Pháp luật về bảo hiểm y tế việt nam từ thực tiễn thực hiện tại tỉnh sơn la

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH SƠN LA LƯƠNG THỊ NHƯ HOA HÀ NỘI – 2016 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN ĐẠI HỌC MỞ HÀ NỘI LUẬN VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH SƠN LA LƯƠNG THỊ NHƯ HOA CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN HỮU CHÍ HÀ NỘI – 2016 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan tất nội dung luận văn cá nhân tơi tìm tòi, nghiên cứu, học hỏi trực tiếp trình bày giúp đỡ, hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Hữu Chí, Trường Đại học Luật Hà Nội Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hồn tồn trung thực Tơi xin cam kết giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc, luận văn nỗ lực, kết làm việc cá nhân tơi (ngồi phần trích dẫn) TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lương Thị Như Hoa iii LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu viết luận văn, tơi nhận quan tâm, giúp đỡ nhiều tập thể cá nhân Viện Đại học mở Hà Nội Với tình cảm chân thành lòng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Nguyễn Hữu Chí – Trưởng khoa kinh tế, Trường Đại học Luật Hà Nội, người dẫn tận tình cho tơi suốt thời gian thực việc nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới toàn thể Thầy giáo, Cơ giáo ngồi khoa đào tạo sau đại học, Viện Đại học Mở Hà Nội, Bảo hiểm xã hội tỉnh ban ngành tỉnh Sơn La tập thể cá nhân giúp đỡ hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, năm 2016 TÁC GIẢ LUẬN VĂN Lương Thị Như Hoa iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế NSNN : Ngân sách nhà nước KCB : Khám, chữa bệnh HSSV : Học sinh,sinh viên BHXH : Bảo hiểm xã hội NLD : Người lao động NSDLĐ : Người sử dụng lao động LĐTB&XH : Lao động thương binh xã hội CNTT : Công nghệ thông tin ĐBQH : Đại biểu Quốc Hội HĐND : Hội đồng nhân dân HĐQL BHYT : Hoạt động quản lý bảo hiểm y tế UBND : Ủy ban nhân dân BYT : Bộ y tế BTC : Bộ tài TTLT : Thơng tư liên tịch HĐBT : Hội đồng trưởng NĐ-CP : Nghị định – Chính phủ KH - UBND : Kế hoạch- Ủy ban nhân dân v MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu đề tài 3.1 Mục đích nghiên cứu 3.2 Nhiệm vụ nghiên cứu Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: 4.2 Phạm vi nghiên cứu: Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu 5.1 Phương pháp luận 5.2 Các phương pháp cụ thể sử dụng Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn Cơ cấu luận văn CHƯƠNG 1.KHÁI QUÁT CHUNG VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1- Một số vấn đề chung bảo hiểm y tế 1.1 Khái niệm Bảo hiểm xã hội, Bảo hiểm y tế 1.2 Sự cần thiết khách quan vai trò BHYT 1.3 Chính sách bảo hiểm y tế tồn dân nước ta 12 1.3.1 Khái quát chung bảo hiểm y tế toàn dân 12 1.3.2 Mục tiêu sách bảo hiểm y tế tồn dân nước ta 13 1.4 Kinh nghiệm số nước việc thực bảo hiểm y tế 14 1.5 Một số kinh nghiệm chế vận hành BHYT 19 1.5.1 Về hình thức tham gia 19 1.5.3 Cơ chế tập trung quỹ chia sẻ rủi ro 20 Về quyền lợi cho người tham gia BHYT 21 1.5.5 Về phương thức chi trả 22 1.6- Kinh nghiệm số nước phòng ngừa lạm dụng quỹ BHYT 22 1.7 Kinh nghiệm số nước vai trò Chính phủ hoạt động BHYT 24 TIỂU KẾT CHƯƠNG 26 CHƯƠNG 27 THỰC TRẠNG THI HÀNH PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH SƠN LA 27 2.1- Đặc điểm chung vị trí địa lý, tự nhiên tỉnh Sơn La 27 2.2- Đặc