THỰC TRẠNG sử DỤNG và KHẢ NĂNG CHI TRẢ DỊCH vụ KHÁM CHỮA BỆNH của NGƯỜI CAO TUỔI tại HAI xã HUYỆN KIẾN XƯƠNG, TỈNH THÁI BÌNH năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỒN THỊ THANH BÌNH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH CỦA NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HAI XÃ HUYỆN KIẾN XƯƠNG, TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ĐỒN THỊ THANH BèNH THựC TRạNG Sử DụNG Và KHả NĂNG CHI TRả DịCH Vụ KHáM CHữA BệNH CủA NGƯờI CAO TUổI TạI HAI Xã HUYệN KIếN XƯƠNG, TỉNH THáI BìNH NĂM 2015 Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: 60.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Cán hướng dẫn: TS Vũ Trung Kiên PGS.TS Nguyễn Đức Thanh THÁI BÌNH – 2015 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Khoa Y tế công cộng, Bộ môn Tổ chức Quản lý Y tế, Trường Đại học Y Dược Thái Bình thầy, giáo nhiệt tình giảng dậy, hướng dẫn giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Đặc biệt với tình cảm chân thành kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Đức Thanh, TS Vũ Trung Kiên – người thầy giành nhiều tâm huyết trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn cách tốt Tôi xin cảm ơn thầy, cô giáo Khoa Y tế công cộng bạn bè đồng nghiệp nơi làm việc động viên, hỗ trợ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình bạn bè thân thiết tơi – người ln động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! TÁC GIẢ LUẬN VĂN LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Đoàn Thị Thanh Bình DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế CBYT : Cán y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSYT : Cơ sở y tế DVYT : Dịch vụ y tế KCB : Khám chữa bệnh NCT : Người cao tuổi TYT : Trạm y tế MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan .3 1.1.1 Định nghĩa người cao tuổi 1.1.2 Các vấn đề sức khỏe người cao tuổi 1.1.3 Khái niệm chi phí .5 1.1.4 Phân loại tính chi phí người sử dụng dịch vụ y tế 1.2 Thực trạng khám chữa bệnh của người cao tuổi 1.2.1 Trên giới .7 1.2.2 Ở Việt Nam .10 1.3 Một số yếu tố liên quan đến khám chữa bệnh của người cao tuổi .16 1.3.1 Nhu cầu khám chữa bệnh người cao tuổi 16 1.3.2 Đời sống gia đình, văn hóa tinh thần người cao tuổi .17 1.3.3 Tổ chức cung cấp dịch vụ y tế Việt Nam 20 1.3.4 Chính sách nhà nước chăm sóc sức khỏe NCT 21 1.3.5 Công tác khám chữa bệnh cho người cao tuổi 22 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng, địa bàn thời gian nghiên cứu .26 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu .27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 2.2.3 Tổ chức thu thập số liệu 28 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.5 Một số tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu 33 2.2.6 Sai số biện pháp khắc phục 34 2.2.7 Xử lý số liệu .34 2.2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .35 2.2.9 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 CHƯƠNG 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng sử dụng khả chi trả của người cao tuổi 37 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tới mức chi trả của người cao tuổi việc sử dụng dịch vụ y tế 52 CHƯƠNG 59 BÀN LUẬN 59 4.1 Thực trạng sử dụng khả chi trả của người cao tuổi 59 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng mức tới mức chi trả của người cao tuổi việc sử dụng dịch vụ y tế 72 KẾT LUẬN 80 KHUYẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang -1ĐẶT VẤN ĐÊ Theo dự báo của Liên Hiệp Quốc, già hóa dân số xu hướng dân số quan trọng của kỷ 21 trở thành vấn đề xã hội có tác động lớn đến tiến trình phát triển chung của tất nước nhiều lĩnh vực kinh tế, xã hội có y tế [57] Nhờ tỷ suất sinh với gia tăng tuổi thọ, dân số cao tuổi Việt Nam tăng nhanh nhiều năm qua Chỉ số già hóa dân