Nội dung bài viết trình bày thực trạng và khả năng cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế công lập của 5 tỉnh Tây Nguyên. Mời các bạn tham khảo!
Nghiên cứu sách THựC TRạNG Và KHả NĂNG CUNG CấP DịCH Vụ KHáM CHữA BệNH TạI CáC CƠ Sở Y Tế CÔNG LậP CủA TỉNH TÂY NGUYÊN ThS Vũ Thị Minh Hạnh, ThS Hoàng Thị Mỹ Hạnh cộng sự1 Đặt vấn đề Tây Nguyên khu vực trung tâm miền núi nam Đông Dương có vị trí chiến lược đặc biệt quan trọng với quy mô dân số khoảng triệu người, 33% đồng bào dân tộc thiểu số (năm 2010) Tây Nguyên khu vực gặp nhiều khó khăn phát triển kinh tế - xà hội Trong năm vừa qua Đảng Chính phủ đà ban hành nhiều chủ trương, sách nhằm tăng cường đầu tư nguồn lực để xây dựng hạ tầng, tổ chức định canh định cư, giải đất đai nhu cầu thiết yếu phục vụ sản xuất đời sống cho đồng bào vùng dân tộc thiểu số Một số dự án y tế hỗ trợ cho tỉnh Tây Nguyên đà triển khai với mục tiêu cải thiện chất lượng dịch vụ nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế cho người dân khu vực đặc biệt người nghèo người dân tộc thiểu số Mặc dù số dịch vụ y tế số sức khỏe người dân tỉnh Tây Nguyên mức thấp so với khu vực khác nước Để cung cấp sở thực tiễn cho việc xác định nhu cầu đầu tư nhằm nâng cao khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh đến năm 2020, Viện Chiến lược Chính sách Y tế đà phối hợp với Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế tiến hành Khảo sát thực trạng khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công lập tỉnh Tây Nguyên Mục tiêu nghiên cứu Phân tích thực trạng mạng lưới khám chữa 10 bệnh (KCB) sở y tế công lập tỉnh thuộc Tây Nguyên Đánh giá khả cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công lập thuộc tỉnh Tây Nguyên đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động mạng lưới Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích Phương pháp nghiên cứu định lượng chủ đạo: thu thập thông tin Biểu mẫu thống kê dành cho tất sở KCB tuyến tỉnh huyện tỉnh; Phỏng vấn 600 bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB vấn bảng hỏi tự điền dành cho 400 cán trực tiếp cung cấp dịch vụ KCB tất bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh 10 BVĐK huyện Phương pháp nghiên cứu định tính gồm vấn sâu lÃnh đạo thảo luận nhóm nhân viên y tế số sở KCB hai tuyến Kết bàn luận Thực trạng mạng lưới KCB công lập tuyến tỉnh huyện Bệnh viện đa khoa (BVĐK) tỉnh huyện đà ThS Nguyễn Văn Hùng - Cục Quản lý Khám chữa bệnh Bộ Y tế ThS Trần Vũ Hiệp, Ths Vũ Văn Hoàn, CN Hoàng Ly Na, CN Tường Duy Trinh, ThS Vũ Thị Mai Anh, Ths Trần Hồng Cẩm - Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 phủ kín địa phương mạng lưới bệnh viện chuyên khoa