4.2 Thực trạng nhiễm HIV/STIs, hành vi nguy cơ lây nhiễm và sử dụng dịch vụ dự phòng ở nhóm nam bán dâm đồng giới 16-29 tuổi tại Hà Nội, năm 2014
4.2.3 Dự phòng lây nhiễm HIV/STIs
4.2.3.1 . Kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV/STIs
Tại Việt Nam, hiểu biết của NTDĐG về HIV/AIDS và STIs vẫn còn hạn chế, đặc biệt một số kiến thức liên quan tới STIs. Nghiên cứu của Vũ Đức Việt và cộng sự (2015) cho thấy, tỷ lệ NTDĐG có câu trả lời đúng về kiến thức phòng chống HIV/AIDS và STIs chỉ ở mức 50% đến 70% [22], rất thấp so với mục tiêu của Chiến lược quốc gia phòng chống HIV/AIDS [21]. Nghiên cứu của Nguyễn Phương Hoa và cộng sự (2011) trên đối tượng NBDĐG cho thấy, mặc dù đã được tiếp nhận các thông tin về HIV/AIDS/STIs nhưng vẫn còn một số lượng đáng kể đối tượng nghiên cứu (20,8%) vẫn chưa hiểu đúng và đủ đường lây và nguy cơ lây nhiễm HIV và STIs [13]. Trong nghiên cứu này của chúng tôi, tỉ lệ người có kiến thức đúng trước can thiệp (năm 2014) cũng ở mức thấp tương tự, khoảng 22,8% đối tượng trả lời đúng tất cả trên 70% tổng số câu hỏi. Đối với kiến thức về “Đường/loại hình lây truyền” chỉ có 17,5% đối tượng trả lời đúng hết các câu hỏi về kiến thức trong phần này. Tỉ lệ trả lời đúng các câu hỏi về “Nguy cơ về hành vi lây nhiễm HIV/STI” chỉ
là 11,8% và chỉ có 2,2% đối tượng trả lời đúng trong nội dung về các “Dịch vụ y tế/xét nghiệm HIV”. Đối với nội dung về tiêm chích ma túy, số đối tượng trả lời đúng câu hỏi này tương đối cao, chiếm tỉ lệ 66,6% trên tổng số đối tượng điều tra.
So sánh với kết quả từ một sô nghiên cứu khác về kiến thức trong phòng lây nhiễm HIV/STIs thì kiến thức của đối tượng NBDĐG cũng thấp hơn nhiều. Nghiên cứu trên nhóm thanh thiếu niên thành thị ở một số phường tỉnh Quảng Ninh: 39,7%
nam thanh niên 15-24 tuổi có kiến thức đầy đủ và toàn diện về HIV/AIDS, vẫn còn 19,6% cho rằng muỗi đốt, 17,8% cho rằng ăn chung với người nhiễm HIV có thể làm lây truyền HIV [17]. Trong nghiên cứu về tỷ lệ nhiễm HIV và kiến thức, thái độ, thực hành về dự phòng lây nhiễm HIV của các nữ thành viên câu lạc bộ Hoa Phượng, Hải Phòng năm 2009-2010, có 72,6% người tham gia có nhận thức đúng về dự phòng lây nhiễm HIV và tập trung chủ yếu trong nhóm có trình độ trung học phổ thông trở lên [16]. Nghiên cứu cắt ngang tại Khánh Hòa tỷ lệ hiểu biết về HIV/AIDS của người dân rất cao: 88,2% biết đúng cả 3 đường lây truyền HIV;
83,6% biết đúng 3 cách phòng lây nhiễm HIV. Tỷ lệ nhóm người dân tộc khác (ngoài người Kinh) ở tỉnh có kiến thức về HIV/AIDS rất tốt: 96,8% đã được nghe, biết về HIV/AIDS; 93,3% đã nhận thông tin qua đài phát thanh, radio; 76,7% nhận được thông tin về HIV/AIDS qua cán bộ y tế và có đến 96,7% biết đúng về cả 03 đường lây truyền HIV/AIDS; 96,7% đối tượng nghiên cứu người dân tộc khác cho rằng có khả năng HIV lây truyền từ mẹ bị nhiễm sang con, tuy nhiên vẫn còn 53,3%
