Nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuậtNghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở môi vòm miệng bằng phẫu thuật
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 VŨ TUN HNG nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại iii di chứng khe hở môi-vòm miệng phẫu thuËt Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 62720601 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Văn Sơn HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu, nhận xét kết luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận án Vũ Tuấn Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương hàm 1.1.1 Xương hàm 1.1.2 Xương hàm 1.1.3 Hệ nhai 1.2 Các ảnh hưởng cấu trúc chức di chứng KHM-VM 1.2.1 Ảnh hưởng cấu trúc giải phẫu môi - vòm miệng 1.2.2 Rối loạn mọc khớp cắn 1.2.3 Ảnh hưởng đến phát triển xương hàm 11 1.2.4 Thiểu sản vùng cằm .13 1.2.5 Biến dạng xương hàm 14 1.2.6 Tắc nghẽn mũi xoang 14 1.2.7 Giảm chức hầu họng 14 1.3 Các thay đổi kích thước số phim cephalometric người trưởng thành sau mổ tạo hình mơi - vòm miệng .14 1.4 Các giai đoạn điều trị toàn diện bệnh nhân KHM-VM 16 1.5 Lệch lạc khớp cắn loại III .17 1.5.1 Khái niệm lệch lạc khớp cắn 17 1.5.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 18 1.5.3 Phân loại lệch lạc khớp cắn loại III dựa phim sọ nghiêng .19 1.6 Vai trò phim sọ - mặt nghiêng từ xa (CEPHALOMETRIC) chẩn đoán điều trị phẫu thuật chỉnh hình xương hàm 20 1.7 Phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân di chứng KHM-VM 21 1.7.1 Quá trình phát triển phẫu thuật chỉnh hình xương hàm .21 1.7.2 Các kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân di chứng KHM-VM 22 1.7.3 Tai biến, biến chứng phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân di chứng KHM-VM 25 1.8 Các nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở mơi - vòm miệng phẫu thuật giới Việt Nam 27 1.8.1 Nhu cầu phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng KHM-VM 27 1.8.2 Trên giới 28 1.8.3 Ở Việt Nam 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .34 2.2.2 Địa điểm thời gian ngh iên cứu 34 2.2.3 Lập kế hoạch phẫu thuật: .34 2.2.4 Kỹ thuật phẫu thuật 44 2.2.5 Biến số nghiên cứu 53 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 57 2.2.7 Phương pháp đánh giá kết 57 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 Đặc điểm lâm sàng, X-quang bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng KHM-VM 61 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật chỉnh hình xương bệnh nhân di chứng KHM - VM .70 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Nhận xét đặc điểm lâm sàng, X-quang bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở mơi - vòm miệng .81 4.1.1 Tuổi giới: 81 4.1.2 Vị trí khe hở 81 4.1.3 Số lần phẫu thuật 82 4.1.4 Lý phẫu thuật 83 4.1.5 Thời gian nắn chỉnh trước phẫu thuật .85 4.1.6 Đặc điểm mô mềm tương quan xương trước