điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng

DANH MỤC VIẾT TẮT DD – TT : Dạ dày – tá tràng LDD: Loét dày MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .4 NỘI DUNG Chương I: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 1.1Giải phẫu 1.2.Sinh lý: 11 Chương II: TRIỆU CHỨNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN .14 2.1.Triệu chứng lâm sàng .14 2.2.Triệu chứng cận lâm sàng 15 2.3.Giải phẫu bệnh .17 Chương III: Phương pháp khâu lỗ thủng dày tá tràng nội soi .19 3.1.Chỉ định khâu lỗ thủng ổ loét DD - TT qua nội soi 19 3.2.Đánh giá ưu – nhược điểm .20 KẾT LUẬN 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét biến chứng nặng đứng hàng thứ hai biến chứng bệnh LDD-tá tràng Nếu không chẩn đốn sớm xử trí kịp thời biến chứng đe doạ tính mạng bệnh nhân Theo y văn với thống kê nhiều tác giả bệnh nhân thủng ổ loét dày – tá tràng mổ muộn tỷ lệ tử vong từ 2,5 - 10% Ở bệnh nhân già yếu tỷ lệ tử vong đến 30% [1] Bệnh thường gặp nam nhiều nữ giới, (theo Trịnh Hồng Sơn cộng sự: nam 80.1% , nữ 19.9 %) (theo nghiên cứu Nguyễn Hoàng: nam 86.8%, nữ 13.2%) Gặp lứa tuổi, độ tuổi thường gặp từ 41-60 [1],[2]; cá biệt: Perkin ( 1929 ) gặp thủng dày bệnh nhi ngày tuổi, Finney ( 1900 ) thông báo thủng dày cháu bé tháng tuổi Thủng ổ LDD – tá tràng gặp thời gian năm theo thống kê nhiều tác giả nước ta hay gặp mùa đông xuân, thời kỳ giao thời, chuyển mùa thu sang đông, từ thu sang hè thời gian bột phát bệnh LDD – tá tràng [1],[2] Chẩn đoán thủng ổ LDD khơng khó việc đưa phác đồ điều trị có nhiều quan điểm nên để hoàn thành tiểu luận “Tổng quan chẩn đoán điều trị thủng ổ LDD tá tràng” em đưa mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh lý để chẩn đốn bệnh Trình bày phương pháp điều trị khâu lỗ thủng nội soi NỘI DUNG Chương I: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 1.1Giải phẫu 1.1.1Giải phẫu dày Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay không [2] * Các phần dày(Hình 1): Dạ dày có hai mặt mặt trước mặt sau[5], hai bờ bờ cong vị lớn bên trái, có khuyết tâm vị ngăn cách đáy vị với thực quản bờ cong vị bé bên phải có khuyết góc ranh giới phần thân vị phần mơn vị Hình 1: Các phần dày[6] Người ta chia dày thành phần sau[2] - Tâm vị: Chiếm diện tích khoảng 5-6cm2, có lỗ tâm vị thơng với thực quản, lỗ tâm vị khơng có thắt hay van, có nếp niêm mạc ngăn cách dày thực quản - Ðáy vị: Nằm phía mặt phẳng qua lỗ tâm vị, bình thường chứa khơng khí - Thân vị: Phần dày đáy vị, có giới hạn mặt phẳng xiên qua khuyết góc Phần thân vị chứa tuyến tiết Axít clorohydric (HCl) Pepsinogene - Phần mơn vị: Gồm có hang mơn vị hình phễu tiết Gastrine ống mơn vị có phát triển Mơn vị nằm bên phải đốt sống