Bài Giảng Thủng Ổ Loét Dạ Dày - Tá Tràng

Chẩn đoán được thủng ổ loét dạ dày - tá tràng.. Biết được các biến chứng của thủng ổ loét dạ dày - tá tràng để muộn..  Thủng ổ loét DD-TT là một biến chứng của bệnh loét DD-TT, là một c

THỦNG Ổ LOÉT

DẠ DÀY - TÁ TRÀNG

MỤC TIÊU

1 Chẩn đoán được thủng ổ loét dạ dày - tá tràng

2 Biết được các biến chứng của thủng ổ loét dạ dày - tá tràng để muộn

3 Biết cách xử trí BN thủng ổ loét dạ dày - tá tràng trước khi chuyển tuyến trên

1 ĐẠI CƯƠNG

Vị trí của dạ dày - tá tràng trong cơ thể

Hình ảnh ổ loét dạ dày và ổ loét tá tràng qua nội soi

 Thủng ổ loét DD-TT là một biến chứng của bệnh loét DD-TT, là một cấp cứu ngoại khoa thường gặp Chẩn đoán thường dễ vì trong đa số trường hợp các triệu chứng khá điển hình, rõ rệt

Điều trị đơn giản và đưa lại kết quả tốt nếu được phát hiện sớm và xử trí kịp thời

 Thủng ổ loét DD-TT hay gặp ở nam giới tuổi từ 20-40,

thường xảy ra vào mùa rét hoặc khi thời tiết chuyển từ nóng sang lạnh hay ngược lại

 Thủng ổ loét DD-TT có thể xảy ra bất cứ lúc nào trong ngày nhưng đa số BN bị thủng sau bữa ăn

 Giải phẫu bệnh: thường chỉ có một lỗ thủng ổ loét, rất ít khi thủng 2 hay nhiều lỗ Vị trí ổ loét thường ở mặt trước tá tràng hay dạ dày, gặp nhiều ở tá tràng hơn dạ dày

2.1 Triệu chứng cơ năng

2 TRIỆU CHỨNG

 Đau bụng đột ngột, dữ dội

vùng thượng vị, được gọi là

“đau như bị dao đâm” Người

bệnh không thể thẳng người

mà phải gập người về phía

trước khi đi hoặc ép hai chân

vào bụng khi nằm

 Có thể nôn ra dịch nâu đen

(dịch vị) hoặc buồn nôn

 Bí trung, đại tiện

2.2 Triệu chứng toàn thân

 Lúc mới thủng BN có thể bị sốc thoáng qua do đau, nếu không sốc cũng có bộ mặt nhăn nhó, nhợt nhạt, lo

âu, hốt hoảng, toát mồ hôi, mạch và HA có thể thay đổi nhưng không sốt

 BN đến muộn: dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân rõ rệt (thân nhiệt cao, mặt hốc hác), bụng trướng

 Nhìn: bụng ít di động hoặc

không di động theo nhịp thở,

thở nông kiểu ngực, các thớ

cơ nổi rõ (nhất là ở người

khỏe) Nếu BN đến muộn

thấy bụng trướng căng

2.3 Triệu chứng thực thể

 Sờ: thành bụng co cứng liên tục, sờ rõ các thớ cơ nổi căng dưới

da, cảm giác như sờ vào vật cứng (bụng

cứng như gỗ)

Co cứng thành bụng

là triệu chứng bao giờ cũng có (mức độ khác nhau) và có giá trị bậc nhất để chẩn đoán

 Gõ: mất vùng đục trước

gan; có thể gõ đục vùng thấp hai bên mạn sườn và hố chậu

hình ảnh liềm hơi dưới cơ

hoành bên phải hay cả 2 bên

 BN nam, thanh niên/trung tuổi, có tiền sử loét DD-TT.

3 CHẨN ĐOÁN3.1 Chẩn đoán xác định

 Đau đột ngột, dữ dội như dao đâm vùng thượng vị.

 Bụng co cứng toàn bộ, như gỗ.