điểm kinh tế- xã hội dân số tỉnh Sơn La 28 vi 2.3- Vài nét Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 29 2.3.1 Sự đời phát triển Bảo hiểm xã hội Sơn La 29 2.3.2- Quá trình hình thành phát triển BHXH tỉnh Sơn La 30 2.3.3- Cơ cấu tổ chức máy Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 31 2.4 Pháp luật Việt Nam Bảo hiểm y tế 32 2.4.1 Đối tượng tham gia BHYT 32 2.4.2 Thẻ bảo hiểm y tế 35 2.4.3 Cấp thẻ bảo hiểm y tế 36 2.4.4 Cấp lại thẻ bảo hiểm y tế 37 2.4.5 Đổi thẻ bảo hiểm y tế 37 2.4.6 Quyền lợi tham gia bảo hiểm y tế 38 2.4.7 Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 42 2.4.8 Quyền trách nhiệm bên liên quan đến bảo hiểm y tế 43 2.4.9 Quyền trách nhiệm tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế 44 2.4.10 Quyền trách nhiệm tổ chức bảo hiểm y tế 45 2.4.11 Quyền trách nhiệm sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 46 2.4.12 Xử lý vi phạm bảo hiểm y tế 47 2.5- Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Sơn La 48 2.5.1 Thực trạng bao phủ bảo hiểm y tế 48 2.5.2 Về thu BHXH, BHYT 50 2.5.3 Công tác quản lý phát triển đối tượng tham gia 50 2.5.4 Giải chi trả chế độ BHXH, BHYT 51 2.5.5 Hiểu biết sách pháp luật bảo hiểm y tế người dân địa bàn tỉnh Sơn La 52 2.5.6 Hoạt động khám chữa bệnh 54 2.5.8 Phương thức toán 56 2.6 Nguyên nhân 57 2.6.1 Hệ thống văn hướng dẫn thực Luật BHYT văn liên quan đến thực sách BHYT chưa đồng bộ, hoàn thiện 57 2.6.2 Về quản lý nhà nước BHYT 59 2.6.3 Về hệ thống tổ chức thực 59 2.6.4.Công tác tuyên truyền phổ biến giáo dục pháp luật BHYT 59 TIỂU KẾT CHƯƠNG 60 vii CHƯƠNG MỘT SỐ KIẾN NGHỊ HOÀN THIỆN PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ TỪ THỰC TIỄN ĐỊA BÀN TỈNH SƠN LA 61 3.1- Hoàn thiện hệ thống văn hưóng dẫn thực luật BHYT sửa đổi bổ sung năm 2014 văn liên quan 61 3.2 Về mức đóng mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế 61 3.3 phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế 62 3.4 Về quản lý nhà nước tổ chức thực 62 3.5 Giải pháp với số đối tượng tham gia BHYT bắt buộc 64 3.5.1 Người lao động hưởng lương 64 3.5.2 Thân nhân người lao động 64 3.5.3 Đối với đối tượng NSNN hỗ trợ mức đóng 64 3.6 Kiến nghị nâng cao hiệu thực pháp luật bảo hiểm y tế tỉnh Sơn La 65 TIỂU KẾT CHƯƠNG 74 KẾT LUẬN CHUNG 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tình hình tham gia BHYT theo hình thức bắt buộc năm 2013 48 Bảng 2.2: Một số nhóm đối tượng có số người chưa tham gia BHYT cao (năm 2014) 49 Bảng 2.3: Kết vấn đại diện hộ gia đình 53 Bảng 2.4 Kết vấn sinh viên 53 Bảng 2.5 Kết vấn người bệnh 54 ix MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Con người muốn tồn phát triển trước hết phải ăn, mặc, ở, v.v… Để thỏa mãn nhu cầu tối thiểu này, người phải lao động làm sản phẩm cần thiết Của cải xã hội nhiều, mức độ thỏa mãn nhu cầu cao Nhưng để có nhiều cải, người phải lao động, phải làm việc nhiều hơn; có nghĩa việc thỏa mãn nhu cầu phụ thuộc vào khả lao động người Trong thực tế sống, người lao động có đủ điều kiện sức khỏe để hồn thiện nhiệm vụ lao động, công tác tạo nên cho gia đình sống ấm no hạnh phúc Hơn nữa, sống loài người trái đất phụ thuộc nhiều vào điều kiện tự nhiên môi trường sống, mà ngày nay, vấn đề ô nhiễm môi trường vấn đề gây xúc, ảnh hưởng trầm trọng đến sức khỏe người Từ lí phát sinh khoản chi phí khám chữa bệnh, việc đảm bảo khả tài cho việc chi trả khoản chi phí khám chữa