triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư giáp trạng

triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư giáp trạng Trả lời 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Thường nghèo nàn Bệnh nhân thường đến với triệu chứng đầu tiên là nhìn thấy hoặc sờ thấy khối u vùng cổ hoặc phát hiện tình cờ qua siêu âm tuyến giáp. Cũng có khi đến viện do sờ thấy hạch cổ hoặc di căn xa trước khi sờ thấy u tuyến giáp. 1.1. Triệu chứng cơ năng Thường gặp ở giai đoạn muộn với biểu hiện: Chèn ép, xâm lấn dây TK quặt ngược gây nói khàn: đây là đặc điểm có thể gợi ý khối u giáp là ung thư vì khối u giáp lành tính hiếm khi gây khàn tiếng. Chèn ép thực quản gây khó nuốt Khó thở do u xâm lấn vào khí quản Một số BN đến viện với triệu chứng của di căn xa, thăm khám mới phát hiện được u tuyến giáp. 1.2. Triệu chứng thực thể Khối u và hạch cổ lớn có thể nhìn thấy nổi gồ trên da. Rất hiếm gặp khối u và hạch cổ tuyến giáp vỡ vỏ xâm lấn ra ngoài da. Thường các khối ung thư tuyến giáp thường biểu hiện 1 khối đơn độc ở 1 thùy hoặc eo giáp hơn là ung thư đa ổ hoặc ung thư cả 2 thùy. Khối ung thư thường cứng, còn di động khi u nhỏ, dính và di động hạn chế khi u to, xâm lấn rộng, u giáp thường di động theo nhịp nuốt của bệnh nhân. Tình trạng cường giáp ít gặp trên bệnh nhân ung thư tuyến giáp. Hạch cổ: hay gặp di căn các chuỗi hạch cảnh, hạch trước khí quản, hạch chuỗi quặt ngược, nhóm khác gặp nhưng tỷ lệ thấp hơn. Thường gặp 1 bên hơn là 2 bên. Hạch cứng, di động khi chưa xâm lấn, di động hạn chế khi hạch to hoặc xâm lấn. Các triệu chứng của di căn xa tới các cơ quan khác như phổi, xương, não và thường gặp ở ung thư tuyến giáp thể không biệt hóa hơn là thể biệt hóa. 2. CẬN LÂM SÀNG 2.1. Chẩn đoán tế bào học (chọc hút bằng kim nhỏ FNA) 32 Có thể làm tế bào học tại u hoặc tại hạch Có giá trị cao đối với ung thư tuyến giáp thể nhú, độ nhạy không cao trong ung thư tuyến giáp thể nang. 2.2. Sinh thiết kim tuyến giáp Cho phép có chẩn đoán xác định trước mổ, được tiến hành dưới hướng dẫn của siêu âm Nguy cơ chảy máu 2.3. Sinh thiết tức thì trong mổ Ưu điểm: dễ tiến hành, độ nhạy cao, áp dụng cho cả thể nhú và thể tế bào Hurthle. Kết hợp thăm khám lâm sàng, hình đại thể trong mổ và sinh thiết tức thì cho phép chẩn đoán đúng gần như 100%. 2.4. Siêu âm vùng cổ Cho phép xác định vị trí, số lượng, tính chất, sự xâm lấn của u tuyến giáp và hạch cổ. Điển hình: khối ung thư có hình ảnh giảm âm, ranh giới không rõ, có tăng sinh mạch mạnh, có thể có vôi hóa trong khối, hạch cổ to, tính chất hạch bất thường. Sử dụng hệ thống TIRADS để đánh giá các khối u tuyến giáp + Tirads 1: tuyến giáp bình thường + Tirads 2: tổn thương lành tính + Tirads 3: có thể có tổn thương lành tính + Tirads 4: tổn thương đánh ngờ (4a, 4b, 4c với sự gia tăng nguy cơ ác tính). + Tirads 5: có thể tổn thương ác tính (nguy cơ 80% bệnh ác tính) + Tirads 6: bệnh ác tính đã được chứng minh bằng giải phẫu bệnh. 2.5. Chụp CT scan và chụp MRI vùng cổ. Được chỉ định nhằm mục đích xác định vị trí tái phát nếu bệnh nhân có Tg cao mà lâm sàng, siêu âm và cả xạ hình không phát hiện được vị trí tổn thương. 