Luận án nguyễn văn hùng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG  NGUYỄN VĂN HÙNG ĂN HÙNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG  NGUYỄN VĂN HÙNG NGUYỄN VĂN HÙNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI 16-29 TUỔI TẠI HÀ NỘI CHUYÊN NGÀNH: DỊCH TỄ HỌC MÃ SỐ: 62.72.01.17 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khohọc: Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Anh Tuấn PGS.TS Phạm Đức Mạnh Phạm Đức Mạnh HÀ NỘI - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Hùng iii LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận án này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Phó giáo sư - Tiến sỹ Nguyễn Anh Tuấn, Trưởng khoa HIV/AIDS, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Phó giáo sư - Tiến sỹ Phạm Đức Mạnh, Phó Cục trưởng Cục Phòng, chống HIV/AIDS người thầy hướng dẫn trực tiếp, tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức suốt trình học tập, thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Bộ mơn Dịch tễ học, Phịng Đào tạo Sau đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Lãnh đạo Cục Phòng, chống HIV/AIDS, Viện Kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế; tập thể Phòng Nghiên cứu khoa học Hợp tác quốc tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS, tập thể Phòng Khoa học - Đào tạo - Hợp tác quốc tế, Viện Kiểm định Quốc gia Vắc xin Sinh phẩm y tế tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực hoàn thành luận án Xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo Trường Đại học Y Hà Nội, Lãnh đạo cán Trung tâm Nghiên cứu Đào tạo HIV/AIDS, Trường Đại học Y Hà Nội hỗ trợ tơi q trình thực nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Tôi xin chân thành cảm ơn Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sỹ hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi có thêm kiến thức hoàn thiện luận án đạt chất lượng tốt Nhân dịp này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, vợ, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Văn Hùng iv MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Lời cảm ơn iii Mục lục iv Danh mục bảng biểu viii Danh mục biểu đồ xi Danh mục hình xi Danh mục chữ viết tắt xiii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới 1.1.1 Các khái niệm 1.1.2 Đặc điểm nhóm nam tình dục đồng giới giới Việt Nam .4 1.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 1.2.1 Tỷ lệ nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 1.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 1.3 Can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 12 1.3.1 Trên giới 12 1.3.2 Tại Việt Nam 15 1.3.3 Yếu tố liên quan tới sử dụng dịch vụ dự phịng HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 15 1.4 Các mơ hình can thiệp dự phịng HIV/STIs nhóm nam tình dục đồng giới 21 1.4.1 Trên giới 21 1.4.2 Tại Việt Nam 27 1.5 Tình hình nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới địa bàn nghiên cứu 31 1.5.1 Thông tin chung 31 1.5.