bệnh quan trọng tất người xã hội Để khắc phục rủi ro, bất hạnh giảm bớt khó khăn cho thân gia đình, từ xa xưa, người tự khắc phục, thơng qua hình thức dự trữ, câu phương ngơn “tích cốc phòng cơ, tích y phòng hàn”; đồng thời người lao động san sẻ, đùm bọc, cưu mang cộng đồng, bảo trợ xã hội Sự tương trợ mở rộng phát triển nhiều hình thức khác Những yếu tố đoàn kết, hướng thiện tác động tích cực đến ý thức công việc xã hội Nhà nước chế dộ xã hội khác Đây mầm mống sơ khai an sinh xã hội, gốc rễ cho phát triển Bảo hiểm y tế (BHYT) sau BHXH, BHYT hai sách trụ cột hệ thống sách an sinh xã hội Đảng Nhà nước ta Thực chất, sách nhằm đáp ứng quyền nhu cầu tất yếu người lao động: nhu cầu an toàn việc làm, an toàn lao động, an toàn xã hội Hệ thống quan Bảo hiểm xã hội đời nhằm đáp ứng yêu cầu triển khai thực chế độ sách BHXH, BHYT nước theo yêu cầu pháp luật Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La tổ chức + Định kỳ tháng, hàng năm Bảo hiểm xã hội tỉnh báo cáo UBND tỉnh tình hình thực BHYT doanh nghiệp địa bàn, đồng thời đề xuất giải pháp để đạo thực - Nhóm ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng: Hộ gia đình nơng, lâm, ngư nghiệp có mức sống trung bình: + Giao Sở Lao động - Thương binh Xã hội phối hợp với UBND huyện, thành phố đạo bình xét hộ nơng, lâm có mức sống trung bình, chuyển danh sách sang quan BHXH để triển khai thực mua thẻ BHYT cho đối tượng + Thực đóng BHYT theo hình thức hộ gia đình, áp dụng mức đóng theo quy định Luật BHYT; UBND huyện, thành phố xây dựng kế hoạch cụ thể tiêu hàng năm vận động hộ gia đình tham gia BHYT; Xác định trách nhiệm UBND cấp xã, phường, thị trấn việc triển khai thực BHYT hộ gia đình đưa tiêu BHYT hộ gia đình địa bàn vào kế hoạch phát triển kinh tế xã hội địa phương - Nhóm tham gia theo hộ gia đình: + UBND huyện, thành phố xây dựng kế hoạch phát triển đối tượng cụ thể tiêu hàng năm vận động đối tượng tham gia theo lộ trình kế hoạch + Cơ quan BHXH mở rộng đại lý thu, chi trả kịp thời để đảm bảo cho đại lý hoạt động có hiệu + Tích cực vận động hộ tham gia thực giảm trừ mức đóng theo quy định + Cơ quan BHXH thực việc hỗ trợ lập danh sách đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình theo quy định Bốn là: Nâng cao lực tổ chức thực hiện, tạo thuận lợi cho đơn vị sử dụng lao động, người dân đăng ký tham gia BHYT - Cơ quan BHXH nghiên cứu, đổi phương thức thu đóng BHYT, cơng tác quản lý cấp thẻ BHYT phù hợp theo hướng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân tham gia BHYT, minh bạch hóa q trình giải công việc, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho cá nhân, tổ chức việc giải thủ tục hành BHYT 68 - Nâng cấp, hồn thiện hệ thống mạng, thiết bị công nghệ thông tin để triển khai đồng phần mềm nghiệp vụ, kết nối liệu BHXH tỉnh với BHXH huyện, thành phố quan liên quan nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia BHYT - Đổi phong cách phục vụ quan BHXH, tạo thuận lợi cho đối tượng đăng ký tham gia BHYT - Mở rộng đại lý thu BHYT tự đóng theo hộ gia đình ngành y tế (trạm y tế xã, phòng khám đa khoa khu vực, bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện tuyến tỉnh…) Năm là: Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT Việc phát triển đối tượng tham gia BHYT phải thực bước đồng với việc củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi cho người có BHYT số giải pháp chủ yếu sau: - Ngành y tế đẩy