số tăng mạnh từ 18,2% năm 1989 lên 47,2% năm 2012 Do vậy, tượng già hóa dân số khơng thể không quan tâm [41] Sự thay đổi cấu trúc dân số dẫn đến biến đổi mơ hình bệnh tật, có mơ hình bệnh tật của người cao tuổi, đặc biệt của người cao tuổi sống vùng nơng thơn Việt Nam Theo ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế của người cao tuổi thay đổi đáng kể [51] Theo kết nghiên cứu của Điều tra mức sống dân cư năm 1994 cho thấy khoảng 62% người cao tuổi từ 60-64 66% người cao tuổi 65 tuổi tự điều trị nhà ốm đau, tỷ lệ người cao tuổi nông thôn đến khám sở y tế chưa cao Hiện phần lớn người cao tuổi chưa có thói quen kiểm tra sức khoẻ định kỳ, nhiều người có bệnh biết có bệnh khơng tn thủ theo hướng dẫn điều trị [55] Qua báo cáo của Bộ Y tế năm 2003 2006 cho thấy việc sử dụng dịch vụ y tế của người cao tuổi thường bị hạn chế, đặc biệt người cao tuổi vùng nông thôn khơng có thẻ bảo hiểm y tế [7] Hiện chi phí y tế ngày cao, tính phụ thuộc nên khả nǎng tự chi trả của người cao tuổi hạn chế, 81,9% trường hợp có sẵn tiền để trả ngay; 11,2% phải vay mượn; 2,3% phải bán tài sản 4,6% không trả [27] - 75 ốm đau, họ tham gia lao động lao động với hiệu thấp dẫn đến thu nhập bị giảm Trong chi phí y tế ngày tăng gây khó khăn, ảnh hưởng đến ngân sách của gia đình Nhờ có BHYT mà người bệnh n tâm chữa bệnh khó khăn của họ đựơc nhiều người san sẻ Từ họ sẵn sàng chữa bệnh khỏi hẳn Tham gia BHYT giúp người bệnh giải phần khó khăn kinh tế chi phí khám chữa bệnh quan BHYT thay mặt toán với sở khám chữa bệnh Họ nhanh chóng khắc phục hậu kịp thời ổn định sống, tạo cho họ yên tâm, lạc quan sống Với người lao động họ yên tâm lao động sản xuất tạo của cải vật chất làm giàu cho họ từ làm giàu cho xã hội Hai làm tăng chất lượng khám chữa bệnh quản lý y tế BHYT vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng ln có mối liên hệ chặt chẽ với Chất lượng khám chữa bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến vấn đề chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, tăng chất lượng khám chữa bệnh mục tiêu hàng đầu của BHYT Trong khoản chi chi cho hoạt động khám chữa bệnh, nâng cấp mở rộng sở khám chữa bệnh khoản chi thường xuyên, chiếm tỷ trọng lớn Chất lượng khám chữa bệnh có tốt thu hút đối tượng tham gia BHYT Ngược lại, nhờ có BHYT có nguồn tài để đầu tư cho cơng tác khám chữa bệnh Một nguyên tắc của BHYT số đơng nên đóng góp của người nhỏ bé của cộng đồng lớn nên nguồn tài lớn Tăng chất lượng khám chữa bệnh bền vững lâu dài phải dựa vào nguồn kinh phí tự đóng góp của người tham gia thơng qua phí bảo hiểm Ba tạo công khám chữa bệnh BHYT phân phối lại thu nhập người tham gia Tham gia BHYT, người bệnh chi trả theo phác đồ điều trị riêng của người không phân biệt địa vị - 76 giàu nghèo BHYT hoạt động theo nguyên tắc có đóng có hưởng mang tính nhân văn sâu sắc Ai đảm bảo quyền lợi tham gia tránh tình trạng tiêu cực bị quan BHYT giám sát chặt chẽ Bốn góp phần làm giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Nguồn thu chủ yếu của ngân sách Nhà nước từ thuế có nhiều khoản chi cần đến nguồn ngân sách Trong xu hội nhập kinh tế quốc tế, hàng rào thuế quan dần giảm bớt chí bãi bỏ Vì chăm sóc y tế khơng thể dựa vào nguồn viện trợ của Nhà nước Một phương pháp đem lại hiệu cao BHYT, Nhà nước nhân dân chi trả Như vậy, BHYT có hạch tốn thu chi độc lập với ngân sách Nhà nước làm giảm gánh nặng lớn cho ngân sách việc đảm bảo hoạt động cho ngành y tế Người cao tuổi đối tượng đặc biệt hay bị ốm đau, bệnh tật tham gia BHYT chi phí khám chữa bệnh khơng gánh nặng Nghiên cứu của chúng tơi khẳng định rõ điều trên, qua bảng 3.28 nhận thấy, hình thức điều trị ngoại trú người cao tuổi có BHYT có khả chi trả cao 4,46 lần so với người cao tuổi khơng có bảo hiểm y tế, với mức ý nghĩa thống kê p