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới Hà Nội 33 v CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.2.1.Thời gian nghiên cứu 35 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Thiết kế nghiên cứu 35 2.3.1 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 36 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 36 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 37 2.4 Các số hiệu biện pháp can thiệp 38 2.4.1 Tỷ lệ thay đổi kiến thức trước sau can thiệp 38 2.4.2 Tỷ lệ thay đổi hành vi QHTD trước sau can thiệp 39 2.4.3 Tỷ lệ thay đổi hành vi sử dụng ma túy trước sau can thiệp 40 2.4.4 Tỷ lệ thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ y tế trước sau can thiệp 40 2.5 Phương pháp kỹ thuật thu thập thông tin 40 2.5.1 Phỏng vấn đối tượng câu hỏi 40 2.5.2 Lấy mẫu xét nghiệm HIV/các bệnh lây truyền qua đường tình dục 41 2.6 Quy trình lấy mẫu, bảo quản vận chuyển bệnh phẩm 41 2.7 Kỹ thuật xét nghiệm 42 2.7.1 Chẩn đoán xác định nhiễm HIV 42 2.7.2 Chẩn đoán xác định nhiễm HBV 43 2.7.3 Chẩn đoán xác định nhiễm HCV 43 2.7.4 Chẩn đoán xác định nhiễm giang mai 43 2.7.5 Chẩn đoán xác định nhiễm lậu 43 2.7.6 Chẩn đoán xác định nhiễm Chlamydia 43 2.7.7 Chẩn đoán xác định nhiễm HPV 43 2.8 Quy trình tư vấn sau xét nghiệm trả kết xét nghiệm 44 vi 2.9 Hoạt động can thiệp địa bàn chọn Phòng khám Sức khỏe tình dục, Trường Đại học Y Hà Nội 44 2.10 Xử lý phân tích số liệu 45 2.11 Sai số cách khống chế sai số 45 2.12 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu trước can thiệp (TCT) 48 3.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs yếu tố liên quan nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội - Điều tra TCT năm 2014 49 3.2.1 Thực trạng nhiễm HIV/STIs trước can thiệp 49 3.2.2 Các yếu tố liên quan đến nhiễm HIV 50 3.3 Kiến thức dự phòng, hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội năm 2014 yếu tố liên quan 61 3.3.1 Kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 61 3.3.2 Đặc điểm QHTD với loại bạn tình 62 3.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng BCS QHTD qua đường hậu môn với khách hàng nam 65 3.3.4 Đặc điểm hành vi sử dụng, tiêm chích ma túy ma túy tổng hợp 68 3.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng ma túy 69 3.4 Thực trạng sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STI nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội năm 2014 yếu tố liên quan 75 3.4.1 Đặc điểm sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 75 3.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 76 3.5 Đánh giá hiệu số biện pháp can thiệp nhằm thay đổi kiến thức, dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội trước sau can thiệp 83 3.5.1 Thay đổi kiến thức dự phòng điều trị HIV/STIs trước sau can thiệp 83 vii 3.5.2 Thay đổi hành vi QHTD với loại bạn tình trước sau can thiệp 83 3.5.3 Thay đổi hành vi sử dụng ma túy, ma túy tổng hợp, rượu bia, thuốc trước sau can thiệp 86 3.5.4 Thay đổi sử dụng dịch vụ dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 86 3.5.5 Đánh giá hiệu can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STI từ kết NC định tính 87 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Lựa chọn đối tượng nghiên cứu đặc trưng nhân học 90 4.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs, hành vi nguy lây nhiễm sử dụng dịch vụ dự phịng nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội, năm 2014 91 4.2.1 Thực trạng nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội năm 2014 91 4.2.2 Hành vi nguy lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 93 4.2.3 Dự phòng lây nhiễm HIV/STIs 94 4.3 Đánh giá hiệu mơ hình can thiệp thay đổi hành vi sử dụng dịch vụ phịng lây nhiễm HIV/STIs nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi Hà Nội 99 4.3.1 Kết thực hoạt động can thiệp 99 4.3.2 Hiệu triển