Bài giảng giãn phế quản

Gi·n phÕ qu¶n(gpq) lµ mét bÖnh ®Æc tr­ng bëi t¨ng khÈu kÝnh cña phÕ qu¶n liªn tôc, vÜnh viÔn vµ kh«ng håi phôc ( CT scanner) lµ ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n cã gi¸ trÞ giãn phế quản Bệnh giãn phế quản được định nghĩa là giãn không hồi phục một phần của cây phế quản, có thể giãn ở phế quản lớn trong khi phế quản nhỏ vẫn bình thường hoặc giãn ở phế quản nhỏ trong khi phế quản lớn bình thường. Phân loại bệnh giãn phế quản Có thể phân loại giãn phế quản theo nguyên nhân: giãn phế quản do tắc phế quản (dị vật, u nội phế quản, sẹo cũ của các chấn thương, viêm nhiễm...). Giãn phế quản do viêm, hoại tử thành phế quản (lao, viêm phổi, áp xe phổi, xơ hoá kén).

PGS TS BS.Hoµng Hång

Th¸i

Bé m«n Néi §¹i häc Y Hµ néi

 Giãn phế quản(gpq) là một bệnh

đặc tr ng bởi tăng khẩu kính của phế quản liên tục, vĩnh viễn và không hồi phục

 ( CT- scanner) là ph ơng pháp chẩn

đoán có giá trị

Về ph ơng diện tổ chức học

+Tổ chức liên kết,sợi chun bị tiêu huỷ,thay

vào đó là tổ chức viêm,thâm nhập BC đa nhân, limphocyt và đại thực bào

+ Tổn th ơng tạo thành từng đám có BC đa nhân thoái hoá

+ Thành PQ: có hiện t ơng tăng sinh các mạch máu tân tạo.

Đây là nguồn gốc của ho máu trong bệnh GPQ

Sinh lý bệnh học

 Giãn PQ diễn biến liên tục, có đợt tiến triển, có tổn th ơng viêm mủ khu trú

 sốt, tăng BC đa nhân trung tính và HC viêm

nhiễm rõ rệt hay không trên lâm sàng.

Qúa trình viêm nhiễm phát triển sang vùng phổi lành gây viêm phế nang, viêm phổi kèm theo.

 Tổn th ơng khu trú hoặc lan toả dễ dàng đ a

BN vào tình trạng suy hô hấp sớm và rất nặng.

 VÒ nguyªn t¾c: GPQ kh«ng ph¶i lµ bÖnh

bÈm sinh mµ lµ tæn th ¬ng phæi cã do m¾c mét sè bÖnh tõ håi cßn nhá

D¹ng tæn th ¬ng mµ ng êi ta cho lµ bÈm sinh

 ThiÕu hôt miÔn dÞch:

 GPQ m¾c ph¶i (cã thÓ khu tró hoÆc lan to¶)

D¹ng khu tró:

Lµ hËu qu¶ cña

 SÑo hÑp PQ (sau chÊn th ¬ng, sÑo do

h¹ch lao vì vµo PQ)

 ChÌn Ðp PQ do h¹ch.

 T¾c PQ do u,dÞ vËt, ¸p xe phæi, nÊm PQ.

D¹ng lan to¶:

 HËu qu¶ cña viªm PQ - phæi khi cßn nhá, do adenovirut vµ c¸c virus ® êng h« hÊp kh¸c

 Do bÞ sëi, ho gµ

§ã lµ nguyªn nh©n th êng gÆp ë c¸c n

íc ®ang ph¸t triÓn.

Chẩn đoán GPQ t ơng đối dễ tr ớc một BN kể có khạc đờm từ lâu.Triệu chứng chức năng và

 Đờm có 4 lớp : bọt,nhầy bọt,nhầy mủ, mủ

 Khối l ợng,màu sắc thay đổi theo tình trạng bội nhiễm hoặc không bội nhiễm.

2- Ho máu:

 Tái phát nhiều lần

 Lúc đầu ít, sau tăng dần

 Có khi chỉ đột ngột bằng ho máu đơn thuần, không có mủ

 Có khi xảy ra trùng hợp với viêm mủ PQ,

ho khạc đờm

Khám LS rất quan trọng cho chẩn đoán

Hiện t ợng tăng tiết PQ biểu hiện:

 Ran rít, ngáy cả hai thì, ran bọt, ran nổ

Ngoài ra:

 Thể trạng nói chung tốt,không sốt,sốt trong

đợt bội nhiễm.

 Móng tay, chân khum, hình dùi trống

 Có tím môi, đầu chi.

 Có khi tím toàn thân: dấu hiệu suy hô hấp.

 Biểu hiện suy thất phải kín đáo, muộn.

 1-XQ phổi: có HC phế quản có khi đơn độc hoặc phối hợp với các tổn th ơng khác:

 Tổn th ơng dạng kén, có mức n ớc – hơi

 T/c phổi xung quanh tăng đậm (viêm xơ

quanh tổn th ơng, viêm mạn tính t/c kẽ quanh PQ)

 2- Chụp CTngực lớp mỏng,tiêm cản quang t/m

có thể thấy các dạng tổn th ơng GPQ:

 Kén khí – dịch xen lẫn vùng phổi bị chèn ép, tăng sinh tổ chức xơ.

- § êng kÝnh trong cña phÕ qu¶n lín

3- Chụp nhấp nháy phổi:

Vùng phổi bị GPQ có ít hoặc không có m/m nuôi d ỡng

Xác định mức độ tổn th ơng tr ớc khi

xét phẫu thuật bảo đảm ca mổ an

toàn

4 - Nội soi phế quản

 Đánh gía mức độ tổn th ơng trong lòng

KPQ, mức độ tổn th ơng viêm mủ, PQ lành

 Phát hiện dị vật

 Làm sạch PQ tr ớc để có hình ảnh trung thực khi chụp PQ cản quang

 Xác định chính xác VK gây bệnh,là cơ

sở chọn KS cho điều trị

5-Chøc n¨ng h« hÊp:

 Gi¶m oxy phÕ nang

 T¨ng CO2 m¸u §M râ rÖt khi cã GPQ lan to¶ giai ®o¹n tiÕn triÓn

1- Thể đơn thuần

+ GPQ khu trú, tổn th ơng nhỏ, dẫn l u tốt

+ Ho máu và bội nhiễm hiếm gặp,

bệnh nhân dung nạp tốt

2- Thể GPQ nặng

+ Có nhiều biến chứng, nhiễm trùng bội nhiễm, ho máu

Ho máu

 Là hậu quả của quá trình viêm

nhiễm lâu,không dự báo đ ợc

 Nhiễm bột: do nung mủ mạn

 Suy hô hấp: do tổn th ơng PQ lan toả

đáp ứng tốt với casc thuốc giãn PQ

1.Tất cả những trường hợp ho khạc

đờm mạn tính: lao phổi, bệnh bụi

phổi, mucovisidosis, áp xe phổi mạn tính

2 COPD

3 HPQ

4 Tất cả những trường hợp ho ra máu

4- Các thuốc làm loãng đờm nhóm N-acetyl systein (mucomyst, acemuc)

5- Dẫn l u t thế

6 Điều trị ho ra mỏu

7 Erythromycin 0,25g x 2/6 thỏng – nhiều năm

II - Điều trị ngoại khoa:

Khi: GPQ khu trú,1 bên

 GPQ diện tích nhỏ

 Ho máu tái phát nhiều

 Nhiễm trùng tái phát gần nhau

 Có nguy cơ suy hô hấp mạn tính