chưa phát triển Tây Nguyên Có chênh lệch qui mô giường bệnh, điều kiện sở vật chất, trang thiết bị nhân lực sở KCB tuyến tỉnh nội tỉnh (đối víi tun hun) Quy m« giêng bƯnh: Cã 4/5 tØnh (Gia Lai, Đăk Nông, Đăk Lăk Lâm Đồng) chưa đạt tiêu số lượng giường bệnh công lập 10.000 dân Tại tuyến tỉnh, quy mô giường bệnh BVĐK tỉnh Đăk Lăk Gia Lai mức thấp, chưa đạt tiêu quy hoạch chung cđa c¶ níc “1 giêng bƯnh phơc vơ tõ 1.600 đến 1.800 người dân; Tại tuyến huyện, Gia Lai tỉnh có quy mô giường bệnh trung bình thấp tiêu nước giường bệnh tuyến huyện phục vụ 1.500 đến 1.700 người dân 74% BV huyện toàn vùng có quy mô 100 giêng bƯnh, 5% BV cã quy m« rÊt thÊp (20 - 40 giêng) C«ng st sư dơng giêng bƯnh (CSSDGB): 100% BVĐK tỉnh, BVĐK khu vực 79% bệnh viện tuyến huyện có công suất 85% mức tải theo khun c¸o cđa Tỉ chøc Y tÕ ThÕ giíi Đăk Lăk Lâm Đồng hai tỉnh có tỷ lệ BVĐK tuyến huyện tải cao (trên 95%) Toàn vïng cã kho¶ng 5% BV hun ë møc díi t¶i trầm trọng (công suất 50%) Với chuyên khoa khảo sát BVĐK tuyến tỉnh huyện có số liệu báo cáo tuyến tỉnh, khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Ngoại tổng quát khoa Nhi có CSSDGB từ 92% đến 106% (trừ khoa Hồi sức cấp cứu BVĐK tỉnh Đăk Nông); Tại tun hun, khoa Håi søc cÊp cøu vµ Néi Nhi có CSSDGB tương đối cao Đăk Lăk tỉnh có CSSDGB BVĐK huyện đồng mức cao khu vực Mô hình tổ chức chế quản lý Mô hình tổ chức BV tuyến tỉnh huyện trình kiện toàn Tại tuyến tỉnh, hầu hết bệnh viện đà tách khoa lâm sàng cận lâm sàng Chỉ có vài BVĐK tỉnh có kế hoạch tách/thành lập khoa lâm sàng chuyên sâu theo hệ nội, ngoại, sản, nhi Tại tuyến huyện, có tỉnh Kon Tum, Gia Lai Lâm Đồng trì mô hình Trung tâm Y tế huyện thực chức khám chữa bệnh dự phòng Hầu hết sở khám chữa bệnh tuyến huyện đà thành lập phòng chức khoa cận lâm sàng Với khoa lâm sàng, đa số theo mô hình liên khoa Nội-Nhi Ngoại-Sản (trừ Đăk Lăk vài huyện Lâm Đồng) Các bệnh viện tuyến huyện có dự kiến thành lập khoa xét nghiệm chuyên ngành (hóa sinh, huyết học, vi sinh, giải phẫu bệnh lý ) khoa chẩn đoán cận lâm sàng (Chẩn đoán hình ảnh, Nội soi, Thăm dò chức ) phòng Vật tưThiết bị Nhân lực y tế Nhân lực bệnh viện tuyến tỉnh huyện chưa đầy đủ theo quy đinh Thông tư 08/2007/TTLT-BYT, đặc biệt tuyến huyện Chức danh chuyên môn dược đại học thiếu trầm trọng Với tuyến tỉnh, so với quy định định biên Thông tư 08/2007/TTLT-BYT tỷ lệ BS toàn vùng đạt 88%, dược sỹ đại học đạt 11,1 - 36,3%, điều dưỡng đạt 88,7% BVĐK tỉnh Đăk Lăk đơn vị vượt tiêu định biên bác sỹ điều dưỡng BVĐK tỉnh Lâm Đồng thiếu hai chức danh chuyên môn với tỷ lệ cao Với tuyến huyện, tỉnh Đăk Nông Kon Tum BV đạt tiêu định biên bác sỹ tỉnh Đăk Lăk, Gia Lai, tỷ lệ BVĐK