khai biện pháp can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/STI nhóm NBDĐG 16-29 tuổi Hà Nội 101 4.4 Hạn chế nghiên cứu 108 KẾT LUẬN 109 KHUYẾN NGHỊ 111 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC 122 viii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Các đặc trưng nhân - xã hội người tham gia nghiên cứu – Điều tra TCT năm 2014 (n=314) 48 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm HIV/STIs người tham gia nghiên cứu - Điều tra TCT năm 2014 (n=314) 49 Bảng 3.3 Mô hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan số đặc điểm nhân - xã hội người tham gia nghiên cứu nhiễm HIV, TCT năm 2014 (n=314) 50 Bảng 3.4 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi QHTD với bạn tình nam 30 ngày qua nhiễm HIV, TCT năm 2014 (n=314) 51 Bảng 3.5 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng ma túy, rượu bia, thuốc lá, hành vi tiếp cận dịch vụ y tế, kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs nhiễm HIV, TCT năm 2014 (n=314) 53 Bảng 3.6 Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan số yếu tố nguy nhiễm HIV, TCT năm 2014 (n=314) 54 Bảng 3.7 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan đặc điểm nhân - xã hội người tham gia nghiên cứu tình trạng nhiễm STI, TCT năm 2014 (n=314) 55 Bảng 3.8 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi QHTD với bạn tình nam 30 ngày qua tình trạng nhiễm STI, TCT năm 2014 (n=314) 56 Bảng 3.9 Mô hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng ma túy, rượu, bia, hành vi tiếp cận dịch vụ y tế, kiến thức dự phịng lây nhiễm HIV/STIs tình trạng nhiễm STI (n=314) 58 Bảng 3.10 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi tiếp cận dịch vụ y tế, kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs tình trạng nhiễm STI (n=314) 59 ix Bảng 3.11 Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan tình trạng nhiễm STI số yếu tố liên quan (n=314) 60 Bảng 3.12 Hành vi QHTD với loại bạn tình 30 ngày qua (n=314) 62 Bảng 3.13 Địa điểm đối tượng gặp khách hàng nam 30 ngày qua (n=314) 63 Bảng 3.14 Hành vi QHTD với khách hàng nam lần gần (n=314) 64 Bảng 3.15 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu hành vi sử dụng BCS QHTD qua đường hậu môn với khách hàng nam (n=102) 65 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan đặc điểm hành vi QHTD với bạn tình nam 30 ngày qua hành vi sử dụng BCS QHTD qua đường hậu môn với khách hàng nam (n=102) 66 Bảng 3.17 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng ma túy, rượu bia, thuốc lá, hành vi tiếp cận dịch vụ y tế, kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs hành vi sử dụng BCS QHTD qua đường hậu môn với khách hàng nam (n=102) 1,3 (0,54 - 3,1) 67 Bảng 3.18 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu hành vi sử dụng loại ma túy (n=314) 69 Bảng 3.19 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan đặc điểm hành vi QHTD với bạn tình nam 30 ngày qua hành vi sử dụng loại ma túy (n=314) 70 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy logictis đơn biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng rượu bia, thuốc lá, hành vi tiếp cận dịch vụ y tế, kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs hành vi sử dụng loại ma túy (n=314) 73 Bảng 3.21 Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan hành vi sử dụng loại ma túy số yếu tố liên quan (n=314) 74 Bảng 3.22 Dự định khám tìm kiếm dịch vụ xét nghiệm