mạnh cải cách thủ tục hành khám chữa bệnh, tốn chi phí khám chữa bệnh, ứng dụng công nghệ thông tin, giảm thời gian chờ đợi, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến khám chữa bệnh - Các sở khám chữa bệnh tập trung nâng cao lực chuyên môn y đức cho đội ngũ cán viên chức làm công tác y tế Tăng cường đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, kỹ thuật để nâng cao chất lượng điều trị sở KCB, tuyến y tế sở, đảm bảo ngày đáp ứng với hài lòng người bệnh - Tăng cường quản lý giá thuốc, vật tư y tế; chống hành vi trục lợi quỹ BHYT; đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT cân đối quỹ - Các quan, ban, ngành liên quan tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát thực sách BHYT bảo đảm đầy đủ quyền lợi người tham gia BHYT theo quy định pháp luật Cuối cần đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT: Bảo hiểm xã hội tỉnh đầu mối chịu trách nhiệm chính, phối hợp với sở, ban, ngành liên quan việc tổ chức hoạt động tuyên truyền sách bảo hiểm y tế với nội dung: 69 + Đổi nội dung tăng cường công tác thông tin, tuyên truyền, vận động, giáo dục với nhiều hình thức để nâng cao nhận thức cấp ủy đảng, quyền, quan, tổ chức, đoàn thể người dân ý nghĩa, tầm quan trọng BHYT nghĩa vụ người dân tham gia BHYT thực sách BHYT Tăng cường trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc lãnh đạo, đạo tổ chức triển khai thực sách BHYT, triển khai thực Luật bảo hiểm y tế + Đẩy mạnh công tác thông tin, tuyên truyền, vận động rộng rãi nhân dân sách BHYT, làm chuyển biến nâng cao hiểu biết sách, pháp luật BHYT tế phương diện: Vai trò BHYT phát triển kinh tế - xã hội đảm bảo an sinh xã hội Truyền thơng, tun truyền tới cấp quyền, đoàn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thơng tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Nâng cao nhận thức, vai trò trách nhiệm cấp ủy đảng, quyền cấp việc thực nghiêm sách pháp luật, chương trình, mục tiêu, kế hoạch BHYT giai đoạn 2016 - 2020 địa bàn tỉnh Tăng cường hoạt động phối hợp sở, ban, ngành, đoàn thể cấp với quan bảo hiểm xã hội để triển khai thực Luật BHYT Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh, quan liên quan: Xây dựng quy chế phối hợp với sở, ban, ngành, đoàn thể để triển khai thực Luật BHYT, công tác kiểm tra, giám sát tuyên truyền, vận động, nâng cao nhận thức người dân sách BHYT, quyền lợi trách nhiệm người tham gia BHYT Các sở, ban, ngành: Căn chức nhiệm vụ giao phối hợp với ngành y tế, bảo hiểm xã hội thực kế hoạch BHYT toàn dân; phát triển số người tham gia BHYT nhóm đối tượng đảm bảo đạt mục tiêu đề Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT Đối với nhóm đối tượng đạt tỷ lệ bao phủ 100%: Duy trì tỷ lệ nhóm đối tượng tham gia BHYT đạt 100%.Đối với số nhóm đối tượng có tỷ lệ tham gia BHYT thấp: Ngồi giải pháp chung cần tăng cường cơng tác tuyên truyền sách, pháp luật BHYT, nâng cao chất lượng 70 khám chữa bệnh BHYT, tăng tính hấp dẫn sách BHYT; tổ chức đại lý thu BHYT bảo đảm thuận lợi cho việc tham gia BHYT; tăng cường cơng tác tra, kiểm tra tình hình thực sách, pháp luật BHYT đơn vị, doanh nghiệp, xử lý nghiêm hành vi vi phạm theo quy định pháp luật xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT Nâng cao lực tổ chức thực hiện, tạo thuận lợi cho đơn vị sử dụng lao động, người dân đăng ký tham gia BHYT Cơ quan BHXH nghiên cứu, đổi phương thức thu đóng BHYT, cơng tác quản