huyện đạt tiêu định biên bác sỹ với mức thấp (14,4% 30%) BVĐK huyện Đăk Glong thuộc Đăk Nông chưa có bác sỹ Về dược sỹ đại học, 60% BV huyện tỉnh Đăk Lăk, Đăk Nông, Gia Lai 87,5% Kon Tum chức danh Về điều dưỡng, tỷ lệ BV huyện vượt tiêu Gia Lai, 11 Nghiên cứu sách Kon Tum Đăk Nông 50%, 43% 33% Nhu cầu đào tạo nhân lực bệnh viện đa dạng với hầu hết chức danh chuyên môn đặc biệt với số chức danh như: BSCKI, dược sỹ đại học, cử nhân điều dưỡng, cử nhân kỹ thuật viên Cơ sở vật chất 100% BVĐK tuyến tỉnh đà xây dựng kiên cố đạt tiêu sở vật chất Gần 50% BVĐK huyện đạt tiêu chuẩn tính liên hoàn, thiết kế xây dựng phù hợp, an toàn kiến trúc có hệ thống xử lý chất thải rắn Đăk Nông Kon Tum hai tỉnh gặp khó khăn nhÊt vỊ c¬ së tun hun: 50% sè c¬ së KCB tun hun cđa tØnh cha cã hƯ thèng nhà xây kiên cố Với số sở vật chất khác, tỷ lệ sở đà đạt hay đảm bảo thấp, khoảng 50% Đăk Lăk tỉnh có mạng lưới bệnh viện huyện đồng sở vật chất, tiếp đến Lâm Đồng Gia Lai Trang thiết bị (TTB) Tỷ lệ BVĐK tỉnh đáp ứng danh mục TTB Bộ Y tế chuyên khoa Hồi sức cấp cứu, Nội, Sản Nhi đạt 80% Với Ngoại khoa, tỷ lệ đáp ứng trung bình đạt 60,5% Tại tuyến huyện, khoa Hồi sức cấp cứu, tiếp đến khoa Ngoại khoa Nội chuyên ngành có tỷ lệ BV trang bị TTB theo quy định mức cao (tương ứng khoảng 77%-80%, 75%-79% 71,5-73%) Với khoa Sản, khoảng 60-65% sở có TTB theo quy định, với khoa Nhi khoảng 58-60% BVĐK huyện trang bị đủ TTB theo quy định Về nguồn tài đầu tư Ngoài nguồn đầu tư từ ngân sách nhà nước dành cho sở KCB tuyến tỉnh huyện thông qua đề án sử dụng nguồn trái phiếu phủ nguồn đầu tư trọng điểm, tỉnh Tây Nguyên đà hưởng lợi từ Dự án "Chăm sóc sức khoẻ nhân dân tỉnh Tây Nguyên vốn vay Ngân hàng Phát 12 triển Châu (ADB) năm (2005-2009) với tổng vốn đầu tư 30,58 triệu USD Dự án đà đầu tư sở KCB gồm 12 BV/TTYT, bệnh viện đa khoa khu vùc, hƯ thèng cÊp níc vµ 17 hƯ thèng xư lý chÊt th¶i cho 17 TTYT hun Về nhân lực, Dự án đà đào tạo sau đại học chuyên ngành Nội, Ngoại, Sản Nhi, Hồi sức cấp cứu, Truyền nhiễm Y tế công cộng cho cán y tế tuyến tỉnh huyện; đào tạo nâng cao thêi gian th¸ng cho b¸c sü tuyÕn tỉnh huyện kỹ thuật chuyên ngành Nội, Ngoại, Sản Nhi, Hồi sức cấp cứu Truyền nhiễm bồi dưỡng đào tạo lại cho cán y tÕ trung häc (hé sinh, y sü S¶n Nhi, KTV xét nghiệm, điều dưỡng viên trung học tỉnh Tây Nguyên) Ngoài ra, năm 2008 2009, Dự án đà hỗ trợ chi phí KCB gián tiếp gồm tiền ăn, chi phí lại cho bệnh nhân nội trú BV tuyến tỉnh huyện, chi phí điều trị trực tiếp số bệnh nặng cần kỹ thuật cao, chi phí điều trị lớn Số bệnh nhân hưởng lợi lên đến 150.000 bệnh nhân/năm/toàn vùng Dự án hỗ trợ chăm sóc sức khỏe người nghèo tỉnh Miền núi phía Bắc Tây Nguyên