Luận án chuyên khoa 2 FULL (ngoại khoa) đánh giá kết quả sớm trong điều trị thủng ổ loét dạ dày tá tràng bằng phẫu thuật nội soi

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI Chuyên ngành ngoại khoa Mã số: 62 72 07 01 Luận án bác sĩ Chuyên khoa Cấp II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Văn Lâm Huế-Cần Thơ LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận án Đây bước ngoặc quan trọng đời người bác sĩ, mà thân quên Có thành tựu này, tơi xin ghi ơn cơng lao dạy bảo quý thầy cô, giúp đỡ quý đồng nghiệp hợp tác quý bệnh nhân Tôi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Huế Ban Giám hiệu trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Huế Phòng Sau Đại học trường Đại học Y dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Bộ môn Ngoại trường Đại học Y dược Huế Bộ môn Ngoại trường Đại học Y dược Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Phòng nghiệp vụ Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Văn Lình TS Nguyễn Văn Lượng PGS.TS Lê Đình Khánh TS Lê Mạnh Hà PGS.TS Huỳnh Quyết Thắng TS Đàm Văn Cương TS Nguyễn Văn Qui TS Phạm Văn Năng TS Nguyễn Văn Lâm Con xin cám ơn ba mẹ, đấng sinh thành dưỡng dục nên người Cám ơn vợ, tất bạn bè thân thuộc động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận án Cần Thơ, tháng 09 năm MỤC LỤC  Trang Đặt vấn đề Chương Tổng quan 1.1 Sơ lược giải phẫu dày 1.2 Lịch sử phẫu thuật khâu lỗ thủng DD-TT………………………….4 1.3.Nguyên nhân yếu tố thuận lợi gây thủng ổ loét DD-TT …………4 1.4 Dịch tể học 1.5 Giải phẫu bệnh: 1.6 Tình trạng ổ bụng 1.7 Chẩn đoán: .10 1.8 Các phương pháp điều trị: 13 Chương Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương tiện nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.4 Thu thập xử lý số liệu Chương Kết nghiên cứu 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 3.2 Đặc điểm lâm sàng 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 3.4 Thương tổn giải phẫu bệnh 3.5 Kỹ thuật phẫu thuật 3.6 Diễn biến điều trị phẫu thuật 51 3.7 Chăm sóc sau mổ……………………………… … …….51 3.8 Kết điều trị…………………………………………… 55 Chương Bàn luận……………………………………………….59 4.1 Đặc điểm chung………………… … 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng………………………………………… 61 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng……… ……………………………64 4.4.Đặc điểm tổn thương……………………………………… 65 4.5 Phẫu thuật………………………………………………… 67 4.6 Theo dõi hậu phẫu………………………………………….72 4.7 Biến chứng…………………………………………………75 4.8 Chỉ định…………………………………………………….76 4.9 Vấn đề chuyển mổ hở………………………………………77 4.10 Vấn đề theo dõi bệnh nhân…………………………………79 4.11 So sánh mổ hở mổ nội soi………………………………79 Kết luận………………………………………………………… 80 Kiến nghị .82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC CÁC BẢNG: Số bảng Tên Trang Bảng 3.1 Tiền sử 41 Bảng 3.2 Bệnh lý kèm theo 42 Bảng 3.3 Triệu chứng 42 Bảng 3.4 Sinh hiệu trước mổ 43 Bảng 3.5 Tình trạng ổ bụng 43 Bảng 3.6 Công thức máu 44 Bảng 3.7 Cấy dịch ổ bụng 45 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương 46 Bảng 3.9 Kích thước lỗ thủng 46 Bảng 3.10 Đặc điểm ổ loét 47 Bảng 3.11 Mối liên quan đường kính lỗ thủng 47 đặc điểm ổ loét Bảng 3.12 Liên quan số yếu tố đến 48 mức độ viêm phúc mạc Bảng 3.13 Số lượng trocar 49 Bảng 3.14 Kết GPB 49 Bảng 3.15 So sánh tính chất ổ loét lâm sàng GPB 49 Bảng 3.16 Phương pháp khâu 50 Bảng 3.17 Dẫn lưu ổ bụng 50 Bảng 3.18 Thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian phẫu 51 thuật với viêm phúc mạc Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian trung tiện 53 sau mổ với yếu tố Bảng 3.21 Thời gian sinh hoạt lại sau mổ 54 Bảng 3.22 Tình trạng đau sau mổ 55 Bảng 3.23 Biến chứng 56 Bảng 4.1 So sánh giới 60 Bảng 4.2 So sánh tình trạng đau sau mổ 74 Bảng 4.3 So sánh thời gian nằm viện 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên `Trang Biểu đồ 3.1 Tuổi 39 Biểu đồ 3.2 Giới 39 Biểu đồ 3.3 Nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.4 Nơi cư trú 40 Biểu đồ 3.5 X-quang bụng 45 Biểu đồ 3.6 Mức độ viêm phúc mạc 47 Biểu đồ 3.7 Trung tiện 52 Biểu đồ 3.8 Rút ống dẫn lưu dày 52 Biểu đồ 3.9 Rút ống dẫn lưu ổ bụng 53 Biểu đồ 3.10 Thời gian nằm viện 56 DANH MỤC CÁC HÌNH: Số hình Tên Trang Hình 1.1 Giải phẫu dày Hình 1.2 Nút lỗ thủng Gelatin 20 Hình 1.3 Khâu lỗ thủng 21 Hình 1.3 Đắp khâu mạc nối lớn vào lỗ thủng 21 Hình 2.1 Vị trí phẫu thuật viên 33 Hình 2.2 Vị trí lỗ trocar 34 BẢNG CHỮ VIẾT TẮT ASA : American Society of Anesthesiologist BC : Bạch cầu BN : Bệnh nhân BVĐKTƯ : Bệnh viện đa khoa trung ương BVĐKTP : Bệnh viện đa khoa thành phố CTBC : Công thức bạch cầu DD-TT : Dạ dày tá tràng ECG : Điện tâm đồ GPB : Giải phẫu bệnh HA : Huyết áp HC : Hồng cầu Hct : Hematorite H.Pylori : Helicobacter pylori HP : Hậu phẫu HTT : Hành tá tràng M : Mạch NSAID : Non steroidal anti-inflamatory drugs PPNC : Phương pháp nghiên cứu PPPT : Phương pháp phẫu thuật TPHCM : Thành phố Hồ Chí Minh TMV : Tiền mơn vị ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng ổ loét dày tá tràng biến chứng thường gặp bệnh loét dày tá tràng, chiếm từ 5-10% [8], [26], [29], [31], [32], [42], [43], [58], đứng hàng thứ ba cấp cứu bụng ngoại khoa, đứng thứ hai viêm phúc mạc thứ phát sau viêm ruột thừa Theo Đỗ Đức Vân, thời gian 30 năm (1960-1990), bệnh viện Việt Đức có 2.480 trường hợp thủng loét dày tá tràng [5], [6], [35], bình quân năm có 80 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP Hồ Chí Minh từ tháng 5/1996 đến tháng 5/1997 có 109 trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng [5] Riêng Cần Thơ, số trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng khoảng 100 trường hợp hàng năm Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ loét daï dày tá tràng từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật cắt dày cấp cứu, khâu lỗ thủng đơn kết hợp cắt thần kinh X Hai phương pháp phẫu thuật nặng nề sở y tế thực Khâu lỗ thủng đơn kết hợp điều trị nội khoa áp dụng nhiều nhất, đơn giản, dễ thực [12], [20], [25], [27], [30], [35] Thuốc kháng thụ thể H2, thuốc ức chế bôm proton cho kết điều trị ổn định kéo dài tán trợ cho phương pháp khâu lỗ thủng đơn kết hợp với thuốc chữa loét sau mổ sử dụng rộng rãi Vài năm gần có nhiều cơng trình chứng minh có liên quan vi