Bài viết này nhằm đề cập đến một loại hình bảo hiểm đang là vấn đề sôi nổi tại nước ta hiện nay là bảo hiểm y tế. Trong đó, vấn đề nổi cộm nhất là tỷ lệ tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện rất thấp bên cạnh loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc được thực hiện tương đối nghiêm túc và đầy đủ. Bài viết sẽ chỉ rõ những mặt hạn chế, và khó khăn trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân của chính phủ và các ban ngành đoàn thể. Bên cạnh đó, bài viết sẽ thể hiện thực trạng bảo hiểm y tế tại Việt Nam hiện nay qua đó cung cấp một cái nhìn tổng thể và toàn diện về một trong những chính sách đúng đắn của chính phủ nhưng việc thực hiện còn gặp nhiều thử thách trong hoàn cảnh hiện nay. 2 Đặt vấn đề: Bảo hiểm y tế là một trong những cơ chế tài chính chủ yếu cho y tế. Đây đang là giải pháp cơ bản và thiết thực giúp người dân chủ động kinh tế trong việc phòng ngừa và chữa trị ốm đau bệnh tật. Bảo hiểm y tế là mục tiêu và cũng là nhu cầu tất yếu của một xã hội phát triển mà các quốc gia trên thế giới đều hướng tới. Ở nước ta, chính sách bảo hiểm y tế được chính thức ban hành và triển khai từ năm 1992. Từ đó đến nay, chính sách và pháp luật về bảo hiểm y tế không ngừng được hoàn thiện, khằng định tính đúng đắn và phù hợp trong lựa chọn chính sách tài chính y tế, đồng thời hình thành và phát triển hệ thống an sinh xã hội ở nước ta. Mục tiêu chính của bài viết này là phân tích thực trạng bảo hiểm y tế của Việt Nam hiện nay.
Trang 1BÀI TẬP NHÓM
Nhóm 7
Chủ đề: THỰC TRẠNG BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM
1 Tóm tắt
Bài viết này nhằm đề cập đến một loại hình bảo hiểm đang là vấn đề sôi nổi tại nước
ta hiện nay là bảo hiểm y tế Trong đó, vấn đề nổi cộm nhất là tỷ lệ tham gia bảo hiểm
y tế tự nguyện rất thấp bên cạnh loại hình bảo hiểm y tế bắt buộc được thực hiện tương đối nghiêm túc và đầy đủ Bài viết sẽ chỉ rõ những mặt hạn chế, và khó khăn trong việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế toàn dân của chính phủ và các ban ngành đoàn thể Bên cạnh đó, bài viết sẽ thể hiện thực trạng bảo hiểm y tế tại Việt Nam hiện nay qua đó cung cấp một cái nhìn tổng thể và toàn diện về một trong những chính sách đúng đắn của chính phủ nhưng việc thực hiện còn gặp nhiều thử thách trong hoàn cảnh hiện nay
2 Đặt vấn đề:
Bảo hiểm y tế là một trong những cơ chế tài chính chủ yếu cho y tế Đây đang là giải pháp cơ bản và thiết thực giúp người dân chủ động kinh tế trong việc phòng ngừa và chữa trị ốm đau bệnh tật Bảo hiểm y tế là mục tiêu và cũng là nhu cầu tất yếu của một
xã hội phát triển mà các quốc gia trên thế giới đều hướng tới Ở nước ta, chính sách bảo hiểm y tế được chính thức ban hành và triển khai từ năm 1992 Từ đó đến nay, chính sách và pháp luật về bảo hiểm y tế không ngừng được hoàn thiện, khằng định tính đúng đắn và phù hợp trong lựa chọn chính sách tài chính y tế, đồng thời hình thành và phát triển hệ thống an sinh xã hội ở nước ta Mục tiêu chính của bài viết này
là phân tích thực trạng bảo hiểm y tế của Việt Nam hiện nay
3 Bảo hiểm y tế
3.1 Giới thiệu
3.1.1 Khái niệm:
Bảo hiểm y tế là một trong những hình thức bảo hiểm mà theo đó người mua bảo hiểm