đối tượng nghiên cứu cho rằng muỗi đốt có thể lây truyền HIV [15]. Sự khác biệt này có thể được lý giải đa phần các nghiên cứu trên được thực hiện trên nhóm đối tượng chung, không mang tính đặc thù như trong nghiên cứu của chúng tôi là đối tượng NBDĐG và có độ tuổi trong các nghiên cứu trên thường dao động từ 15-49 tuổi, trong khi nghiên cứu chúng tôi chỉ tập trung trong độ tuổi từ 16-29 tuổi. So sánh với kết quả từ một số nghiên cứu trên các nhóm quần thể khác nhau về kiến thức trong phòng lây nhiễm HIV/STI trên thế giới thì kiến thức của NBDĐG trong nghiên cứu của chúng tôi cũng thấp hơn nhiều. Trong điều tra kiến thức, thái độ, hành vi về HIV/AIDS năm 2007 tại 6 thành phố lớn của Trung Quốc trên nhóm
thanh niên, lao động di cư và công nhân từ 15-49 tuổi: hơn 48% người được phỏng vấn nghĩ rằng họ có thể bị lây nhiễm HIV từ muỗi cắn, trên 18% cho rằng hắt hơi hoặc ho có thể lây truyền HIV, 34% nghĩ rằng họ có thể bị lây nhiễm HIV bằng cách ăn uống với người bị nhiễm HIV/AIDS, 35% cho rằng sử dụng chung một nhà vệ sinh, 20% sẽ không chạm vào một thành viên trong gia đình hoặc người thân nhiễm bị HIV [86]. Nghiên cứu cắt ngang kiến thức, thái độ, hành vi về HIV/AIDS trong nhóm cộng đồng dân cư cận đô thị năm 2009 của Trường Đại học Y Quốc tế Malaysia: hầu hết người được hỏi (88,5%) đã nghe nói về HIV/AIDS, tuy nhiên chỉ có một vài đối tượng nghiên cứu (2,6%) hiểu một cách chính xác và trả lời đúng tất cả các câu hỏi. Quan niệm sai lầm về sự lây truyền HIV đã được tìm thấy trong số những người tham gia nghiên cứu, chẳng hạn như tin rằng HIV có thể được lây truyền từ nước bọt (44,8%), muỗi cắn (40,9%) hoặc va chạm ngẫu nhiên (37,1%) [62].
Với kết quả trên chúng ta thấy tỉ lệ đối tượng có kiến thức đúng về dự phòng bệnh STIs trong nhóm đối tượng NBDĐG còn thấp. Tại Việt Nam, nguyên nhân NTDĐG không nhận thức rõ được nguy cơ lây nhiễm HIV của bản thân có thể do các kênh truyền thông, thông tin về HIV/AIDS hiện nay nhấn mạnh quá nhiều đến nhóm NCMT và PNBD làm cho NTDĐG có nhận thức sai về nguy cơ liên quan đến các thực hành tình dục và bạn tình của họ. Do đó, trên địa bàn nghiên cứu cần phải có những hoạt động can thiệp dự phòng lây nhiễm HIV/STI đặc biệt là hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe nhằm mục tiêu nâng cao kiến thức của nhóm đối tượng này.
Cũng theo kết quả về phân tích ảnh hưởng đến tỷ lệ có kiến thức đúng về dự phòng lây nhiễm HIV/STI, các yếu tố có ảnh hưởng được ghi nhận trong nghiên cứu này bao gồm trình độ học vấn, hành vi QHTD hậu môn với bạn tình nam và sức khỏe tâm thần. Kết quả của nghiên cứu khẳng định sự ảnh hưởng của các yếu tố đặc trưng cá nhân và đặc trưng xã hội lên kiến thức của NBDĐG. Ngoài ra, kiến thức về STIs ở nhóm NTDĐG rất hạn chế. Hầu hết, NTDĐG có quan tâm đến HIV nhiều hơn so với STIs. Vì vậy những kết quả phân tích này sẽ được sử dụng trong việc xây dựng kế hoạch triển khai các hoạt động can thiệp trên địa bàn nghiên cứu.