khuẩn Helicobacter pylori với bệnh loét dày tá tràng Theo nhiều nghiên cứu nước, Helicobacter pylori có vai trị quan trọng bệnh ngun lt dày 70- 85%, loét tá tràng 95 – 100% Quan điểm điều trị loét dày tá tràng thay đổi Điều trị kết hợp thuốc chống tiết tiệt trừ Helicobacter pylori áp dụng rộng rãi thường qui Nhiều cơng trình cho thấy điều trị tiệt trừ Helicobacter pylori làm giảm đáng kể tỷ lệ loét tái phát Theo Trần Ngọc Bảo, tỉ lệ tái phát loét sau năm điều trị 4% tiệt trừ Helicobacter pylori 76% không tiệt trừ Helicobacter pylori 56-Hodnett R M , Gonzalez F , Lee W C , Nance F C , Deboisblanc R.(1989), “ The need for definitive therapy in the management of perforate gastric ulcers – Reviewof 202 cases” Ann Surg, Vol 209,(1), pp36-39 57- Horowitz J , Kukora J S , Ritchie w.P (1989), “ All perforated ulcer are not alike”, Ann Surg, Vol 209, (6), pp 693-696 58- Hugh T.B , (1990), “Perforated Peptic Ulcer”, Maingot abdominal operations, pp.627-645 59- Johansson B , Hallerback B , Glise H , Johnson E (1996),”Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer” Surg Endosc 10: 656-658 60- Jordan G L , Debakey M E., Ducan J M (1974), “Surgical management of perforated peptic ulcer” Ann Surg, Vol 179, (5), pp 628-633 61- Katkhouda N , Mavor E , Manson R J , Campos G M R , Soroushyari A Berne T V (1999), “ Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers Outcome and efficacy in 30 consecutive patients” , Arch Surg, Vol 134 , pp.845-850 62- Katkhouda N , Mouiel J (1995) , “Treatment of complications of Peptic ulcurs”, Principles of Laparoscopic Surgery, pp 260-267 63- Lancă S , Romedea N S , Morosanu C (2007), “Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, Jurnalul de Chirurgie, Iasi, Vol 3, pp171-176 64- Lau W Y , Leung K L , Davey I C , Robertson C , Dawson J J W , Chung S C S , Li A K C (1996), “A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique”, Ann Surg, Vol 224, (2) pp 131-138 65- Lau W Y , Leung K L , Zhu X L , Lam Y H , Chung S C S , Li A K C.(1995)” Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Journal of Surgery, Vol 82 , pp814-816 66- Law W Y (2000), “Perforated peptic ulcer: Open versus laparoscopic repair”, Asian J Surg, Vol 25, (4), pp 267-269 67- Lee F Y J , Lai B S P , Man S S Ng , Daxter S , Lau W Y (2001), “ Predicting mortality and morbidity of patiens operated on for perforated peptic ulcers”, Arch Surg, Vol 136, pp 90-94 68- Lee F Y J , Leung K L , Lai P B S , Lau J W Y (2001),” Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 88: 133-136 69- Lunevicius R , Morkevicius M (2005),”Systematic review comparing laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer” , British Fournal of Surgery, 92” 1195-1207 70- Macdonald J W , Mortensen N J Mc , Williamson R C N (1985), “Perforated gastric ulcer”, Postgraduate Med J , Vol 61, pp 217-220 71- Matsuda M.M.D , Nishiyama M.M.D , Hanai T.M.D , Saeki S.M.D , Watanabe T.M.D., (1995),”Laparoscopic Omental Patch Repair for Perforated Peptic Ulcer”, Annals of Surgery, Vol.221, No.3, pp 236-240 72- Michelet I , Agresta F (2000),” Perforated peptic ulcer: Laparoscopic Approach” , Eur J Surg, 166: 405-408 73- Munro W S , Menzies D , Bajwa F (1996) , ‘ Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers with a falciform ligament patch”, Ann R Coll Surg , Vol 78, pp 390-391 74- Nesgaard J.M , Edwin B , Reiertsen O , Trondsen E , F-erden A.E , Rosseland A.R ,(1999), “Laparoscopic and operation in patients with perforated peptic ulcer”, Eur J Surg, Vol 165, pp 209-214 75- Ng E K W , Leung W K , To K F , Wong S K H ,Lai P B S , Lau W Y , Sung J J Y , Chung S S C (2002),”The role of endoscopic follow up after simple closure of perforated duodenal ulcer: A prospective study”, Ann Coll Surg H.K., 6: 71-76 76- Palanivelu C , Jani K , Senthlinathan P (2007), “ Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous?”, Indian Society of Gastroenterology , Vol 26 , pp.64-66 77- Pappas T N., Lagoo S A (2002) ,”Laparoscopic repair for the perforated peptic ulcer”, Ann Surg, Vol 235,(3), pp320-321 78- Pappas T N (1997), “Historical Aspects, Anatony, pathology, Physiology and peptic ulcer Diseare”, Textbook of Surgery, The Brological Baris of Mordern Surgical practice, Volume I, pp 847-867 79- Porecha M M , Mehta S G , Udani D L Mehta P J , Patel K , Nagre S (2008) ,”Comparative Study of Laparoscopic Versus Open Peptic Perforation Closure”, The Internet of Surgery , Vol 17, Number 80- Smedley F , Hickish T , Taube M , Yale C , Leach R , Wastell C , (1988), “Perforated Duodenal Ulcer and Cigarette Smorking”, J the Royal Society of Medicine, Vol 81, pp 9294 81- Sharma S S , Mamtani M R , Shama M S , Kulkani H (2006), “A prospective cohort study of postoperative complications in the management of perforated peptic ulcer”, BMC Surgery, 6:8 82- Siu W T , Chau C H , Law B K B , Tang C N , Ha P Y , Li M K W.(2004)”Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic ulcer”, British Fournal of Surgery, 91: 481484 83- Siu W T , Leong H T , Law B K B ,Chau Ch H , Li A C N , Fung K H , Micchael Y P T , Li K W (2002), “ Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer A randomized controlled trial”, Ann Surg, Vol 235, (3), pp 313-319 84-So J.B.Y , Kum C.K , Fernandes M.L , Goh P (1996),”Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer” Surg Endosc 10: 1060-1063 85- Song K Y , Kim T H , Kim S N , Park C H.(2008), “Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: The simple “one-stitch” suture with omental technique”, Surg Endosc 22: 1632-1635 86- Stabile B E (2000), “Redefining the Role of Surgery for Perforated Duadenal Ulcer in the Helicobacter Pylori Era” Ann Surg, Vol 231, (2), pp 159-160 87- Svanes C , Salvesen H , Stangeland L , Svanes K , Soreide O (1993).”Perforated peptic ulcer over 56 years Time trends in patient and disease characteristics”, Gut, (43),pp 1666-1671 88- Svanes C , Soreide J A , Skarstein A , Fevang B T , Bakke P , Vollset S E , Soreide O (1997), “ Smoking and Ulcer Perforated”, Gut, (41), pp 177-180 89- Testini M , Portincasa P , Piccinni G , Lissidini G , Pellegrini F , Greco L (2003)” Significant factor associated with fatal outcome in emergency open surgery for perforated peptic ulcer” World J Gastroenterol, (10), pp 2338-2340 90- Zollinger , (1993) , “closure of Perforuation” Atlas of Surgical Operations 7th Edition, pp 34-35 PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM TRONG ĐIỀU TRỊ THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI” I HÀNH CHÁNH Họ tên: …………………………… Tuổi:……… Giới tính: Nam, nữ Địa chỉ: Ngày nhập viện: số nhập viện (Ghi hai số cuối năm) Nghề nghiệp: 0-khơng – nội trợ 1-lao động trí óc 2-lao động chân tay II BỆNH SỬ: Kiểu đau: 0-đau thượng vị tăng dần 1-đau đột ngột dội Thời gian đau đến mỗ: ……………… Khởi đau khi: 0-no 1-đói Đang dùng thuốc kháng viêm: 0-khơng 1-có (loại ……… ) III TIỀN CĂN: Đau dày 0- khơng 1-có Thời gian đau:……………………… Đang điều trị: 0-không 1-tự điều trị 2-bác sĩ điều trị XHTH 0-khơng 1-có Hẹp mơn vị 0-khơng 1-có Bệnh lý khác: ……………………………………… IV THỰC THỂ: Sinh hiệu trước mổ:M……………HA ………… To…………… Tình trạng bụng 0-đau, đề kháng khu trú thượng vi 1-đau + đề kháng thượng vị HCP 2-bụng gồng cứng, đau khắp bụng Tình trạng chướng bụng: 0-khơng 1-ít 2-nhiều Bệnh lý khác kèm: 0-không 1-nhẹ 2-nặng V CẬN LÂM SÀNG: Xquang: 0-khơng liềm 1-có liềm BC trước PT: ……………….%N ………………….%L………………… Cấy dịch ổ bụng: 0=không 1-cấy không mọc loại VT mọc VI TRONG PHẪU THUẬT: KT vào bụng: 1-3 lỗ 2-4 lỗ Vị trí lỗ thủng 0-MT hành tá tràng 1-MTTMV 2-Vị trí khác:……… KT lỗ thủng 0: 10mm Ổ loét: 0-mềm mại 1-xơ chai 2-Nghi K Dạ dày: 0-bình thường 1-dãn Tình trạng ổ bụng: 0-dịch giả mạc khu trú gan, rãnh đại tràng phải douglas 1-dịch giả mạc lan tỏa khắp bụng 2- dịch giả mạc lan tỏa, giả mạc bám khó làm tạo thành khoan quai ruột Ổ bụng nhiều thức ăn Tình trạng ruột: 1-ruột bình thường, khơng chướng 2-ruột chướng nhẹ 3-ruột chướng nhiều (rất khó khăn thao tác PTNS) Kỹ thuật xử trí thương tổn: 6.0 Xén bờ lỗ thủng: 0-khơng 1-có 6.1 Số mũi khâu 0-số mũi X:…… số mũi rời:……… 6.2 Đắp mạc nối: 0-khơng 1-có 6.3 Dẫn lưu: 0-dưới gan 1-Douglas 2-dưới gan+Douglas Thời gian phẫu thuật: ………………phút VII HẬU PHẪU: Ngày Tình trạng Đau Liều thuốc giảm đau Tự vệ sinh cá nhân, vận động Trung tiện (giờ) Rút thông mũi dày Rút dẫn lưu ổ bụng Sốt Biến chứng Xuất viện Tái khám sau tuần: 0-tốt Tái khám sau tháng 0- tốt Ghi chú: nội soi kiểm tra năm……… 1-Trung bình 2- Xấu 1- trung bình 2- Xấu Ngày…… tháng Người lập biểu PHỤ LỤC II: 10 Ngày khác …… Dụng cụ phẫu thuật nội soi dùng nghiên cứu Máy nội soi dùng nghiên cứu Thủng mặt trước tiền môn vị Xén bờ lỗ thủng làm giải phẫu bệnh Khâu lỗ thủng Khâu lỗ thủng Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn S, 31 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Thạch L 31 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn H 43 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn An L 48 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Lê Văn T 81 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn T 31 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Nguyễn Văn T 50 tuổi Hình nội soi bệnh nhân Phạm Văn X 51 tuổi DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Họ tên Ngày vào Số NV Số lưu trử