phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng tại trung tâm y tế thành phố vĩnh yên tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG HÙNG PHƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG HÙNG PHƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH YÊN TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 60720412 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : TS Trần Thị Lan Anh Thời gian thực đề tài luận văn: 02/07/2018 - 02/11 /2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc TS Trần Thị lan Anh người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học DượcHà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, tỉnh Vĩnh Phúc tạo điều kiện cho mặt học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Vĩnh Yên, ngày tháng Học viên năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… Chƣơng 1: TỔNG QUAN…………………………………………………… 1.1 Danh mục thuốc TTYT……………………………………………… 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc…………………………………………… 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc bệnh viện………………………… 1.2 Một số phương pháp phân tích sử dụng thuốc………………………… 1.2.1 Phương pháp phân tích nhóm điều trị…………………………………… 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC…………………………………………… 1.3 Thực trạng việc sử dụng thuốc bệnh viện Việt Nam…………… 10 1.3.1 Cơ cấu tiền thuốc sử dụng…………………………………………… 10 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc kháng sinh……………………………… … 10 1.3.3 Tình hình sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nhập khẩu……… 11 1.3.4 Tình sử dụng thuốc generic, thuốc biệt dược…………………… … 13 1.3.5 Cơ cấu thuốc nhập theo thong tư 11/2016/TT-BYT……… …… 13 1.3.6 Thực trạng sử dụng thuốc Vĩnh Phúc………………………………… 14 1.4 Trung Tâm Y Tế thành phố Vĩnh Yên……………………………… …… 16 1.4.1 Chức nhiệm vụ……………………………………………… …… 16 1.4.2 Tổ chức nhân lực bệnh viện……………………………………………… 18 1.4.3 Vài nét Khoa Dược…………………………………………………… 19 1.4.4 Mơ hình bệnh tật TTYT thành phố Vĩnh Yên năm 2017……… …… 21 1.5 Tính cấp thiết đề tài………………………………………… ……… 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…… …… 2.1 Đối tượng, phạm vi, địa điểm thời gian nghiên cứu…………………… 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………… 23 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu………………………………………… 23 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu……………………………………………………… 23 2.2 Phương pháp nghiên cưú…………………………………………… …… 23 2.2.1 Các biến số nghiên cứu…………………………………………………… 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu.……………………………………………………… 27 2.2.3 Mẫu nghiên cứu ………………………………………………………… 27 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu…………………………………………… 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu…………………………………………… 28 2.2.6 Trình bày số liệu…………………………………………………… …… 31 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… …… 3.1 Mô tả cấu số lượng giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên theo số tiêu…………………… 32 3.1.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược, thuốc từ dược liệu………… … 32 3.1.2 Cơ cấu danh mục theo tác dụng dược lý …………………………… … 33 3.1.3 Các nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn………… … 35 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất sứ………………………………… … 36 3.1.5 Cơ cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng …… 36 3.1.6 Phân tích danh mục thuốc theo thong tư 11/2016……………………… 37 3.1.7 Cơ cấu thuốc theo đường dùng danh mục sử thuốc dụng ……… 39 3.1.9 Cơ cấu thuốc theo dạng bào chế…………………………………… 40 3.1.10 Cơ cấu thuốc thường -TGN,HTT………………………………… … 40 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC……………………… …… 41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 42 3.