phẫu thuật .86 4.1.7 Về đặc điểm cung 90 4.1.8 Tình trạng khớp thái dương hàm 92 4.2 Đánh giá kết điều trị 92 4.2.1 Loại phẫu thuật phẫu thuật hỗ trợ 92 4.2.2 Sự thay đổi tương quan hai hàm với sọ trước-sau phẫu thuật 96 4.2.3 Sự thay đổi khớp cắn trước-sau phẫu thuật .99 4.2.4 Sự thay đổi mô mềm trước-sau phẫu thuật 100 4.2.5 Các tai biến biến chứng phẫu thuật 102 4.2.6 Vấn đề tái phát sau phẫu thuật 105 4.2.7 Kết điều trị mức độ hài lòng chức thẩm mỹ 107 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 112 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BSSO : Bilateral sagittal split osteotomy (chẻ dọc cành cao bên) ĐM : Động mạch KCMD : Khoảng cách môi KCMT : Khoảng cách môi KH : Khe hở KHM-VM : Khe hở mơi - vòm miệng MD : Mơi MT : Môi NTVL : Nasion true vertical line (đường thẳng đứng thực qua gốc mũi) PT : Phẫu thuật PTCH : Phẫu thuật chỉnh hình TM : Tĩnh mạch TMH : Tai mũi họng VM : Vòm miệng XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm STO : Surgical treatment objective (mục tiêu điều trị) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển XHT 37 Bảng 2.2 Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển XHD 38 Bảng 2.3 Mức độ di chuyển mô mềm dịch chuyển cằm 39 Bảng 2.4 Tình trạng bệnh nhân sau phẫu thuật 58 Bảng 2.5 Đánh giá kết phẫu thuật 59 Bảng 3.1 Phân bố độ tuổi bệnh nhân 61 Bảng 3.2 Tỉ lệ giới tính bệnh nhân 61 Bảng 3.3 Vị trí khe hở 62 Bảng 3.4 Số lần phẫu thuật tạo hình mơi - vòm miệng trước PTCH xương 62 Bảng 3.5 Tỉ lệ KH cung PT ghép xương 63 Bảng 3.6 Phân bố lý phẫu thuật theo giới 63 Bảng 3.7 Thời gian nắn chỉnh trước phẫu thuật 64 Bảng 3.8 Các số phần mềm trước PT 64 Bảng 3.9 Tương quan hàm - sọ trước phẫu thuật 65 Bảng 3.10 Tương quan hàm - sọ trước phẫu thuật .65 Bảng 3.11 Tương quan hai hàm trước PT 66 Bảng 3.12 Độ cắn phủ 66 Bảng 3.13 Độ cắn chìa 67 Bảng 3.14 Tình trạng lệch mặt phẳng khớp cắn 67 Bảng 3.15 Vị trí đường cửa hàm so với đường mặt trước PT 68 Bảng 3.16 Vị trí đường cửa hàm so với đường cửa hàm 68 Bảng 3.17 Tương quan trước phẫu thuật 69 Bảng 3.18 Tình trạng khớp thái dương hàm 69 Bảng 3.19 Các loại khớp cắn trước PT 70 Bảng 3.20 Tỷ lệ loại phẫu thuật 70 Bảng 3.21 Tỷ lệ chẻ mảnh xương hàm 71 Bảng 3.22 Tỷ lệ phẫu thuật hỗ trợ .72 Bảng 3.23 Sự thay đổi tương quan hàm - sọ trước - sau phẫu thuật tháng .72 Bảng 3.24 Sự thay đổi tương quan hàm trước-sau phẫu thuật tháng 73 Bảng 3.25 Sự thay đổi tương quan hai hàm trước-sau phẫu thuật tháng 73 Bảng 3.26 Sự thay đổi tương quan trước-sau phẫu thuật tháng .74 Bảng 3.27 Sự thay đổi khớp cắn trước-sau phẫu thuật tháng 74 Bảng 3.28: Sự thay đổi độ cắn phủ - cắn chìa, trước - sau phẫu thuật tháng tháng .75 Bảng 3.29 Sự thay đổi mô mềm trước-sau phẫu thuật tháng 75 Bảng 3.30 Sự thay đổi tương quan hàm – sọ sau phẫu thuật tháng tháng 76 Bảng 3.31 Sự thay đổi tương quan hàm sau phẫu thuật tháng tháng 76 Bảng 3.32 Sự thay đổi tương