Nuôi con bằng sữa mẹ (NCBSM) là phương pháp nuôi dưỡng trẻ tự nhiên mang lại lợi ích tối ưu nhất cho sự sống còn, lớn lên và phát triển của trẻ. Cho trẻ bú sớm trong vòng 1 giờ đầu sau sinh, bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu, tiếp tục cho ăn bổ sung hợp lý và duy trì bú sữa mẹ đến 24 tháng tuổi bảo đảm sự tăng trưởng và phát triển thể chất, tinh thần và trí tuệ của trẻ 1. Nuôi con bằng sữa mẹ là biện pháp can thiệp có hiệu quả nhất trong giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cho trẻ. Nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn góp phần quan trọng giảm tỷ lệ mắc viêm phổi và tiêu chảy là 2 nguyên nhân chính gây tử vong ở trẻ nhỏ. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) chỉ riêng với can thiệp cho trẻ bú sớm và bú mẹ hoàn toàn (BMHT) trong 6 tháng đầu sẽ làm giảm 1,3 triệu ca tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi mỗi năm trên toàn thế giới 1. Nuôi con bằng sữa mẹ còn có tác động tích cực đến sức khỏe bà mẹ. Nhiều nghiên cứu đã chứng minh rằng các bà mẹ cho con bú giảm nguy cơ mắc ung thư vú và buồng trứng là 2 nguy cơ hàng đầu gây tử vong ở phụ nữ. Mặc dù lợi ích của NCBSM, đặc biệt là cho con bú sớm và bú mẹ hoàn toàn đã được rất nhiều nghiên cứu khẳng định nhưng tỷ lệ vẫn NCBSM đang có xu hướng giảm trong toàn cầu, đặc biệt là ở các nước có thu nhập cao 171. Đánh giá ở 127 quốc gia về tình trạng nuôi con bằng sữa mẹ cho thấy chỉ có 37% trẻ dưới 6 tháng được BMHT và thời gian cho con bú ở các nước thu nhập cao ngắn hơn ở các nước thu nhập thấp. Trong khi hầu hết các bà mẹ ở châu Á và châu Phi vẫn cho con bú ở thời điểm trẻ được 12 tháng tuổi thì ở các nước Anh, Mỹ, Thụy Điển chỉ lệ này chỉ ở khoảng 20% 167.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG * - ĐẶNG CẨM TÚ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON - 25 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2013-2015 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI - 2018 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - ĐẶNG CẨM TÚ THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ CỦA CÁC BÀ MẸ CÓ CON - 25 THÁNG TUỔI TẠI TỈNH HÀ NAM, QUẢNG BÌNH, LÀO CAI VÀ HIỆU QUẢ MỘT SỐ BIỆN PHÁP CAN THIỆP, 2013 - 2015 Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 62 72 03 01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Văn Tân PGS.TS Khương Văn Duy HÀ NỘI - 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận án iii LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận án này, trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồng Văn Tân PGS.TS Khương Văn Duy, người thầy hướng dẫn trực tiếp, tận tình giúp đỡ, truyền đạt kiến thức suốt trình học tập, thực hồn thành luận án Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Bộ môn Y tế Cơng cộng, Phòng Đào tạo sau đại học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập hồn thiện luận án Tôi xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, cán Hội Liên hiệp Phụ nữ Việt Nam hỗ trợ kỹ thuật trình triển khai nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn lãnh đạo, cán Hội LHPN tỉnh Lào Cai, Quảng Bình, Hà Nam hỗ trợ tơi q trình thực nghiên cứu, thu thập số liệu cho luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tất thành viên hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi có thêm kiến thức hoàn thiện luận án đạt chất lượng tốt Nhân dịp này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha mẹ, chồng, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp thân thiết, hết lòng ủng hộ, động viên, chia sẻ suốt q trình học tập hồn thành luận án tốt nghiệp Tác giả luận án iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN ii LỜI CẢM ƠN iii DANH MỤC VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm nuôi sữa mẹ 1.2 Thành phần sữa mẹ 1.3 Các giai đoạn sản xuất sữa mẹ 1.4 Lợi ích ni sữa mẹ 1.4.1 Lợi ích trẻ 1.4.2 Lợi ích bà mẹ 11 1.4.3 Một số lợi ích khác 11 1.5 Thực trạng kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ 12 1.5.1 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ giới 12 1.5.2 Kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ Việt Nam 17 1.6 Tác động truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ 21 1.7 Một số chương trình can thiệp cải thiện kiến thức, thái độ, thực hành NCBSM 25 v 1.7.1 Một số mơ hình giới 25 1.7.2 Một số mơ hình Việt Nam 27 1.8 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 34 Chương 2: 36 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 36 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 37 2.3 Phương pháp nghiên cứu 37 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.3.2 Giai đoạn 1: điều tra cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính 38 2.3.3 Giai đoạn 2: nghiên cứu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức thái độ cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ - 24 tháng đánh giá sau can thiệp 44 2.3.4 Công cụ nghiên cứu 49 2.4 Xử lý số liệu 51 2.5 Khống chế sai số nghiên cứu 52 2.6 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu .52 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 2.8 Hạn chế đề tài 53 Chương 3: 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 vi 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 55 3.2.1 Kiến thức nuôi sữa mẹ 60 3.2.2 Thái độ nuôi sữa mẹ 66 3.2.3 Thực hành nuôi sữa mẹ 74 3.3 Hiệu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức thái độ cho bú sớm bú mẹ hoàn toàn tháng đầu bà mẹ có từ đến 25 tháng tuổi 77 3.3.1 Hiệu mơ hình câu lạc nuôi sữa mẹ 78 3.3.2 Hiệu kiến thức cho bú mẹ sau sinh, thời gian cai sữa lợi ích ni sữa mẹ 86 3.3.3 Hiệu thái độ nuôi sữa mẹ 91 3.3.4 Nguồn truyền thông giúp thay đổi kiến thức hành vi nuôi sữa mẹ 99 Chương 4: 101 BÀN LUẬN 101 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 101 4.2 Mô tả kiến thức, thái độ thực hành nuôi sữa mẹ tỉnh: Hà Nam, Lào Cai, Quảng Bình 103 4.2.1 Tỷ lệ ni sữa mẹ hồn toàn tháng đầu cho bú sau sau sinh bú kéo dài đến 24 tháng tuổi 103 4.2.2 Kiến thức, thái độ việc nuôi sữa mẹ đối tượng phụ nữ có từ 0-25 tháng tuổi 113 4.3 Hiệu can thiệp giáo dục truyền thông nâng cao kiến thức, thái độ việc nuôi sữa mẹ 121 4.4 Một số hạn chế nghiên cứu 126 KẾT LUẬN 127 KHUYẾN NGHỊ 129 vii TÀI LIỆU THAM KHẢO 132 Phụ lục 1: 154 PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 154 Phụ lục 2: 161 CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM 161 Phụ lục 3: 162 GỢI Ý THẢO LUẬN NHÓM 162 viii DANH MỤC VIẾT TẮT CLB Câu lạc Hội LHPN Hội Liên hiệp Phụ nữ NCBSM Nuôi sữa mẹ NCBSMHT Nuôi sữa mẹ hoàn toàn WHO Tổ chức Y tế giới ix DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thời gian thực nghiên cứu 37 Bảng 2.2: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 39 Bảng 2.3: Danh sách tỉnh, huyện xã lựa chọn nghiên cứu 40 Bảng 2.4: Tổng hợp đối tượng nghiên cứu định tính giai đoạn 46 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 55 Bảng 3.2: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 57 Bảng 3.3: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tình trạng 58 Bảng 3.4: Phân bố đối tượng trẻ em < 25 tháng tuổi theo giới tính theo tình trạng sinh đẻ 59 Bảng 3.5: Kiến thức lựa chọn nuôi tốt sau sinh 60 Bảng 3.6: Kiến thức lợi ích sữa mẹ 63 Bảng 3.7: Kiến thức lợi ích ni sữa mẹ 64 Bảng 3.8: Nguồn thông tin nuôi sữa mẹ 65 Bảng 3.9: Thái độ việc nuôi sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ không bị bệnh tật tránh viêm nhiễm 66 Bảng 3.10: Thái độ việc nuôi sữa mẹ tạo kết gắn mẹ 67 Bảng 3.11: Thái độ việc nuôi sữa mẹ giúp trẻ khỏe mạnh 67 Bảng 3.12: Thái độ việc ni sữa mẹ có đầy đủ chất giúp trẻ phát triển 68 Bảng 3.13: Thái độ việc nuôi sữa mẹ dễ nuôi sữa bột 69 Bảng 3.14: Thái độ việc nuôi sữa mẹ khơng gặp khó khăn chăm sóc gia đình 69 Bảng 3.15: Thái độ việc nuôi sữa mẹ cách tốt giảm chi 151 161 Cerojano T (2011), Study: Infant formula ads reduce breast-feeding, truy cập ngày 12/26-2013, trang web http://www.globalgoodnews.com/healthnewsa.html?art=13202858316673318 162 Setegn T cộng (2012), "Factors associated with exclusive breastfeeding practices among mothers in Goba district, southeast Ethiopia: a cross-sectional study", International Breastfeeding Journal 7(1), tr 17 163 Niguse Tadele cộng (2016), "Knowledge, attitude and practice towards exclusive breastfeeding among lactating mothers in Mizan Aman town, Southwestern Ethiopia: descriptive cross-sectional study", International Breastfeeding Journal 11(1), tr 164 Dessalegn Tamiru Shikur Mohammed (2013), "Maternal knowledge of optimal breastfeeding practices and associated factors in rural communities of Arba Minch Zuriya", International Journal of Nutrition and Food Sciences 2(3), tr 122–129 165 AU Ukegbu cộng (2011), "Determinants of breastfeeding patterns among mothers in Anambra State, Nigeria", South African Journal of Child Health 5(4), tr 112-116 166 Manjeswori Ulak cộng (2012), "Infant feeding practices in Bhaktapur, Nepal: a cross-sectional, health facility based survey", International Breastfeeding Journal 7(1), tr 167 Cesar G Victora cộng (2016), "Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, Mechanism and lifelong effect", Lancet 2016 387(10017), tr 475-490 168 Poreddi Vijayalakshmi, T Susheela D Mythili (2015), "Knowledge, attitudes, and breast feeding practices of postnatal mothers: A cross 152 sectional survey", International Journal of Health Sciences 9(4), tr 364-374 169 Bachrach VR, Schwarz E Bachrach LR (2003), "Breastfeeding and the Risk of Hospitalization for Respiratory Disease in Infancy: A Metaanalysis", Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine 157(3), tr 237-243 170 WHO (2003), Global Strategy for Infant and Young child feeding, Geneva 171 WHO (2009), Infant and young child feeding, Geneva 172 WHO (2013), Exclusive breast feeding, truy cập ngày 12/24-2013, trang web www.who.int/nutrition/topic/exclusive_breastfeeding/en/ 173 WHO UNICEF (1981), Infant and young child feeding current issue, Geneva 174 WHO, UNICEF USAID (2008), Indicators for assessing infant and young child feeding practices, Washington D.C 175 WHO, UNICEF USAID (2008), Learnig from large scale communitybased programes to improve breasrfeeding practices, Geneva 176 WHO, UNICEF USAID (2010), Indicators for assessing infant and young child feeding practices, Malta 177 Tsedeke Wolde cộng (2014), "Knowledge, attitude and practice of exclusive breastfeeding among lactating mothers in Bedelle town, Southwestern Ethiopia: Descriptive cross sectional study", Researcher 6(11), tr 91-97 178 Alwelaie YA cộng (2010), "Breastfeeding knowledge and attitude among Saudi women in Central Saudi Arabia", Saudi Medical Journal 31(9), tr 193-198 153 179 Jingxu Zhang cộng (2009), "An infant and child feeding index is associated with child nutritional status in rural China", Early Human Development 85(4), tr 247-252 180 Ying Zhao cộng (2003), "Early infant feeding practices in Jinan City, Shandong Province, China", Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition 12(1), tr 104-108 181 Qianling Zhou, Katherine M Younger John M Kearney (2010), "An exploration of the knowledge and attitudes towards breastfeeding among a sample of Chinese mothers in Ireland", BMC Public Health 10(1), tr 722 154 Phụ lục 1: PHIẾU PHỎNG VẤN PHỤ NỮ VỀ NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ Họ tên người vấn: Ngày tháng năm sinh: Xã: Huyện Tỉnh Ngày vấn: Họ tên điều tra viên: Xã can thiệp Xã đối chứng I Thông tin chung TT Nội dung Trả lời Mã số Xin chị cho biết trình độ học vấn? Lớp Nghề nghiệp Làm ruộng Giáo viên Công nhân Cán bộ, viên chức Nội trợ Khác (ghi rõ): Kinh Mường Tày Nùng Giao Hmông Mán Khác (ghi rõ): Đã có Đang mang thai (chuyển sang câu Dân tộc Chị có chưa? 155 18) Chưa có (chuyển sang câu 18) Nếu có, chị có con? Trong đó, có từ 0-25 tháng tuổi II Thông tin liên quan đến thời gian cho bú TT Câu hỏi Con thứ Con thứ Xin chị cho biết tên cháu Ngày tháng năm sinh / / / / Xin chị cho biết giới tính cháu 10 Nam 1 Nữ 2 Đẻ thường, dùng giác hút… 1 Mổ đẻ 2 Có 1 Vừa cho bú mẹ vừa ăn sữa 2 Ăn sữa (chuyển sang câu 22) 3 Khác (ghi rõ) 4 Cho bú 1 Sau 30 phút 2 Sau 3 Sau 4 Sau 5 Chị sinh cháu đẻ thường hay mổ đẻ? Sau sinh chị có cho cháu bú sữa mẹ 11 khơng? Nếu có, sau sinh chị cho 12 bú sữa mẹ? 156 13 Trên đến 12 6 Trên 12 đến 24 7 Trên 24 8 Đã ăn sam 1 Chưa ăn sam (chuyển câu 18) 2 Chị cho cháu ăn sam chưa? Và bắt đầu cho cháu ăn sam vào lúc cháu 14 tháng tuổi? Tháng bắt đầu cho ăn sam (bú mẹ tháng tháng hoàn toàn) Tháng bắt đầu cho ăn sam (vừa bú mẹ tháng tháng vừa ăn ngoài) 15 Chị cai sữa cho cháu chưa? Chưa cai (chuyển câu 17) 1 Đã cai 2 Nếu cai sữa cho cháu chị cho 16 cháu bú đến đến tháng cai? … tháng … tháng tháng tháng Nếu chưa cai sữa, chị dự định cho cháu 17 bú đến tháng tuổi? III Đối với phụ nữ chưa cho ăn sam, có thai chưa có thai TT Câu hỏi Nội dung trả lời Chị thuộc đối tượng sau Chưa cho ăn sam (chuyển câu 18 19 đây? Sau sinh chị có dự kiến ni gì? Mã số 20) Đang có thai Chưa có thai Cho bú sữa mẹ Vừa cho bú mẹ vừa ăn sữa ngồi 157 20 Ăn sữa ngồi Khơng biết Chị có ý định cho bú sữa tháng mẹ hoàn toàn tháng cho ăn sam? 21 Và dự định cho bú mẹ đến tháng tháng tuổi cai sữa? IV Kiến thức ni sữa mẹ (tất đối tượng phụ nữ) 22 Cho bú sữa mẹ hoàn toàn Xin chị cho biết trẻ từ Vừa cho bú sữa mẹ ăn thêm sữa đến 6tháng tuổi lựa chọn nuôi bột tốt gì? Cho ăn sữa bột pha (chuyển câu 27) Khơng biết 23 Theo chị thời gian thích hợp ni hồn tồn tháng sữa mẹ tháng? 24 Theo chị thời gian cho trẻ bú lâu cai sữa? 25 Xin chị cho biết lợi ích cho bú sữa mẹ gì? tháng Khác (ghi rõ): Sữa mẹ chứa đủ chất Chứa nhiều kháng thể, có sức đề kháng Tinh khiết, an tồn, khơng có chất bảo quản Giúp cho trẻ khỏe mạnh Bảo vệ sức khỏe cho trẻ Giúp trẻ phát triển thể lực trí não Tốt bột nhân tạo, thực phẩm khác Chứa nhiều vitamin 158 Tốt cho hệ tiêu hóa Giúp cho trẻ thông minh 10 Tạo kết gắn mẹ 11 Chứa nhiều canxi, giúp xương vững 12 Chứa nhiều khoáng chất 13 Cho bú sữa mẹ biện pháp 14 tránh thai tốt Giảm bệnh tiêu chảy trẻ 15 Phù hợp với phong tục Việt Nam 16 26 Chị biết thông tin việc Từ đài, báo, vô tuyến nuôi sữa từ Từ cán y tế nguồn nào? Từ cán hội phụ nữ Từ câu lạc Từ người thân Khác (ghi rõ): 27 Xin chị cho biết lý Sữa bột nhân tạo đại khơng cho bú sữa mẹ? thay thành công sữa mẹ Nuôi sữa bột tiện lợi nhiều so với nuôi sữa mẹ Vắt sữa mẹ ngồi sau cho trẻ ăn không hợp vệ sinh Bất kỳ loại sữa bột miễn phù hợp với lứa tuổi trẻ có lợi ích sữa mẹ Khơng có sữa nên phải cho ăn sữa ngồi Cho bú mẹ ảnh hưởng đến hình dáng mẹ (làm cho mẹ sấu đi) 159 Khác (ghi rõ) V Thái độ nuôi sữa mẹ Xin chị cho biết quan điểm việc ni sữa mẹ Thang điểm Không đồng TT 28 Câu hỏi Nuôi sữa mẹ giúp bảo vệ trẻ khôngbị bệnh tật/tránh viêm nhiễm 29 Nuôi sữa mẹ tạo kết gắn mẹ con, bú bình khơng thể có Trẻ ni sữa mẹ khỏe mạnh 30 trẻ không nuôi sữa mẹ 31 Sữa mẹ chứa đầy đủ chất giúp cho trẻ phát triển 32 Nuôi sữa mẹ dễ nuôi cho ăn sữa bột 33 Bà mẹ cho bú sữa mẹ khơng gặp khó khăn việc chăm sóc gia đình 34 Nuôi sữa mẹ cách tốt để giảm chi tiêu gia đình 35 Làm mẹ phải nuôi sữa mẹ 36 Nuôi sữa bột giúp cho trẻ có thân hình khỏe mạnh chống béo phì 37 Phụ nữ không nên cho bú nơi công Rất đồng ý Đồng ý ý (1 điểm) (2 điểm) (3 điểm) 160 cộng Nuôi sữa mẹ làm tự 38 mẹ Nuôi sữa mẹ làm nhiều thời 39 giancủa mẹ Chú ý: từ câu 36 đến câu 39 thang điểm cho ngược lại, đồng ý điểm, không đồng ý điểm Xin cảm ơn chị trả lời câu hỏi chúng tôi! Điều tra viên ký tên 161 Phụ lục 2: CÂU HỎI HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Xin chị cho biết nuôi sữa mẹ có lợi ích gì? sao? Nếu so với sữa bột có bán thị trường, sữa thay thể sữa mẹ không? sao? Theo chị sau sinh cho bú sữa mẹ? sao? Và cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu? xin cho biết lý phải bú thể? Theo chị trẻ em nên bú mẹ thời gian kéo dài đến tháng tuổi lý lại phải bú theo dài thế? Theo chị có khó khăn phụ nữ phải ni sữa mẹ Làm để giải khó khăn này? Và bà mẹ cho bú sữa mẹ sớm tốt? Và thời gian cho sữa mẹ hoàn toàn đến tháng tuổi? 162 Phụ lục 3: GỢI Ý THẢO LUẬN NHÓM (Dành cho NHÓM LÃNH ĐẠO) * Giới thiệu qua mục đích thảo luận nhóm Một số thơng tin chung tình hình kinh tế - xã hội, an ninh trật tự, vị thành niên vi phạm pháp luật mắc tệ nạn xã hội địa phương từ năm 2011 đến Đánh giá chất lượng giáo dục - đào tạo; chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, sức khỏe trẻ em năm gần địa phương Vai trò quyền, đồn thể ban ngành việc đạo triển khai thực hoạt động liên quan tới giáo dục gia đình, nuôi dạy tốt địa phương nào? (Hoặc Chính quyềnđịa phương ban ngành liên quan có chỉđạo hỗ trợ cho gia đình việc giáo dục chăm sóc trẻ: sách, hỗ trợ vật chất, tinh thần ) Đánh giá hoạt động mơ hình CLB ni sữa mẹ Chính quyềnđịa phương thực sách Nhà nước việc hộ trợcác chương trình LMAT ni dưỡng trẻ nhỏ địa bàn? Địa phương có đề xuất cụ thể nào? 163 Biểu đồ 1.3: tỷ lệ cho bú mẹ vòng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 164 Biểu đồ 1.4: tỷ lệ cho bú sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu Madagascar từ năm 1997 đến năm 2002 165 Percentage 100 89 80 60 76 74 74 70 59 56 46 40 43 40 37 34 32 29 28 26 24 17 20 15 10 07 06 09 11 09 07 996 008 10 10 06 11 07 06 07 00 6-07 0 20 09 - , , 520 062 20 , 20 , 20 , 20 , 20 20 2 , , , , , , , , i , s j R R al 20 am es 20 li a nea nd sh dia nd Fi n, si a ys ia hi na ,2 i ep DP ka , P D ar, N il a go pin on e de ia bo Isl a a u a , t a N C n l t p a o d l n a m o a li G d In nm Vi e Th La re k is Phi M ew M ng La In Ca on ya Ko Sri Pa m Ba N M o l a So pu Pa Biểu đồ 1.5: Tỷ lệ nuôi sữa mẹ hoàn toàn tháng đầu số quốc gia giới (nguồn: http://www.childinfo.org/breastfeeding_iycf.php) ... nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án iii LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận án này, trước tiên tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hoàng Văn Tân PGS.TS Khương Văn. .. Tỷ lệ cho bú hoàn toàn tháng, tháng tháng 240 (74%), 78 (24%) 29 (9%), cho ăn bổ sung từ tháng, tháng tháng 49 (15%), 124 (38%) 257 (79%) Lý cho ăn bổ sung sớm trước tháng mẹ không đủ sữa [166]... thu thập số liệu cho luận án Tôi xin chân thành cảm ơn tất thành viên hội đồng khoa học chấm luận án đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi có thêm kiến thức hồn thiện luận án đạt chất lượng tốt