đà triển khai Kon Tum Gia Lai từ năm 20052012 hỗ trợ KCB cho người nghèo Từ năm 2012, đối tượng hộ nghèo hay đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống xÃ, phường, thị trấn thuộc vùng khó khăn Tây Nguyên (chiếm khoảng 1/3 dân số vùng) hỗ trợ tiền ăn, tiền lại điều trị nội trú BV công, hỗ trợ đồng chi trả 5% BHYT mắc bệnh nặng chi phí cao Khả cung cấp dịch vụ Khả cung cấp dịch vụ KCB theo phân tuyến kỹ thuật (Quyết định 23/QĐ- BYT) theo chuyên ngành Khả cung cấp dịch vụ KCB tỉnh BV tuyến huyện tỉnh chênh lệch Chưa có sở khám chữa bệnh tuyến huyện Tây Nguyên đạt hạng II Với tuyến tỉnh, khả đáp ứng phân tuyến kỹ thuật theo chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 (HSCC) , Nội, Ngoại, Sản Nhi toàn vùng mức thấp, thấp Sản (chỉ đáp ứng 52% kỹ thuật) cao ngoại (80,9%) BV tỉnh Gia Lai có tỷ lệ đáp ứng theo chuyên ngành HSCC Nội khoa tốt vùng; BVĐK tỉnh Đăk Lăk mạnh kỹ thuật Ngoại, Sản Nhi Ngược lại, BV tỉnh Đăk Nông có khả đáp ứng phân tuyến kỹ thuật chuyên ngành Nguyên nhân khiến bệnh viện tỉnh không thực kỹ thuật theo phân tuyến có khác đa số thiếu trang thiết bị, tiếp đến thiếu nhân lực sở vật chất Với tuyến huyện, tỷ lệ đáp ứng kỹ thuật theo phân tuyến thấp, đặc biệt kỹ thuật ngoại khoa (33,6-66,6%) HSCC (4575%) Kon Tum có tỷ lệ đáp ứng mức thấp vùng, chí thấp Đăk Nông (trừ chuyên khoa Nội) Đăk Lăk tỉnh có tỷ lệ BVĐK huyện đáp ứng tốt kỹ thuật phân tuyến (trừ Ngoại khoa) Lâm Đồng mạnh kỹ thuật ngoại nhi khoa tuyến huyện Gia Lai tỉnh có lực đáp ứng kỹ thuËt HSCC vµ néi ë tuyÕn tØnh tèt nhÊt nhng BV tuyến huyện lại mạnh sản nhi Nguyên nhân khiến BV tuyến huyện không thực kỹ thuật có khác tỉnh chủ yếu nhân lực không đảm bảo Mô hình bệnh tật Trên toàn vùng, cÊu bƯnh tËt vµ tư vong theo nhãm bƯnh cao điều trị BV Tây Nguyên tương đồng với nước Trong số 10 bệnh có tỷ suất mắc bệnh cao ghi nhận bệnh viện tỉnh Tây Nguyên, có bệnh khác với nước (tai nạn giao thông) Nhìn chung, tỷ suất mắc bệnh Tây Nguyên có xu hướng thấp nước trừ nhóm nguyên nhân: Các tổn thương khác chấn thương xác định nhiều nơi ỉa chảy, viêm dày, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn Trong nguyên nhân/ bệnh gây tử vong hàng đầu sở KCB tuyến huyện tỉnh tỉnh Tây Nguyên, có nguyên nhân/bệnh thuộc nhóm 10 bệnh/nguyên nhân tử vong hàng đầu nước: chảy máu nÃo, bệnh viêm phổi, thương tổn chấn thương sọ suy tim Tuy nhiên, tỷ suất tử vong bệnh Tây Nguyên cao nhiều so với toàn quốc Tình hình sử dụng dịch vụ KCB người dân Tây Nguyên Tỷ lệ người dân Tây Nguyên sử dụng dịch vụ KCB có xu hướng ngày tăng qua năm cao nước Năm 2010, 100 người dân Tây Nguyên có 46 người đà sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh; lượt người KCB nội trú 42 lượt người KCB ngoại trú Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng dịch vụ ngoại trú nội trú BV công lập Tây Nguyên lại thấp nước Từ năm 2004 đến nay, hàng năm có gần 30% lượt người KCB ngoại trú Tây Nguyên sử dụng dịch vụ bệnh viện công lập tuyến tỉnh, huyện trung ương, thấp không đáng kể so với tỷ lệ chung nước, trừ năm 2010 (thấp 10%) Hơn 70% lượt người KCB ngoại trú đà đến TYT, PKĐK khu vực y tế tư nhân Trong tỉnh, người dân Lâm Đồng có xu hướng KCB ngoại trú BV công lập tỉnh khác Khi phải nhập viện, đa số người dân Tây Nguyên đà đến bệnh viên nhà nước (thể qua tỷ lệ lượt người KCB nội trú BV công lập tuyến huyện, tỉnh TƯ, từ 76%82%) Tuy nhiên, tỷ lệ Tây Nguyên thấp nước giảm mạnh vào năm 2010 Kon Tum tỉnh có tỷ lệ người dân KCB nội trú BV công lập tuyến cao vùng Kết luận Tại tỉnh Tây Nguyên, mạng lưới KCB công lập gồm BVĐK tuyến tỉnh huyện đà phủ kín, nhiên sở / BV chuyên khoa chưa hình thành Hầu hết tỉnh Tây Nguyên chưa đạt tiêu chung nhóm số liên quan đến quy mô giương bệnh, nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị 13 Nghiên cứu sách Điều đà hạn chế khả cung cấp dịch vụ KCB theo phân tuyến kỹ thuật (Quyết định 23/QĐ- BYT) sở Với BVĐK tuyến tỉnh, khả đáp ứng phân tuyến kỹ thuật theo chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, Nội, Ngoại, Sản Nhi mức thấp, thấp Sản (chỉ đáp ứng 52% kỹ thuật) cao Ngoại (80,9%) BV tỉnh Đăk Nông có khả đáp ứng phân tuyến kỹ thuật chuyên ngành Với BVĐK tuyến huyện, tỷ lệ đáp ứng kỹ thuật theo phân tuyến thấp hơn, đặc biệt kỹ thuật Ngoại khoa (33,6-66,6%) Hồi sức cấp cứu (4575%) Nguyên nhân khiến BV không thực kỹ thuật theo phân tuyến có khác với tuyến tỉnh, chủ yếu thiếu trang thiết bị, tiếp đến nhân lực sở vật chất với tuyến huyện chủ yếu nhân lực không đảm bảo Với thực tế tỷ lệ người dân Tây Nguyên sử dụng dịch vụ KCB có xu hướng ngày tăng quy định hỗ trợ chi phí KCB gián tiếp cho bệnh nhân nội trú thuộc diện sách, đồng chi trả bệnh nặng có hiệu lực, số lượng người bệnh đến sở y tế tăng lên Đây thách thức mạng lưới KCB công lập Tây Nguyên thời gian tới Khuyến nghị Về nguồn lực, cần tiếp tục huy động nguồn viện trợ tăng cường ngân sách trung ương đầu tư nhằm củng cố hoàn thiện mạng lưới KCB tuyến tỉnh huyện tỉnh Tây Nguyên; cần ưu tiên đầu tư cho tỉnh Kon Tum Đăk Nông, vùng có đông đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống thuộc tỉnh Cần tiếp tục đầu tư hoàn thiện mạng lưới khám chữa bệnh Tây Nguyên tất lĩnh vực: tăng cường quy mô giường bệnh, nhân lực, sở vật chất, TTB đào tạo kỹ thuật chuyên sâu Cụ thể: Về quy mô giường bệnh: Tăng quy mô giường bệnh kế hoạch tất BVĐK tuyến tỉnh tỉnh, đặc biệt Đăk Lăk, Gia Lai Đăk Nông, tuyến huyện tỉnh 14 (trừ Kon Tum), đặc biệt Đăk Lăk Lâm Đồng Trong giai đoạn ngắn hạn, ®iỊu chØnh quy m« giêng bƯnh cđa 21% BV tun huyện có công suất tải để bổ sung cho bệnh viện lại Hướng dẫn sở KCB tuyến rà soát khoa có công suất giường bệnh tải gồm Hồi sức cấp cứu, Ngoại tổng quát Nội Nhi (với BV tuyến tỉnh) HSCC Nội Nhi (với BV tuyến huyện) để bổ sung giường bệnh kế hoạch Về nhân lực: Cần tiếp tục đầu tư nhằm triển khai hiệu sách tuyển dụng, đào tạo đÃi ngộ nhằm thu hút nhân lực, đặc biệt BS dược sỹ đại học cho BVĐK tỉnh tỉnh Kon Tum, Đăk Nông Gia Lai; cho bệnh viện tuyến huyện tỉnh (đặc biệt Đăk Nông, Kon Tum Gia Lai); Cần đạo BV tỉnh huyện (đặc biệt Đăk Lăk Lâm Đồng) ®ang thiÕu ®iỊu dìng tun dơng ®đ ®iỊu dìng theo quy định Thông tư 08; Tiến hành đồng giải pháp tài quy chế (VD cam kết trở đơn vị công tác) học viên tài trợ/hỗ trợ tham gia chương trình đào tạo sau đại học chuyên sâu để giữ chân cán Về sở vật chất: Tiếp tục đầu tư nhằm hoàn thiện sở vật chất cho BV§K/TTYT hun cđa 50% sè BV§K hun thc tØnh Ưu tiên đầu tư xây dựng, cải tạo nâng cấp BVĐK huyện cho tỉnh Đăk Nông Kon Tum Về TTB: Ưu tiên đầu tư TTB chuyên ngành Ngoại khoa cho BVĐK tuyến tỉnh, chuyên ngành Sản, Nhi cho BVĐK/TTYT huyện Với chuyên ngành khác, cần tiếp tục rà soát theo khả đáp ứng nhân lực sở để bổ sung cho phù hợp Về đào tạo: ưu tiên đào tạo chuyên môn sâu chuyên khoa Sản (bao gồm CN hộ sinh kỹ thuật Sản Phụ khoa) chuyên ngành HSCC cho tất BV tỉnh, tiếp tục đào tạo chuyên môn sâu chuyên khoa khác, đặc biệt cho BVĐK tỉnh Đăk Nông Lâm Đồng II; ưu tiên đào tạo chuyên môn sâu chuyên khoa Ngoại chuyên ngành HSCC rà soát nhu cầu đào tạo Tạp chí Chính sách Y tế - Số 11/2013 chuyên khoa Nội, Nhi Sản cho BV huyện tất tỉnh, đặc biệt Kon Tum Đăk Nông; nâng cao khả xử trí cho nhân viên y tế tuyến Cần rà soát nhóm bệnh/nguyên nh©n g©y tư vong cđa khu vùc cã tû st tử vong cao nhiều so với toàn quốc chảy máu nÃo, bệnh viêm phổi, thương tổn chấn thương sọ suy tim, viêm phế quản tiểu phế quản cấp để tăng cường tập huấn, đào tạo lại, Cần tham khảo nội dung kinh nghiệm Dự án Chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh Tây Nguyên - ADB giai đoạn 2005-2009 để tổ chức lớp đào tạo sau đại học, đào tạo chuyên sâu đào tạo lại phù hợp với điều kiện BV tuyến huyện tỉnh Tây Nguyên TàI LIệU THAM KHảO Bộ Y tế (2012) Niên giám Thống kê y tế năm 2010 Tổng cục Thống kê (2011) Kết Khảo sát mức sống dân cư năm 2010 Nhà xuất Tổng cục Thống kê Bộ Y tế (2010) Báo cáo hoàn thành Dự án Chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh Tây Nguyên (20042009) Báo cáo chưa công bố Quyết định số 168/2001/QĐ-TTg ngày 30 tháng 10 năm 2001 Thủ tướng Chính phủ đà việc Định hướng dài hạn, kế hoạch năm 2001-2005 giải pháp phát triển kinh tế - xà hội vùng Tây Nguyên Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 Quyết định 1544-QĐ-TTg ngày 14/11/2007 phê duyệt đề án đào tạo nhân lực y tế cho vùng khó khăn, vùng núi tỉnh thuộc khu vực miền Bắc miền Trung, vùng đồng sông Cửu Long vùng Tây Nguyên theo chế độ cử tuyển Quyết định 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ Quyết định số 14/2012/QĐ-TTg ngày 01/3/2012 Thủ tướng Chính phủ bổ sung, sửa đổi số Điều Quyết định 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 khám chữa bệnh cho ngêi nghÌo Lt B¶o hiĨm y tÕ ban hành ngày 14/11/2008 Quyết định số 14/2012/Q Đ- TTg ngµy 1/3/2012 cđa Thđ tíng ChÝnh phđ vỊ bỉ sung, sửa đổi số điều Quyết định 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 vỊ KCB cho ngêi nghÌo 10 Th«ng t 08 /2007/TTLT-BYT-BNV Hướng dẫn định mức biên chế nghiệp sở y tế nhà nước 11.Quyết định 23/2005/QĐ-BYT việc ban hành quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh 12 Quyết định 3310/QĐ-BYT việc quy định nội dung hỗ trợ quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo thuộc Dự án Chăm sóc sức khỏe nhân dân tỉnh Tây Nguyên nguồn vốn viện trợ không hoàn lại Chính phủ Thuỵ Điển 13 Quyết định 3838/QĐ-BYT việc quy định nội dung hỗ trợ quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo thuộc dự án Y tế Tây Nguyên nguồn vốn viện trợ không hoàn lại Chính phủ Thuỵ Điển 15 Nghiên cứu sách 14 Quyết định 139/QĐ-BYT việc bổ sung nội dung hỗ trợ chi phí lại Quy định nội dung hỗ trợ Quỹ KCB cho người nghèo Tây Nguyên nguồn vốn viện trợ không hoàn lại Chính phủ Thuỵ Điển đà ban hành kèm theo định 3838/QĐ-BYT ngày 29/9/2006 15 Quyết định 2726/QĐ-BYT việc điều chỉnh bổ sung định mức chi hỗ trợ khám, chữa bệnh cho người nghèo thuộc dự án Y tế Tây Nguyên nguồn vốn viện trợ không hoàn lại Chính phủ Thuỵ Điển đà ban hành Quyết định số 3838/QĐ-BYT, ngày 29/9/2006 Quyết định 139/QĐBYT ngày 16/01/2007 Bộ Y tế 16 ... tuyến kỹ thuật (Quyết định 23/QĐ- BYT) theo chuyên ngành Khả cung cấp dịch vụ KCB tỉnh BV tuyến huyện tỉnh chênh lệch Chưa có sở khám chữa bệnh tuyến huyện T? ?y Nguyên đạt hạng II Với tuyến tỉnh, ... nơi ỉa ch? ?y, viêm d? ?y, ruột non có nguồn gốc nhiễm khuẩn Trong nguyên nhân/ bệnh g? ?y tử vong hàng đầu sở KCB tuyến huyện tỉnh tỉnh T? ?y Nguyên, có nguyên nhân /bệnh thuộc nhóm 10 bệnh/ nguyên nhân... T? ?y Nguyên thấp nước giảm mạnh vào năm 2010 Kon Tum tỉnh có tỷ lệ người dân KCB nội trú BV công lập tuyến cao vùng Kết luận Tại tỉnh T? ?y Nguyên, mạng lưới KCB công lập gồm BVĐK tuyến tỉnh huyện