lý cấp thẻ BHYT phù hợp theo hướng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho tổ chức, cá nhân tham gia BHYT, minh bạch hóa q trình giải cơng việc, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho cá nhân, tổ chức việc giải thủ tục hành BHYT Nâng cấp, hồn thiện hệ thống mạng, thiết bị cơng nghệ thông tin để triển khai đồng phần mềm nghiệp vụ, kết nối liệu BHXH tỉnh với BHXH huyện, thành phố quan liên quan nhằm nâng cao hiệu phục vụ đối tượng tham gia BHYT Đổi phong cách phục vụ quan BHXH, tạo thuận lợi cho đối tượng đăng ký tham gia BHYT Mở rộng đại lý thu BHYT tự đóng theo hộ gia đình ngành y tế Nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, bảo đảm quyền lợi cho người có thẻ BHYT Việc phát triển đối tượng tham gia BHYT phải thực bước đồng với việc củng cố, nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh BHYT đảm bảo quyền lợi cho người có BHYT Đẩy mạnh cơng tác tun truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La đầu mối chịu trách nhiệm chính, phối hợp với sở, ban, ngành liên quan việc tổ chức hoạt động tuyên truyền sách bảo hiểm y tế Truyền thơng, tun truyền tới cấp quyền, đồn thể, trường học, chi bộ, đảng viên thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách bảo hiểm y tế cách thức tham gia Bên cạnh giải pháp trên, để nâng cao hiệu pháp luật bảo hiểm y tế xin đóng góp thêm số kiến nghị sau: Một là, cấp ủy đảng, quyền tiếp tục nâng cao tinh thần trách nhiệm, tăng cường lãnh đạo, đạo công tác tuyên truyền, phổ biến pháp luật, sách, 71 chế độ BHXH, BHYT, góp phần thực tốt lộ trình tiến tới BHXH cho người lao động, BHYT toàn dân Nghị 21-NQ/TW Bộ Chính trị xác định, BHXH, BHYT trụ cột hệ thống an sinh xã họi, góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị-xã hội phát triển kinh tế-xã hội Hiện nay, bản, tỉnh, thành tổ chức thành công Đại hội đảng bộ, chuẩn bị tiến tới Đại hội XII Đảng Thời gian tới, với việc tuyên truyền, quán triệt, phổ biến triển khai thực Nghị Đại hội đảng tỉnh, thành Nghị Đại hội XII Đảng, cần lồng ghép với tuyên truyền việc thực sách xã hội, có BHXH, BHYT; xác định việc tuyên truyền, thực tiêu BHXH, BHYT tiêu phát triển kinh tế- xã hội địa phương, đơn vị Hai là, cần tăng cường đoàn khảo sát, đánh giá công tác tuyên truyền BHXH, BHYT địa phương, đơn vị; kịp thời phát vướng mắc, bất cập triển khai thực sách BHXH, BHYT nói chung cơng tác tun truyền nói riêng để giải đáp, tháo gỡ tham mưu, đề xuất cho cấp giải pháp giải hiệu Vào tháng 12 tới, Ban TGTW phối hợp với BHXHVN tổ chức Hội nghị toàn quốc sơ kết năm thực NQ21-NQ/TW Bộ Chính trị Đây dịp để đánh giá thực trạng công tác triển khai thực chủ trương Đảng, đồng thời đánh giá thực trạng công tác tuyên truyền, tìm hình thức hiệu để tiếp tục phát huy; phát hạn chế, yếu nguyên nhân để khắc phục Mặt khác, qua đây, tiếp tục tuyên truyền kết đạt thực NQ21-NQ/TW Bộ Chính trị làm tốt công tác tuyên truyền, cổ vũ, nhân rộng điển hình tiên tiến, tập thể, cá nhân làm tốt cơng tác BHXH, BHYT, góp phần tạo phong trào thi đua sơi tồn xã hội tích cực tham gia BHXH, BHYT Ba là, tiếp tục đổi nội dung hình thức tuyên truyền BHXH, BHYT, đảm bảo tính phong phú, đa dạng, phù hợp với đối tượng cụ thể Nội dung tuyên truyền cần ngắn gọn, dễ hiểu, trọng giải thích, làm rõ điểm Luật BHXH sửa đổi, Luật BHYT sửa đổi, bổ sung; chế độ, sách, quyền lợi nghĩa vụ người dân, người chủ sử dụng lao động việc thực