Bài Thuyết Trình Loét Dạ Dày – Tá Tràng

LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG Giảng viên hướng dẫn: ThS BS Nguyễn Phúc Học Lớp: YDH7 – Nhóm 13 Trần Tuấn Anh Nguyễn Đình Tài Nam Đoàn TRần Minh Anh Nguyễn Thanh Phúc Nguyễn hữu Thi 1.Định nghĩa, nguyên nhân bệnh sinh a.Định nghĩa Loét dày tá tràng (Peptic ulcer) bệnh mạn tính, diễn biến có tính chu kì tổn thương ổ loét niêm mạc dày-tá tràng, ổ loét xâm lấn sâu qua lớp niêm mạc; vị trí ổ loét dày (loét dày) hành tá tràng (loét hành tá tràng) b Nguyên nhân bệnh sinh Cho đến chế sinh bệnh loét dày-hành tá tràng chưa thật rõ ràng LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG • • Vai trò Hélicobacter Pylori (HP): Marshall Warren phát năm 1983, HP gây viêm dày mạn tính vùng hang vị (type B), viêm tá tràng dị sản niêm mạc dày vào ruột non, từ gây loét 90% trường hợp loét dày, 95% trường hợp loét tá tràng có diện HP nơi ổ loét -Vi Khuẩn H.P gây tổn thương niêm mạc dày tá tràng đồng thời sản xuất amoniac làm môi trường chổ bị acid để gây ổ loét -HP sản xuất men urease làm tổn thương niêm mạc dày; sản xuất proteine bề mặt, có hoá ứng động (+) với bạch cầu đa nhân trung tính monocyte -Nó tiết yếu tố hoạt hoá tiểu cầu, chất tiền viêm, chất superoxyde,interleukin TNF chất gây viêm hoại tử tế bào HP sản xuất men protease, phospholipase làm phá huỷ chất nhầy niêm mạc dày Yếu tố tinh thần: yếu tố nhân cách tham gia stress Loét củng thường xảy người có nhiều san chấn tình cảm -Vai trò thuốc lá: làm xuất ổ loét , làm chậm lành sẹo gây đề kháng với điều trị -Yếu tố di truyền -Yếu tố ăn uống -Yếu tố tiết thực Vai trò số thuốc: •Aspirin: gây loét chảy máu , gặp dày nhiều tá tràng Aspirin ức chế Prostaglandin làm cản trở đổi tế bào niêm mạc ức chế sản xuất nhầy dày tá tràng •Nhóm kháng viêm Nonsteroide: gây loét chảy máu tương tự Aspirin ,nhưng không ăn mòn chỗ •Corticoide: Ngăn chặn tổng hợp Prostaglandin làm bộc phát lại ổ loét cũ người có sẵn tố tính loét Triệu chứng: -Đau vùng bụng triệu chứng - Một số trường hợp loét triệu chứng phát có biến chứng Xét nghiệm: - 90% loét nằm mặt trước mặt sau tá tràng cách môn vị 2cm Đôi ổ loét đối diện gọi "Kissing ulcers" - tiết acid dày thường cao bất thường - nội soi và phim baryte, cho thấy ổ thuốc thường nằm theo trục môn vị ở hai mặt hình ảnh tá tràng bị biến đổi Có thể nhận dễ dàng ổ loét đáy màu xám sẩm phủ lớp fibrin, che đậy bởi các nếp niêm mạc bị sưng phù, loét dọc khó phân biệt được với loét làm sẹo Trong trường hợp này bơm bleu de methylene nhuộm fibrin có màu xanh - Định lượng acid gastrin định nghi ngờ tiết bất thường do u gastrin, phì đại vùng hang vị, cường phó giáp suy thận Biến chứng •Thường gặp chảy máu, thủng, xơ teo gây hẹp, thủng bít hay tự do, loét sâu kèm viêm quanh tạng, đặc biệt loét dày lâu ngày ung thư hóa •Chảy máu: thường gặp nhất nhưng khó đánh giá tần số xác Khoảng 15-20% bệnh nhân loét có nhiều lần chảy máu; loét tá tràng thường chảy máu (17%) so với dày (12%), người già chảy máu nhiều người trẻ Biến chứng chảy máu thường xảy đợt loét tiến triển cũng có thể dấu hiệu - Thủng: loét ăn sâu vào thành dày hay tá tràng có thể gây thủng Đây biến chứng thứ nhì sau chảy máu(6%), đàn ông nhiều phụ nữ  Loét mặt trước bờ cong nhỏ thủng vào khoang phúc mạc lớn, loét mặt sau thủng vào quan kế cận hoặc hậu cung mạc nối Triệu chứng thường khởi đầu đau dội kiểu dao đâm dấu viêm phúc mạc nhiễm trùng nhiếm độc - Hẹp hôn vị: thường gặp ổ loét nằm gần môn vị Gây loét dày tá tràng hoặc phản ứng do co thắt môn vị trong loét dày nằm gần môn vị, hẹp có thể viêm phù nề môn vị Triệu chứng nặng bụng sau ăn Mữa thức ăn củ >24h - Chẩn đoán hẹp môn vị: + Thông thường dày có dịch ứ >100ml + Phim baryte dày tồn đọng baryte >6h + Phim nhấp nháy, chậm làm vơi dày >6h thức ăn có đánh dấu đồng vị phóng xạ Technium 99 - Loét ung thư hóa: tỉ lệ loét ung thư hóa thấp 5-10%, thời gian loét kéo dài >10 năm Hiện nay người ta thấy viêm mạng hang vị nhất thể teo, thường đưa đến ung thư hóa nhiều hơn (30%), loét tá tràng rất bị ung thư 4 ĐIỀU TRỊ a Mục đích điều trị: - Giảm yếu tố gây loét dựa bệnh bệnh nhân - Tăng cường yếu tố bảo tái tạo niêm mạc - Diệt trừ H.pylory kháng sinh thuốc diệt khuẩn b Chế độ ăn uống sinh hoạt làm giảm tiết dịch vị: - Chế độ ăn uống nghỉ ngơi - Tránh nhịn đói, ăn phụ ban đêm, thuốc v v - Tâm lý, liệu pháp c Các thuốc điều trị loét dày - tá tràng: - Thuốc trung hòa acid dịch vị: Maalox, Gelox, Alusi, Mylanta,Trigel, Phosphalugel, - Thuốc chống tiết HCL: thuốc làm giảm acid dịch vị + Thuốc kháng choline: Gastrozepine, Leblon + Thuốc kháng H2: - Thế hệ 2: Ranitidine (Raniplex, Azantac, Zantac, Histac, Lydin, Aciloc ) - Thế hệ 3: Famotidine (Pepcidine, ) - Thế hệ 4: Nizacid (Nizatidine) + Thuốc kháng bơm proton: Omeprazol, Esomeprazole, + Thuốc kháng Gastrin: Proglumide C Thuốc bảo vệ niêm mạc: • Carbénoxolone (Caved’ s, Biogastrone) • Bismuth (Peptobismol, Trymo, Dénol) • Sucralfate (Ulcar, Kéal, venter, sulcrafar) • Prostaglandine E2 (Cytotec, Minocytol) D Thuốc diệt H.P: chủ yếu kháng sinh: • Nhóm lactamine Pénicilline, Ampicilline, Amoxicilline, Céphalosporines • Nhóm cycline: Tétracycline, Doxycycline • Nhóm macrolides: Erythromycine, Roxithromycine, Azithromycine, Clarithromycine, Levofloxacin - Nhóm Quinolone nhóm imidazoles: Métronidazole, Tinidazole,Secnidazole - Nhóm Bisthmus: Như trymo, denol, Peptobismol 4.4 Chỉ định điều trị ngoại khoa: Chỉ định phẫu thuật tuyệt đối: + loét biến chứng chảy máu cấp nặng không cầm máu + loét thủng , hẹp môn vị, ung thư hóa Chỉ định tương đối: + Chảy máu ổ loét tái phát nhiều lần nghi ngờ chảy tiếp + Bệnh nhân > 40 tuổi, điều trị nội khoa tích cực mà không đỡ, đau nhiều làm ảnh hưởng đến khả lao động sống bình thường