thắt lưng 1, có lỗ mơn vị thông với tá tràng Khác với lỗ tâm vị, lỗ mơn vị có thắt thật thắt mơn vị Khi phì đại gây nên bệnh co thắt mơn vị phì đại hay găpk trẻ sơ sinh Hình 2: liên quan dày[6] * Liên quan(Hình 2): - Thành trước: Phần liên quan thuỳ gan trái, hoành, qua trung gian hoành liên quan phổi, màng phổi trái, màng tim thành ngực Phần liên quan với thành bụng trước - Thành sau: Phần liên quan hoành hậu cung mạc nối, qua trung gian hậu cung mạc nối, dày liên quan với lách, tụy, thận tuyến thượng thận trái Phần thành sau liên quan mạc treo kết tràng ngang qua trung gian mạc treo kết tràng ngang liên quan với phần lên tá tràng, góc tá hỗng tràng quai hỗng tràng - Bờ cong vị bé: Có mạc nối nhỏ nối dày, tá tràng với gan Giữa hai mạc nối nhỏ có vòng mạch bờ cong vị bé - Bờ cong vị lớn: Ðoạn đáy vị liên quan hồnh Ðoạn có mạc nối vị lách, nối dày với lách, chứa động mạch vị ngắn Ðoạn cuối có mạc nối lớn bám, hai mạc nối lớn chứa vòng mạch bờ cong vị lớn * Cấu tạo(Hình 3): Dạ dày cấu tạo gồm lớp từ vào phần khác ống tiêu hóa[5]: - Thanh mạc tức lớp phúc mạc tạng bao bọc dày - Tấm mạc - Lớp có ba lớp từ ngồi vào dọc, vòng chéo (chỉ diện phần thành dày) - Tấm niêm mạc - Lớp niêm mạc chứa tuyến dày Các tuyến dày gồm nhiều loại, tiết chất khác vừa có vai trò bảo vệ dày chất nhầy, vừa có vai trò tiêu hóa HCl men Pepsinogene vừa có vai trò nội tiết hay trung gian hóa học gastrin, histamin hay yếu tố nội giúp hấp thụ sinh tố B12 Hình 3: Cơ dày[6] * Mạch máu thần kinh (Hình 4): - Ðộng mạch: Động mạch dày phát sinh trực tiếp hay gián tiếp từ động mạch thân tạng, chủ yếu hai vòng mạch dọc hai bờ cong vị lớn vị bé: + Vòng mạch bờ cong vị lớn: động mạch vị mạc nối phải (nhánh động mạch vị tá tràng; động mạch vị tá tràng nhánh động mạch gan chung) vị mạc nối trái (nhánh động mạch lách) tạo thành + Vòng mạch bờ cong vị bé: động mạch vị phải (nhánh động mạch gan riêng) vị trái (nhánh động mạch thân tạng) tạo thành Ngồi có động mạch vị ngắn; động mạch đáy vị sau, động mạch cho tâm vị thực quản Ðộng mạch thân tạng nhánh động mạch chủ bụng nuôi dưỡng gan, lách, dày tá tràng tuỵ, chia làm ba nhánh: + Ðộng mạch vị trái + Ðộng mạch lách + Ðộng mạch gan chung - Tĩnh mạch: tĩnh mạch kèm vầ tên với động mạch, cuối đổ vào tĩnh mạch gánh - Thần kinh: gồm dây X phải trái; dây X trái tách 4-6 nhánh vào mặt trước dày; dây X phải tách 4-6 nhánh vào mặt sau dày Các sợi giao cảm từ dây tạng qua đám rối dương tới dày Hình 4: động mạch dày[6] 1.1.2.Giải phẫu tá tràng * Hình thể ngồi (Hình 5): Tá tràng đoạn ruột non, dài khoảng 25cm, hình chữ C ơm lấy đầu tụy cố định vào thành bụng sau mạc dính tá tụy Hình 5: hình thể tá tràng[6] Tá tràng chia làm phần, từ xuống là: - Phần trên: sau, 2/3 đầu phần di động tá tràng, phình hình củ hành gọi hành tá tràng, thông dày qua lỗ môn vị - Phần xuống: chạy dọc bên phải cột sống Chỗ tiếp giáp phần gọi góc tá tràng trên, tiếp giáp phần ngang góc tá tràng - Phần ngang: chạy ngang qua cột sống từ phải sang trái - Phần lên: hướng lên sang trái, tiếp nối với hỗng tràng, chỗ góc tá hỗng tràng Góc tá hỗng tràng treo vào hoành treo tá tràng * Cấu tạo tá tràng (Hình 6): Hình 6: cấu tạo tá tràng[6] Tá tràng đưọc cấu tạo gồm lớp phần khác ruột non lớp niêm mạc tiết nhiều men tiêu hóa để tiêu hóa thức ăn, đặc biệt thành phần xuống, lớp niêm mạc có hai nhú lồi vào lòng ruột gai tá bé (nơi đổ vào ống tụy phụ), gai tá lớn nơi đổ vào ống mật chủ ống tụy 1.2.Sinh lý: 1.2.1.Dịch vị: Dịch vị dịch tiêu hóa dày tuyến niêm mạc dày tiết[4] Tùy thành phần dịch tiết, chia tuyến làm nhóm: * Tuyến vùng tâm vị môn vị: tiết chất nhầy * Tuyến vùng thân: tuyến tiêu hóa dày, gồm loại tế bào: - Tế bào chính: tiết enzym - Tế bào viền: tiết acid HCl yếu tố nội - Tế bào cổ tuyến: tiết chất nhầy Ngoài ra, toàn niêm mạc dày tiết HCO3- chất nhầy Dịch vị hỗn hợp dịch tiết từ vùng khoảng - 2,5 lít/24 [4] 1.2.2.Cơ chế điều hòa tiết dịch vị Dịch vị tiết chế điều hòa: thần kinh thể dịch * Cơ chế thần kinh: Có hệ thống thần kinh tham gia điều hòa tiết dịch vị: - Thần kinh nội tại: Là đám rối Meissner nằm niêm mạc dày, đám rối làm tiết dịch vị tác dụng kích thích thức ăn dày từ kích thích thần kinh trung ương - Thần kinh trung ương: Là dây thần kinh số X Dây X làm tiết dịch vị tác dụng kích thích loại phản xạ: phản xạ không điều kiện phản xạ có điều kiện, tác nhân gây nên phản xạ tương tự chế tiết nước bọt Vì vậy, nguyên tắc điều trị bệnh LDD, ta dùng phương pháp để ức chế tác dụng dây X nhằm giảm tiết acid HCl pepsin * Cơ chế thể dịch: Có nhiều yếu tố điều hòa tiết dịch vị qua chế thể dịch: - Gastrin: Là hormon tế bào G vùng hang dày tiết tác dụng kích thích dây X sản phẩm tiêu hóa protid dày (pepton, proteose) Ngoài ra, sức căng thành dày tăng lên kích thích tiết gastrin Sau tiết, gastrin theo máu đến vùng thân dày, kích thích tuyến tiết acid HCl pepsinogen Khi thức ăn vùng hang acid ức chế tiết gastrin [feed back (-)] Trong điều trị ngoại khoa bệnh LDD, người ta thường cắt kèm thêm vùng hang (nơi tiết gastrin), để làm giảm tiết acid HCl - Gastrin-like: Là hormon niêm mạc tá tràng tụy nội tiết tiết, tác dụng tương tự gastrin Khi bệnh nhân bị u tụy, tế bào khối u tăng cường tiết gastrin-like dẫn đến tăng tiết acid HCl pepsin gây LDD tá tràng nhiều chỗ (hội chứng ZollingerEllison) Để điều trị, phải cắt bỏ khối u - Histamin: Là sản phẩm chuyển hóa từ histidin tế bào niêm mạc dày Histamin kích thích thụ thể H2 tế bào viền (H2-receptor) làm tăng tiết acid HCl Vì vậy, điều trị LDD, người ta sử dụng loại thuốc ức chế H2-receptor để làm giảm tác dụng tiết acid HCl histamin (ví dụ:cimetidin, ranitidin, famotidin ) - Glucocorticoid: Là hormon vỏ thượng thận có tác dụng kích thích tiết acid HCl pepsin đồng thời ức chế tiết chất nhầy Vì vậy, người có tình trạng căng thẳng thần kinh kéo dài (stress tâm lý) có tình trạng tăng tiết glucocorticoid nên thường bị LDD Trong điều trị, chống định dùng thuốc thuộc nhóm glucocorticoid (Dexamethazon, Prednisolon ) cho bệnh nhân bị LDD có tiền sử LDD - Prostaglandin E2: Là hormon tế bào niêm mạc dày có tác dụng ức chế tiết acid HCl pepsin đồng thời kích thích tiết chất nhầy, xem yếu tố bảo vệ niêm mạc dày.Vì vậy, điều trị LDD, người ta sử dụng loại thuốc dẫn xuất từ prostaglandin (ví dụ:cytotec) thuốc có tác dụng làm tăng tiết prostaglandin E2 dày (ví dụ: colloidal bismuth subcitrate) Ngược lại, tác nhân ức chế tiết prostaglandin gây LDD, thuốc giảm đau, chống viêm như: aspirin, voltaren, piroxicam, ibuprofen Các thuốc chống viêm mạnh thông qua chế giảm tổng hợp prostaglandin tác nhân gây viêm ổ viêm làm giảm tiết prostalandin E2 dày gây LDD Các thuốc phải chống định bệnh nhân LDD Chương II: TRIỆU CHỨNG ĐỂ CHẨN ĐOÁN 2.1.Triệu chứng lâm sàng •Triệu chứng tồn thân -Bệnh nhân đến sớm: Tình trạng tồn thân chưa thay đổi, nét mặt nhăn nhó, hai tay ơm bụng, mạch huyết áp ổn định Khoảng 80% bệnh nhân xuất sốc đau: Mặt mày xanh xám, nhợt nhạt, lo âu, sợ hãi, tốt mồ Mũi đầu chi lạnh, thân nhiệt hạ thấp 36 độ C, mạch nhỏ, nhan có khơng đếm Sốc xuất thoáng qua vài ba phút đến [4] Nguyên nhân dịch acid dày tràn ổ bụng, kích thích nhánh tận thần kinh phế vị diện rộng nên mạch lúc đầu chậm, thân nhiệt giảm, sau thời gian ngắn, vài sau, mạch trở lại bình thường Nếu khám thời điểm muộn có viêm phúc mạc nhiễm khuẩn mạch tăng thân nhiệt tăng (IU D.Janhelise IM Grecốp) -Bệnh nhân đến muộn Tình trạng nhiễm trùng xuất hiện, bụng chướng, đau nặng biểu viêm phúc mạc Nếu muộn bệnh nhân tình trạng sốc nhiễm trùng nhiễm độc, nặng nề nguy tử vong cao •Triệu chứng -Đau bụng dội đột ngột: Bệnh nhân khỏe mạnh, làm việc sinh hoạt bình thường nhiên đau dội vùng rốn, đau dao đâm Đây triệu chứng có giá trị để chẩn đốn Ngồi gặp vị trái khác đau hạ sườn phải, hạ sườn tái, hố chậu phải, đau ngực Đa phần bệnh nhân đau mức độ nhiều tới dội mơ tả trên, có trường hợp đau (8.3%) Hướng lan hay gặp đau khắp bụng (68.6%), hướng lan khác ghi nhận lan lên ngực vai xuyên sau lưng [1], [4] -Nơn: Có thể buồn nơn, nôn Nôn gặp 79.4 % trường hợp [2] Nôn dịch nâu đen hẹp môn vị Hiếm có nơn máu, có trường hợp nặng, tiên