sách BHXH, BHYT Tăng cường hình thức tuyên truyền như: Hội nghị tập huấn; 72 tổ chức đối thoại trực tiếp với nhân dân; in ấn, phát hành loại tờ gấp, tờ rơi, tài liệu bỏ túi; tuyên truyền miệng tuyên truyền qua phương tiện thông tin đại chúng Bốn là, tăng cường phối hợp chặt chẽ, thường xuyên cấp, ngành, đặc biệt phối hợp Bảo hiểm xã hội với ban tuyên giáo đồn thể cơng tác tun truyền BHXH, BHYT Coi trọng phát huy vai trò đơn vị sở, xã, phường, thị trấn, quan, trường học, doanh nghiệp…, địa bàn trực tiếp tổ chức vận động đối tượng giám sát thực chế độ BHXH, BHYT Thường xuyên gắn công tác tuyên truyền với không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ thực chế độ, sách BHXH, BHYT; đổi phương thức hoạt động theo hướng phục vụ chi trả nhanh chóng, kịp thời, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm; thực minh bạch, công khai tăng cường quản lý hoạt động khám, chữa bệnh; đẩy mạnh công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHXH, BHYT; kịp thời phát xử lý vi phạm, tình trạng trốn đóng, nợ BHXH, BHYT hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi BHXH, BHYT Năm là, tăng cường nắm bắt tình hình tư tưởng, dư luận xã hội, khu công nghiệp, doanh nghiệp thực chế độ, sách BHXH, BHYT người lao động Đấu tranh, phản bác luận điệu xuyên tạc quan điểm, đường lối Đảng, sách, pháp luật Nhà nước BHXH, BHYT, kích động, lơi kéo người dân, cơng nhân, người lao động biểu tình, đình cơng gây ảnh hưởng đến sản xuất, kinh doanh tình hình an ninh trị, trật tự an toàn xã hội 73 TIỂU KẾT CHƯƠNG Trên sở đánh giá thực trạng, tìm hạn chế việc thực BHYT thực tế, nguyên nhân Chương luận văn đưa phương hướng hoàn thiện pháp luật BHYT tỉnh Sơn La, tập trung vào hồn thiện hệ thống văn hướng dẫn thực luật BHYT, hồn thiện quy định mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT, phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT cho đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe bản, đồng thời tăng cường công tác quản lý tổ chức thực Trong đó, đặc biệt trọng công tác tổ chức triển khai, nâng cao lực cán bộ, tăng cường công tác kiểm tra, tra, xử lý vi phạm thực tế để đảm bảo chế độ cho người tham gia 74 KẾT LUẬN CHUNG Có thể nói, đời BHYT “cứu cánh” cho người dân Việt Nam nói chung cho hàng ngàn người dân nói riêng, tạo điều kiện giúp họ chống lại rủi ro ốm đau bệnh tật BHYT, chất nó, vừa mang tính nhân đạo xã hội đồng thời thể phát triển quốc gia, góp phần tích cực q trình tiến đến BHYT tồn dân Việt Nam Theo đó, trước mắt cần trọng công tác tập huấn, hướng dẫn nghiệp vụ cho cán ngành BHXH, cán làm công tác BHXH đơn vị sử dụng lao động Bên cạnh đó, cần đẩy mạnh ứng dụng cơng nghệ thông tin quản lý BHXH; cải cách thủ tục hành chính, rà sốt, bãi bỏ kịp thời thủ tục khơng cần thiết; cơng khai thủ tục, quy trình, cách thức tiếp nhận hồ sơ trả kết đến tất tổ chức, doanh nghiệp; hoàn thiện quy trình giao dịch điện tử, cấp mã định danh cho tổ chức, cá nhân nâng cao lực máy, hiệu phục vụ nhằm tạo điều kiện cho người dân tiếp cận sách an sinh xã hội ngày tốt Chỉ thực đồng giải pháp hy vọng xây dựng máy quản lý BHXH hoạt động chuyên nghiệp, hiệu quả, góp phần ổn định phát triển Quỹ BHXH cách bền vững Là trung tâm văn hóa, trị vùng Tây Bắc, việc triển khai rộng rãi BHYT địa bàn tỉnh Sơn La có ưu so với địa phương khác khu vực tỉnh miền núi phía Tây Bắc Từ nghiên cứu pháp luật BHYT Sơn La, mong đề