 X quang bụng không chuẩn bị, tư thế đứng có hình ảnh

liềm hơi dưới cơ hoành

 Viêm tụy cấp: đau bụng lăn lộn, không thể nằm yên, nôn nhiều, bụng trướng là chính, dấu co cứng thành bụng

không rõ ràng, XQ không có hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành

3.2 Chẩn đoán phân biệt

 Apxe/ung thư gan vỡ: có bệnh sử sốt, nhiễm trùng, đau

vùng gan sau đó lan ra toàn bụng Siêu âm bụng giúp ích

nhiều cho chẩn đoán

nhiều cho chẩn đoán

 Viêm phúc mạc ruột thừa: đau âm ỉ hố chậu phải tăng dần, sau lan ra toàn bụng Các triệu chứng nhiễm trùng rõ ràng

 Thủng nơi khác của ống tiêu hóa (thủng ruột non do thương hàn, thủng túi thừa Meckel): không có tiền sử bệnh lý DD-TT

 Tắc ruột: đau bụng từng cơn, nôn nhiều, dấu rắn bò, quai

ruột nổi, SÂ thấy tăng âm ruột, XQ có hình ảnh mức hơi - dịch

4 BIẾN CHỨNG

Nếu không được điều trị, sau 6-24 giờ dịch vị

bị nhiễm khuẩn có thể gây các biến chứng:

 Viêm phúc mạc toàn bộ

 Apxe dưới cơ hoành

5 XỬ TRÍ

BN thủng ổ loét DD-TT cần được mổ ngay để khâu

lỗ thủng hoặc cắt dạ dày

Tại tuyến y tế cơ sở cần thực hiện những việc sau:

 Đặt ngay ống thông dạ dày, hút cách quãng 10-15 phút một lần

 Dùng kháng sinh chống nhiễm trùng

 Truyền dịch điện giải: Ringer lactat, Natriclorua

 Chuyển BN đến cơ sở điều trị ngoại khoa

TỔNG KẾT BÀI HỌC

1 Đại cương

2 Triệu chứng: cơ năng, toàn thân, thực thể

3 Chẩn đoán xác định: 4 tiêu chuẩn

4 Biến chứng: 2 biến chứng

5 Xử trí tại tuyến y tế cơ sở: 4 bước

LƯỢNG GIÁ CUỐI BÀI

Câu 1: Nêu các dấu hiệu thực thể (lâm sàng) thủng

ổ loét dạ dày - tá tràng?

Trả lời:

 Nhìn:

 Sờ:

 Gõ:



bụng ít di động hoặc không di động theo nhịp thở, các thớ cơ nổi rõ, bụng trướng căng nếu BN đến muộn thành bụng co cứng, sờ rõ các thớ cơ nổi căng, cảm giác như sờ vào vật cứng (bụng cứng như gỗ)

mất vùng đục trước gan; đục vùng thấp hai bên mạn sườn và hố chậu (±)

Thăm trực tràng: túi cùng Douglas phồng và đau

Câu 2: Các dấu hiệu chẩn đoán xác định thủng ổ loét

dạ dày - tá tràng?

Trả lời:

 ………

 ………

 ………

 ………

BN nam, thanh niên đến trung tuổi, có tiền sử

loét dạ dày - tá tràng

Đau đột ngột, dữ dội như dao đâm vùng

thượng vị

Bụng co cứng toàn bộ, như sờ gỗ

X quang bụng không chuẩn bị, tư thế đứng

có hình liềm hơi dưới cơ hoành

CÂU HỎI ÔN TẬP BÀI

Câu 1: Nêu các triệu chứng và tiêu chuẩn chẩn đoán xác

định thủng ổ loét dạ dày - tá tràng?

Câu 2: Thủng ổ loét dạ dày - tá tràng cần chẩn đoán phân

biệt với các bệnh gì? Phương pháp xử trí tại tuyến

y tế cơ sở?

1 Bộ Y tế (2013), Bệnh học ngoại khoa (dùng cho đào tạo y sỹ trung cấp), NXB Giáo dục Việt Nam, tr 41-43.

2 Bộ môn Ngoại, Trường Đại học Y Hà Nội (2010), Bài giảng Bệnh học ngoại khoa, tập I (dùng cho sinh viên đại học y năm thứ 4), NXB Y học, tr 22-27

TÀI LIỆU THAM KHẢO

CHUẨN BỊ BÀI SAU

Tắc ruột