BÀI GIẢNG BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

MỤC TIÊU 1.Trình bày được cơ chế và bệnh nguyên của bệnh 2.Trình bày dịch tể học và các yếu tố nguy cơ của nhiễm H.. -Tiền sử loét của gia đình 25 -50% - Nhóm máu O1, nồng độ pepsinogen

BỆNH LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG

MỤC TIÊU

1.Trình bày được cơ chế và bệnh nguyên của bệnh

2.Trình bày dịch tể học và các yếu tố nguy cơ của nhiễm H Pylori gây loét dạ dày- tá tràng

3.Mô tả triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng

4.Chọn lựa phương thức điều trị và phòng bệnh

PEPTIC ULCER

Cơ chế sinh bệnh

 Nguyên nhân chưa rõ

-Tiền sử loét của gia đình (25 -50%)

- Nhóm máu O1, nồng độ pepsinogene, khí hậu, dinh dưỡng, cảm xúc

 Cơ chế sinh bệnh: sự đối lập của yếu tố tấn công và yếu tố bảo vệ, sự mất quân bình giữa sự công kích của acid dạ dày và sự bảo vệ niêm mạc dạ dày

 Yếu tố acid mang ưu thế trong bệnh sinh của loét

 Cơ chế bảo vệ: vai trò của prostaglandine

Các yếu tố tham dự vào bệnh sinh của loét

- HCl- Pepsin - Chất nhày

- yếu tố phụ: địa lý, Bệnh loét dạ dày - Tiết Bicarbonate

giới tính, tâm thần tá tràng - Dòng máu niêm mạc

thực thể, di truyền, -Sự hạn chế các đườngthuốc lá, thuốc men thu hồi ion H+

-Sự thoái hóa biểu mô

Bệnh Nguyên

Helicobacter pylori

Những yếu tố liên quan đến bệnh sinh của H.Pgây peptic ulcer

Yếu tố vi khuẩn Yếu tố ký chủ

Tính vận động( motility) Đáp ứng viêm

Tính bám dính/ receptor Rối loạn chức năng của dạ dày

Xâm nhập Tăng acid

và không xâm nhập

để chẩn đoán

H.pylori

Bệnh peptic ulcer được gợi ý chẩn đoán khi:

1 Đau bụng mãn tính, nhất là cơn đau xuất hiện về đêm hay vào buổi sáng sớm

2 Nôn tái diễn, nhất là có liên quan đến bữa ăn

3 Thiếu máu, nhất là tìm thấy máu trong phân

4 Khó chịu, đau một cách mơ hồ ở ống tiêu hóa ở bệnh nhân có tiền

sử gia đình bị loét tá tràng

 Hình ảnh niche

Nội soi dạ dày - tá tràng

ĐIỀU TRỊ

1.Antacid:

Liều dùng: 50mg/kg x 4 lần/ ngày, uống sau bữa ăn và vào ban đêm 6-8 tuần

Liều duy trì: 50mg/kg/ngày vào ban đêm từ 6-9 tháng.

Sodium bicarbonate rất hiệu nghiệm với tác dụng đệm acid nhưng

không dùng kéo dài vì thêm alkalin và sodium

Liều dùng: 20 - 40mg /kg/ngày chia làm 4 lần, dùng 6 tuần.

Điều trị duy trì là 5mg/kg/ngày vào ban đêm, khoảng 10-25% tái

2.3 Thuốc bảo vệ niêm mạc

*Sucrafat:

Hỗn hợp của sucrose octasulfate và aluminum hydroxyde

Trung hòa ion H+ và hấp thu pepsin

Che phủ vết loét, bảo vệ niêm mạc dạ dày, kích thích sản sinh các Prostaglandin nội

Liều dùng: 1g x 4 /ngày, dùng trong 8 tuần liều duy trì 1g /ngày, uống vào ban đêm.

*Các muối Bismuth

- Băng vết loét

- Diệt Helicobacter pylori

- Tăng cường cơ chế bảo vệ tế bào

- Ngăn ngừa tái phát

Ở trẻ tác dụng của thuốc này đang còn bàn cãi

2.4.Kháng sinh:

Các kháng sinh có tác dụng làm sạch hoặc diệt H Pylori: Amoxicillin, Tetracyclin, Metronodazole, Tinidazole, Furazolidine

HỘI CHỨNG ZOLLINGER-ELLISON

- U tế bào đảo Langerhans hay phì đại

gây nên sự tăng chất giống Gastrin

Ireland, Bỉ, Brazil, Nam phi, Nhật, TQ

 Hiệu quả tiệt trừ giảm do các chủng H.pylori kháng

thuốc ngày càng nhiều

Xử trí khi điều trị thất bại loét DDTT

1.Chuyển sang Phác đồ 4 thuốc (Quadruple therapy):(Bismuth + Metronidazole 500 mg + Tetracycline

500 mg) × 3 lần ngày + PPI × 2 lần ngày, điều trị trong 14 ngày

protein của sữa gắn với sắt

3 Phác đồ điều trị nối tiếp (Sequential therapy):(PPI + Amoxicillin 1 g) × 2 lần ngày trong 5 ngày Ngày thứ 6 ngưng Amoxicillin và thêm vào

(Clarithromycin 500 mg và Metronidazole hoặc

Tinidazole 500 mg) × 2 lần ngày, điều trị trong 5 ngày tiếp theo

Xử trí khi điều trị thất bại loét

DDTT(tt)

phác đồ sử dụng các KS mới ,

điều trị thất bại với phác đồ 3 thuốc kinh điển

và hoặc kể cả phác đồ 4 thuốc, việc điều trị tiếp theo cần dựa trên kết quả kháng sinh đồ

Sử dụng một loại KS mới như Levofloxacin, Rifabutin, và hoặc Furazolidone thay thế

Clarithromycin,Amoxicillin hoặc Metronidazole trong các phác đồ 3 thuốc kinh điển

Những chọn lựa mới làm phác đồ thứ 2

và thứ 3