Công bằng sức khỏe nhìn từ khả năng tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh và tham gia bảo hiểm y tế ở việt nam

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM  PHẠM MINH HIẾU CÔNG BẰNG SỨC KHỎE: NHÌN TỪ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM  PHẠM MINH HIẾU CÔNG BẰNG SỨC KHỎE: NHÌN TỪ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT TRIỂN MÃ SỐ: 60310105 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS TRẦN TIẾN KHAI TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2015 LỜI CAM DOAN Tôi tên Phạm Minh Hiếu Tôi xin cam đoan nghiên cứu thực hiện, số liệu, kết luận nghiên cứu trình bày luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tôi xin chịu trách nhiệm nghiên cứu Học viên Phạm Minh Hiếu MỤC LỤC TRANG BÌA PHỤ LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH SÁCH CÁC BẢNG BIỂU VÀ HÌNH VẺ Chương 1: VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Đặt vấn đề 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.3 Câu hỏi nghiên cứu 1.4 Đối tượng Phạm vi nghiên cứu 1.5 Phương pháp nghiên cứu 1.6 Kết cấu đề tài: Chương 2: CƠ SỞ LÝ THUYẾT 2.1 Một số khái niệm công công y tế 2.1.1 Phân biệt số thuật ngữ 2.1.1.1 Bình đẳng (Equality): 2.1.1.2 Công (Equity): 2.1.1.3 Chênh lệch sức khỏe (Health Inequalities hay số tài liệu dùng Health Disparities): 2.1.1.4 Công y tế (Equity in health care): 2.1.2 Phân biệt không công bất bình đẳng 2.1.3 Công xã hội 2.1.4 Công y tế 2.1.5 Sự thay đổi quan điểm công sức khỏe 11 2.1.6 Một số khó khăn thách thức nghiên cứu công sức khỏe 17 2.2 Một số khái niệm Bảo hiểm, BHYT BHYT toàn dân 18 2.2.1 Bảo hiểm 18 2.2.2 Bảo hiểm y tế 18 2.2.3 Bảo hiểm y tế toàn dân 21 2.3 Tiếp cận 24 2.4 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 25 2.5 Tóm tắt nghiên cứu có liên quan 27 2.6 Khung phân tích Tiến trình nghiên cứu 31 2.6.1 Khung phân tích Công tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh BHYT Việt Nam 31 2.6.2 Tiến trình nghiên cứu 32 Chương 3: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 3.1 Dữ liệu 34 3.2 Mô hình phân tích 34 3.3 Các biến dùng cho phân tích 35 3.3.1 Bảng mô tả Các biến dùng cho mô hình định lượng số đếm: mô hình hồi quy Poisson (Poisson Regression) 36 3.3.2 Bảng Mô tả Các biến dùng cho mô hình định lượng phi tuyến tính Logit: (Logistic Regression) 37 3.4 Xử lý liệu 39 3.5 Các bước nghiên cứu định lượng 39 3.5.1 So sánh mô tả 39 3.5.2 Đường cong tập trung (biểu đồ tập trung) 41 3.5.3 Chỉ số tập trung 43 3.5.4 Phân tích thành phần Chỉ số tập trung 45 3.5.4.1 Phương pháp chuẩn hóa gián tiếp 45 3.5.4.2 Chỉ số không công theo chiều ngang 47 Chương 4: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH VÀ BÀN LUẬN 48 4.1 Thực trạng hệ thống y tế Việt Nam tình hình công tiếp cận sử dụng dịch vụ y tế 48 4.1.1 Hệ thống cung ứng dịch vụ y tế 48 4.1.1.1 Kết thực tiêu y tế năm 2014 49 4.1.1.2 Tình hình khám chữa bệnh 50 4.1.2 Thực trạng bao phủ BHYT toàn dân 52 4.1.2.1 Quá trình phát triển BHYT Việt Nam 52 4.1.2.2 Tình hình bao phủ BHYT 52 4.1.3 Thực trạng tiếp cận sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 55 4.1.3.1 Bất công tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe chung 55 4.1.3.2 Bất công bao phủ BHYT 58 4.2 Kết nghiên cứu 61 4.2.1 Bất công tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh có Bảo hiểm y tế 61 4.2.1.1 Mô tả yếu tố kinh tế xã hội tác động lên tình trạng có BHYT người dân 62 4.2.1.2 Phân tích không công theo thu nhập 63 4.2.1.3 Kết ước lượng yếu tố tác động lên tình trạng có BHYT cá nhân 66 4.2.1.4 Tác động biên yếu tố kinh tế – xã hôi lên xác suất có bảo hiểm y tế 67 4.2.2 Bất công sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 69 4.2.2.1 Bảng mô tả thực trạng khám chữa bệnh theo yếu tố kinh tế xã hội tác động 69 4.2.2.2 Phân tích không công theo thu nhập 72 4.2.2.3 Kết ước lượng yếu tố tác động lên số lần khám chữa bệnh cá nhân 73 4.2.2.4 Tác động biên yếu tố kinh tế - xã hội đến số lần khám chữa bệnh cá nhân 74 Chương 5: KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 78 5.1 Kết luận 78 5.2 Khuyến nghị sách 79 5.3 Hạn chế đề tài hướng nghiên cứu 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục Phụ lục DANH DÁCH BẢNG BIỂU VÀ HÌNH VẺ Các bảng: Bảng 2.1: Phân biệt Bất bình đẳng sức khỏe Không công sức khỏe Bảng 2.2 : Tóm tắt số định nghĩa 10 Bảng 2.3: Hàm cầu dịch vụ y tế sức khỏe theo mô hình Grossman 26 Bảng 3.1: Mức độ bất bình đẳng theo giá trị Chỉ số tập trung 44 Bảng 4.1: Các tiêu y tế 49 Bảng 4.2: So sánh mô tả bất bình đẳng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 56 Bảng 4.3: Chỉ số tập trung bất bình đẳng sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe 58 Bảng 4.4: Tỷ lệ có BHYT 12 tháng qua 59 Bảng 4.5: Chỉ số tập trung bất bình đẳng bao phủ bảo hiểm y tế 61 Bảng 4.6: Tỷ lệ có BHYT 12 tháng qua (theo VHLSS 2012) 62 Bảng 4.7: Kết ước lượng yếu tố ảnh hưởng đến xác suất có BHYT (mô hình hồi quy Logit, loại biến tác động) 67 Bảng 4.8: Tác động biên trung bình yếu tố kinh tế xã hội lên tình trạng có BHYT người dân 68 Bảng 4.9: Bảng số liệu sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh phân theo yếu tố tác động 70 Bảng 4.10: Kết ước lượng tác động yếu tố ảnh hưởng đến số lần khám chữa bệnh (hồi quy Poisson, loại bỏ biến tác động) 74 Bảng 4.11 Đánh giá tác động biên yếu tố đối ảnh hưởng đến số lần khám chữa bệnh 75 Các hình: Hình 2.1: Các yếu tố xã hội ảnh hưởng lên sức khỏe công sức khỏe 15 Hình 2.2: Khái niệm không gian ba chiều bao phủ BHYT toàn dân 22 Hình 2.3: Tỷ lệ tham gia BHYT nhóm dân số 22 Hình 2.4: Khung phân tích bất công tiếp cận/sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo chiều ngang 31 Hình 2.5: Tiến trình nghiên cứu bất công tiếp cận/sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh có BHYT 32 Hình 3.1 Đường cong tập trung số sử dụng dịch vụ y tế 42 Hình 4.1: Tỷ lệ chung người khám chữa bệnh nội, ngoại trú có BHYT sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí 51 Hình 4.2: Tỷ lệ người khám chữa bệnh nội, ngoại trú có BHYT sổ/thẻ khám chữa bệnh miễn phí theo thành thị, nông thôn 51 Hình 4.3: Quá trình phát triển BHYT Việt Nam 52 Hình 4.4: Tỷ lệ bao phủ BHYT Việt Nam, 2006-2012 54 Hình 4.5: Tỷ lệ tham gia BHYT theo nhóm dân số 55 Hình 4.6: Biểu đồ tập trung sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe chung 57 Hình 4.7: Biểu đồ tập trung tình trạng có BHYT 60 Hình 4.8: Biểu đồ tập trung tình trạng có BHYT 12 tháng qua theo thu nhập 63 Hình 4.9: Biểu đồ tập trung số lần Khám chữa bệnh 12 tháng qua theo thu nhập 72 Chương VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 1.1 Đặt vấn đề Công xã hội mối quan tâm quốc gia tiến thời đại công sức khỏe phạm trù công xã hội Hiện nay, công sức khỏe mối quan tâm toàn cầu thiếu công sức khỏe cấp độ quốc gia toàn cầu (WHO, 2008) Tại số quốc gia, toàn người thuộc nhóm 20% giàu tiếp cận dịch vụ y tế có đến nửa số trẻ em thuộc nhóm 20% nghèo không tiếp cận dịch vụ y tế Một ví dụ chênh lệch sức khỏe lớn quốc gia tỷ lệ tử vong trẻ em tuổi Hoa Kỳ , tỷ lệ Mali 126 00 (World 00 Bank, 2006) Ở Việt Nam, công mục tiêu hàng đầu hệ thống chăm sóc sức khỏe Việt Nam (Văn kiện đại hội Đảng IX, 2001) Mối quan tâm sách, luật pháp mà triển khai rộng rãi hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu vươn đến tận tuyến sở Công tác chăm sóc sức khỏe cho nhân dân định hướng công chăm sóc sức khỏe nói chung khám chữa bệnh nói riêng Đảng Nhà nước Việt Nam quan tâm từ lâu nhiều hệ thống sách, quan điểm, đường lối Đảng Nhà nước lĩnh vực Chính phủ ngành Y tế Việt Nam có nhiều chiến lược, kế hoạch, đề án … tổ chức thực Đặc biệt việc nghiên cứu thí điểm tổ chức thực sách Bảo hiểm y tế (BHYT) Việt Nam từ năm đầu thập niên 1990, đến đạt số kết quan trọng Sau 20 năm tổ chức triển khai thực BHYT, đặc biệt từ Quốc hội ban hành Luật BHYT ngày 14/11/2008 sửa đổi, bổ sung ngày 13/6/2014, sách BHYT Việt Nam có bước tiến quan trọng, góp phần tích cực việc xóa đói giảm nghèo, đảm bảo an sinh xã hội, thúc đẩy kinh tế-xã hội phát triển Ngày 29/3/2013 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 583/QĐ-TTg Phê duyệt đề án Thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai 78 người nghèo Điều cho thấy thực tế dịch vụ chăm sóc sức khỏe người dân có BHYT số rào cản khác yếu tố tài Trong nghiên cứu tác giả chưa đủ điều kiện để tìm hiểu nguyên nhân thực gây nên tình trạng bất công 5.2 Khuyến nghị sách Còn nhiều thách thức đáng kể việc nâng cao tính công với tỷ lệ tham gia BHYT thấp, tỷ lệ tham gia thấp kể đối tượng bắt buộc theo quy định Luật BHYT trẻ em tuổi, lao động thức nhóm hộ cận nghèo người vùng khó khăn cần có hỗ trợ từ Nhà nước việc giảm tỷ lệ đồng chi trả BHYT toán 100% Trên thực tế mức sống hộ nghèo cận nghèo Việt Nam thấp, chênh lệch nhóm không lớn nên việc đồng chi trả 20% mức viện phí áp lực đáng kể họ Bên cạnh cần có hỗ trợ Nhà nước việc đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu nhóm lao động không thức, lao động nhập cư tham gia BHYT nơi cư trú phải làm ăn xa Thực tế nay, mua BHYT người dân phải đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu theo quy định quan Bảo hiểm xã hội gây không khó khăn cho người lao động tự do, lao động nhập cư thực việc khám chữa bệnh, đến sở khám chữa bệnh không tuyến không BHYT toán Hiện BHYT Việt Nam rơi vào “khoảng trống giữa” tức tỷ lệ có BHYT nhóm người 60 tuổi trẻ em tuổi cao nhóm người độ tuổi lao động, tương tự nhóm người nghèo nhóm giàu tỷ lệ có BHYT cao nhóm thu nhập trung bình Để giải vấn đề này, theo kinh nghiệm nước cần mở rộng đối tượng tham gia BHYT khuyến khích mua BHYT theo hộ gia đình nhằm làm tăng tỷ lệ tham gia BHYT nhằm tránh tượng lựa chọn ngược tức người thường xuyên bệnh tật hay người có khả mắc bệnh cao tham gia BHYT Đồng thời cần có sách linh động việc đến nơi khám chữa bệnh ban đầu, hệ thống y tế Việt Nam phân theo tuyến nên quan BHYT cần quy định phân cấp tuyến khám chữa bệnh ban đầu cho 79 phép người tham gia BHYT đến khám sở khám chữa bệnh miễn phân cấp để tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT Bên cạnh cần có chế tài đủ mạnh để bắt buộc đối tượng thuộc diện bắt buộc tham gia BHYT phải mua BHYT để đảm bảo tỷ lệ bao phủ theo đề án Chính phủ đến năm 2015 có 75% dân số tham gia BHYT Kết nghiên cứu cho thấy có 66,4% dân số có BHYT nghĩa 35,6% dân số (gần 30 triệu người) chưa có BHYT có đối tượng bắt buộc Nhà nước cần có chiến lược tuyên truyền vận động để người dân thấy lợi ích việc tham gia BHYT, kinh nghiệm số nước cho thấy việc tham gia BHYT sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh có BHYT bị ảnh hưởng mạnh mẽ yếu tố nhận thức, giáo dục văn hóa Do đó, phổ biến thông tin tăng cường nhận thức quyền lợi BHYT yếu tố quan trọng để thực bao phủ BHYT toàn dân Đặc điểm Việt Nam từ nước lạc hậu đến phát triển, mục tiêu phát triển kinh tế gắn liền với mục tiêu trị việc bao phủ BHYT toàn dân giải pháp khoa học nhằm huy động nguồn lực xã hội cho tài y tế nhằm mục tiêu đảm bảo an sinh xã hội Mục tiêu việc thực bao phủ BHYT toàn dân nhằm đảm bảo công bằng, bảo vệ tài chính, tiếp cận hiệu toàn diện dịch vụ y tế có chất lượng Tuy nhiên Việt Nam cần bổ sung thêm mục tiêu đảm bảo nguồn tài cần thiết để đạt mục tiêu bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân cách bền vững, hiệu công 5.3 Hạn chế đề tài hướng nghiên cứu Nghiên cứu có vài giới hạn sau: Thứ nhất, mô hình thiếu số biến nhu cầu biến thể giới hạn chức vật lý, có mắc bệnh mãn tính, tự đánh giá sức khỏe, chất lượng sở khám chữa bệnh v.v có khả ảnh hưởng lớn đến số lần khám chữa bệnh hay tình trạng có BHYT Thứ hai, nghiên cứu sử dụng thu nhập hộ gia đình thay phương pháp kinh tế khác cải hộ gia đình, thu nhập bình quân tương đương với người trưởng thành nên kết tính toán có khác biệt sử dụng phương pháp đo lường mức sống khác 80 Thứ ba, nghiên cứu tính toán không công theo chiều ngang tiếp cận BHYT sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe nói chung, chưa phân chia cụ thể loại hình khám chữa bệnh khám chữa bệnh bệnh viện công, bệnh viện tư, lang y v.v hay chi phí khám chữa bệnh, khám chữa bệnh nội trú ngoại trú nên nghiên cứu không thấy rõ khác biệt loại hình khám bệnh Thứ tư, nghiên cứu đánh giá kết năm, không so sánh với năm khác, đánh giá thay đổi bất bình đẳng không công theo thời gian Thứ năm, phần lý thuyết đề cập, không công có hai dạng không công theo chiều dọc theo chiều ngang Nghiên cứu đề cập đến không công theo chiều ngang, không tính đến không công theo chiều dọc, tính toán số không công chung Thứ sáu, lý thuyết BHYT toàn dân đề cập đến không gian ba chiều tỷ lệ bao phủ dân số (độ rộng bao phủ), bao phủ loại dịch vụ y tế chi trả (độ sâu bao phủ) bao phủ tài tức tỷ lệ đồng chi trả (chiều cao bao phủ) Nghiên cứu đề cập đến độ rộng bao phủ, chưa tính đến chiều sâu chiều cao bao phủ BHYT toàn dân Từ hạn chế trên, nghiên cứu đề xuất nghiên cứu sau nên nghiên cứu không công chi phí khám chữa bệnh chung sau phân chia không công chi phí khám chữa bệnh nội trú ngoại trú, so sánh số không công theo chiều ngang chi phí sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh công, tư Sử dụng kết từ khảo sát chuyên y tế, sử dụng phương pháp thể mức sống người tốt cách tính thu nhập bình quân đầu người, tính số không công qua năm nên có nghiên cứu khám chữa bệnh dọc không công chung để đánh giá mức độ không công sử dụng dịch vụ y tế Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2007 Hà Nội, 2008 Bộ Y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011 Hà Nội, 2012 Bộ Y tế Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014 Hà Nội, 2015 Đảng Công sản Việt Nam, 2001 Văn kiện đại hội Đảng IX James C.Knowles, Sarah Bales, Lê Quang Cường, Trần Thị Mai Oanh, Dương Huy Lương, 2010 Công y tế Việt Nam phân tích thực trạng tập trung vào tử vong bà mẹ trẻ em Ngân hàng giới, 2014 Tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân Việt Nam: đánh giá giải pháp Ngân hàng giới, 2013 Hướng tới BHYT xã hội toàn dân Việt Nam: Đánh giá lựa chọn PAHE – Partnership for Action in Health Equity (Nhóm hành động công sức khỏe), 2011 Công sức khỏe Việt Nam: Góc nhìn xã hội dân Nhà xuất Lao Động PAHE – Partnership for Action in Health Equity (Nhóm hành động công sức khỏe), 2011 Báo cáo số công sức khỏe “Hệ thống y tế Việt Nam: Hướng tới mục tiêu công bằng” Nhà xuất Lao Động 10 Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2008, 2014 Luật Bảo hiểm y tế Việt Nam 11 Quốc Hội nước Cộng Hòa Xã Hội Chủ Nghĩa Việt Nam, 2013 Nghị 68/2013/QH13 ngày 29/11/2013 12 Ủy ban thường vụ Quốc Hội, 2013 Bảo hiểm y tế toàn dân – thực trạng kiến nghị Tài liệu tiếng Anh A Irwin & E Scali, 2007 Action on the social diterminants of health: a historical perspective Global Public Health, 2(3): 235 - 256 Bob Gardner, 2008 Health equity discussion paper Borrell C, Rue M, M IP, Benach J, A EK: The measurement of inequalities in health Gac Sanit 2000, 14(Suplemento 3):20-33 Berman PA: Health Sector Reform in Developing Countries: Making Health Development Sustainable Boston: Harvard School of Public Health; 1995 Braveman & S Gruskin, 2003 Defining equity in health Braveman P, Gruskin S, 2003: Defining equity in health JEpidemiol Community Health, 57(4):254-258 Braveman P: Health disparities and health equity: Concepts and Measurement Annu Rev Public Health 2006, 27(1):167-194 Braveman, 2014 What Are Health Disparities and Health Equity? We Need to Be Clear Public Health Reports, 2014 Supplement 2, Volume 129 Dennis Kessler, Risque No 17, Jan-Mars 1994 10 Global Equity Gauge Alliance, 2004 Health equity - Research to action 11 Hurst (1985); Gottschalk et al (1989); O’Donnell, van Doorslaer, Wagstaff & Lindelow (2008) Công tài trợ chăm sóc sức khỏe 12 Kawachi I, Subramanian SV, Almeida-Filho N: A glossary for health inequalities Journal of Epidemiology and Community Health 2002, 56(9):647-652 13 Landmann Szwarcwald C: On the World Health Organisation’s measurement of health inequalities J Epidemiol Community Health 2002, 56(3):177-182 14 Marianne Hillemeier & John Lynch et all, 2003 Data set directory of social diterminants of health at the local level 15 Monique Gaultier, Géneralite sur l'assurance, Project d'assur, L' école superieur des Finances et de la Comptabilite de Hanoi FFSA, Hanoi1994 16 Norheim O, Asada Y: The ideal of equal health revisited: definitions and measures of inequity in health should be better integrated with theories of distributive justice International Journal for Equity in Health 2009, 8(1):40 17 Piroska Ostlin, Ted Schrecker & Ritu Sadana et al, 2009 Priorities for research on equity and health 18 Phạm Mạnh Hùng et all, 2000 Vietnam: Efficient, equity oriented financial strategies for health 19 Owen O’Donnell, Eddy van Doorslaer, Adam Wagstaff, Magnus Lindelow, 2007 Analyzing Health Equity Using Household Survey Data 20 Raphael, Mikkonen công sự, 2010 Các nhân tố định sức khỏe mang tính xã hội Canadian Facts, trang 1-3 21 Reading R, Jarvis S, Openshaw S: Measurement of social inequalities in health and use of health services among children in Northumberland Arch Dis Child 1993, 68(5):626-631 22 Texas Department of State health services, 2006 Health Disparities Index Initiatives 23 Wagstaff and van Doorslaer 1998 Equity in health care finance and delivery 24 World Bank: World Development Indicators 2006 In Washington DC: World Bank; 2006 25 World Bank: Vietnam Development Report 2007: Aiming high Joint Donor Report to the Vietnam Consultative Group Meeting In Hanoi: World Bank; 2007 26 World Health Organisation: Social health insurance: Sustainable health financing, universal coverage and social health insurance In: 58th World Health Assembly Geneva: World Health Organisation; 2005 27 WHO Commission on Social Determinants of Health: Final Report: Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health In Geneva: World Health Organization; 2008 28 World Health Organization: World health report 2010 - Health systems financing: the path to universal coverage Organization; 2010 In Geneva: World Health Phụ lục Để đánh giá mức sống phục vụ hoạch định sách lập kế hoạch phát triển kinh tế xã hội, Tổng cục Thống kê (TCTK) tiến hành nhiều điều tra mức sống hộ gia đình Đặc biệt từ năm 2002, TCTK tiến hành Khảo sát mức sống hộ gia đình (KSMS) Việt Nam hai năm lần vào năm chẵn nhằm theo dõi giảm sát cách có hệ thống mức sống tầng lớp dân cư Việt Nam; giám sát, đánh giá việc thực Chiến lược toàn diện tăng trưởng xóa đói giảm nghèo; góp phần đánh giá kết thực mục tiêu phát triển thiên niên kỷ mục tiêu phát triển kinh tế xã hội Việt Nam VHLSS 2010 tiến hành Quyết định số 320/QĐ-TCTK ngày 26/05/2010 Tổng cục trưởng Tổng cục Thống kê VHLSS 2010 triển khai phạm vi nước với quy mô mẫu 69.360 hộ 3.133 xã/phường, đại diện cho nước, vùng, khu vực thành thị, nông thôn tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương Cuộc Khảo sát thu thập thông tin theo kỳ, kỳ quý từ quý đến quý năm 2010 kỳ vào quý năm 2011, phương pháp điều tra viên vấn trực tiếp chủ hộ cán chủ chốt xã có địa bàn khảo sát VHLSS 2012 triển khai phạm vi nước với quy mô mẫu 46.995 hộ 3.133 xã/phường, đại diện cho nước, vùng, khu vực thành thị, nông thôn tỉnh/thành phố trực thuộc Trung ương Cuộc khảo sát thu thập thông tin theo kỳ, kỳ quý từ quý đến quý năm 2012, phương pháp điều tra viên vấn trực tiếp chủ hộ cán chủ chốt xã có địa bàn khảo sát Mẫu khảo sát chọn theo bước sau: Bước Chọn địa bàn: Chọn 3.133 địa bàn khảo sát (883 địa bàn thành thị 2.250 địa bàn nông thôn), 50% chọn lại từ địa bàn khảo sát năm 2010 50% chọn từ mẫu chủ Bước Chọn hộ + Đối với địa bàn chọn lại từ KSMS2010: Chọn tất 15 hộ (12 hộ khảo sát thu nhập hộ khảo sát thu nhập chi tiêu) địa bàn Các hộ khảo sát thu nhập KSMS2010 khảo sát thu nhập KSMS2012, hộ khảo sát thu nhập chi tiêu KSMS2010 khảo sát thu nhập chi tiêu KSMS2012 Trong trường hợp hộ KSMS2010 không địa bàn chọn hộ thay thế, cách chọn hướng dẫn Sổ tay Khảo sát mức sống dân cư 2012 + Đối với địa bàn chọn mới: Chọn 20 hộ từ bảng kê danh sách hộ dân cư địa bàn chọn (sau cập nhật) Từ 20 hộ chọn này, chọn 15 hộ thức hộ dự phòng, cách chọn hướng dẫn Sổ tay Khảo sát mức sống dân cư 2012 Vụ Thống kê Xã hội Môi trường thực bước chọn địa bàn khảo sát Các Cục Thống kê tỉnh thực bước chọn hộ dân cư theo hướng dẫn thống Vụ Thống kê Xã hội Môi trường Danh sách hộ dân cư chọn lưu giữ hai nơi: Cục Thống kê tỉnh Vụ Thống kê Xã hội Môi trường để phục vụ việc tổ chức thực theo dõi, kiểm tra, giám sát, phúc tra Phân bổ mẫu cho tỉnh Tổng cục Thống kê chia số mẫu phân bổ cho kỳ theo phương pháp ngẫu nhiên hệ thống để tổ chức thu thập số liệu vào tháng 3, 6, 12/2012 Phiếu vấn xã thực đồng thời với thời gian thực vấn hộ Mẫu thu nhập mẫu thu nhập chi tiêu phân bổ cho kỳ khảo sát sau: Thời gian thu thập số liệu Tổng số Chia ra: Tháng 3/2012 Tháng 6/2012 Tháng 9/2012 Tháng 12/2012 Mẫu khảo sát thu nhập chi tiêu Mẫu khảo sát thu nhập Cộng (hộ) 9399 (hộ) 37596 Số hộ 46995 Số địa bàn 3133 2352 2349 2349 2349 9408 9396 9396 9396 11760 11745 11745 11745 784 783 783 783 Vụ Thống kê Xã hội Môi trường tiến hành phân bổ gửi danh sách địa bàn chọn theo kỳ khảo sát cho Cục Thống kê tỉnh để rà soát cập nhật Phương pháp thu thập số liệu Cuộc khảo sát sử dụng hai loại phiếu vấn: Phiếu vấn hộ Phiếu vấn xã Phiếu vấn hộ gồm Phiếu vấn thu nhập chi tiêu (áp dụng cho mẫu thu nhập chi tiêu) bao gồm tất thông tin nội dung khảo sát Phiếu vấn thu nhập (áp dụng cho mẫu thu nhập) gồm thông tin nội dung khảo sát trừ thông tin chi tiêu hộ Phiếu vấn thiết kế tương đối chi tiết, giúp điều tra viên ghi chép thuận lợi, đồng thời tránh bỏ sót khoản mục tăng tính thống điều tra viên, từ nâng cao chất lượng số liệu khảo sát Cuộc khảo sát áp dụng phương pháp vấn trực tiếp Điều tra viên đến gặp chủ hộ thành viên hộ có liên quan để vấn ghi thông tin vào phiếu vấn hộ Đội trưởng đội khảo sát vấn lãnh đạo xã cán địa phương có liên quan ghi thông tin vào phiếu vấn xã Để bảo đảm chất lượng thông tin thu thập, khảo sát không sử dụng phương pháp điều tra gián tiếp chép thông tin từ nguồn có sẵn khác vào phiếu vấn Phụ lục Mô tả trình xử lý liệu Căn mô hình phân tích nêu Chương câu hỏi điều tra Khảo sát mức sống hộ gia đình Việt Nam, tác giả tiến hành phân tích chọn câu hỏi cung cấp liệu cho nghiên cứu Từ kết chọn câu hỏi điều tra, tác giả tiến hành lọc biến từ liệu để giữ lại biến cần cho mô hình nghiên cứu Sau lọc biến cần thiết, tác giả tiến hành kết nối liệu từ mục khác liệu để tạo bảng liệu cho nghiên cứu Sau tác giả tiến hành mã hóa lại biến để tạo liệu phục vụ cho viêc phân tích nghiên cứu Phụ lục Kết phân tích dominance đường có BHYT đường Lorenz dominance cBHYT [aw=wt], sortvar(y) shares(quintiles) Test of dominance between concentration curve and Lorenz curve Variable Sort vbl Sign level # points Rule -cBHYT y 5% 19 mca Concentration curve dominates Test of dominance between concentration curve and 45 degree line Variable Sign level # points Rule cBHYT 5% 19 mca curve crosses 45 degree Cummulative shares of y Quantile Cumm share std error p-value q20 5.1913% 0.0396 0.0000 q40 15.1600% 0.0981 0.0000 q60 30.1418% 0.1759 0.0000 q80 52.4618% 0.2786 0.0000 Cummulative shares of cBHYT Quantile Cumm share std error Diff from pop share Diff from income share p-value p-value q20 22.9855% 0.1392 0.0000 0.0000 q40 42.1861% 0.1805 0.0000 0.0000 q60 60.5601% 0.1819 0.0021 0.0000 q80 79.1689% 0.1455 0.0000 0.0000 - Phụ lục Chỉ số không công (CI) có BHYT nlcom (2*var_rank)*_b[rank]/(_b[_cons]+_b[rank]/2) _nl_1: (2*var_rank)*_b[rank]/(_b[_cons]+_b[rank]/2) cBHYT Coef _nl_1 -.093273 Std Err .0111097 z -8.40 P>|z| 0.000 [95% Conf Interval] -.1150475 -.0714985 Phụ lục Kết hồi quy nhân tố kinh tế xã hội tác động lên tình trạng có BHYT logit cBHYT Tuoi Gioitinh Dantoc Khuvuc Vung1 Vung2 Vung3 Vung4 Vung5 honnhan2 honnhan3 honnhan4 ho > nnhan5 y Edu1 Edu2 Edu3 Edu4 Edu5 [pw=wt], r Iteration Iteration Iteration Iteration Iteration 0: 1: 2: 3: 4: log log log log log pseudolikelihood pseudolikelihood pseudolikelihood pseudolikelihood pseudolikelihood = = = = = -1.831e+08 -1.723e+08 -1.721e+08 -1.721e+08 -1.721e+08 Logistic regression Number of obs Wald chi2(19) Prob > chi2 Pseudo R2 Log pseudolikelihood = -1.721e+08 cBHYT Coef Tuoi Gioitinh Dantoc Khuvuc Vung1 Vung2 Vung3 Vung4 Vung5 honnhan2 honnhan3 honnhan4 honnhan5 y Edu1 Edu2 Edu3 Edu4 Edu5 _cons 0063177 -.1231619 -1.1791 1860227 2126123 7163909 546371 1438886 0592666 -.0075639 1552886 -.0298057 -.0148804 2.40e-07 0906391 0685019 4657805 9336649 1.660586 8249518 Robust Std Err .0012522 0306422 0617364 0358958 045554 0591242 0440901 0649279 0543238 0443837 0917224 1470064 2285484 1.34e-07 0490683 0507896 0570403 1315792 1038828 0809611 z 5.05 -4.02 -19.10 5.18 4.67 12.12 12.39 2.22 1.09 -0.17 1.69 -0.20 -0.07 1.79 1.85 1.35 8.17 7.10 15.99 10.19 P>|z| 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.027 0.275 0.865 0.090 0.839 0.948 0.074 0.065 0.177 0.000 0.000 0.000 0.000 = = = = 28035 1545.06 0.0000 0.0600 [95% Conf Interval] 0038634 -.1832196 -1.300101 1156683 1233282 6005097 4599561 0166322 -.0472062 -.0945545 -.024484 -.317933 -.462827 -2.34e-08 -.005533 -.0310439 3539835 6757744 1.456979 6662709 008772 -.0631042 -1.058099 2563772 3018964 8322722 6327859 271145 1657393 0794266 3350611 2583216 4330662 5.03e-07 1868113 1680478 5775774 1.191555 1.864192 9836327 Phụ lục Kết phân tích dominance đường Lorenz với đường tập trung số lần khám chữa bệnh dominance slKCB[aw=wt], sortvar(y) shares(quintiles) Test of dominance between concentration curve and Lorenz curve Variable Sort vbl Sign level # points Rule -slKCB y 5% 19 mca Concentration curve dominates Test of dominance between concentration curve and 45 degree line Variable Sign level # points Rule slKCB 5% 19 mca 45 degree dominates Cummulative shares of y Quantile Cumm share std error p-value q20 5.1913% 0.0396 0.0000 q40 15.1600% 0.0981 0.0000 q60 30.1418% 0.1759 0.0000 q80 52.4618% 0.2786 0.0000 Cummulative shares of slKCB Quantile Cumm share std error Diff from pop share Diff from income share p-value p-value q20 17.1893% 0.2770 0.0000 0.0000 q40 36.3858% 0.4092 0.0000 0.0000 q60 55.7878% 0.4204 0.0000 0.0000 q80 76.1894% 0.3732 0.0000 0.0000 - Phụ lục Chỉ số không công (CI) số lần khám chữa bệnh nlcom (2*var_rank)*_b[rank]/(_b[_cons]+_b[rank]/2) _nl_1: (2*var_rank)*_b[rank]/(_b[_cons]+_b[rank]/2) slKCB Coef _nl_1 0780575 Std Err z 0000282 2770.15 P>|z| [95% Conf Interval] 0.000 0780023 0781128 Phụ lục Hồi quy số lần khám chữa bệnh với yếu tố tác động poisson slKCB cBHYT Tuoi Gioitinh Dantoc Khuvuc Vung1 Vung2 Vung3 Vung4 Vung5 honnhan2 honnhan3 ho > nnhan4 honnhan5 y Edu1 Edu2 Edu3 Edu4 Edu5 [pw=wt], r Iteration 0: Iteration 1: Iteration 2: log pseudolikelihood = -6.701e+08 log pseudolikelihood = -6.701e+08 log pseudolikelihood = -6.701e+08 Poisson regression Number of obs Wald chi2(20) Prob > chi2 Log pseudolikelihood = -6.701e+08 slKCB Coef cBHYT Tuoi Gioitinh Dantoc Khuvuc Vung1 Vung2 Vung3 Vung4 Vung5 honnhan2 honnhan3 honnhan4 honnhan5 y Edu1 Edu2 Edu3 Edu4 Edu5 _cons 0759529 004799 -.0051044 1300488 1466954 -.7878272 -.7698679 -.6643504 -.4371902 -.1867567 -.0976675 -.033541 -.0999932 -.175911 2.10e-08 -.0388077 -.0421378 -.075944 0785236 0332777 8887685 Robust Std Err .0276936 0011632 0257876 0422498 0314629 0328373 0363899 0303353 0474114 0480393 0407162 0761197 0986308 1222947 5.67e-08 0497213 0545706 0577517 0947249 077048 0741995 z 2.74 4.13 -0.20 3.08 4.66 -23.99 -21.16 -21.90 -9.22 -3.89 -2.40 -0.44 -1.01 -1.44 0.37 -0.78 -0.77 -1.32 0.83 0.43 11.98 P>|z| 0.006 0.000 0.843 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.016 0.659 0.311 0.150 0.711 0.435 0.440 0.189 0.407 0.666 0.000 = = = 28035 1319.79 0.0000 [95% Conf Interval] 0216744 0025192 -.0556471 0472406 0850293 -.852187 -.8411908 -.7238065 -.5301148 -.280912 -.1774698 -.1827329 -.2933061 -.4156043 -9.02e-08 -.1362597 -.1490943 -.1891353 -.1071338 -.1177336 74334 1302314 0070789 0454383 212857 2083615 -.7234673 -.698545 -.6048944 -.3442657 -.0926014 -.0178651 1156509 0933196 0637822 1.32e-07 0586442 0648186 0372473 2641809 184289 1.034197 ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ TP.HCM  PHẠM MINH HIẾU CÔNG BẰNG SỨC KHỎE: NHÌN TỪ KHẢ NĂNG TIẾP CẬN DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH VÀ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ Ở VIỆT NAM CHUYÊN NGÀNH: KINH TẾ PHÁT... tin công y tế BHYT hạn chế Với đề tài Công sức khỏe: Nhìn từ khả tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh tham gia Bảo hiểm y tế Việt Nam, tác giả mong muốn cung cấp thêm chứng cách hệ thống có sở thực... công sức khỏe cung cấp thực trạng công sức khỏe việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh cá nhân tham gia BHYT lộ trình x y dựng sách BHYT toàn dân Việt Nam từ khuyến nghị mặt sách để BHYT Việt Nam