quan hai hàm sau phẫu thuật tháng tháng 77 Bảng 3.33 Sự thay đổi tương quan sau phẫu thuật tháng tháng 77 Bảng 3.34 Sự thay đổi mô mềm sau phẫu thuật tháng tháng .78 Bảng 3.35 Tỷ lệ loại tai biến .78 Bảng 3.36 Tình trạng bệnh nhân viện 79 Bảng 3.37 Kết điều trị 79 Bảng 3.38 Đánh giá mức độ hài lòng thẩm mỹ chức bệnh nhân sau phẫu thuật 80 Bảng 4.1 So sánh số đo góc SNA, SNB, ANB theo tác giả .88 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giái phẫu XHD Hình 1.2 Hình ảnh phim cắt lớp 3D cho thấy biến đổi cấu trúc xương lại sau phẫu thuật tạo hình mơi vòm miệng bệnh nhân KHM - VM toàn Hình 1.3 Hình ảnh thiếu cửa bên xoay cửa cung hàm bệnh nhân KHM - VM toàn trái mổ tạo hình đầu phát triển XHT theo chiều trước - sau 10 Hình 1.4 Hình ảnh bệnh nhân sau mổ tạo hình mơi - vòm miêng, trước ghép xương ổ .11 Hình 1.5 Lệch lạc khớp cắn loại I, II, III 18 Hình 1.6 Phẫu thuật cắt LeFort I .22 Hình 1.7 Phẫu thuật chẻ dọc cành lên XHD bên 23 Hình 1.8 Tạo hình trượt cằm trước tạo góc môi- cằm kéo dài tầng mặt 24 Hình 2.1 Thiết đồ bước xác định mục tiêu điều trị phim sọ nghiêng 40 Hình 2.2 Xác định tương quan hàm – sọ cung mặt 40 Hình 2.3 Cố định hàm vào cắn 40 Hình 2.4 Cố định hai hàm với khớp cắn không đổi .41 Hình 2.5 Hình khớp cắn cuối cố định vững 42 Hình 2.6 Bộ dụng c ụ phẫu thuật chỉnh hình xương hàm .43 Hình 2.7 Rạch niêm mạc đóng khe hở cung với bộc lộ vào xương hàm 45 Hình 2.8 Mơ đường rạch niêm mạc cắt chẻ xương 46 Hình 2.9 XHT cắt rời theo đường cắt LeFort I 47 Hình 2.10 Cố định XHT nẹp vít 48 Hình 2.11 Hình ảnh sau tách rời mảnh xương hàm 48 Hình 2.12 Cố định hai hàm vào máng kết hợp xương hàm 49 Hình 2.13 XHT mảnh xương ghép cố định vững nẹp vít 49 Hình 2.14 Đường rạch vào mào chậu 51 Hình 2.15 Hình mơ tả lấy xương xốp mào chậu 52 Hình 2.16 Xương xốp mảnh xương mào chậu trước ghép 53 Hình 4.1 Lệch mặt phẳng khớp cắn trước phẫu thuật 90 Hình 4.2 Lệch đường cửa hàm 91 Hình 4.3 Chẻ mảnh xương hàm vào máng phẫu thuật 94 Hình 4.4 Ghép xương vùng hố nanh 95 Hình 4.5 Phẫu thuật tạo hình cằm 96 Hình 4.6 Sự thay đổi độ cắn chùm, cắn chìa trước – sau phẫu thuật 98 Hình 4.7 Khớp cắn hạng III Răng trước phẫu thuật 99 Hình 4.8 Thay đổi mô mềm sau phẫu thuật 102 Hình 4.9 Chạm thương thần kinh 105 ... lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở mơi - vòm m iệng phẫu thuật với mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, XQ bệnh nhân lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở mơi - vòm m iệng Đánh... biến, biến chứng phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân di chứng KHM-VM 25 1.8 Các nghiên cứu điều trị lệch lạc khớp cắn loại III di chứng khe hở mơi - vòm miệng phẫu thuật giới Việt Nam... vòm miệng .14 1.4 Các giai đoạn điều trị toàn di n bệnh nhân KHM-VM 16 1.5 Lệch lạc khớp cắn loại III .17 1.5.1 Khái niệm lệch lạc khớp cắn 17 1.5.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn