THỦNG ổ LOÉT dạ dày – tá TRÀNG (NGOẠI KHOA SLIDE)

THỦNG Ổ LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG I Đại cương - Cấp cứu ngoại - Triệu chứng điển hình - Nam nhiều nữ giới - Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi đến 40 tuổi - Hậu viêm phúc mạc II Giải phẫu bệnh lý Lỗ thủng: -Thủng loét: vị trí, số lỗ thủng - Ung thư dày thủng bờ nham nhở mủn - Thủng ổ loét miệng nối II Giải phẫu bệnh lý Lỗ thủng: -Thủng loét: vị trí, số lỗ thủng - Ung thư dày thủng bờ nham nhở mủn - Thủng ổ loét miệng nối II Giải phẫu bệnh lý Tình trạng ổ bụng: - Bụng sạch, bẩn - Hơi nước ổ bụng -Hẹp môn vị bị thủng -Thủng có baryte ổ bụng III Triệu chứng lâm sàng A-Lâm sàng Cơ - Đau: đột ngột, dội vùng thượng vị - Nôn: bệnh nhân có nơn buồn nơn - Bí trung đại tiện: dấu hiệu muộn III Triệu chứng lâm sàng Thực thể: - Nhìn:, bụng nằm im Sờ nắn thành bụng thấy thành bụng co cứng gõ bụng thấy vùng đục trước gan - Khám trực tràng âm đạo III Triệu chứng lâm sàng Toàn thân: Dấu sốc thoáng qua: đau mặt mày xanh xám, nhợt nhạt lo âu, vã mồ hôi, chân tay lạnh Muộn tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc: sốt cao,mặt hốc hác, thiểu niệu B Cận lâm sàng - X quang tìm liềm -Xét nghiệm máu điện giải B Cận lâm sàng - X quang tìm liềm -Xét nghiệm máu điện giải B Cận lâm sàng - X quang tìm liềm -Xét nghiệm máu điện giải IV Chẩn đoán Chẩn đoán xác định Tiền sử loét dày - tá tràng, Đau bụng đột ngột, dội, Bụng co cứng tồn X quang có liềm Chẩn đoán phân biệt - Viêm phúc mạc ruột thừa - Viêm phúc mạc mật: - Viêm tụy cấp: - Thủng nơi khác ống tiêu hóa thủng hỗng tràng - Tắc ruột - Một số bnh khỏc V iu tr Phải điều trị ngoại khoa a Điều trị nội: Phơng pháp hút liên tục Taylor V Điều trị b.Điều trị ngoại khoa +Mổ nội soi: - Khâu kín lỗ thủng - Lau rửa ổ bụng - Dẫn lưu ổ bụng +Mổ mở Thăm dị: đánh giá tình trạng ổ bụng dịch, thức ăn, giả mạc nhiều hay ít, bẩn hay Đánh giá tổn thương: tìm lỗ thủng, lỗ thủng to hay nhỏ, cứng hay mền, mủn, phù nề V Điều trị Xử trí tổn thương - Khâu lỗ thủng đơn - Khâu lỗ thủng, phẫu thuật tạo hình mơn vị nối vị - tràng - Khâu lỗ thủng cắt dây X, nối vị - tràng ổ bụng tương đối - Cắt đoạn dày - Phương pháp Newmann ... giới - Tuổi: 35 - 65 gặp nhiều từ 20 tuổi đến 40 tuổi - Hậu viêm phúc mạc II Giải phẫu bệnh lý Lỗ thủng: -Thủng loét: vị trí, số lỗ thủng - Ung thư dày thủng bờ nham nhở mủn - Thủng ổ loét miệng... bệnh lý Lỗ thủng: -Thủng loét: vị trí, số lỗ thủng - Ung thư dày thủng bờ nham nhở mủn - Thủng ổ loét miệng nối II Giải phẫu bệnh lý Tình trạng ổ bụng: - Bụng sạch, bẩn - Hơi nước ổ bụng -Hẹp... Điều trị Xử trí tổn thương - Khâu lỗ thủng đơn - Khâu lỗ thủng, phẫu thuật tạo hình mơn vị nối vị - tràng - Khâu lỗ thủng cắt dây X, nối vị - tràng ổ bụng tương đối - Cắt đoạn dày - Phương pháp