BÀI GIẢNG BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG MỤC TIÊU 1.Trình bày chế bệnh nguyên bệnh 2.Trình bày dịch tể học yếu tố nguy nhiễm H Pylori gây loét dày- tá tràng 3.Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 4.Chọn lựa phương thức điều trị phòng bệnh PEPTIC ULCER Cơ chế sinh bệnh  Nguyên nhân chưa rõ -Tiền sử loét gia đình (25 -50%) - Nhóm máu O1, nồng độ pepsinogene, khí hậu, dinh dưỡng, cảm xúc  Cơ chế sinh bệnh: đối lập yếu tố công yếu tố bảo vệ, quân bình công kích acid dày bảo vệ niêm mạc dày  Yếu tố acid mang ưu bệnh sinh loét  Cơ chế bảo vệ: vai trò prostaglandine Các yếu tố tham dự vào bệnh sinh loét *Yếu tố công - HCl- Pepsin - yếu tố phụ: địa lý, giới tính, tâm thần thực thể, di truyền, thuốc lá, thuốc men *Yếu tố bảo vệ Bệnh loét dày tá tràng - Chất nhày - Tiết Bicarbonate - Dòng máu niêm mạc -Sự hạn chế đường thu hồi ion H+ -Sự thoái hóa biểu mô Bệnh Nguyên Helicobacter pylori Những yếu tố liên quan đến bệnh sinh H.Pgây peptic ulcer Yếu tố vi khuẩn Yếu tố ký chủ Tính vận động( motility) Đáp ứng viêm Tính bám dính/ receptor Rối loạn chức dày Cytotoxin Tăng gastrin Urease Tăng pepsinogen Mucinase Giảm somatostatin Xâm nhập Tăng acid CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Cận lâm sàng: X – quang, chụp mạch máu, nội soi, xét nghiệm xâm nhập không xâm nhập để chẩn đoán H.pylori Bệnh peptic ulcer gợi ý chẩn đoán khi: Đau bụng mãn tính, đau xuất đêm hay vào buổi sáng sớm Nôn tái diễn, có liên quan đến bữa ăn Thiếu máu, tìm thấy máu phân Khó chịu, đau cách mơ hồ ống tiêu hóa bệnh nhân có tiền sử gia đình bị loét tá tràng Những biện pháp dùng để chẩn đoán Xquang:  25% tổn thương không ghi nhận lần xét nghiệm  Chụp đối quang kép (double contrast barium): 40% tổn thương dày tìm thấy  Hình ảnh niche Nội soi dày - tá tràng    Biến chứng < 2% Nodule vùng hang vị Sinh thiết nhiều mẫu mô học, cấy tìm vi khuẩn hay làm test urease ĐIỀU TRỊ 1.Antacid: Liều dùng: 50mg/kg x lần/ ngày, uống sau bữa ăn vào ban đêm 6-8 tuần Liều trì: 50mg/kg/ngày vào ban đêm từ 6-9 tháng Sodium bicarbonate hiệu nghiệm với tác dụng đệm acid không dùng kéo dài thêm alkalin sodium 2.Thuốc kháng tiết 2.1 Thuốc kháng Cholin Chẹn thụ thể muscarine tế bào tiết: dùng 2.2 Thuốc kháng thụ thể H2 *Cimetidine: Giảm tiết acid đến 80% giữ cho dày acid suốt đêm Ngăn chận thức ăn kích thích tiết acid vào khoảng 70-80% vòng Phản ứng phụ: làm tăng số lượng tế bào thành, tăng tiết phản ứng dội HCl ngưng thuốc Liều dùng: 20 - 40mg /kg/ngày chia làm lần, dùng tuần Điều trị trì 5mg/kg/ngày vào ban đêm, khoảng 10-25% tái 2.3 Thuốc bảo vệ niêm mạc *Sucrafat: Hỗn hợp sucrose octasulfate aluminum hydroxyde Trung hòa ion H+ hấp thu pepsin Che phủ vết loét, bảo vệ niêm mạc dày, kích thích sản sinh Prostaglandin nội Liều dùng: 1g x /ngày, dùng tuần liều trì 1g /ngày, uống vào ban đêm *Các muối Bismuth - Băng vết loét - Diệt Helicobacter pylori - Tăng cường chế bảo vệ tế bào - Ngăn ngừa tái phát 2.4.Kháng sinh: Các kháng sinh có tác dụng làm diệt H Pylori: Amoxicillin, Tetracyclin, Metronodazole, Tinidazole, Furazolidine HỘI CHỨNG ZOLLINGER-ELLISON - U tế bào đảo Langerhans hay phì đại gây nên tăng chất giống Gastrin H.PYLORI KHÁNG THUỐC       Kháng thuốc tiên phát yếu tố chủ yếu gây thất bại KT mắc phải = kháng thuốc thứ phát Hiệu tiệt trừ phác đồ thuốc có PPI giảm dần Các nghiên cứu gộp gần thành công phác đồ thuốc: 78-82% Thành công thấp 40% - 75% : Thổ nhĩ kỳ, ý, Pháp, Ireland, Bỉ, Brazil, Nam phi, Nhật, TQ Hiệu tiệt trừ giảm chủng H.pylori kháng thuốc ngày nhiều Xử trí điều trị thất bại loét DDTT 1.Chuyển sang Phác đồ thuốc (Quadruple therapy): (Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline 500 mg) × lần ngày + PPI × lần ngày, điều trị 14 ngày Thêm tá dược vào phác đồ 3:Thêm Lactoferin: protein sữa gắn với sắt Phác đồ điều trị nối tiếp (Sequential therapy):(PPI + Amoxicillin g) × lần ngày ngày Ngày thứ ngưng Amoxicillin thêm vào (Clarithromycin 500 mg và  Metronidazole Tinidazole 500 mg) × lần ngày, điều trị ngày Xử trí điều trị thất bại loét DDTT(tt)  Phác đồ cứu nguy (Rescue therapy) hay phác đồ sử dụng KS , điều trị thất bại với phác đồ thuốc kinh điển kể phác đồ thuốc, việc điều trị cần dựa kết kháng sinh đồ Sử dụng loại KS Levofloxacin,  Rifabutin, Furazolidone thay Clarithromycin,Amoxicillin Metronidazole phác đồ thuốc kinh điển Những chọn lựa làm phác đồ thứ thứ       PPI – levofloxacin - amoxicillin PPI – rifabutin - amoxicillin PPI – rifabutin - levofloxacin PPI - furazolidone - amoxicillin PPI – bismuth - tetracycline - amoxicillin PPI - bismuth- doxycycline – amoxicillin