K TRỰC TRÀNG RECTAL CANCER

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTBM: Ung thư biểu mô UTBMT: Ung thư biểu mô tuyến UTTT: Ung thư trực tràng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 NỘI DUNG Cơ sở lý thuyết 1.1 Sơ lược giải phẫu .3 1.2 Giải phẫu bệnh ung thư biểu mô tuyến trực tràng 1.3 Di ung thư trực tràng .14 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán ung thư trực tràng 17 2.1 Triệu chứng lâm sàng 17 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 20 Điều trị ung thư trực tràng .24 3.1 Nguyên tắc 24 3.2 Chỉ định điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 24 3.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp 24 KẾT LUẬN .27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại theo TNM UICC (2002) ung thư đại trực tràng .13 Bảng So sánh xếp giai đoạn TNM UICC hệ thống xếp hạng Dukes .14 Bảng 3: So sánh tần suất xuất triệu chứng lâm sàng số nghiên cứu 18 Bảng 4: So sảng kết số nghiên cứu 19 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giới hạn trực tràng Hình 2: Động mạch trực tràng Hình 3: Tĩnh mạch trực tràng Hình 4: Dẫn lưu bạch huyết trực tràng .6 Hình 5: Dẫn lưu bạch huyết trực tràng Hình 6: Hình ảnh ung thư đại trực tràng biệt hóa cao với cấu trúc tuyến hình thành rõ 15 Hình 7: Hình ảnh ung thư đại trực tràng biệt hóa khơng hình thành cấu trúc tuyến 16 Hình 8: Hình ảnh ung thư đại trực tràng khơng biệt hóa khơng hình thành cấu trúc tuyến 16 Hình 9: Tổn thương ung thư đại trực tràng nội soi 21 Hình 10: Hình ảnh chụp MRI ung thư trực tràng 22 Hình 11: Hình ảnh chụp PET/CT di hạch ung thư đại trực tràng 23 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng mười loại ung thư thường gặp nước phát triển, ung thư gây tử vong đứng hàng thứ hai sau ung thư phổi Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ năm sau ung thư phế quản, ung thư dày, ung thư gan ung thư vú nữ Ung thư trực tràng tất ung thư nằm đoạn cuối ống tiêu hóa, hai ranh giới, kết tràng sigma ống hậu môn, chiếm tỷ lệ từ 35-50% ung thư đại trực tràng [8], [9] Bệnh nhân ung thư trực tràng thường đến khám vào viện giai đoạn muộn, làm ảnh hưởng lớn đến kết điều trị tiên lượng Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật khả phẫu thuật triệt chiếm tỷ lệ cao [10] Tỷ lệ sống năm bệnh nhân ung thư trực tràng điều trị nước ta trung bình 50% tính chung cho loại, phát sớm (giai đoạn Dukes A), tỷ lệ 90-95% [1] Trong suốt thời gian dài, phẫu thuật mở kinh điển điều trị ngoại khoa ung thư trực tràng Song từ năm đầu thập niên 1990 với bùng nổ phẫu thuật nội soi ổ phúc mạc, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng bắt đầu áp dụng rộng rãi khắp trung tâm ngoại khoa giới, với ưu điểm chứng minh gây thương tổn thành bụng, đau sau mổ, giảm tỷ lệ nhiễm trùng, giảm thoát vị thành bụng, rút ngắn thời gian nằm viện, phục hồi sức khoẻ nhanh hơn, có tính thẩm mỹ cao Đặc biệt, phương pháp phẫu thuật nội soi cho phép tiếp cận vùng tiểu khung dễ dàng so với phẫu thuật mở bệnh nhân ung thư trực tràng nên ngày áp dụng cách rộng rãi [4],[8] Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi áp dụng cho điều trị ung thư đại trực tràng năm 2000, thực số bệnh viện lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh Huế, cho kết khả quan [1], [2], [5], [6] Xuất phát từ phổ biến nguy hiểm hiệu việc phát hiện, chẩn đoán điều trị sớm cho bệnh nhân mắc ung thư trực tràng, em tiến hành làm chuyên đề: “Tổng quan chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng” Với hai mục tiêu: Tổng hợp phân tích triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán ung thư trực tràng Tổng hợp phân tích phương pháp điều trị phẫu thuật nội soi ung thư trực tràng thấp NỘI DUNG Cơ sở lý thuyết 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Các mốc trực tràng Hậu môn trực tràng đoạn ruột kết tràng sigma từ đốt sống tới rìa hậu mơn gồm hai phần: - Phần phình để chứa phân gọi bóng trực tràng dài 12-15cm nằm chậu hông bé - Phần hẹp để giữ tháo phân, dài 2- cm gọi ống hậu mơn Trong rìa hậu mơn, đường lược vòng hậu mơn trực tràng mốc giải phẫu Trực tràng chia làm phần: 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 1115 cm; 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 6-10 cm; 1/3 cách rìa hậu mơn khoảng từ 0-5 cm.[11] Hình 1: Giới hạn trực tràng [6] 1.1.2 Mạch máu trực tràng 1.1.2.1 Động mạch Trực tràng nuôi dưỡng ba động mạch: Động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng động mạch trực tràng - Động mạch trực tràng nhánh tận động mạch mạc treo tràng dưới, nhánh tưới máu cho phần trực tràng - Động mạch trực tràng bắt nguồn từ động mạch chậu trong, cung cấp máu cho phần trực tràng - Động mạch trực tràng bắt nguồn từ động mạch thẹn trong, cung cấp máu cho hậu môn thắt (Hình 2) Trực tràng ni dưỡng hệ thống lưới mạch máu phong phú, bị thiếu máu sau phẫu tích.[11] Hình 2: Động mạch trực tràng [6] 1.1.2.2 Tĩnh mạch Các tĩnh mạch trực tràng bắt nguồn từ hệ thống tĩnh mạch đặc biệt, họp thành đám rối thành trực tràng, đám rối tạo xoang tĩnh mạch to nhỏ không Tất đám rối đổ tĩnh mạch trực tràng trên, dưới, cuối đổ theo hệ thống: tĩnh mạch cửa tĩnh mạch chủ Chính hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch đại trực tràng nên phần lớn di ung thư đại trực tràng thường xảy gan.[8] Hình 3: Tĩnh mạch trực tràng [6] 1.1.3 Hệ thống bạch huyết trực tràng Bạch mạch trực tràng đổ chủ yếu theo ba đường chính: - Cuống trên: Đổ vào nhóm hạch chạc động mạch trĩ (hạch Mondor) nhóm hạch động mạch sigma tới hạch động mạch đại tràng trái - Cuống giữa: Đổ vào nhóm hạch nằm chạc động mạch trĩ động mạch chậu (hạch Gerota) Tuy nhiên phần lớn bạch huyết cuống lại đổ vào cuống nên hạch cuống hay bị di căn, cuống bị di - Cuống có hai vùng: Vùng chậu hơng phần bóng trực tràng đổ vào hạch dọc theo động mạch ụ nhô Vùng đáy chậu đổ vào nhóm hạch bẹn nơng, ung thư tạng chậu hông thường di hạch bẹn, nên phải ý phát nạo vét kịp thời.[11] Hình 4: Dẫn lưu bạch huyết trực tràng [12] 15 dưới, đến động mạch chủ bụng Sự xâm lấn vào nhóm hạch dọc động mạch trực tràng - Ung thư trực tràng di theo đường máu qua tĩnh mạch cửa thường xa di gan, phổi, phúc mạc, xương, não, lách, tuyến thượng thận buồng trứng Trong đó, di gan thường gặp nhất, chiếm 30-50% trường hợp tử vong ung thư trực tràng Nguy di gan tăng cao khối u lớn độ mô học Di phúc mạc thường có tiên lượng xấu [1][11][14] Hình 6: Hình ảnh ung thư đại trực tràng biệt hóa cao với cấu trúc tuyến hình thành rõ (nguồn Carolyn C.C, 2000) [13] 16 Hình 7: Hình ảnh ung thư đại trực tràng biệt hóa khơng hình thành cấu trúc tuyến (nguồn Carolyn C.C, 2000) [13] Hình 8: Hình ảnh ung thư đại trực tràng khơng biệt hóa khơng hình thành cấu trúc tuyến (nguồn Carolyn C.C, 2000) [13] 17 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng để chẩn đoán ung thư trực tràng 2.1 Triệu chứng lâm sàng 2.1.1 Triệu chứng + Chảy máu trực tràng: Đi máu triệu chứng hay gặp UTTT Đây triệu chứng quan trọng, báo hiệu UTTT Bệnh nhân ngồi máu đỏ tươi, lờ máu cá, đợt kéo dài Dấu hiệu ngồi máu nhầm với bệnh ly, trĩ, viêm đại trực tràng điều trị nội khoa không khỏi + Rối loạn lưu thông ruột: dấu hiệu sớm, báo động ung thư hay bị bỏ qua Sớm thay đổi thói quen đại tiện, thay đổi giấc ngoài, số lần từ vài lần đến vài chục lần ngày Bệnh nhân có bị táo bón, ỉa chảy, xen kẽ táo ỉa lỏng + Thay đổi khn phân: phân bị dẹt, vẹt góc + Đau vùng hạ vị, buồn ngồi, cảm giác ngồi khơng hết phân dấu hiệu hay gặp 18 Bảng 3: So sánh tần suất xuất triệu chứng lâm sàng số nghiên cứu (Tính theo đơn vị %)[1][2][3[4][5][7]: Đặc điểm Theo Mai Theo Bùi Theo Nguyễn Theo Trần Theo Đình Điểu Ánh Tuyết Hồng Minh Anh Nguyễn (2014) (2016) (2017) Cường Kiều Dụ (2017) 68,1 58,6 Đau bụng Đi phân 63 79,5 75,4 72,3 53,1 80,2 (2017) 75,9 93,1 có máu Đi ngồi phân 56,2 60 2,1 81,9 có nhày Đi ngồi phân 35,6 29,2 42,7 41,4 10,3 táo Đi phân 19,9 44,6 64,6 44,8 36,2 76 70,7 lỏng Đi nhiều lần Đau hạ vị, tầng 34,9 42,2 sinh mơn Buồn ngồi Cảm giác 26,7 54,3 46 ngồi khơng hết phân Đi ngồi khó Biến đổi khuân 58,3 87,5 82,2 87,1 phân 2.1.2 Triệu chứng toàn thân + Thiếu máu: bệnh nhân bị máu chảy máu trực tràng kéo dài + Gày sút: bệnh nhân gày sút 5-10kg vòng 2-4 tháng + Suy kiệt 19 Bảng 4: So sảng kết số nghiên cứu (Tính theo đơn vị %) [1][2][3[4][5][7]: Đặc điểm Sụt cân Thiếu máu Theo Mai Theo Bùi Theo Nguyễn Theo Nguyễn Đình Điểu Ánh Tuyết Hoàng Minh Kiều Dụ (2014) 37,7 22,6 (2016) 32,3 24,6 (2017) 30,2 20,8 (2017) 30,2 32,8 2.1.3 Triệu chứng thực thể Để tìm di bụng di gan, di phúc mạc, triệu chứng tắc ruột khối u (6,2%), bán tắc (24,6%), u bụng (33,8%), hạch ngoại vị (7,7%) * Thăm trực tràng Đây phương pháp quan trọng không để chẩn đốn bệnh mà để sàng lọc UTTT cộng đồng Thăm trực tràng cho phép phát khối u trực tràng, vị trí, kích thước u so với chu vi Thăm trực tràng phương pháp kinh điển đánh giá mức xâm lấn ung thư cách xác định mức di động u so với thành trực tràng so với tổ chức xung quanh Thăm trực tràng phát hạch cạnh trực tràng có kích thước lớn Tuy nhiên khơng phải lúc sờ u (43,8%) R.J Nicholl đề xuất phân chia mức xâm lấn ung thư qua thăm trực tràng theo giai đoạn: + Giai đoạn 1: u di động + Giai đoạn 2: u di động hạn chế cố định [1][2]4][5][7] 2.2 Triệu chứng cận lâm sàng Để đánh giá tình trạng khối u, ngồi phương pháp khám tay, có nhiều kỹ thuật cận lâm sàng sử dụng nội soi trực tràng, CT scan, MRI… Tuy nhiên, phương pháp có ưu nhược điểm chưa đáp ứng thỏa đáng yêu cầu đánh giá khối ung thư trực tràng nên cần phối hợp nhiều kỹ thuật để chẩn đoán 20 - Nội soi đại trực tràng phương pháp thường sử dụng, qua hình ảnh thấy tính chất bề mặt, mức độ xâm lấn chu vi lòng trực tràng, đo khoảng cách từ rìa hậu mơn đến u Nội soi phát khối ung thư trực tràng cao, ung thư đại trực tràng nhiều vị trí, khối ung thư nhỏ, mà thăm trực tràng không phát Nội soi cho phép tiến hành số thủ thuật sinh thiết làm giải phẫu bệnh, cắt khối ung thư nhỏ Tuy nhiên nội soi khơng thể nhận định xác độ xâm lấn thành ruột khơng thể đánh giá tình trạng di hạch vùng Trên nội soi đại trực tràng hình ảnh tổn thương ung thư đại trực tràng chia làm loại theo phân loại Paris 2002:       Type 0: Tổn thương dạng ung thư dạng nhú lồi, phẳng; Type 1: Tổn thương ung thư dạng sùi; Type 2: Tổn thương ung thư dạng loét; Type 3: Tổn thương ung thư dạng dạng loét sùi kết hợp; Type 4: Tổn thương ung thư dạng thâm nhiễm; Type 5: Tổn thương ung thư dạng khơng thể phân loại Hình 9: Tổn thương ung thư đại trực tràng nội soi (nguồn: Hiroyuki K, 2012) (hình ảnh tổn thương tương ứng từ type - type 4) [14] - Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) phương pháp chẩn đoán chủ yếu để đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Chụp cắt lớp vi tính cho phép đánh giá xác độ xâm lấn thành ruột khối u xâm lấn quan lân cận (tiền liệt tuyến, âm đạo, thành chậu…) Tuy nhiên, 21 khối u có kích thước nhỏ ung thư giai đoạn sớm (T1-T2) khó phát phim chụp cắt lớp vi tính - Chụp cộng hưởng từ (MRI) phương tiện hứa hẹn đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng Nó cho phép đánh giá độ xâm lấn thành ruột di hạch quanh trực tràng vùng chậu Tuy nhiên, độ xác đánh giá giai đoạn chưa cao Phương pháp chụp cộng hưởng từ với lõi từ đặt lòng trực tràng cho kết tương đương với siêu âm nội trực tràng với độ xác đánh giá giai đoạn T từ 66-92%, đặc biệt đánh giá xâm 17 lấn mạc treo trực tràng lên đến 100% Mặt khác, chụp cộng hưởng từ với lõi từ lòng trực tràng có ưu siêu âm nội trực tràng với khối u cao lòng trực tràng bị bít hẹp Tuy vậy, chụp cộng hưởng từ phương tiện chẩn đốn đắt tiền chưa phổ biến Siêu âm ổ bụng nhằm phát tổn thương di gan, đường mật, tụy thận, Finlay I.G cs cho biết với ổ di từ cm trở lên, siêu âm có độ nhạy tương đương với CT Scan 22 Hình 10: Hình ảnh chụp MRI ung thư trực tràng (nguồn: Iannicelli E, 2014) {Hình ảnh MRI cắt dọc (A) cắt ngang (B) cho thấy khối ung thư xâm lấn vào lòng trực tràng (mũi tên) Hình cắt dọc (C) cắt ngang (D) cho thấy khối u giới hạn lớp (mũi tên) [12] - Chụp cắt lớp phát xạ PET/CT (PET scan Positron emission tomography/computed tomography) PET scan cho biết vùng bất thường hình ảnh có phải ung thư hay không mà với kỹ thuật CT MRI không khẳng định PET scan giúp phát di khối u phạm vi toàn thể Trong ung thư đại trực tràng, PET Scan có giá trị để theo dõi tái phát bệnh xét nghiệm hóa sinh ung thư giới hạn bình thường PET/CT phát tổn thương xâm lấn khối u tình trạng di 12 xa: gan, phổi, hạch, phúc mạc, xương tốt so với CT MRI 23 Hình 11: Hình ảnh chụp PET/CT di hạch ung thư đại trực tràng (nguồn: Bu W, 2014)(Hình ảnh chụp PET/CT cho thấy tăng hấp thu 18FFDG hạch bạch huyết vùng chậu bên phải) [12] - Siêu âm nội trực tràng cho phép phân biệt khối ung thư sớm từ giai đoạn Tis, T1 T2 Độ nhạy siêu âm nội trực tràng đánh giá độ xâm lấn khối u vào tổ chức xung quanh đạt đến 88%, độ đặc hiệu 99%, độ xác đến 96,1% [48] Siêu âm nội trực tràng đánh giá di hạch vùng tiểu khung mà phương pháp khác không thực được, độ nhạy siêu âm nội trực tràng chẩn đoán di hạch 92%, độ đặc hiệu 87,2%, độ xác đạt đến 89,5% [43] Ngồi ra, siêu âm nội trực tràng đánh giá toàn vẹn thắt Tuy nhiên, siêu âm nội trực tràng có phần hạn chế khơng khảo sát khối u sùi gây bít hẹp lòng trực tràng, thường đánh giá giai đoạn trường hợp xạ trị trước, độ xác phụ thuộc vào trình độ người làm siêu âm - Xét nghiệm tìm chất điểm (marker) ung thư ung thư đại trực tràng thông dụng xét nghiệm CEA (Carcino-EmbryonicAntigen: Kháng nguyên ung thư bào thai) Năm 1965 Gold-Preedman tìm CEA Chất tồn huyết người bình thường với nồng độ thấp 24 5ng/ml Độ nhạy CEA chẩn đoán ung thư đại trực tràng thấp, khoảng 7- 64% tuỳ giai đoạn bệnh Ngày nay, CEA ứng dụng chủ yếu để đánh giá hiệu điều trị, bệnh điều trị có kết tốt CEA huyết trở bình thường khoảng tuần 18 sau điều trị Ứng dụng lớn CEA để theo dõi tái phát, di sau điều trị Bệnh nhân xét nghiệm CEA định kỳ, tỷ lệ CEA tăng lên cao biểu bệnh tái phát di Ngoài CEA, người ta nghiên cứu chất điểm ung thư khác CA19.9, CA125 [1][3][11] Điều trị ung thư trực tràng 3.1 Nguyên tắc Cũng giống điều trị ung thư bất kỳ, ung thư trực tràng chẩn đốn xác cần điều trị theo đa mơ thức gồm phẫu trị, hóa trị, xạ trị, điều trị đích, dinh dưỡng tâm lý Tùy vào giai đoạn bệnh tình trạng cụ thể bệnh nhân mà bác sĩ đưa lộ trình phù hợp cho bệnh nhân Nhưng bản, phẫu trị ung thư trực tràng phương pháp điều trị 3.2 Chỉ định điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng Phẫu thuật điều trị ung thư trực tràng chia làm hai nhóm chính: phẫu thuật triệt để bao gồm phẫu thuật cắt bỏ thắt phẫu thuật bảo tồn thắt Phẫu thuật tạm thời thường làm hậu môn nhân tạo, định cho trường hợp ung thư giai đoạn muộn khơng khả cắt bỏ có biến chứng 3.3 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp Trước nhiều tác giả cho rằng, tất ung thư vị trí khơng kể giai đoạn định phẫu thuật cắt cụt trực tràng đường bụng tầng sinh môn (Abdominoperineal Resection-APR) hay phẫu thuật Miles Nhưng nay, nhờ tiến chẩn đoán trước mổ siêu âm nội soi, chụp vi tính cắt lớp với hóa trị, xạ trị trước mổ dụng cụ hỗ trợ phẫu thuật mà nhiều bệnh nhân ung thư trực tràng thấp phẫu thuật bảo tồn thắt nối đại tràng với 25 trực tràng (AR) nối đại tràng với ống hậu môn (phẫu thuật pull through) mang lại kết tốt mặt chức ung thư học Trong nghiên cứu từ tháng 1/2006-12/2009 Nguyễn Minh Hải, Võ Tấn Long bệnh viện Chợ Rẫy Tp HCM, 20 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp, cực khối u cách rìa hậu mơn từ 3-5 cm, định phẫu thuật cắt đoạn trực tràng thấp qua nội soi với miệng nối đại tràng - hậu mơn có bảo tồn thắt Kết xét nghiệm vi thể đường cắt u khơng có tế 23 bào ung thư tất trường hợp Theo dõi sau mổ từ đến tháng cho thấy bệnh nhân có đại tiện phân nhỏ 5-6 lần/ngày vòng tháng đầu, sau giảm dần 2-3 lần tháng Kết theo dõi năm cho thấy có bệnh nhân di gan phổi, bệnh nhân lại ổn định mặt ung thư Nguyễn Văn Hiếu đánh giá kết điều trị phẫu thuật bệnh nhân ung thư trực tràng từ năm 2000-2003 Bệnh viện K Hà Nội, số 160 bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn thắt, có đến 37/160 (30%) trường hợp ung thư trực tràng thấp, vị trí u cách rìa hậu mơn từ 1-5cm, phương pháp sử dụng: cắt trước 13 (35,1%), nối đại tràng ống hậu môn 22 (59,5%), lấy u qua hậu môn (5,4%) Một nghiên cứu Triệu Triều Dương (Bệnh viện Trung ương Quân đội 108) khả bảo tồn thắt hậu môn điều trị ung thư trực tràng kỹ thuật mổ nội soi, nhóm ung thư trực tràng thấp (vị trí khối u cách rìa hậu mơn < 6cm) có 12/19 bệnh nhân (62%) thực bảo tồn thắt, sau phẫu thuật kiểm tra mép cắt từ hai đầu trung tâm ngoại vi cho kết 100% khơng tế bào ung thư Trong nghiên cứu khác gồm 24 bệnh nhân ung thư trực tràng thấp, vị trí u cách rìa hậu mơn từ -7 cm, tất tiến hành phẫu thuật triệt bảo tồn thắt, khối u cách rìa hậu mơn cm cắt u tối thiểu cm, khối u cách rìa hậu mơn >4 cm cắt cao hơn; miệng nối thực khâu nối đại tràng xuống đại tràng sigma với phần trực tràng lại máy khâu nối; tất mép cắt làm xét nghiệm mô học cho thấy tế bào ung thư Tổng hợp nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 cho thấy, 26 ung thư trực tràng thấp định bảo tồn thắt cho khối u cách rìa hậu mơn từ cm trở lên, tỷ lệ bảo tồn thắt tăng theo tương ứng với khoảng cách u đến rìa hậu mơn: vị trí cách cm tỷ bảo tồn thắt 25%, cách cm đạt 24 tỷ lệ 33,3%, cách cm đạt đến 50%, cách cm đạt 75%, vị trí u cách rìa hậu mơn cm tỷ lệ bảo tồn thắt 100% Theo Trần Thái Phúc (2018), Tỷ lệ biến chứng: nhóm cắt cụt trực tràng 23,3%, nhóm bảo tồn thắt 20,8% Tỷ lệ tái phát sau 36 tháng: nhóm bảo tồn thắt: 20,8%; nhóm cắt cụt trực tràng: 21,7% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ tái phát nhóm u T3 T1,2 (43,2% 7,1%) Tỷ lệ sống năm: 65,2% Di hạch, giai đoạn bệnh yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau mổ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê[8][9] Theo Trương Vĩnh Quý (2018), kết phẫu thuật: cắt gian thắt 26,9%, cắt trước thấp 32,7%, Pull-through 40,4% Thời gian phẫu thuật 144,8 ± 46,7 phút, thời gian sau mổ 11,8 ngày Biến chứng sau mổ 8(15,4%) trường hợp, dò miệng nối 4(7,7%) trường hợp, 1(1,9%) tử vong thời gian hậu phẫu Kết mặt ung thư: thời gian tái khám trung bình 33,6±19,5 tháng, tái phát chỗ 10,4% trung bình 15,8 ± 13,5 tháng, di 20,8% trung bình 15,8±13,5 tháng Thời gian sống thêm dự đốn nhóm 52,7±3,9 tháng, thời gian sống thêm dự đốn khơng bệnh 38,33 ± 2,99 tháng Kết chức đại tiên: tần suất đại tiện tháng, tháng, 12 tháng, 24 tháng tương ứng 5,09 lần/ngày; 3,5 lần/ngày; 2,9 lần/ngày; 2,3 lần/ngày Chức đại tiện có xu hướng cải thiện sau năm [8][9] Tóm lại, định phẫu thuật cho ung thư trực tràng thấp chủ yếu phẫu thuật Miles Tuy nhiên, định phẫu thuật Miles ngày bị thu hẹp thay vào định cho phẫu thuật nội soi bảo tồn thắt cho kết tốt [8][9] 27 KẾT LUẬN Ung thư trực tràng laoị ung thư hay nhiên bệnh nhân thhường khám vào giai đoạn muộn gây nên ảnh hưởng tới kết điều trị, thời gian sống ngắn chất lượng sống giảm Vì làm chuyên đề em thấy bệnh nhân tới viện với triệu chứng phổ biến đau bụng (53,1-75,1%), ngồi phân máu (58,6-93,1%) Chính có triệu chứng đau bụng hay phân máu nên đến sở y tế gần thăm khám chẩn đốn Ngồi người dân nên khám tầm soát ung thư để phát ung thư trực tràng giai đoạn sớm giúp cho việc điều trị mang lại hiệu Về phương pháp điều trị ung thư nói chung ung thư trực tràng nói riêng giới Việt Nam có nhiều tiến mang lại kết khả quan Trong phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp chứng minh phương pháp hiệu cao an toàn: tỷ lệ bảo tồn thắt cao (20-100%), tỷ lệ sống năm khoảng 65%, tỷ lệ biến chứng khoảng 20,8-23,3%, chức đại tiện cải thiện tốt sau năm (từ lần/ngày xuống khoảng lần/ngày), thời gian mổ từ khoảng 100-180 phút, thời gian sau mổ khoảng 11,8 ngày 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bùi Ánh Tuyết (2016), Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng đột biến gen KRAS ung thư đại trực tràng Bệnh viện K, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Mai Đình Điểu (2014), Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Trong Điều Trị Ung Thư Trực Tràng, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế Mai Đình Điểu, Trần Như Nguyên Phương, Nguyễn Văn Duy, Hồ Ngọc Sang, Lê Phước Anh, Nguyễn Thanh Ái (2013), “Nghiên cứu vai trò nội soi tiêu hóa chẩn đốn ung thư trực tràng”, Tạp chí Ung thư học Việt Nam, Số 2, tr.142-144 Nguyễn Hoàng Minh (2017), Đánh Giá Di Căn Hạch Trong Ung Thư Trực Tràng Qua Phẫu Thuật, Đối Chiếu Với Mô Bệnh Học Và Chụp Cộng Hưởng Từ, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Kiến Dụ (2017), Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Đột Biến Gen KRAS, BRAF Ở Bệnh Nhân Ung Thư Đại Trực Tràng, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Quang Quyền (1997), Atlas Giải phẫu người, Sách dịch, tái lần 2, NXB Y học Trần Anh Cường (2017), Nghiên Cứu Đặc Điểm Di Căn Hạch Và Kết Quả Điều Trị Phẫu Thuật Ung Thư Trực Tràng Tại Bệnh Viện K, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội Trần Thái Phúc (2018), Nghiên Cứu Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Ung Thư Trực Tràng Thấp Tại Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108, Luận án Tiến Sĩ Y học, Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108 Trương Vĩnh Quý (2018), Đánh Giá Kết Quâ Điều Trị Triệt Căn Ung Thư Trực Tràng Thấp Bằng Phẫu Thuật Nội Soi Có Bâo Tồn Cơ Thắt, Luận án Tiến Sĩ Y học, Đại học Y Dược Huế Tiếng Anh 10.Adrian Indar, Jonathan Efron (2009), “Laparoscopic surgery for rectal cancer”, The Permanente Journal Winter, Volume 13, No 1, pp 47-52 11.Alfred M Cohen (2008), “Cancer of the Rectum” , Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 29 12.Bu W., R Wei, J Li, et al (2014) Association between carcinoembryonic antigen levels and the applied value of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography in post-operative recurrent and metastatic colorectal cancer Oncol Lett, 6, 8, 2649-2653 13.C C.C (2000) Colon and Rectal Cancer: Pathology and Staging in: Willett CG, editor, Hamilton; Ontario, Canada, 53-81 14.Hiroyuki Kato T.S., Hiroko Otsuka, Rieko Yamada and Kiyo Watanabe, (2012) Endoscopic Diagnosis and Treatment for Colorectal Cancer, Colorectal Cancer - From Prevention to Patient Care, Dr Rajunor Ettarh (Ed.) ... quanh trực tràng hay gọi cân riêng trực tràng, có lỗ thủng để động mạch trực tràng thần kinh trực tràng chui qua - Mạc treo trực tràng 1/3 Ở 1/3 mạc treo trực tràng, phẫu thuật cắt mạc treo trực tràng. .. Giới hạn trực tràng [6] 1.1.2 Mạch máu trực tràng 1.1.2.1 Động mạch Trực tràng nuôi dưỡng ba động mạch: Động mạch trực tràng trên, động mạch trực tràng động mạch trực tràng - Động mạch trực tràng. .. mạc treo trực tràng Mạc treo trực tràng phần tiếp nối mạc treo k t tràng chậu hông từ xuống, gồm cấu trúc mỡ bao quanh trực tràng Trong lớp mỡ có bạch huyết trực tràng động tĩnh mạch trực tràng