2.6. Xạ hình tuyến giáp và PETCT với 18FFDG Trong chẩn đoán với I131, phần lớn ung thư tuyến giáp thường không hoặc ít bắt xạ. Xạ hình có giá trị cao xác định tuyến giáp lạc chỗ cũng như đánh giá khối lượng mô giáp còn lại sau phẫu thuật, phát hiện di căn hạch cổ hoặc các cơ quan khác nếu các cơ quan này bắt xạ. PETCT: 18FFDG tại mô ung thư tuyến giáp thường biểu hiện với nồng độ hoạt chất phóng xạ (SUV) cao hơn bình thường đặc biệt với những di căn xa. Hai phương pháp này giá trị chẩn đoán xác định không cao nhưng có ý nghĩa trong theo dõi sau điều trị và phát hiện tái phát, di căn. 2.7. Chỉ điểm sinh học, các xét nghiệm hormon tuyến giáp Ung thư tuyến giáp sử dụng Tg và antiTg. Ung thư thể tủy sử dụng calcitonin Tg: tăng trong các bệnh lý tuyến giáp như Basedow, viêm tuyến giáp, ung thư tuyến giáp,… Độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán xác định không cao nhưng có ý nghĩa trong tiên lượng trước và sau điều trị Nồng độ các hormon tuyến giáp T3, T4, FT3, FT4 trong giới hạn bình thường 2.8. Chẩn đoán mô bệnh học Trong lâm sàng, 4 thể chính: 33 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy Ung thư biểu mô tuyến giáp thể không biệt hóa

triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng ung thư giáp trạng Trả lời TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG - Thường nghèo nàn - Bệnh nhân thường đến với triệu chứng nhìn thấy sờ thấy khối u vùng cổ phát tình cờ qua siêu âm tuyến giáp Cũng có đến viện sờ thấy hạch cổ di xa trước sờ thấy u tuyến giáp 1.1 Triệu chứng Thường gặp giai đoạn muộn với biểu hiện: - Chèn ép, xâm lấn dây TK quặt ngược gây nói khàn: đặc điểm gợi ý khối u giáp ung thư khối u giáp lành tính gây khàn tiếng - Chèn ép thực quản gây khó nuốt - Khó thở u xâm lấn vào khí quản - Một số BN đến viện với triệu chứng di xa, thăm khám phát u tuyến giáp 1.2 Triệu chứng thực thể - Khối u hạch cổ lớn nhìn thấy gồ da Rất gặp khối u hạch cổ tuyến giáp vỡ vỏ xâm lấn da - Thường khối ung thư tuyến giáp thường biểu khối đơn độc thùy eo giáp ung thư đa ổ ung thư thùy Khối ung thư thường cứng, di động u nhỏ, dính di động hạn chế u to, xâm lấn rộng, u giáp thường di động theo nhịp nuốt bệnh nhân - Tình trạng cường giáp gặp bệnh nhân ung thư tuyến giáp - Hạch cổ: hay gặp di chuỗi hạch cảnh, hạch trước khí quản, hạch chuỗi quặt ngược, nhóm khác gặp tỷ lệ thấp Thường gặp bên bên Hạch cứng, di động chưa xâm lấn, di động hạn chế hạch to xâm lấn - Các triệu chứng di xa tới quan khác phổi, xương, não thường gặp ung thư tuyến giáp thể khơng biệt hóa thể biệt hóa CẬN LÂM SÀNG 2.1 Chẩn đốn tế