tài đóng góp thêm cho công tác nghiên cứu lý luận, tổng kết thực tiễn thi hành pháp luật BHYT toàn quốc, đẩy mạnh thực BHYT toàn dân 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban đạo Tổng điểu tra dân số nhà Trung ương, “Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009: Kết toàn Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La, Danh mục sở KCB đăng kí KCB ban đầu tỉnh Sơn La Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo Dự toán ngân sách năm 2013 Bảo hiểm xã hội Đà Nẵng, “Tiến tới BHYT toàn dân: Hiện trạng VIệt Nam kinh nghiệm từ Hàn Quốc” Báo cáo kết nghiên cứu khả thực y tế toàn dân năm 2014, Bộ Y Tế Bộ Y tế- Bộ tài chính, Thơng tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2009 hướng dẫn thực BHYT Bộ Y tế, “Kinh tế y tế bảo hiểm” NXB Y học năm 2008 Bộ Y tế, Báo cảo khả thực BHYT toàn dân năm 2014 Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Nghị định số 105/2014/NĐ-CP phủ ban hành ngày 15 tháng 11 năm 2015 Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật Bảo hiểm Y tế 10 Chuyên đề Thực trạng tình hình thu BHYT số biện pháp nhằm tăng nguồn thu BHYT 11 Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La, Báo cáo tài 2008 – 2012 12 Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La, Kế hoạch số 505-KH/BHXH ngày 30/5/2013 thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22.11.2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác BHXH, BHYT giai đoạn 2012-2020 13 Khảo sát nghiên cứu mơ hình tổ chức, sách, chế hoạt động BHYT Việt Nam số nước giới 14 Luật Bảo hiểm xã hội (2015), NXB CTQG, tr8 15 Quốc Hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Luật BHYT năm 2008 76 16 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt nam, Luật BHYT sửa đổi bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12, Khoản Điều năm 2014 17 Quốc Hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Luật BHYT sửa đổi bổ sung số điều luật BHYT năm 2008, năm 2014 18 Thủ tướng Chính phủ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam, Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/04/2015 tăng cường thực sách BHXH, BHYT, ngày 15/09/2015 19 Thông tư 09/2009/TTLT-BYT-BTC ngày 14/8/2014 20 Theo Báo cáo khả thực BHYT toàn dân, Bộ Y tế, năm 2014 21 Từ điển Tiếng VIệt, Viện Ngôn ngữ học (2005), NXB Đà Nẵng Trung tâm Từ điển học, tr 39 22 Tổ chức Y tế giới, Chiến lược tài y tế cho quốc gia Tây Thái BÌnh Dương Đơng Nam Á (2010-2015), năm 2009 23 Tổng cục thống kê Việt Nam, “Dân số mật độ dân số năm 2009 phân theo địa phương” 24 Tường Đại học Kinh tế Quốc dân, Giáo trình bảo hiểm, NXB Thống kê năm 2005 25 UBND Sơn La, Quyết định số 56/QĐ-UBND ngày 12.01.2016 77 PHỤ LỤC Phụ lục 3.1 Kết thực thu BHXH, BHYT năm (2011-2015 ) (Đơn vị tính: tỷ đồng) Năm 2011 Năm 2012 Năm 2013 Năm 2014 Năm Kế hoạch 324,705 423,34 749,094 824,279 1.082,159 3.403,577 Thực 334,826 467,621 765,11 863,128 1.161.662 3.592,347 Chênh lệch 10,121 44,281 16,016 38,849 79,503 188,770 110,46 102,14 104,71 % % % Chỉ tiêu TH / KH (%) 103,12% Cộng 2015 107,35% (Nguồn: Báo cáo tài 2008-2012) Phụ lục 3.2 Tình hình đối tượng tham gia BHXH năm (2011-2015) (Đơn vị tính: người) STT Chỉ tiêu 2011 2012 I Dân số II Số người độ tuổi LĐ III Đối tượng tham gia BHXH bắt buộc 2013 2014 2015 1.067.231 1.083.761 1.099.448 1.126.629 1.142.025 640.300 647.800 659.700 671.900 681.900 Số phải tham gia 72.896 75.017 86.450 85.300 85.100 Số tham gia 52.655 54.688 58.099 59.596 59.489 11.370 12.678 14.750 14.823 13.042 Trong đó: DNNQD 78 Tỷ lệ tham gia so với năm trước Tỷ lệ (%) tham gia so với số phải tham gia Tỷ lệ (%) tham gia so với số độ tuổi L.động IV 103,86 % 106,24% 102,58% 99,82 % 72,23% 72,90% 67,21% 69,87% 69,90% 8,22% 8,44% 8,81% 8,87% 8,72% Đối tượng tham gia BHTN Số phải tham gia 47.516 48.692 49.500 48.700 Số tham gia 44.717 47.937 48.810 48.060 Trong đó: DNNQD 11.732 13.689 13.755 11.842 Tỷ lệ (%) th.gia/số phải th.gia 94,11% 98,45% 98,61% 98,69% Tỷ lệ (%)th.gia/độ tuổi LĐ 6,90% 7,27% 7,26% 7,05% V Đối tượng tham gia BHXH tự nguyện Số phải tham gia Số tham gia Tỷ lệ (%) tham gia/độ tuổi LĐ 576.704 572.783 573.250 586.600 596.800 130 405 521 673 898 0,022% 0,068% 0,087% 0,110% 0,144% (Nguồn: Phòng Thu: báo cáo thu BHXH, BHYT 2011-2015) 79 Phụ lục 3.3 Tình hình đối tượng tham gia BHYT năm (2011-2015) (Đơn vị tính: người) ST T I II CHỈ TIÊU Dân số toàn tỉnh Đã tham gia BHYT 2011 2012 2013 2014 2015 1.067.2 31 1.083.7 61 1.099.4 48 1.126.6 1.142.02 29 869.466 1.033.7 85 1.094.7 06 1.027.5 1.024.49 58 869.466 1.033.7 85 1.094.7 06 1.027.5 1.024.49 58 III Phân theo đối tượng: Cùng tham gia BHXH, BHYT 52.466 51.858 54.717 56.885 58.064 Người nghèo, dân tộc thiểu số 759.759 794.748 827.100 727.096 745.100 Trẻ em tuổi 111.999 111.999 117.488 128.366 Khác 57.241 75.180 100.890 126.089 92.965 Tỷ lệ % tham gia so IV với dân số 81,5% 95,4% 99,6% 91,2% 89,7% Tỷ lệ % năm sau so với năm trước - 118,90 105,89 93,87 99,70 V (Nguồn: Phòng Thu: báo cáo thu BHXH, BHYT 2011-2015) 80 Phụ lục 3.4 Kết chi lương hưu trợ cấp BHXH hàng tháng (2011-2015) Chỉ tiêu 2011 2012 2013 2014 2015 Cộng Số đối tượng b/q (người) 21.494 21.945 23.270 23.658 24.394 - Số chi lương hưu trợ cấp BHXH (tỷ đồng) 372,766 426,933 478,725 618,06 721,02 2712,43 Chênh lệch (năm sau – năm trước Số tiền (tỷ đồng) - 77,48 53,52 98,77 102,96 - (%) - 19,95 11,49 19,02 16,66 - (Nguồn: Báo cáo tài 2011-2015) Phụ lục 3.5 Kết chi trả trợ cấp ÔĐ, TS, DSPHSK (2011-2015) Chỉ tiêu 2011 2012 2013 2014 2015 Cộng Số lượt người (người) 17.118 20.189 21.662 14.558 24.111 97.638 Số tiền (tỷ đồng) 17,594 19,854 23,681 25,061 40, 843 127,033 Số tiền (tỷ đồng) - 2,26 3,827 1,38 15,782 - (%) - 12,85 19,28 5,83 62,97 - Chênh lệch (năm sau – năm trước (Nguồn: Báo cáo tài 2011-2015 81 Phụ lục 3.6 Kết giám định tốn chi phí KCB BHYT (2011-2015) Năm Năm Năm Năm Năm 2011 2012 2013 2014 2015 Chỉ tiêu Số lượt người (người) Số tiền (tỷ đồng) Chênh Số tiền lệch (tỷ (năm đồng) Cộng 664.282 773.400 912.177 675.620 786.305 3.811.784 72,46 114,35 125,53 149,54 221,302 683.182 - 41,89 11,18 24,01 71,76 - - 57,81 9,78 19,13 47,99 - sau – năm trước (%) (Nguồn: Báo cáo tài 2011-2015) 82 ... chung bảo hiểm y tế Chương 2: Thực trạng thi hành pháp luật bảo hiểm y tế địa bàn tỉnh Sơn La Chương 3: Một số kiến nghị hoàn thiện pháp luật bảo hiểm y tế từ thực tiễn địa bàn tỉnh Sơn La CHƯƠNG... VĂN THẠC SỸ PHÁP LUẬT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VIỆT NAM TỪ THỰC TIỄN THỰC HIỆN TẠI TỈNH SƠN LA LƯƠNG THỊ NHƯ HOA CHUYÊN NGÀNH: LUẬT KINH TẾ MÃ SỐ: 60380107 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN HỮU CHÍ... tỉnh Sơn La 30 2.3.3- Cơ cấu tổ chức m y Bảo hiểm xã hội tỉnh Sơn La 31 2.4 Pháp luật Việt Nam Bảo hiểm y tế 32 2.4.1 Đối tượng tham gia BHYT 32 2.4.2 Thẻ bảo hiểm y