viện 76 16-06-09 18327 19198 29 25-06-09 19388 19981 32 16-07-09 21891 22440 43 17-07-09 21990 22435 36 01-09-09 26477 27711 55 18-09-09 29558 29949 38 20-09-09 29576 30654 53 26-09-09 30422 30888 48 30-09-09 30955 31566 54 05-10-09 31604 32684 42 09-10-09 32037 32780 40 22-10-09 33703 34296 52 06-11-09 35471 36603 48 28-11-09 38239 39142 45 04-12-09 38862 39384 40 13-12-09 39892 40453 45 17-12-09 40502 40909 33 22-12-09 41101 41672 56 02-01-10 5137 723 44 03-01-10 5531 911 48 08-01-10 11255 1220 39 30-01-10 27381 3903 25 08-02-10 34122 4897 51 12-02-10 36594 5066 64 14-02-10 37174 5694 61 22-02-10 39945 5932 84 04-03-10 47747 7760 43 03-03-10 47724 7060 31 13-03-10 55166 8159 31 14-03-10 55380 7942 Xác nhận phòng kế hoạch tổng họp BVĐKTƯ Cần Thơ Tuổi Bùi Thị K Đoàn Văn H Trà Văn L Nguyễn Ngọc Đ Nguyễn Văn Đ Lê Văn B Nguyễn Văn B Phan Văn N Phạm Quốc N Nguyễn văn X Nguyễn Văn H Trần Văn H Trần Văn T Nguyễn Minh H Lê văn G Nguyễn Thị Thuý P Lê Văn N Nguyễn Văn C Lê Văn G Trần Văn B Lý Thiên Tr Nguyễn Văn H Nguyễn văn L Lê Văn S Đặng Kẻ P Lê Văn C Nguyễn Thị V Nguyễn văn H Nguyễn văn S Nguyễn Thạch L DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 01 02 03 04 Họ Và Tên Huỳnh Văn T Dương Minh T Cao Văn L Huỳnh Văn T Tuổi 44 36 29 57 Ngày nhậpviện 18-07-09 21-07-09 14-07-09 06-08-09 Số vào viện Số lưu trử 16067 16337 15307 17556 14741 15058 14574 16415 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 Nguyễn Văn Đ Nguyễn văn K Trần Văn T Nguyễn Thị L Nguyễn Văn H Lưu Thị T Trịnh Văn B Nguyễn Thị B Nguyễn An L Lê út L Võ Minh T Lê Văn T Nguyễn Văn Y Bùi Thanh N Nguyễn Văn Út S Lê Thanh H Nguyễn Văn S Võ Văn B Đặng Văn C Đào Đ La Văn H Lương Văn S Lý Văn C Cao Văn L Lê văn T Nguyễn Văn T Nguyễn Thị P Nguyễn Văn T Phạm Văn X 52 84 33 47 55 71 58 64 48 34 47 81 58 28 36 52 55 42 48 52 52 40 54 56 43 31 68 50 53 18-08-09 18453 17226 22-08-09 18782 19262 26-08-09 19099 18102 26-08-09 19125 18103 03-09-09 19786 18323 04-09-09 19773 18313 25-09-09 21392 20242 07-10-09 22396 21354 10-10-09 22664 21515 26-10-09 24060 23217 11-11-09 22700 21780 15-11-09 25739 24822 24-11-09 26534 25374 01-12-09 27045 25993 03-12-09 27127 25994 03-12-09 27209 25990 27-12-09 29082 27826 20-12-09 28602 27478 30-12-09 29404 27942 17-01-10 1168 1425 02-02-10 2285 2384 01-02-10 2201 2229 15-02-10 2952 3498 19-12-10 3199 3175 17-03-10 5158 5247 17-03-10 5132 5131 02-04-10 6337 6397 13-04-10 7057 7176 28-04-10 8220 8234 Xác nhận phòng kế hoạch tổng họp BVĐKTP Cần Thơ ... ? ?Đánh giá kết sớm điều trị thủng ổ loét dày tá tràng phẫu thuật nội soi? ?? nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thủng ổ loét dày tá tràng Đánh giá kết sớm điều trị khâu thủng ổ. .. phương pháp điều trị: Nguyễn Đình Hối, điều trị thủng ổ loét dày tá tràng bao gồm: Điều trị lỗ thủng biến chứng chúng, kết hợp với điều trị tiệt bệnh loét dày tá tràng Trong điều trị thủng có phương... hợp thủng ổ loét dày tá tràng [5] Riêng Cần Thơ, số trường hợp thủng ổ loét dày tá tràng khoảng 100 trường hợp hàng năm Có nhiều phương pháp điều trị thủng ổ loét daï dày tá tràng từ điều trị