4.2.3.2 . Thực trạng sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs
Nghiên cứu này cung cấp những bằng chứng cập nhật về tỷ lệ sử dụng dịch vụ HIV/STIs trong nhóm đối tượng NBDĐG. Kết quả cho thấy tỷ lệ sử dụng dịch vụ y tế, đặc biệt là dịch vụ HIV/STIs còn ở mức rất thấp trong nhóm đối tượng này. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy, có 40,9% đối tượng có đi khám bệnh trong 6 tháng qua và trong số đó chỉ có 9,6% đi xét nghiệm/điều trị HIV và 4,8% đi xét nghiệm/điều trị STIs. Tỷ lệ xét nghiệm và điều trị STI là tương đối thấp, tương đồng với kết quả một nghiên cứu khác tại Hà Nội do Lê Minh Giang và cộng sự (2014) thực hiện, nhằm mô tả thực trạng tiếp cận mô hình can thiệp của nhóm NTDĐG và đánh giá khả năng phát hiện nhiễm HIV và STIs ở nhóm này. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiếp cận mô hình can thiệp thấp (15.6%), tỷ lệ khám chẩn đoán STIs 12 tháng qua thấp (3,9% đến 6,5%). Các tác giả cho rằng các can thiệp trên nhóm NTDĐG cần tập trung hơn vào việc nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của phát hiện và điều trị sớm STIs [9]. Tỷ lệ đã từng xét nghiệm HIV trong nghiên cứu của chúng tôi là 54,2%, cao hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Phương Hoa tại Hà Nội trên nhóm NBDĐG (47,8%). Tỷ lệ đối tượng đi xét nghiệm và điều trị HIV là như nhau (9,6%), tuy nhiên tỷ lệ đi xét nghiệm và điều trị STI thì thấp hơn nhiều trong nghiên cứu của chúng tôi [13]. Điều này có thể do mặc cảm bị xã hội kỳ thị người đồng tính nên họ rất ngại đi khám và điều trị bệnh. Trước đó, báo cáo Châu Á năm 2010 cũng chỉ ra rằng Việt Nam có 41% NTDĐG chưa từng xét nghiệm HIV và 33% NTDĐG đã từng làm xét nghiệm HIV trong 6 tháng trước đó [56]. Việt Nam nằm trong các quốc gia có thu nhập trung bình thấp, tỉ lệ tiếp cận với các dịch vụ dự phòng HIV/STIs dao động trong khoảng từ 14-32% [7], trong khi tỉ lệ này ở các quốc gia phát triển là 70%-90% thực hiện xét nghiệm HIV và 30-60% thực hiện xét nghiệm STIs.
Các yếu tố ảnh hưởng đến tiếp cận và sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs của nhóm NBDĐG đã được đề cập trong rất nhiều nghiên cứu. Các yếu tố về đặc trưng cá nhân của đối tượng nghiên cứu như tuổi, trình độ học vấn, xu hướng tình dục, yếu tố tâm lý và các hành vi nguy cơ như sử dụng nghiện chất hoặc QHTD không
an toàn đều là những yếu tố ảnh hưởng đã được chứng minh [3], [79], [77], [64].
Nghiên cứu tại Brazil năm 2015 cho thấy, những người có tuổi càng cao thì có khả năng sử dụng dịch vụ dự phòng cao hơn so với nhóm đối tượng có tuổi trẻ [29]..
Những người có trình độ học vấn thấp có xu hướng không tiếp cận hoặc sử dụng dịch vụ dự phòng HIV [29, 94]. Nghiên cứu của Bowring và cộng sự cho thấy đối tượng có xu hướng sợ biết được tình trạng bệnh của họ sau khi xét nghiệm [28].
Việc lo sợ này được cho là gắn liền với sự kì thị [98]. Ngoài ra, đối với NTDĐG, việc biết được tình trạng HIV dương tính có thể làm cho họ không thể kiếm được khách hàng hoặc mức tiền nhận được sẽ bị giảm đi.
Kết quả phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sử dụng dịch vụ dự phòng HIV/STIs trong nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy, tuổi, nơi sinh sống, thu nhập cao, tự nhận về giới, hành vi quan hệ tình dục, sử dụng ma túy có mối liên quan. Trong nghiên cứu của chúng tôi những đối tượng sinh sống tại Hà Nội và có thu nhập cao có khả năng tiếp cận dịch vụ y tế thường xuyên hơn. Điều này có thể được giải thích bởi các thành phố lớn như Hà Nội, điều kiện cơ sở vật chất, chất lượng dịch vụ cũng như mức độ đa dạng của các dịch vụ y tế là tốt hơn. Đa phần người dân khi có vấn đề sức khỏe đều muốn đến khám tại các cơ sở y tế tại các thành phố lớn. Các đối tượng sinh sống ngoài Hà Nội và thu nhập không cao sẽ gặp các vấn đề như khoảng cách địa lý, chi phí đi lại, chi phí khám bệnh sẽ gây cản trở đến việc tiếp cận các dịch vụ y tế. Trong nghiên cứu của chúng tôi tuổi của đối tượng nghiên cứu dao động từ 16-29 tuổi, trong mô hình hồi quy đa biến cho thấy đối tượng tuổi từ 23-24 cho thấy tỉ lệ đến khám chữa bệnh tại cơ sở y tế trong 6 tháng qua thấp hơn so với các đối tượng còn lại. Những đối tượng tự nhận giới tính không phải là nam, có hành vi quan hệ tình dục thường xuyên với bạn tình nữ, bạn tình nam hoặc QHTD tập thể cũng cho thấy tỉ lệ đi khám bệnh cao hơn. Đây là những đối tượng có hành vi nguy cơ cao trong việc lây nhiễm các bệnh HIV/STI, do đó phần nào họ cũng ý thức được nguy cơ mắc bệnh của mình nên sẽ có khả năng đi khám cao hơn.