bào học (chọc hút kim nhỏ - FNA) 32 - Có thể làm tế bào học u hạch - Có giá trị cao ung thư tuyến giáp thể nhú, độ nhạy không cao ung thư tuyến giáp thể nang 2.2 Sinh thiết kim tuyến giáp - Cho phép có chẩn đốn xác định trước mổ, tiến hành hướng dẫn siêu âm - Nguy chảy máu 2.3 Sinh thiết tức mổ - Ưu điểm: dễ tiến hành, độ nhạy cao, áp dụng cho thể nhú thể tế bào Hurthle - Kết hợp thăm khám lâm sàng, hình đại thể mổ sinh thiết tức cho phép chẩn đoán gần 100% 2.4 Siêu âm vùng cổ - Cho phép xác định vị trí, số lượng, tính chất, xâm lấn u tuyến giáp hạch cổ - Điển hình: khối ung thư có hình ảnh giảm âm, ranh giới khơng rõ, có tăng sinh mạch mạnh, có vơi hóa khối, hạch cổ to, tính chất hạch bất thường - Sử dụng hệ thống TIRADS để đánh giá khối u tuyến giáp + Tirads 1: tuyến giáp bình thường + Tirads 2: tổn thương lành tính + Tirads 3: có tổn thương lành tính + Tirads 4: tổn thương đánh ngờ (4a, 4b, 4c với gia tăng nguy ác tính) + Tirads 5: tổn thương ác tính (nguy 80% bệnh ác tính) + Tirads 6: bệnh ác tính chứng minh giải phẫu bệnh 2.5 Chụp CT scan chụp MRI vùng cổ Được định nhằm mục đích xác định vị trí tái phát bệnh nhân có Tg cao mà lâm sàng, siêu âm xạ hình khơng phát vị trí tổn thương 2.6 Xạ hình tuyến giáp PET/CT với 18F-FDG - Trong chẩn đoán với I131, phần lớn ung thư tuyến giáp thường không bắt xạ Xạ hình có giá trị cao xác định tuyến giáp lạc chỗ đánh giá khối lượng mơ giáp lại sau phẫu thuật, phát di hạch cổ quan khác quan bắt xạ - PET/CT: 18F-FDG mô ung thư tuyến giáp thường biểu với nồng độ hoạt chất phóng xạ (SUV) cao bình thường đặc biệt với di xa - Hai phương pháp giá trị chẩn đốn xác định khơng cao có ý nghĩa theo dõi sau điều trị phát tái phát, di 2.7 Chỉ điểm sinh học, xét nghiệm hormon tuyến giáp - Ung thư tuyến giáp sử dụng Tg antiTg Ung thư thể tủy sử dụng calcitonin - Tg: tăng bệnh lý tuyến giáp Basedow, viêm tuyến giáp, ung thư tuyến giáp,… Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn đốn xác định khơng cao có ý nghĩa tiên lượng trước sau điều trị - Nồng độ hormon tuyến giáp T3, T4, FT3, FT4 giới hạn bình thường 2.8 Chẩn đốn mơ bệnh học Trong lâm sàng, thể chính: 33 - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể tủy - Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể khơng biệt hóa ... tuyến giáp T3, T4, FT3, FT4 giới hạn bình thư ng 2.8 Chẩn đốn mơ bệnh học Trong lâm sàng, thể chính: 33 - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang - Ung thư biểu... hormon tuyến giáp - Ung thư tuyến giáp sử dụng Tg antiTg Ung thư thể tủy sử dụng calcitonin - Tg: tăng bệnh lý tuyến giáp Basedow, viêm tuyến giáp, ung thư tuyến giáp, … Độ nhạy độ đặc hiệu chẩn... bệnh nhân có Tg cao mà lâm sàng, siêu âm xạ hình khơng phát vị trí tổn thư ng 2.6 Xạ hình tuyến giáp PET/CT với 18F-FDG - Trong chẩn đoán với I131, phần lớn ung thư tuyến giáp thư ng khơng bắt xạ