sẽ được cơ quan bảo hiểm y tế trả thay một phần hoặc toàn bộ chi phí khám chữa bệnh cũng như chi phí mua thuốc men khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế tạo điều kiện cho bệnh nhân được khám và điều trị dù không có đủ tiền trang trải số tiền chi phí khám chữa bệnh thực tế cho các cơ quan, tổ chức y tế Để có thể đạt được điều này, bản thân các cơ quan y tế cũng phải tham gia vào công tác bảo hiểm y tế Thường thì các cơ quan y tế công lập bị yêu cầu bắt buộc phải tham gia Còn các cơ quan y tế tư nhân được khuyến khích tham gia và họ có tham gia hay không là hoàn toàn do tự họ quyết định
Trang 23.1.2 Phân loại:
Hiện nay có hai loại hình bảo hiểm y tế là bảo hiểm y tế bắt buộc và bảo hiểm y tế tự nguyện Trong đó , loại hình bảo hiểm y tế tự nguyện đóng vai trò quan trọng trong việc khuyến khích toàn dân tình nguyện tham gia bảo hiểm y tế vì lợi ích chính mình
và lợi ích của toàn xã hội Công tác tuyên truyền tư tưởng và cổ động người dân tham gia bảo hiểm y tế đóng vai trò quan trọng trong việc triển khai nhân rộng chính sách
an sinh xã hội của chính phủ mà bảo hiểm y tế là một trong những phương tiện phục
vụ nhu cầu sức khỏe của người dân
3.2 Chi phí điều trị khi sử dụng bảo hiểm y tế:
Một đợt ĐT Tuyến huyện Tuyến
tỉnh
Tuyến TƯ
Ngoại trú 55.000 120.000 340.000
Nội trú 450.000 1.200.000 3.600.000
KHÁM
CHỮA BỆNH
nước ngoài
4.500.000
3.3 Phân chia các nhóm quyền lợi trong bảo hiểm y tế
quyền lợi
Quyền lợi chung
Vận Chuyển
DVK cao
%
Trang 3Người có công khác 2 100 + 100/40
Bảo trợ, hộ nghèo, DTTS 4 95 + 95/40
3.4 Mức đóng bảo hiểm y tế có hỗ trợ của ngân sách nhà nước
Mức đóng: 4,5% mức tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp, mức lương tối thiểu
Học sinh sinh viên: 3% mức lương tối thiểu
Mức hỗ trợ từ ngân sách nhà nước: 100% cho một số đối tượng: Người nghèo, người có công, người cao tuổi
Tối thiểu 50% : người thuộc hộ cận nghèo
Tối thiểu 30%: học sinh sinh viên, người thuộc hộ nông nghiệp, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình
Giảm mức đóng khi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình
3.5 Mức hưởng bảo hiểm y tế
3.5.1 Khám chữa bệnh đúng quy định, có 3 mức thanh toán
100% chi phí đối với:
Trẻ em dưới 6 tuổi, người có công; lực lượng công an nhân dân
Khám chữa bệnh tại tuyến xã
Chi phí lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương tối thiểu
95% chi phí đối với:
Hưu trí, trợ cấp mất sức, dân tộc thiểu số
Bảo trợ xã hội, người nghèo
80% chi phí đối với các đối tượng còn lại.
Trang 43.5.2 Sử dụng DVKT cao chi phí lớn:
100% chi phí đối với trẻ em< 6 tuổi; Một số đối tượng người có công
100% Một số đối tượng người có công, công an nhân dân nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu
95% đối với đối tượng hưu trí, mất sức lao động, bảo trợ xã hội, người nghèo… nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu
80% đối với các đối tượng khác nhưng không quá 40 tháng lương tối thiểu
4 Thực trạng những vấn đề hiện nay của bảo hiểm y tế
4.1 Luật bảo hiểm y tế hiện nay còn nhiều bất cập
Cơ chế đóng liên tục không gián đoạn mới được hưởng đầy đủ quyền lợi của bảo hiểm
y tế gây ra nhiều bất cập trong việc triển khai nhân rộng ra thực tế loại hình bảo hiểm này ra toàn xã hội
Ngoại trừ các doanh nghiệp và tổ chức công của nhà nước thực hiện nghiêm túc và đầy đủ luật bảo hiểm y tế, hiện nay vẫn còn nhiều doanh nghiệp chưa có ý thức trách nhiệm đầy đủ trong việc mua và đóng phí bảo hiểm y tế đầy đủ cho người lao động, nhất là những doanh nghiệp vừa và nhỏ
Danh mục thuốc bảo hiểm y tế còn nhiều điều phi lý Bởi vì mỗi một căn bệnh, mỗi