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý…………………………… 42 3.2.3 Cơ cấu thuốc đơn- đa thành phần DMT nhóm A…………………… 44 3.2.4 Cơ cấu thuốc nguồn gốc xuất xứ nhóm A……………………… 3.2.5 Thuốc hạng A có giá trị cao sử dụng TTYT thành phố Vĩnh Yên:………………… …………………………………………….……… 3.2.6 Kháng sinh hạng A sử dụng TTYT thành phố Vĩnh Yên… …… 3.2.7 Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết hạng A sử dụng TTYT thành phố Vĩnh Yên……………………………………… … 45 46 47 48 58 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Về cấu giá trị danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017 theo số tiêu……………………… ………… 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược, thuốc đông y, thuốc từ dược liệu……………………………………………………………………………… 49 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 50 4.1.3.Về cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ………………………… … 53 4.1.4 Về cấu thuốc đơn, đa thành phần danh mục thuốc sử dụng… 54 4.1.5 Về cấu thuốc sử dụng theo gói thầu………………………………… 55 4.1.6 Về cấu thuốc theo đường dùng danh mục sử thuốc dụng……… 56 4.1.7 Cơ cấu thuốc theo gây nghiện- thuốc hướng tâm thần………………… 57 4.2 Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC……………………………………………………………………………… 57 4.2.1Về phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC… 57 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………………………… 60 KẾT LUẬN……………………………………………………………… …… 60 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………… 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 Viết Tắt BHYT TTYT BYT DMT DMTCY DMTTY GN,HT Generic GT HĐT&ĐT HC ICD KM MHBT SL TL Triệu đ WHO YHCT Nội dung Bảo hiểm y tế Trung tâm y tế Bộ y tế Danh mục thuốc Danh mục thuốc chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Gây nghiện, hướng thần Tên chung quốc tế Giá trị Hội đồng thuốc điều trị Hóa chất Phân loại quốc tế bệnh tật Khoản mục Mơ hình bệnh tật Số lượng Tỉ lệ Triệu đồng Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Mơ hình bệnh tật TTYT thành phố Vĩnh Yên, Tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017………………………………………………………… 21 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2017………………………………………………………… 23 Bảng 3.1 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc tân dược - thuốc chế phẩm đông 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 33 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh……………………………… 35 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập khẩu……… 36 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn/đa thành phần…………… Bảng 3.6 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT11/2016/TTLT-BYT-BTC…… 36 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng…………………… 39 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng theo dạng bào chế…………………… 40 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây GN- 37 40 HTT………… Bảng 3.10 Kết phân tích ABC…………………………………… 41 Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý……………… 42 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc đơn – đa thành phần DMT nhóm A…… 44 Bảng 3.12 : Cơ cấu nhóm A nguồn gốc xuất xứ…………………… 45 Bảng 3.13: Cơ cấu nhóm A có giá trị cao nhất………………………… 46 Bảng 3.14 : Cơ cấu nhóm A kháng sinh…………………………… 47 Bảng 3.15 : Cơ cấu nhóm A Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết…………………………………………………………… 48 so với tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc BVĐK huyện Quang Bình năm 2016 (11,89%) [20] Thấp so với tỉ lệ dùng thuốc chế phẩm y học cổ truyền Trung tâm y tế Huyện Thạch Hóa tỉnh long An năm 2016 với 25,1% tổng giá trị sử dụng [9] thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Lộc tỉnh Thanh Hóa thuốc đơng y thuốc từ dược liệu chiếm 30,11% giá trị sử dụng [14] Như ta thấy năm 2017, Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên ưu tiên sử dụng nhiều thuốc tân dược thuốc chế phẩm y học cổ truyền Tỷ trọng giá trị tiêu thụ nhóm thuốc tân dược sử dụng bệnh viện cao so với bệnh viện đa khoa tuyến 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Từ kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017 gồm 272 khoản mục thuộc 20 nhóm thuốc tác dụng dược lý Điều cho thấy đa dạng số lượng, phong phú chủng loại thuốc bệnh viện, phù hợp với mơ hình bệnh tật nhiệm vụ bệnh viện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân Việc sử dụng nhiều nhóm thuốc có tác dụng dược lý khác tạo thuận lợi cho bệnh nhân đến điều trị bệnh viện gây khó khăn cho khoa dược phải cung ứng nhiều mặt hàng liên quan đến lựa chọn, mua sắm, bảo quản cấp phát Toàn thuốc sử dụng năm 2017 nằm trong danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế tốn theo thơng tư 40/2014/TT–BYT, thơng tư 05/2014/TT-BYT Trong số 10 nhóm thuốc sử dụng Ở Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn có số khoản mục lớn chiếm 16,5% đồng thời có giá trị sử dụng lớn (2.706,9 triệu đồng) chiếm 30% tổng kinh phí tiền thuốc bệnh viện 50 Tỉ lệ dùng thuốc kháng sinh trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên cao Bệnh viện Gia Lâm năm 2015, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 15,43% số khoản mục thuốc 20,67% giá trị sử dụng [21], Bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh chiếm 17% số khoản mục thuốc 29% tổng giá trị sử dụng [17] Tỉ lệ dùng thuốc kháng sinh trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên thấp tỉ lệ dùng khánh sinh Bệnh viện đa khoa huyện Nguyên Bình tỉnh Cao Bằng 17,9% số khoản mục thuốc 42% tổng chi phí thuốc năm 2015 [17] Tại Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm 26,1% tổng số khoản mục thuốc, chiếm 48,2% tổng chi phí thuốc bệnh viện [20] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ 30,9% số khoản mục 32,0% tổng giá trị tiêu thụ trung tâm [18] Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an tồn, hợp lý Với mơ hình bệnh tật với tỷ lệ lớn bệnh nhiễm trùng Việt Nam nói chung bệnh viện nói riêng, việc sử dụng nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhu cầu điều trị cần thiết Mặt khác, cần sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác bệnh hệ hơ hấp, bệnh hệ tiêu hóa, trường hợp thương tích tai nạn, dự phòng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017, bệnh nhiễm khuẩn ký sinh vật chương bệnh chiếm tỷ lệ cao, có tỷ lệ lớn chương bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết phần giải thích cho nhu cầu sử dụng kháng sinh lớn Nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 13,0% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng bênh viện Tỷ lệ cao nhiều so với tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 51 2016 (6,54%) [8], Trung tâm y tế huyện Thạch Hóa tỉnh Vĩnh Long năm 2016 (5,0%) [9]; Thấp tỉ lệ dùng thuốc nhóm Trung tâm Y tế huyện Nghĩa Đàn năm 2016 19,8% tổng giá trị tiêu thụ thuốc trung tâm [7] Các thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm thuốc điiều trị bệnh Đái tháo đường Gliclazide, Insulin, thuốc nội tiết tố Progesteron sử dụng với số lượng lớn Nhóm thuốc tim mạch chiếm 8,8% số khoản mục thuốc, có giá trị tiêu thụ chiếm 9,9% tổng giá trị tiêu thụ thuốc bệnh viện Nhưng tỷ lệ thấp so với số nghiên cứu khác, Bệnh viện Gia Lâm nhóm thuốc tim mạch chiếm 15,7% số khoản mục 21% tổng chi phí thuốc [21], Trung tâm y tế huyện Thạch Hóa năm 2016 chiếm 14,65% tổng giá trị tiêu thụ [9] Tại TTYT Thành phố Bắc Kạn năm 2016 13,01% tổng giá trị tiêu thụ thuốc [8] Gánh nặng bệnh lý tim mạch nước ta gia tăng khiến cho chi phí điều trị tăng cao Việc sử dụng thuốc kháng sinh, Hormon, thuốc tim mạch cao phù hợp với mơ hình bệnh tật bệnh viện năm 2017 xu hướng chung nước phát triển Chi phí tiền thuốc Việt Nam cho bệnh tim mạch đứng thứ sau chi phí cho bệnh nhiễm trùng hệ thống bệnh liên quan đến nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa Kết hoàn toàn tương đồng với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 cho thấy tuyến bệnh viện có chung số nhóm có giá trị sử dụng cao là: kháng sinh, tim mạch, tiêu hóa, dịch truyền, NSAIDS, nội tiết tố vitamin [12] Như ta thấy 03 nhóm có giá trị tiệu thụ thuốc cao tại trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên năm 2107, so với số bệnh viện đa khoa tuyến tỷ lệ giá trị tiêu thụ nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn nhóm Hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết cao hơn; nhóm thuốc tim mạch có giá trị tiêu thụ thấp 52 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ Năm 2012 Bộ Y tế ban hành định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” đưa giải pháp thực nhằm tăng tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước sở y tế [3] Một nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện quy định thông tư 21/2013/TT-BYT ưu tiên thuốc sản xuất nước [2] Kết nghiên cứu cho thấy, danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2017 có 73,5% số khoản mục thuốc sản xuất nước, chiếm 59,3% tổng tiền thuốc Thuốc nhập sử dụng chiếm tỷ lệ 26,5% số khoản mục, giá trị chiếm 40,7% tổng giá trị sử dụng thuốc trung tâm Điều phù hợp với quy định Bộ y tế ưu tiên sử dụng hành sản xuất nước Tỷ lệ thuốc sản xuất nước sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên thấp so với kết nghiên cứu số bệnh viện huyện nghiên cứu năm 2015 Bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc Thanh Hóa: thuốc sản xuất nước chiếm 71,09% số lượng 75,45% giá trị sử dụng [14], trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016, thuốc nội chiếm 64,58% số lượng 74,1% giá trị sử dụng [8] Nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình, tỉnh Hà Giang năm 2016, giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước chiếm 51,41% [20], trung tâm y tế huyện Thạch Hóa tỉnh long An, tỷ lệ 77,38% [17] Tại TTYT huyện Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An thuốc sản xuất nước với 71,1 % số khoản mục chiếm 66,7% tổng tiền thuốc sử dụng [7] Ưu tiên lựa chọn thuốc sản xuất nước nguyên tắc Bộ Y tế đặt lựa chọn thuốc thành phẩm sử dụng sở khám chữa bệnh So sánh với số bệnh viện tuyến huyện tỷ lệ thuốc sản xuất nước trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên thấp so với bệnh viện tuyến huyện khác năm gần 53 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, đa thành phần Theo thông tư 21/2013/TT–BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất [2] Trong 236 thuốc tân dược sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017, chủ yếu thuốc đơn thành phần, có 199 khoản mục thuốc đơn thành phần (73,15%) chiếm 69,4% giá trị tiêu thụ Tỷ lệ thấp so với số kết nghiên cứu, bệnh viện đa khoa Vĩnh Lộc, Thanh Hóa, với thuốc đơn thành phần 93,54% số lượng, 92,92% giá trị sử dụng [9]; Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, thuốc đơn thành phần chiếm 90,0% số lượng 88,0% giá trị [17] Thuốc đơn thành phần sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình chiếm 80,5% khoản mục, 80,7% giá trị tiêu thụ [20] Tại trung tâm y yế thành phố bắc Kạn năm 2016 84,8% số thuốc sử thuốc đơn thành phần, chiếm 70,55% tổng chi phí thuốc năm Trung tâm [8] Có 73 thuốc đa thành phần sử dụng bệnh viện chiếm 30,6% giá trị sử dụng chiếm 26,8% khoản mục Trong thuốc đa thành phần chiếm nhiều thuốc chế phẩm đông y sử dụng Như ta thấy năm 2017, bệnh viện ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần, thực tốt quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế ban hành Tuy nhiên việc sử dụng nhiều chế phẩm đôg y làm cho việc sử dụng thuốc đa thành phần tăng lên so đáng kể danh mục thuốc sử dụng trung tâm năm 2017 54 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thơng tư 11/2016/TTLT-BYTBTC - Nhóm thuốc Generic có số lượng thuốc sử dụng nhiều (228 thuốc) chiếm 83,9 số lượng khoản mục với giá trị sử dụng nhiều (7.363 triệu đồng) Điều phù hợp với nghiên cứu Bệnh viện khác Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2014, nhóm thuốc Generic có số lượng sử dụng nhiều (121 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều (20,234 triệu đồng) [10].Tuy nhiên, đăc thù Trung tâm không dùng vị thuốc y học cổ truyền nên nhóm thuốc chế phẩm YHCT có giá trị lớn thứ hai sau nhóm thuốc generic ( 1,629 triệu đồng) Nhóm thuốc theo tên biệt dược sử dụng 08 thuốc chiếm 0,4% tổng giá trị giá trị thuốc - Trong nhóm thuốc Generic: + Về số lượng thuốc sử dụng: Các thuốc thuộc nhóm (GMPWHO) có số lượng thuốc sử dụng cao (143 thuốc) chiếm 52,6% giá trị sử dụng thuốc Theo Thông tư 11/2016, nhóm nhóm thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận Kết phù hợp với kết bảng 3.4, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm đa số (59,3%) Tiếp theo thuốc thuộc nhóm (PIC/non- ICH) ( 32 thuốc ) chiếm 27,5% tổng giá trị sử dụng thuốc tiếp đến nhóm 1(PIC/S+ICH) gồm 31 thuốc, chiếm 13,9% tổng giá trị sử dụng thuốc Tiếp đến nhóm 4(Tương đương sinh học) gồm 17 thuốc chiếm 6,5 tổng giá trị sử dụng thuốc.Nhóm thuốc thuộc nhóm sử dụng (5 thuốc) chiếm 1,3% tổng giá trị sử dụng - Về giá trị sử dụng: Nhóm (GMP-WHO) có tỷ lệ cao (chiếm 52,6%), tiếp đến nhóm (PIC/non- ICH) với 27,5%, tiếp đến nhóm thuốc chế phẩm YHCT với 18,1%, nhóm (PIC/S+ICH) chiếm 13,9% nhóm 4(Tương đương sinh học) chiếm 6,5%,và nhóm nhóm tỷ lệ giá trị sử 55 dụng thấp, chiếm 1,3%, nhóm thuốc sử dụng nhóm thuốc biệt dược gốc chiếm 0,4% 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo đường dùng Theo kết nghiên cứu cho thấy, năm 2017 Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên sử dụng chủ yếu thuốc đường uống chiếm 68,0% số khoản mục 68,0% tổng giá trị tiêu thụ thuốc; đường tiêm truyền chiếm 25,0% số khoản mục 30,0% giá trị tiêu thụ; lại đường dùng khác bơi da, xịt mũi họng, nhỏ mắt, nhỏ mũi, viên đặt chiếm 2,2% giá trị tiêu thụ Kinh phí sử dụng thuốc uống bệnh viện tương đương với kết nghiên cứu bệnh viện huyện khác, Trung tâm y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An thuốc đường uống sử dụng chiếm 70,4% giá trị sử dụng [7], trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn tỉnh Cao Bằng tỉ lệ thuốc dùng đường uống 67,97% tổng chi phí thuốc năm 2016 [8] Thấp trung tâm y tế huyện Thạch Hóa tỉnh Long An tỉ lệ dùng thuốc đường uống 77,4% tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2016[9] Thuốc tiêm truyền trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên tỉ lệ sử dụng 25% giá trị sử dụng thuốc thấp nhiều so với Bệnh viện đa khoa huyện Quang Bình sử dụng thuốc đường tiêm chiếm 70,64% giá trị sử dụng[20], trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn tỉnh cao Bằng 31,8% tổng chi phí thuốc năm 2016 [8] Cao nhiều so với trung tâm y tế huyện thạch Hóa tỉnh Long An tỉ lệ dùng thuốc đường tiêm truyền 13,8% tổng số thuốc sử dụng năm 2016 thuốc tiêm, tương ứng 1,26% tổng chi phí thuốc [9] Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thông thường đường uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị, đặc biệt bệnh viện tuyến Trong đó, dạng thuốc dùng đường 56 tiêm/tiêm truyền đường dùng mà Bộ Y tế yêu cầu bệnh viện phải quản lý chặt chẽ nên sử dụng bệnh nhân không sử dụng thuốc dùng đường uống, sử dụng khơng hiệu loại thuốc có dạng bào chế thuốc tiêm/tiêm truyền Bên cạnh đó, dạng bào chế thuốc tiêm – tiêm truyền thường có giá thành cao khó khăn việc bào chế, vận chuyển, bảo quản thuốc kinh phí kèm sử dụng vật tư y tế tiêu hao (bông, cồn, kim tiêm…) đòi hỏi phải có cán y tế có kinh nghiệm để thao tác sử dụng cho bệnh nhân Ngoài ra, sử dụng thuốc đường tiêm tiêm truyền phải cẩn thận dạng bào chế dễ gây tai biến sốc phản vệ 4.1.7.Cơ cấu thuốc theo quy chế thuốc gây nghiện- thuốc hướng tâm thần Thuốc quy định quản lý đặc biệt bao gồm thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc có 06 khoản mục chiếm 2,2% số lượng khoản mục chiếm 0,08% tổng giá trị sử dụng trung tâm năm 2017, gồm 04 hoạt chất: Morphin, Pethidin, Phenolbarbital, Diazepam Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc phải kiểm soát đặc biệt xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần tiền chất dùng làm thuốc sử dụng thật cần thiết; đảm bảo việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý phù hợp với quy chế hành 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC 4.2.1 Phân tích ABC Tại trung tâm y tế thành phố Vĩnh n, kết phân tích ABC cho thấy thuốc nhóm A gồm 69 thuốc chiếm đến 79,8% giá trị sử dụng chiếm 25,4% số lượng khoản mục nhưng; nhóm B có 64 khoản mục chiếm 15,2% giá trị sử dụng chiếm 23,6% số lượng mặt hàng; nhóm C 57 chiếm 5,0% giá trị tiêu thụ có 139 khoản mục chiếm 51% số lượng khoản mục Kết nghiên cứu trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên thuốc nhóm A chiếm 25,4% số khoản mục, cao nhiều với kết nghiên cứu ttrung tâm y tế tuyến trung tâm y tế huyện Thạch Hóa tỉnh Long An thuốc nhóm A chiếm 13,8% số khoản mục 79,8% giá trị sử dụng[9] Tại trung tâm y tế Nghĩa Đàn tỉnh Nghệ An thuốc nhóm A chiếm 13,4% số khoản mục chiếm 78,7% giá trị sử dụng năm 2016[7] Tại trung tâm y tế thành phố bắc Kạn tỉnh Cao Bằng thuốc nhóm A chiếm 10,7% só khoản mục 77,4% giá trị sử dụng [8] Nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC bệnh viện: BV Nhi Trung Ương, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ương: Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ương (9.6%), Lao phổi Trung Ương (9.9%) thấp bệnh viện Hữu Nghị 15.7% [15] Trong nhóm A với tổng số 69 khoản mục với giá trị sử dụng 7.204,2 triệu đồng Chiếm tỷ lệ cao nhóm A nhóm thuốc kháng sinh, chống nhiễm khuẩn 25,3% Điều cho thấy bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi cần có quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đế mức tối đa tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Ngồi ra, nhóm thuốc thuốc chế phẩm đông y, nhoma Hormon thuốc tác dộng lên hệ nội tiết, thuốc tim mạch chiếm kinh phí lớn nhóm thuốc A Trong số thuốc nhóm A, có 41 thuốc đơn thành phần chiếm 54,3% tổng giá trị tiêu thụ thuốc trung tâm, có 29 thuốc đa thành phần chiếm 25,5% giá trị sử dụng, có 11 thuốc tân dược, 18 thuốc chế phẩm đông y) Điều cho thấy việc sử dụng nhiều thuốc chế phẩm YHCT làm cho thuốc nhóm A tăng cao, trung tâm cần cân nhắc giảm tỉ lệ dùng thuốc chế 58 phẩm YHCT năm tới để danh mục thuốc trung tâm hợp lý Các thuốc nhập chiếm 6,6%, thuốc sản xuất nước chiếm 18,4% tổng giá trị tiêu thụ thuốc nhóm A Điều hợp lý ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước theo quy định Bộ y tế Như cho thấy, thuốc nhóm A chiếm tỷ lệ nhỏ số lượng khoản mục chiếm tỷ lệ cao giá trị tiêu thụ có giá thành cao dùng với số lượng lớn 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: DMT sử dụng năm 2017 gồm 272 khoản mục: Thuốc tân dược 236 (81,9%), gồm 36 thuốc (18,1%) Thuốc theo nhóm tác dụng dược lý gồm nhóm tác dụng dược lý; nhóm thuốc chế phẩm đơng y Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có nhóm, nhóm kháng sinh, nhóm Beta - lactam đươc sử dụng nhiều gồm 27 KM chiếm 60% số lượng thuốc sử dụng nhóm chiếm 87,2% tổng tiền thuốc kháng sinh sử dụng trung tâm năm 2017 Thuốc chế phẩm đông y chiếm thuốc hỗ trợ điều trị chiếm tỉ lệ cao 18,1% giá trị sử dụng, 13,2 KM Trong danh mục thuốc sử dụng trung tâm chủ yếu sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập ngoại sử dụng với tỉ lệ thấp, điều phù hợp với quy định Bộ y tế người Việt Nam ưu tiên sử dụng hàng Việt Nam Tuy nhiên tỷ lệ thuốc nhập số lượng KM thấp giá trị sử dụng cao, thuốc nhập chủ yếu thuốc kháng sinh đường tiêm, thuốc tim mạch, gây nghiện, hướng tâm thần Thuốc đơn thành phần chiếm ( 73,15%) KM 69,4% GTSD, phù hợp với tiêu trí Bộ Y tế Thuốc Generic chiếm 81,6% GTSD 83,9% KM; Thuốc biệt dược 08 KM (2,9%) GTSD 0,3% nhóm thuốc generic danh mục sử dụng chủ yếu vào thuốc thuộc nhóm (GMP-WHO) điều nói lên trung tâm ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, phù hợp với điều kiện tài trung tâm Thuốc đường tiêm chiếm 30% giá trị sử dụng (25%) KM; thuốc đường uống chiếm 68% giá trị sử dụng (678%) KM; thuốc đường dùng 60 khác chiếm (2,0%) giá trị sử dụng (7%) KM, phù hợp với khuyến cáo Bộ Y tế ưu tiên sử dụng đường uống Qua phân tích ABC ta thấy cấu mua thuốc trung tâm chưa hợp lý thuốc nhóm A chiếm 79,8% giá trị sử dụng chiếm đến 25,4 số lượng khoản mục, theo quy định BYT (Thông thường sản phẩm hạng A chiếm 10 - 20% Khi xây dựng danh mục thuốc sử dụng cho năm sau giảm thuốc nhóm A xuống 10-20% Khi phân tích sâu vào nhóm A theo tác dụng dược lý, ta thấy nhóm A 28 loại thuốc không thiết yếu chiếm 26,4% giá trị sử dụng, tập trung vào nhóm chế phẩm đơng y 20 thuốc, nhóm thuốc hạ sốt giảm đau chống viêm không steroid, thuốc điều trị bệnh gút bệnh xương khớp thuốc, nhóm khống chất vitamin thuốc Việc sử dụng nhiều thuốc hỗ trợ điều trị gây lãng phí ngân sách trung tâm Theo phân tích 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A, ta thấy 10 thuốc có đến thuốc thuốc hỗ trợ điều trị : Alphachymotripsin, cebraton, vinrovit, vinfucamin thuốc thuốc thiết yếu, làm lãng phí ngân sách làm tăng số lượng khoản mục thuốc nhóm A KIẾN NGHỊ: Từ kết nghiên cứu để đóng góp phần nâng cao chất lượng cung ứng thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Yên đồng thời tiết kiệm chi sử dụng cho người bệnh em xin đề xuất số kiến nghị sau: - Hội đồng thuốc điều trị Khi Xây dựng danh mục thuốc sử dụng trung tâm, cần loại bỏ hạn chế đưa vào danh mục thuốc chế phẩm đông y - Hạn chế sử dụng thuốc thuộc nhóm vitamin - Giảm bớt thuốc đa thành phần danh mục sử dụng trung tâm - Xây dựng danh mục thuốc tập trung không dàn trải 61 - Giảm bớt loại bỏ thuốc không cần thiết thuốc nhóm A, thuốc thuộc nhóm chế phẩm đơng y, nhóm vitamin, nhóm giảm đau chống viêm 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tham khảo tiếng Việt Bộ y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT, ngày 10/06/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Bộ y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/08/2013 Bộ y tế quy định tổ chức hoạt động HĐT& ĐT Bộ y tế (2011), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012, phê duyệt đề án “ Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ y tế (2016), Thông tư 10/2016/ TT- BYT ngày 05/05/2016 Bộ y tế ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bộ y tế (2014), thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 Bộ y tế ban hành Danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ Bảo hiểm y tế Cao Thị Thúy (2016) Phân tích danh mục sử dụng trung tâm y tế Nghĩa Đàn năm 2015- Luận Văn dươc sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Bàn Xuân Chiến (2016), Phân tích danh mục sử dụng trung tâm y tế thành phố Bắc Kạn năm 2016, Luận Văn dươc sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội Phùng Tấn Tài (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế Huyện thạch Hóa tỉnh Long An năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Bùi Huy Cường (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện nội tiết Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 10 Lã Thị Linh (2016), ), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thị Thanh Hương, Nguyễn Thị Nguyệt Trâm (2014), tạp chí nghiên cứu Dược thông tin thuốc năm 2014 (số 4) 12 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011)” Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện E năm 2009” Tạp chí dược học 428/201 13 Lương Ngọc Khuê, báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Cục quản lý khám bệnh Việt Nam 14 Lê Văn Lâm (2016), Phân tích DMT sử dụng năm 2015 BVĐK Vĩnh Lộc, Thanh Hóa – Luận văn Ds CKI, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số bệnh viện năm 2008, Luận văn thạc sĩ dược học Đại học Dược Hà Nội 16 Phạm Lương Sơn, Dương Đức Tuấn, Nguyễn Thanh Bình (2010) “ Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT “ - Tạp chí dược học 428 17 Lê Tuấn Tiền (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành – tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sĩ CKI tháng 10/ 2010 18 Lưu Thị Nguyệt Trân (2012), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012 - Luận văn thạc sĩ dược học 19 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115 Luận án tiến sĩ dược học 20 Bùi Thị Hiền ( 2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Huyện Quang Bình tỉnh Hà Giang năm 2016, Luận văn dược sĩ CKI trường Đại học Dược Hà Nội 21 Hoàng Thị Minh Hieenf9 2012) Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 22 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, thực thị 06, đề án 1816, địh hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, pp 23 Bộ y tế (2016), TT11/2016 ngày 11/5/2016 quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập ... dụng Trung tâm y tế thành phố Vĩnh Y n” năm 2017 với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Vĩnh Y n năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành. .. 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế thành phố Vĩnh Y n năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC……………………… …… 41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG HÙNG PHƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ VĨNH Y N TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 CHUYÊN NGÀNH : TỔ CHỨC