lượng xấu, cần phải xử trí kịp thời phải hồi sức thật tốt -Bí trung đại tiện •Triệu chứng thực thể -Nhìn: bụng dẹt, nằm im, không di động theo nhịp thở, bệnh nhân hồn tồn thở lồng ngực có bụng chướng -Co cứng thành bụng: lúc bắt đầu toàn thể bụng co cứng co cứng vùng rốn, hai hố chậu mềm Co cứng thành bụng triệu chứng có giá trị chẩn đốn Thường chiếm 80% trường hợp thủng tạng rỗng (Trịnh Hồng Sơn: 82.7%, Nguyễn Hoàng 88.2%,) [1],[2],[4] -Mất vùng đục trước gan: gặp khoảng 33.3 % [1] -Thăm trực tràng: túi douglas đầy đau -Tiền sử: tiền sử có viêm LDD tá tràng giúp định hướng chẩn đoán, lúc gặp, chiếm 54.5 % nghiên cứu Nguyễn Sơn, 52.8% theo nghiên cứu Nguyễn Hữu Trí, theo nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn có 26,3% bệnh nhân có tiền sử LDD tá tràng [1], [3],[5] Một số trường hộp tiền sử có tiền sử khơng rõ ràng Vì trước bệnh nhân có triệu chứng viêm phúc mạc điển hình (đau đột ngột, dội dao đâm, bụng co cứng gỗ) có tiền sử viêm LDD tá tràng có ý nghĩa để chẩn đoán xác định thủng ổ LDD – tá tràng có tỷ lệ xác Một số khơng có tiền sử lt bao giờ, thủng dấu hiệu bệnh loét gọi thủng “ổ loét câm” -Ngoài lâm sàng gặp trường hợp thủng sau uống Baryte chụp cản quang dày, trường hợp diễn biến nặng Có thể gặp với tỷ lệ bệnh nhân thủng lại sau khâu lỗ thủng cũ (dưới 1%) thủng bệnh nhân mổ nối vị tràng ( 0,1 - 0,5% ) 2.2.Triệu chứng cận lâm sàng  Chụp X-quang bụng không chuẩn bị Chụp X-quang bụng không chuẩn bị phương tiện đơn giản, rẻ tiền có giá trị chẩn đoán thủng tạng rỗng Tỷ lệ gặp liềm hoành gặp từ 80% đến 98.5 % Có thể gặp liềm bên phải, bên trái, hai bên [1],[2] Theo số nghiên cứu độ nhạy phương pháp khoảng 75% [6] cho biết có thủng tạng rỗng mà khơng chẩn xác vị trí thủng Để tăng lỷ lệ thấy khí tự phim chụp X-quang với trường họp đến sớm khơng điển hình đặt sonde dày bơm thêm 400-500ml khí vào dày sau cho bệnh nhân chụp Xquang bụng Hình 5: liềm hồnh bên (nguồn: benhhoc.com)  Siêu âm ổ bụng Đối với trường hợp chưa chẩn đoán xác định, siêu âm cho biết có dịch gan, khoang Morison, rãnh đại tràng phải dịch hố chậu phải (62.5%-94%), có khí tự ổ bụng (16%-61%), siêu âm kết luận thủng khoảng 64% Kết siêu âm phụ thuộc vào người đọc Ngồi siêu âm loại trừ bệnh lý dễ nhầm với thủng dày tá tràng viêm tụy cấp, giun chui ống mật, viêm túi mật… [1], [3],[4],[5]  Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng Rất thực thủng ổ LDD tá tràng thường chẩn đoán xác định lâm sàng chụp X-quang bụng thường qui Trong trường họp triệu chứng lâm sàng khơng rõ, chụp Xquang khơng có hình ảnh liềm hồnh, chụp cắt lớp vi tính lựa chọn độ nhạy cao (được báo cáo 98%) giá trị bổ sung đánh giá cho chẩn đoán phân biệt khác [6] Bên cạnh đó, chụp cắt lớp vi tính loại trừ viêm tụy cấp tính bệnh lý khác tránh Khi chụp, bệnh nhân tư nằm ngửa nên khí tự thường nhìn thấy phía thành bụng trước Dây chằng tròn đơi nhìn thấy khơng khí có mặt hai bên Hình 6: khí dịch tự ổ bụng phim chụp cắt lớp vi tính (nguồn: Radiopaedia.org)  Các xét nghiệm khác - Tổng phân tích tế bào máu ngoại vi: có tình trạng nhiễm trùng Sinh hóa máu: giúp phân biện với bệnh lý có đau bụng cấp tính vùng rốn viêm tụy, viêm túi mật, viêm phúc mạc mật… 2.3.Giải phẫu bệnh * Lỗ thủng Thường có ổ loét, có hai hay nhiều Vị trí ổ loét thủng thường tá tràng, điều phù hợp loét tá tràng chiếm đa số (ổ loét mặt trước bờ cong nhỏ) Không nên quên ổ loét mặt sau thủng, phải mở mạc nối dày – đại tràng để vào hậu cung mạc nối để tìm lỗ thủng Theo nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn cộng sự, lỗ thủng hành tá tràng 63.5%, D1 tá tràng 5.8%, bờ cong nhỏ 6.4%, hang vị 12.2%, môn vị 12.2%; theo Nguyễn Sơn lỗ thủng hành tá tràng 88.2%, tiền mơn vị 6.2%, dày 5.1% [1],[3] Từ vị trí ổ loét Jonson chia làm type: Hình 4: phân loại ổ loét theo Jonson (nguồn: Internet) Trong đó: - Loét có liên quan đến tiết axit cao, bao gồm loét típ II (loét tá tràng với dày) lt típ III (lt mơn vị) - Lt liên quan đến tiết axit thấp, bao gồm loét típ IV (ở phần bờ cong bé) típ I (ở phần bờ cong bé) Lỗ thủng tá tràng thường nhỏ kích thước lỗ thủng dày Kích thước ổ loét thay đổi theo nghiên cứu thường từ 5-10 mm (59.6%), 10mm (14.7%) [1] Thủng khối u, lỗ thủng thường có kích thước lớn có trường hợp đường kính tới cm Bờ lỗ thủng phụ thuộc vào vị trí ổ loét thủng, tình trạng tổn thương giải phẫu bệnh lý ổ loét Bờ lỗ thủng ổ loét xơ chai, lâu năm thường chai, cứng, phù nề Vì khâu gặp khó khăn, đặc biệt vị trí sát gần môn vị, sau khâu dễ bị hẹp môn vị Đặc biệt thủng khối u dày, lỗ thủng thường lớn, thành mỏng, mủn nát Lỗ thủng nằm khối u mạch máu bị tắc gây nên hoại tử thủng Còn lỗ thủng tá tràng đáy ổ loét bị bào mòn dẫn đến thủng, thường có bờ nhẵn, lỗ thủng có hình tròn Ovan Tuy nhiên dày khó phân biệt thủng loét hay loét ung thư hố thủng tổ chức bị viêm phù nề Lỗ thủng có phần giả mạc bít lại, phải lau lấy nhìn thấy rõ Chương III: Phương pháp khâu lỗ thủng dày tá tràng nội soi Nguyên tắc điều trị mổ sớm tốt Bệnh nhân mổ trước 12 tỷ lệ tử vong từ - 0,5%, mổ sau 12 tử vong 15%, theo thống kê nhiều tác giả mổ muộn sau 24 bệnh nhân già yếu tỷ lệ tử vong tới 30% Năm 1989 Phillipe Mouret ( Pháp ) thực khâu thủng ổ loét DD – TT qua nội soi ổ bụng lần Ở Việt Nam bệnh viện Nhân Dân Gia Định tiến hành khâu lỗ thủng dày qua nội soi báo cáo ( Nguyễn Anh Dũng - 1999 ) Ở bệnh viện Việt Đức có 24 bệnh nhân mổ khâu thủng ổ loét hành tá tràng qua nội soi báo cáo hội nghị phẫu thuật nội soi tồn quốc 2/2006 ( Trần Bình Giang) 3.1.Chỉ định khâu lỗ thủng ổ loét DD - TT qua nội soi - Bệnh nhân mổ vòng 24 từ thủng - Khơng có shock trước mổ - Khơng có bệnh lý nội khoa nặng kèm theo - Các trường hợp bàn luận: - Thủng có kèm theo hẹp mơn vị hay xuất huyết tiêu hố Do hồn cảnh trang thiết bị nên chưa thể can thiệp ổ loét có biến chứng nặng Nếu ổ loét bị chảy máu bờ lỗ thủng cầm máu nội soi, sau khâu lại lỗ thủng lớp Với hẹp mơn vị sau khâu lỗ thủng dùng ống thơng mũi - dày có bóng để nong chỗ hẹp tạo hình mơn vị để điều trị biến chứng Nếu mổ nội soi có nghi ngờ ung thư dày hay ổ bụng bẩn khó làm chuyển mổ mở Đối với lỗ thủng mặt sau tá tràng dày nên chuyển mổ mở 3.2.Đánh giá ưu – nhược điểm * Ưu điểm: Là phẫu thuật nhẹ nhàng, kỹ thuật đơn giản có thể thực tuyến * Nhựơc điểm: Ổ loét tồn tại, tỷ lệ loét tái phát sau khâu lỗ thủng đơn từ 20 - 65% số có 20 - 39% phải mổ lại Ngoài loét tái phát, sau khâu lỗ thủng có hẹp mơn vị Từ có thuốc kháng thụ thể H2, thuốc ức chế bơm Proton sau phát Helicobacter Pylori phương pháp khâu lỗ thủng đơn kết hợp thuốc chữa loét sau mổ sử dụng rộng rãi để hạn chế loét tái phát sau khâu lỗ thủng tá tràng KẾT LUẬN Thủng ổ LDD tá tràng biến chứng nguy hiểm LDD – tá tràng, có nguy tử vong cao Bộ ba kinh điển: đột ngột đau bụng, nhịp tim nhanh co cứng thành bụng dấu hiệu thủng ổ LDD – tá tràng Chẩn đốn sớm, hồi sức nhanh chóng can thiệp phẫu thuật khẩn cấp điều cần thiết để cải thiện kế điều trị tiên lượng Phương pháp điều trị khâu lỗ thủng dày – tá tràng nội soi ngày phổ biến điều kiện áp dụng rông rãi cho kết tốt so với phương pháp điều trị phẫu thuật khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Trịnh Hồng Sơn cộng sự, 2010, “Nghiên cứu tình hình chẩn đốn điều trị thủng ổ LDD tá tràng năm 2010 12 bệnh viện đa khoa tỉnh miền núi phía bắc”, tạp chí Y học Thực hành, số 7, 2012 Nguyễn Hoàng, Nguyễn Ngọc Thắng, 2009, “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dày tá tràng bệnh viện Đà Nẵng”, tạp chí Khoa Học, đại học Huế, số 63, 2010 Nguyễn Sơn cộng sự, 2012, “Đánh giá kết khâu lỗ thủng ổ LDD tá tràng qua nội soi ổ bụng bệnh viện đa khoa thống Đồng Nai từ tháng 11/2007 đến tháng 10/2012 Hà Văn Quyết, 2010, “Thủng ổ LDD – tá tràng”, Cấp cứu Ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học, tr 15-22 Nguyễn Hữu Trí, 2017, “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cổng khâu lỗ thủng ổ loét tá tràng”, luận án Tiến sĩ Y học, đại học Huế Furukawa A, Sakoda M, Yamasaki M, Kono N, Tanaka T, Nitta N, Kanasaki S, Imoto K, Takahashi M, Murata K, Sakamoto T, Tani T Abdom Imaging, “Gastrointestinal tract perforation: CT diagnosis of presence, site, and cause”, 2005 SepOct; 30(5):524-34 Gisbert JP, Pajares JM, “Helicobacter pylori infection and perforated peptic ulcer prevalence of the infection and role of antimicrobial treatment”, 2003 Jun; 8(3):15967 Reinbach DH, Cruickshank G, McColl KE, “Acute perforated duodenal ulcer is not associated with Helicobacter pylori infection”, 1993 Oct; 34(10):1344-7 9 El-Nakeeb A, Fikry A, Abd El-Hamed TM, Fouda el Y, El Awady S, Youssef T, Sherief D, Farid M, “Effect of Helicobacter pylori eradication on ulcer recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer”, Int J Surg 2009 Apr; 7(2):126-9 10 Debas HT, Carvajal SH, “Vagal regulation of acid secretion and gastrin release”,Yale J Biol Med 1994 May-Aug; 67(3-4):145-51 11 Hodnett RM, Gonzalez F, Lee WC, Nance FC, Deboisblanc R, “The need for definitive therapy in the management of perforated gastric ulcers” Review of 202 cases, Ann Surg 1989 Jan; 209(1):36-9 12 Lanng C, Palnaes Hansen C, Christensen A, Thagaard CS, Lassen M, Klaerke A, Tønnesen H, Ostgaard SE, “Perforated gastric ulcer”, Br J Surg 1988 Aug; 75(8):758-9 13 Kuwabara K, Matsuda S, Fushimi K, Ishikawa KB, Horiguchi H, Fujimori K, “Reappraising the surgical approach on the perforated gastroduodenal ulcer: should gastric resection be abandoned?”, J Clin Med Res 2011 Oct; 3(5):213-22 14 Bertleff MJ, Halm JA, Bemelman WA, van der Ham AC, van der Harst E, Oei HI, Smulders JF, Steyerberg EW, Lange JF, “Randomized clinical trial of laparoscopic versus open repair of the perforated peptic ulcer: the LAMA Trial”, World J Surg 2009 Jul; 33(7):1368-73 15 Imhof M, Epstein S, Ohmann C, Röher HD, “Duration of survival after peptic ulcer perforation”, World J Surg 2008 Mar; 32(3):408-12 16 Lee FY, Leung KL, Lai BS, Ng SS, Dexter S, Lau WY , “Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers”, Arch Surg 2001 Jan; 136(1):90-4 17 Sharma SS, Mamtani MR, Sharma MS, Kulkarni H, “A prospective cohort study of postoperative complications in the management of perforated peptic ulcer”, BMC Surg 2006 Jun 16; 6():8 ... bệnh * Lỗ thủng Thường có ổ loét, có hai hay nhiều Vị trí ổ loét thủng thường tá tràng, điều phù hợp loét tá tràng chiếm đa số (ổ loét mặt trước bờ cong nhỏ) Không nên quên ổ loét mặt sau thủng, ... pháp khâu lỗ thủng đơn kết hợp thuốc chữa loét sau mổ sử dụng rộng rãi để hạn chế loét tái phát sau khâu lỗ thủng tá tràng KẾT LUẬN Thủng ổ LDD tá tràng biến chứng nguy hiểm LDD – tá tràng, có... sang trái, tiếp nối với hỗng tràng, chỗ góc tá hỗng tràng Góc tá hỗng tràng treo vào hoành treo tá tràng * Cấu tạo tá tràng (Hình 6): Hình 6: cấu tạo tá tràng[ 6] Tá tràng đưọc cấu tạo gồm lớp phần