bệnh viện phải dùng một danh mục thuốc khác nhau mà ngành bảo hiểm lẫn Bộ Y tế không thể bao quát hết được Càng không nên có sự phân loại bệnh viện để ban hành danh mục thuốc bảo hiểm cho từng hạng bệnh viện Vì có những bệnh viện xếp hạng dưới nhưng làm được cả những công việc phức tạp của các bệnh viện tuyến trên Điển hình như Trung tâm y tế Củ Chi chỉ là bệnh viện hạng ba nhưng đã làm được những việc của một bệnh viện hạng một, thế nhưng chỉ được cấp cho danh mục thuốc của một trung tâm y tế Hơn nữa khi "Trung tâm trình danh mục thuốc đề nghị để phục vụ cho công tác khám chữa trị tại trung tâm thì tất cả đều bị phía bảo hiểm gạt bỏ, kể cả thuốc Paracetamol Đây là một bất cập lớn cần sớm có hướng khắc phục triệt để để phục vụ người dân tốt hơn Điều này khiến người dân gặp thêm nhiều khó khăn như mua thuốc ngoài danh mục
Điểm thứ hai là theo thông tư mới thì bảo hiểm sẽ không thanh toán 50% đơn giá trên toa thuốc chống thải ghép sau phẫu thuật, thuốc điều trị ung thư như trước
đây Mặc dù đến chiều ngày 31/8/2005, thông tư mới được phía bảo hiểm triển khai tại TP.HCM, nhưng hiệu lực thi hành lại được tính từ ngày 22/8/2005 Do vậy, những bệnh viện nào vẫn thực hiện theo quy định cũ (như Bệnh viện ung bướu vẫn thanh toán 50% số tiền trên mỗi toa thuốc điều trị ung thư) thì sẽ không được bảo hiểm thanh toán chi phí kể từ khi thông tư trên có hiệu lực thi hành "Chắc chắn sẽ không có hồi tố Do đó các bệnh viện đành chịu thất thu" Điều nay gây bức xúc lớn cho các đơn vị thi hành theo qui định của bảo hiểm y tế
4.2 Những khó khăn chính hiện nay:
Hiện nay, đa số người dân tham gia đóng bảo hiểm y tế chỉ khi họ có bệnh và có nhu
Trang 5Đại bộ phận dân nghèo không đủ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế dù họ thực sự muốn tham gia hoặc có nhu cầu tham gia bảo hiểm
Trình độ nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế chưa cao dẫn đến việc việc tham gia còn rất miễn cưỡng, thậm chí từ chối không tham gia vì chưa thấy được những lợi ích về mặt lâu dài của loại hình bảo hiểm này
Trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện và bắt buộc vẫn còn nhiều những phiền hà, điển hình là hiện tượng “quá tải” tại các cơ sở y tế dẫn đến việc người dân phải chờ đợi lâu Mặt khác, nhân viên y tế chưa nhiệt tình hướng dẫn, phục vụ người đến khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế Bên cạnh đó là thủ tục hành chính rườm
rà chưa cải tiến để phục vụ tốt người dân
5 Kết luận:
Bảo hiểm y tế là một chính sách đúng đắn của Đảng và nhà nước ta Là một phương tiện hiệu quả trong hệ thống an sinh xã hội Góp phần đưa nước ta tiến dần đến mục tiêu phát triển đời sống nhân dân Tuy nhiên vẫn còn những bất cập trong hiện trạng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện của người dân như:
1 Có hiện tượng những gia đình có người đau lâu ốm dài mới thường nhiệt tình tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện, còn đại đa số thì không muốn tham gia vì ngại đóng phí mà không sử dụng dịch vụ
2 Trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tự nguyện vẫn còn những vấn đề như hiện tượng “quá tải” phải chờ đợi lâu, nhân viên y tế chưa nhiệt tình, thủ tục hành chính chưa cải tiến
3 Người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện khi đi khám chữa bệnh vẫn còn phải chi thêm tiền cho một số nội dung khác như: mua thuốc ngoài danh mục thuốc bảo hiểm y tế, bồi dưỡng nhân viên y tế
4 Trình độ nhận thức của người dân về bảo hiểm y tế chưa cao
5 Phần lớn dân nghèo không đủ tiền mua thẻ bảo hiểm y tế