HIV nhóm NBDĐG (n=314) 76 153 D19 Trong lần gần đó, bạn có quay lại lấy kết xét nghiệm khơng? D20 Bạn có nhận kết xét nghiệm HIV Dương tính chưa? D21 Lần bạn nhận kết xét nghiệm HIV dương tính (Ghi rõ tháng/năm)? D23 Trong 12 tháng tới bạn có tìm kiếm dịch vụ y tế để xét nghiệm HIV khơng? Nếu khơng có triệu chứng, biểu làm bạn nghĩ bị lây nhiễm Chú ý: Không bao gồm tham gia nghiên cứu thử nghiệm liên quan đến nghiên cứu câu trả lời bạn HIVp ositiv e1 HIVp ositiv e2 Có Khơng Khơng chắn/ khơng nhớ/ từ chối trả lời Có Khơng 0→D23 Khơng biết/ không nhớ 9→D23 Tháng | | | Năm | | | | | Không nhớ: 98,Từ chối trả lời: 99 Chắc chắn khơng Có thể khơng Khơng chắn Có thể có Chắc chắn có Từ chối trả lời Bạn đăng ký điều trị HIV Phòng khám HIV ngoại trú chưa? Chỉ hỏi đối tượng biết nhiễm HIV Có Khơng Khơng biết/ khơng nhớ Bạn điều trị HIV sở nào?? Chỉ hỏi đối tượng biết nhiễm HIV Phịng khám HIV ngoại trú Bệnh viện chuyên khoa HIV Bác sỹ tư Trung Tâm/Bệnh viện chuyên Môn Xét Nghiệm HIV Trong tù/ trại giam Trung tâm cai nghiện ma tuý Tự điều trị (mua thuốc điều trị HIV sở cung cấp dịch vụ y tế) Y học cổ truyền Khác (ghi rõ: _) Tôi chưa điều trị HIV 10 Bạn mong muốn điều trị sở 11 Từ chối trả lời 12 154 D24 D25 Trong 90 ngày qua, bạn nhận thông tin HIV/AIDS từ nguồn thơng tin nào? (Có thể đánh dấu nhiều lựa chọn) Truyền hình (tivi), truyền (đài), báo chí Tờ rơi (cuốn sách nhỏ) Poster, tranh ảnh, áp phích Lên mạng (Internet) Giáo dục viên sức khỏe SHP Đồng đẳng viên cộng động Bác sĩ hay y tá Giáo viên trường học Bố mẹ/ anh em/ họ hàng Bạn tình 10 Bạn hay bạn đồng liều 11 Nhà thuốc Tây 12 Không nhận thông tin HIV/AIDS 13 Khác (ghi rõ: _) 14 Từ chối 15 Trong 30 ngày vừa qua, bạn mua nhận bao cao su (BCS) miễn phí từ nguồn nào? (có thể đánh dấu nhiều lựa chọn) Giáo dục viên sức khỏe SHP Đồng đẳng viên cộng đồng Bác sĩ hay y tá Trường học giáo viên Bố mẹ/ anh em/ họ hàng Bạn tình Bạn hay bạn đồng liều Nhà thuốc Tây Không nhận, không mua (BCS) từ nơi Khác (ghi rõ: _) 10 Từ chối 11 155 HE1 Bạn gặp giáo dục viên sức khỏe SHP/CARMAH chưa? HE2 Nếu có, xin bạn cho biết tên người giáo dục viên sức khỏe Tên giáo dục viên sức khỏe SHP gì? HE3 Bạn nghe nói đến phịng khám SHP/Tâm An chưa? Có Khơng Khơng biết/ khơng trả lời Các phát biểu sau mô tả suy nghĩ, cảm nhận thân bạn khả đến với phòng khám Tâm An/ SHP? Tơi chắn đến phịng khám Tơi đến phịng khám Tơi khơng chắn việc có muốn đến phịng khám hay khơng Có thể tơi khơng đến phịng khám Tơi chắn khơng đến phịng khám Không thể áp dụng/ Tôi không cần phải đến phịng khám Từ chối trả lời HE4 Có Không Không biết/ không trả lời Tên Trước hơm nay, bạn nói chuyện với D26 D27 giáo dục viên sức khỏe cộng đồng Có Khơng SHP/CARMAH bệnh lây truyền qua đường tình dục hay HIV? Khơng biết/ khơng trả lời Lần gần bạn nói chuyện giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP bệnh lây truyền qua đường tình dục hay HIV nào? Trong vòng tuần qua Trong vòng tháng qua Trong vòng tháng qua Trong vòng năm qua Trong vòng năm qua Từ chối Không nhớ 156 D28 D29 BS H5 Trong lần nói chuyện bạn với giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP gần nhất, chủ để vấn đề đề cập đến? (Kiểm tra tất đáp án phù hợp) Trong lần nói chuyện bạn với giáo dục viên sức khỏe cộng đồng SHP/CARMAH gần nhất, bạn nhận vật liệu giảm hại, thơng tin đây? (Có thể đánh dấu nhiều lựa chọn phù hợp) Bạn đến phòng khám SHP (Sống hạnh phúc) trường đại học Y Hà Nội lân? Bạn Thực hành tình dục với bạn tình tự nguyện Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (các thực hành có nguy cơ) Thực hành tình dục với bạn tình khách hàng Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Các lựa chọn tình dục an tồn hơn) Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (triệu chứng, điều trị, tiêm phịng) Dự phịng mang thai ngồi ý muốn Sử dụng bao cao su (BCS) Sử dụng rượu Sử dụng ma túy, chất gây nghiện Nguy từ tiêm chích ma túy 10 Thực hành tiêm chích ma túy an tồn 11 Nguy nhiễm HIV (thực hành nguy và/hoặc dự phòng) 12 Các dấu hiệu, triệu chứng nhiễm HIV 13 Xét nghiệm HIV 14 Điều trị HIV 15 Chủ đề vấn đề sức khỏe khác 16 Khác (ghi rõ: _) 17 Từ chối trả lời 18 Không nhớ 19 Bao cao su (BCS) Dầu bơi trơn Bơm kim tiêm/ dụng cụ tiêm chích Tài liệu cung cấp thông tin sức khỏe tình dục giảm nguy tình dục Tài liệu cung cấp thông tin nguy tiêm chích ma túy thực hành tiêm chích an tồn Giới thiệu dịch vụ, điều trị STIs/ HIV Khác (ghi rõ: _) Từ chối trả lời Không nhớ _ (Lần) Chưa 11 157 nhân viên y tế chuẩn đốn Dương tính bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? (đọc tên bệnh lựa chọn khả phù hợp H6 H7 PS11 Trong 12 tháng qua, bạn nhân viên y tế chuẩn đốn Dương tính bệnh lây truyền qua đường tình dục chưa? (đọc tên bệnh lựa chọn khả phù hợp Lần gần bạn xét nghiệm bệnh lây truyền qua đường tình dục (STI) nào? (ghi rõ tháng/năm) Trao đổi tình dục đồng giới (vì tiền và/hoặc lợi ích vật chất khác) điều tồi tệ sống ES12 Bạn có bị đánh bạn nam bán dâm khơng? ES13 Bạn có bị gia đình khơng chấp nhận vi bạn người nam bán dâm không? Bệnh Herpes (bệnh ép pét, bệnh mụn giộp) Bệnh Giang Mai Bệnh Lậu Bệnh Chlamydia Bệnh Sùi mào gà miệng/ quan (CQ) sinh dục/ hậu môn (HPV) Bệnh Viêm gan B Bệnh Viêm gan C Khác (ghi rõ ) Từ chối trả lời 10 Không biết Chưa 11 Bệnh Herpes (bệnh ép pét, bệnh mụn giộp) Bệnh Giang Mai Bệnh Lậu Bệnh Chlamydia Bệnh Sùi mào gà miệng/ quan (CQ) sinh dục/ hậu môn (HPV) Bệnh Viêm gan B Bệnh Viêm gan C Khác (ghi rõ ) Từ chối trả lời 10 Không biết Ngày | | | Tháng | | | Năm | | | | | Chưa bao giờ: 9997, Không nhớ: 9998,Từ chối trả lời: 9999 Đúng Sai Không biết/không trả lời Không Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln 5 158 ES14 Bạn có bị người bạn (bạn chơi cùng) bạn nam bán dâm khơng? ES15 Bạn có bị nơi bạn nam bán dâm đồng tính khơng? ES16 Bạn có bị hội việc làm bạn nam bán dâm khơng? ES17 Bạn có bị lơi làm trị đùa, chửi mắng bị nguyền rủa bạn nam bán dâm khơng? ES18 Bạn có sợ khám bệnh/khám sức khỏe bạn nam bán dâm khơng? ES19 Bạn có bi cơng an phân biệt đối xử bạn nam bán dâm khơng? ES20 Bạn có che dấu cơng việc nam bán dâm mình, ngồi trừ người khách hàng bạn khơng? Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn Không Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn 5 5 5 159 STT Câu hỏi Nếu quan hệ tình dục đường miệng, bạn không bị lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục Mã hóa trả lời Chuyển Đúng Sai Không biết/không trả lời Đúng Sai Không biết/không trả lời E3 Bệnh giang mai dự phịng vắc xin Đúng Sai Không biết/không trả lời E4 Chỉ phụ nữ có nguy mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục "Chlamydia" Đúng Sai Khơng biết/không trả lời Các bệnh lây truyền qua đường Đúng tình dục Viêm gan B (HBV) làm tăng nguy ung thư gan Sai Không biết/không trả lời E6 Với nam giới, tất bệnh lây truyền qua đường tình dục biểu triệu chứng dương vật Đúng Sai Không biết/khơng trả lời E7 Bạn bị nhiễm Viêm gan B (HBV) dùng chung bơm kim tiêm Đúng Sai Không biết/không trả lời E8 Chỉ có nam giới "đồng tính" có nguy lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục trực tràng Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời E9 Nếu bạn trì hoãn khám điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục lâu bác sỹ chẩn đốn chữa khỏi cho bạn dễ Đúng Sai Không biết/không trả lời E1 E2 Nhổ bỏ tinh dịch quan hệ tình dục (QH TD) đường miệng, tốt nuốt, làm giảm lây nhiễm bệnh lây truyền qua đường tình dục E5 160 E10 Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục làm tăng nguy lây nhiễm HIV Đúng Sai Không biết/không trả lời E11 Một số thể bệnh sinh u nhú người (HPV) phịng tiêm vắc xin Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời Nếu bạn có rận mu hay rận thể, Đúng bạn bị nhiễm loại bệnh lây truyền qua đường tình dục Sai Không biết/không trả lời E13 Một số bệnh STD làm tăng nguy bị mắc bệnh liệt dương (ED) Đúng Sai Không biết/không trả lời E14 Bạn cần làm xét nghiệm HIV bạn có triệu chứng Đúng Sai Khơng biết/khơng trả lời nhiễm Đúng HIV/AIDS phổ biến y học tiêm kháng sinh Sai Không biết/không trả lời E16 Nước tiểu đổi màu hay có máu triệu chứng liên quan đến lây nhiễm loại bệnh STD Đúng Sai Không biết/không trả lời E17 Những người có xét nghiệm HIV dương tính nên đến sở điều trị nhận thấy triệu chứngcủa bệnh Đúng Sai Không biết/không trả lời E18 Uống thuốc điều trị HIV/AIDS loại trừ nguy lây nhiễm đến bạn tình bạn Đúng Sai Không biết/không trả lời E12 Cách E15 điều trị lây 161 PHỤ LỤC BẢNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU NHĨM NAM TRAO ĐỔI TÌNH DỤC ĐỒNG GIỚI Giới thiệu nghiên cứu mục đích nói chuyện cho người vấn Hôm muốn trao đổi bạn lắng nghe chia sẻ bạn địa điểm nhóm nam tình dục đồng giới/nam bán dâm đồng giới có mặt địa điểm này, công việc bạn trải nghiệm đời sống tình dục Nội dung buổi nói chuyện giúp tơi hiểu nhóm NTDĐG/NBDĐG, tơi khơng có ý đánh giá hay phán xét bạn Trong q trình vấn tơi sử dụng máy ghi âm để ghi lại xác nội dung buổi vấn, có nội dung mà bạn khơng muốn ghi âm xin cho biết tắt máy chuyến sang nội dung khác (trong trình vấn, bạn có câu hỏi với tơi xin phép ghi lại cuối buổi trao đổi với bạn câu hỏi đó) Thông tin cá nhân - Bạn tuổi? - Bạn sinh đâu? Nếu Hà Nội, bạn sống Hà Nội rồi? - Vì bạn lại định sống làm việc Hà Nội? - Công việc thường ngày bạn gì? (Bạn đị học hay làm? Bạn học hay làm gì?) - Thu nhập bạn nào? (Nguồn thu nhập bạn gì, có nguồn thu nào? Trong số đó, nguồn thu chủ yếu/thường xun/khơng thường xuyên/hợp pháp/bất hợp pháp? Thu nhập trung bình hàng tháng bạn bao nhiêu?) - Về đặc điểm tính dục bạn thấy thuộc nhóm trai thẳng, đồng giới hay lưỡng giới? - Bạn thấy chủ yếu hấp dẫn tình dục với chính? Nam hay nữ hay hai nhau? 162 Hành vi nguy - Cuộc sống tình dục bạn (bạn tình (Nam/nữ; thường xun/khơng thường xun; trả tiền/nhận tiền?; tìm bạn tình nào; đâu) Trong lần quan hệ tình dục gần bạn/bạn tình có sử dụng bao cao su? Mức độ sử dụng bao cao su bạn/bạn tình khách hàng nào? Yếu tố ảnh hưởng đến việc không sử dụng bao cao su quan hệ với khách hàng? Tại sao? (giai đoạn đầu công việc, kiến thức hành vi nguy cơ, sức khỏe, yêu cầu khách hàng ) - Bạn sử dụng loại chất gây nghiện nào? Hiện bạn sử dụng loại chất gây nghiện nào? Cách sử dụng, tần suất sử dụng loại chất gây nghiện này? - Bạn thường sử dụng chất gây nghiện vào lúc nào? (Bạn mơ tả cụ thể hoàn cảnh thời gian sử dụng loại chất gây nghiện cụ thể, mối liên hệ việc sử dụng chất gây nghiện với loại bạn tình hành vi tình dục (sử dụng trước/trong/sau quan hệ tình dục; có/khơng sử dụng bao cao su quan hệ tình dục)) Đặc điểm hoạt động bán dâm - Bạn chia sẻ với tơi trải nghiệm lần bạn quan hệ tình dục với khách hàng nam nào? Lý do? bạn nói rõ bối cảch lần QHTD bán dâm (mối quan hệ người, nơi diễn ra, hồn cảnh lúc ) Các hành vi quan hệ tình dục lần đó?Lần quan hệ tình dục bạn, bạn tình bạn có sử dụng bao cao su? Nếu khơng sử dụng bcs lý gì? - Lần quan hệ bạn có nhận/trả tiền hay đồ vật từ khách hàng không? Bạn nhận tiền (vật chất)? - Lần quan hệ tình dục trao đổi với khách hàng nam bạn gần nào? Bạn nói rõ nơi diễn ra, khách hàng bạn ai? Bạn nhận sau quan hệ? Các hành vi quan hệ tình dục lần đó? - Có cách để bạn tiếp kiếm khách hàng nam? Bạn tự tìm hay giới thiệu? - Bạn suy nghĩ công việc trao đổi tình dục với nam giới nào? 163 - Hành vi sử dụng chất gây nghiện, mối liên quan sử dụng chất gây nghiện trao đổi tình dục nam giới - Những lo lắng sức khỏe bạn tham gia công việc trao đổi tình dục? Tính sẵn có dịch vụ phòng lây nhiễm HIV/STIs - Theo bạn, dịch vụ dự phịng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm MSWs Hà Nội nói riêng tỉnh khác nói chung gồm dịch vụ gì? (gợi ý dịch vụ khám, tư vấn, xét nghiệm….) - Bạn có biết địa cung cấp dịch vụ này, cách thức tiếp cận sử dụng dịch vụ nào? - Việc tiếp cận, sử dụng dịch vụ có gặp thuận lợi, khó khăn gì? - Bạn có thường xun sử dụng dịch vụ khơng? Nếu nhận bạn đánh giá chất lượng dịch vụ bạn nhận nào? - Bạn có nhận xét, đánh mơ hình can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STIs SHP Đại học Y Hà Nội cho nhóm MSWs nào? Các dịch vụ mà bạn nhận (tư vấn, khám xét nghiệm, điều trị, chuyển gửi) Mức độ hành lòng với dịch vụ? Theo bạn sau tham gia chương trình nghiên cứu can thiệp SHP bạn có thay đổi sức khỏe tình dục, kiến thức, tiếp cận dịch vụ sktd…? - Bạn có mong muốn đề xuất mơ hình can thiệp dự phịng lây nhiễm HIV/STIs cho nhóm MSWs như: Các dịch vụ cung cấp, hình thức cung cấp dịch vụ 164 PHỤ LỤC THOẢ THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Thoả thuận tham gia nghiên cứu cung cấp thông tin cần thiết để bạn đưa định có nên tham gia vào nghiên cứu hay không Mục tiêu nghiên cứu: HIV nhiễm trùng lây qua đường tình dục vấn đề cấp bách tồn cầu Chúng tơi thực nghiên cứu khoa học có liên quan tới hành vi nguy nhóm nam niên Việt Nam Mục tiêu nghiên cứu nhằm hiểu rõ hành vi nguy để phát triển chương trình can thiệp hiệu Chúng mời bạn tham gia vấn ngắn nghiên cứu Tự nguyện tham gia: Sự tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện Bạn từ chối trả lời câu hỏi mà bạn cảm thấy không thoải mái bạn sẵn sàng ngừng tham gia vấn lúc Quy trình nghiên cứu: Mục tiêu vấn để thu thập thông tin hành vi góp phần làm tăng nguy lây nhiễm bệnh, bao gồm HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục Nếu bạn định tham gia nghiên cứu, yêu cầu bạn tham gia vấn trực tiếp với nghiên cứu viên Cuộc vấn bao gồm câu hỏi hành vi cá nhân kéo dài khoảng Thêm vào đó, chúng tơi u cầu bạn tham gia xét nghiệm thực bác sĩ nghiên cứu Xét nghiệm bao gồm việc lấy 5ml máu mẫu xét nghiệm từ hầu họng, quan sinh dục hậu mơn Mục đích xét nghiệm thu thập mẫu bệnh phẩm nhằm đánh giá liệu bạn có bị NTLQĐTD Lậu, Giang mai, Chlamydia, HPV (Human Papillomavirus), viêm gan B, viêm gan C, HIV Tất thông tin y tế bệnh phẩm dán nhãn theo mã số cá nhân Tên bạn không xuất phần nghiên cứu, ngoại trừ thoả thuận tham gia Các kết xét nghiệm có sau khoảng tuần bác sĩ ln có 165 mặt văn phịng để trả kết xét nghiệm cho bạn thảo luận câu hỏi bạn Nếu kết xét nghiệm máu bạn dương tính với NTLQĐTD, bạn điều trị miễn phí NTLQĐTD nghiên cứu Nếu kết xét nghiệm máu bạn dương tính với HIV, bác sĩ chúng tơi giúp đỡ bạn liên lạc với trung tâm điều trị HIV cộng đồng Nguy lợi ích: Một số câu hỏi nghiên cứu riêng tư khiến bạn khơng thoải mái Bạn từ chối trả lời câu hỏi mà bạn thấy không thoải mái Tuy nhiên, chắn thông tin mà bạn người khác nghiên cứu cung cấp mang lại phương pháp chăm sóc phịng bệnh STD HIV hiệu Bồi dưỡng chi phí: Để đền bù thời gian bạn tham gia nghiên cứu chi phí lại, chúng tơi gửi bạn 200.000 VND (Điều tra trước can thiệp), 100.000 VND (Điều tra sau can thiệp) Tính bảo mật: Bất thơng tin cá nhân bạn cung cấp nghiên cứu bảo mật nghiêm ngặt Bạn nhận mã số cá nhân riêng tên bạn không ghi lại phiếu vấn hay mẫu xét nghiệm Người vấn bạn thành viên nhóm nghiên cứu Quy trình áp dụng nghiên cứu này, bao gồm tính bảo mật thông tin cá nhân Bộ y tế phê chuẩn Câu hỏi: Nếu bạn có câu hỏi nghiên cứu, xin liên hệ sẵn sàng giải đáp thắc mắc bạn Nếu bạn cần thêm thơng tin có câu hỏi tương lai, bạn gặp bác sĩ Văn Đình Hồ, số điện thoại 043.574 4249 THOẢ THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc tất mục thoả thuận nghiên cứu tất câu hỏi nghiên cứu giải đáp Tơi xác nhận hiểu chấp nhận điều kiện sau cách ký tên phía Tôi hiểu tham gia nghiên cứu tơi tự nguyện tơi ngừng tham gia nghiên cứu lúc 166 Tôi hiểu vấn kéo dài khoảng bao gồm câu hỏi thông tin cá nhân thực hành có nguy Tơi hiểu xét nghiệm y tế xét nghiệm bao gồm việc lấy máu (5ml) mẫu bệnh phẩm khác để kiểm tra nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Tơi hiểu tên không xuất phiếu vấn công cụ nghiên cứu sử dụng mã số nhân riêng để bảo đảm tính bí mật Tôi hiểu tất thông tin thảo luận vấn giữ bí mật nghiêm ngặt khơng tiết lộ cho bên thứ ba Tôi hiểu tất thông tin viết xuất báo cáo theo nhóm tơi khơng bị lộ danh tính Tơi hiểu sau hồn thành vấn xét nghiệm, nhận 150.000 VNĐ đền bù cho thời gian dành cho nghiên cứu Ngày Tháng Năm Chữ ký người vấn Ngày Tháng Năm Chữ ký người tham gia nghiên cứu 167 PHỤ LỤC THẺ HẸN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM Xin đến với để biết tình trạng sức khỏe bạn để nhận lời khuyên từ chuyên gia tư vấn chuyên nghiệp chúng tôi: Dự án Nghiên cứu Sức khoẻ tình dục nhóm MSW PHIẾU HẸN TRẢ KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Giờ làm việc chúng tôi: ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Mã số: DÁN MÃ SỐ NC Thẻ có giá trị đến: (Ngày) / (tháng) / 20…  Kết xét nghiệm bạn bảo mật tuyệt đối  Xin mang thẻ gốc đến để nhận kết xét nghiệm bạn ... nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Nguyễn Văn Hùng iii LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết...  NGUYỄN VĂN HÙNG NGUYỄN VĂN HÙNG THỰC TRẠNG NHIỄM HIV/STIs, SỬ DỤNG DỊCH VỤ DỰ PHÒNG VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP PHỊNG LÂY NHIỄM HIV/STIs Ở NHĨM NAM BÁN DÂM ĐỒNG GIỚI... thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt trình học tập hoàn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án Nguyễn Văn Hùng iv MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan