THỰC TRẠNG sử DỤNG rượu BIA và các yếu tố LIÊN QUAN ở NGƯỜI 30 49 TUỔI tại VIỆT NAM năm 2015

Trong những năm qua, tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về sử dụng rượubia trên các nhóm đối tượng khác nhau.. Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu ở namgiới nhóm tuổi 30 - 49, vì vậy để

THỰC TRẠNG SỬ DỤNG RƯỢU BIA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI 30 - 49 TUỔI TẠI VIỆT NAM NĂM 2015

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y KHOA

KHÓA 2013 - 2019

Hà Nội – 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

*** THỰC TRẠNG SỬ DỤNG RƯỢU BIA VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI 30 - 49 TUỔI TẠI VIỆT NAM NĂM 2015

Em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Y

Hà Nội, Phòng Quản lý đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào tạo Yhọc dự phòng và Y tế công cộng, cùng toàn thể các thầy cô của Bộ môn Sức khỏe

PGS.TS Trần Thị Giáng Hương, Phó trưởng bộ môn Sức khỏe toàn cầu đã luôn tận

tình chỉ dạy, động viên khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi và định hướng cho

em rất nhiều từ bước hình thành ý tưởng cho đến khi khóa luận hoàn thành

Để thực hiện khóa luận này, em cũng không thể không nhắc đến và biết ơn sựgiúp đỡ nhiệt tình của Cục Y Tế Dự Phòng đã tạo điều kiện tốt nhất cho em trongquá trình thu thập số liệu từ “Điều tra Quốc gia về yếu tố nguy cơ bệnh không lâynhiễm Việt Nam năm 2015”

Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đối với gia đình, bạn bè, nhữngngười đã luôn bên cạnh động viên, tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt thời gianhọc tập và hoàn thành khóa luận

Hà Nội, ngày 27 tháng 5 năm 2019

Sinh viên

Nguyễn Thị Trang

- Viện Đào tạo Y học dự phòng và Y tế công cộng

- Bộ môn Sức khỏe toàn cầu

- Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp

Em xin cam đoan công trình nghiên cứu “Thực trạng sử dụng rượu bia và

các yếu tố liên quan ở người 30-49 tuổi tại Việt Nam năm 2015” này là do em

thực hiện Các kết quả, số liệu trong khóa luận đều có thật và chưa được đăng tảitrên tài liệu khoa học nào

Hà Nội, ngày 27 tháng 5 năm 2019

Sinh viên

Nguyễn Thị Trang

(Số năm sống hiệu chỉnh theo bệnh tật)ICD 10 International Classification of Disease – 10

(Phân loại Bệnh tật Quốc tế lần thứ 10)

(Tổ chức y tế thế giới)

(Chỉ số khối cơ thể)

1.1 Một số khái niệm và thuật ngữ có liên quan đến rượu bia 3

1.1.1 Một số khái niệm 3

1.1.2 Phân loại rượu bia 3

1.1.3 Đơn vị rượu/ cốc chuẩn 3

1.1.4 Các mức độ sử dụng rượu bia 4

1.2 Thực trạng sử dụng và lạm dụng rượu bia 4

1.2.1 Thực trạng sử dụng rượu bia trên thế giới 4

1.2.2 Thực trạng sử dụng rượu bia ở Việt Nam 5

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lạm dụng rượu bia 8

1.3.1 Dân tộc 8

1.3.2 Trình độ học vấn 8

1.3.3 Nghề nghiệp 9

1.3.4 Tình trạng hôn nhân 9

1.3.5 Khu vực sống và các yếu tố về văn hóa, truyền thống 9

1.3.6 Tình trạng dinh dưỡng 10

1.3.7 Tình trạng sức khỏe 10

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Thời gian nghiên cứu 11

2.2 Thiết kế nghiên cứu 11

2.3 Đối tượng nghiên cứu 12

2.4 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 12

2.5 Biến số và chỉ số trong nghiên cứu 13

2.6 Quy trình thu thập số liệu 16

2.6.1 Công cụ thu thập số liệu 16

2.6.2 Các đơn vị đo lường 16

2.6.3 Quy trình thu thập số liệu 17

2.8.2 Cách khắc phục sai số 17

2.9 Đạo đức nghiên cứu 18

Chương 3 KẾT QUẢ 19

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 19

3.2 Thực trạng sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 21

3.3 Các yếu tố liên quan đến việc lạm dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 25

Chương 4 BÀN LUẬN 29

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 29

4.2 Thực trạng sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 30

4.3 Các yếu tố liên quan đến lạm dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 33

KẾT LUẬN 37

KHUYẾN NGHỊ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tật của đối tượng nghiên cứu 20Bảng 3.3 Đặc điểm sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu trong 30 ngày qua 22Bảng 3.4 Tỷ lệ sử dụng rượu bia 7 ngày qua của đối tượng nghiên cứu 23Bảng 3.5 Tần suất sử dụng rượu bia trong 7 ngày qua của đối tượng có sử dụng

rượu trong 30 ngày qua 24Bảng 3.6 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và dân tộc của đối tượng nghiên cứu 25Bảng 3.7 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và trình độ học vấn của đối tượng

nghiên cứu 26Bảng 3.8 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và nghề nghiệp của đối tượng

nghiên cứu 26Bảng 3.9 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và trình trạng hôn nhân của đối

tượng nghiên cứu 27Bảng 3.10 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và khu vực sống của đối tượng

nghiên cứu 27Bảng 3.11 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và tình trạng dinh dưỡng của đối

tượng nghiên cứu 28Bảng 3.12 Mối liên quan giữa lạm dụng rượu bia và tiền sử bệnh tật 28

Biểu đồ 3.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu 21

Biểu đồ 3.3 Tình hình sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 21

Biểu đồ 3.4 Tần suất sử dụng rượu bia trong 12 tháng qua của đối tượng nghiên cứu 22

Biểu đồ 3.5 Mức độ sử dụng rượu bia của đối tượng trong 30 ngày qua 23

Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ sử dụng các loại rượu bia của đối tượng nghiên cứu có uống trong 7 ngày qua 24

Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ lạm dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu 25

ĐẶT VẤN ĐỀ

Thực trạng sử dụng rượu bia trên thế giới nói chung và tại Việt Nam hiệnnay vẫn đang là một vấn đề đáng lo ngại Theo báo cáo của tổ chức Y tế thế giới(WHO), ước tính có khoảng 2 tỷ người (1/3 dân số thế giới) sử dụng rượu bia vàkhoảng 76,3 triệu người lạm dụng rượu bia trên toàn thế giới [1] Tại Việt Nam,cùng với sự phát triển về kinh tế, xã hội thì tỷ lệ sử dụng rượu bia có xu hướng giatăng nhanh trong những năm gần đây và đang ở mức báo động [2] Mức tiêu thụrượu bia bình quân/người/năm quy đổi ra cồn nguyên chất đã tăng từ 3,8 lít (giaiđoạn 2003 - 2005) lên 6,6 lít (giai đoạn 2008 - 2010), cao hơn mức trung bình củathế giới (6,2 lít) Mức tiêu thụ rượu bia trong 2 giai đoạn này đã tăng lên 74%, trongkhi mức tiêu thụ chung trên toàn thế giới chỉ tăng 1% [3] Đáng chú ý hơn, ViệtNam là một trong những quốc gia có tỷ lệ nam giới sử dụng rượu bia cao nhất thếgiới [2] Năm 2015, tỷ lệ nam giới từ 18 - 69 tuổi sử dụng rượu bia trong 30 ngàyqua là 77,3%, trong đó có tới 44,2% nam giới sử dụng rượu bia ở mức nguy hại [4]

Về mức độ tiêu thụ, nếu tính riêng nam giới trên 15 tuổi tại Việt Nam năm 2010,thì trung bình một nam giới tiêu thụ 27,4 lít cồn nguyên chất/năm, xếp thứ 2 trongcác nước Đông Nam Á, xếp thứ 10 Châu Á và đứng thứ 29 trên thế giới [5]

Việc sử dụng và lạm dụng rượu bia gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng đốivới sức khỏe của cá nhân và cộng đồng [6] Theo tổ chức Y tế thế giới, sử dụngrượu bia có liên quan đến hơn 200 loại bệnh tật khác nhau và lạm dụng rượu bia làmột trong 5 nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật, tử vong trên toàn thế giới chỉ sau hútthuốc lá và tăng huyết áp [7], [8] Trong năm 2012, khoảng 3,3 triệu người tử vong

có liên quan đến rượu bia, chiếm 5,9% tổng số ca tử vong và 5,1% gánh nặng bệnhtật trên toàn cầu (139 triệu DALYs trong năm đó) [9] Đặc biệt là nhóm tuổi 30-49.Nếu so với các nhóm tuổi khác tại khu vực Đông Nam Á thì đây là nhóm tuổi bịảnh hưởng nhiều nhất do tác hại của rượu bia khi mà tỷ lệ tử vong liên quan đếnrượu bia là cao nhất (chiếm hơn 10% tổng số tử vong ở nhóm tuổi này) [5] Tại ViệtNam, việc lạm dụng rượu bia gây ra 5,7% tổng số ca tử vong và 4,7% tổng gánh

nặng bệnh tật (tính bằng DALYs) năm 2010 [10] Hơn thế nữa, lạm dụng rượu biacòn là một trong 10 nguyên nhân hàng đầu gây ra gánh nặng bệnh tật và tử vong ởnam giới, chiếm 5% tổng DALYs của cả nước [3]

Không chỉ gây ra những ảnh hưởng nghiêm trọng về sức khỏe, lạm dụngrượu bia cũng là nguyên nhân trực tiếp của nhiều vấn đề xã hội như: nghèo đói, tainạn giao thông, bạo lực, tội phạm, tự tử…, gây ra gánh nặng về kinh tế đối với cánhân, gia đình và toàn xã hội, nhất là ở các nước đang phát triển, trong đó có ViệtNam [1],[11]

Trong những năm qua, tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu về sử dụng rượubia trên các nhóm đối tượng khác nhau Tuy nhiên, chưa có nhiều nghiên cứu ở namgiới nhóm tuổi 30 - 49, vì vậy để cung cấp thêm những bằng chứng khoa học phục

vụ cho việc xây dựng những giải pháp góp phần hạn chế thực trạng sử dụng rượu

bia tại Việt Nam, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng sử dụng rượu bia và

các yếu tố liên quan ở người 30 - 49 tuổi tại Việt Nam năm 2015” với 2 mục tiêu:

1 Mô tả thực trạng sử dụng rượu bia ở nam giới từ 30 - 49 tuổi tại Việt Nam năm 2015.

2 Mô tả một số yếu tố liên quan đến lạm dụng rượu bia ở nam giới từ 30 - 49 tuổi tại Việt Nam năm 2015.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Một số khái niệm và thuật ngữ có liên quan đến rượu bia

1.1.1 Một số khái niệm

1.1.1.1 Định nghĩa rượu bia

Rượu bia là đồ uống có cồn được tạo ra chủ yếu nhờ quá trình lên men tinh bột vàđường có trong nhiều loại hoa quả, ngũ cốc [12]

1.1.1.2 Định nghĩa sử dụng rượu bia

Khái niệm sử dụng rượu bia được định nghĩa trong nghiên cứu này là đốitượng nghiên cứu có uống rượu hoặc bia ít nhất một lần trước thời điểm nghiên cứu

1.1.2 Phân loại rượu bia

Có nhiều cách phân loại rượu bia Tuy nhiên, nghiên cứu này sử dụng cách phânloại của WHO, dựa vào nồng độ cồn có thể chia làm 3 loại:

+ Bia: thường có nồng độ cồn 5%

+ Rượu nhẹ : thường có nồng độ cồn từ 12- 15%

+ Rượu mạnh: có nồng độ cồn khoảng 40% [12]

1.1.3 Đơn vị rượu/ cốc chuẩn

Đơn vị rượu là một đơn vị đo lường dùng để quy đổi các rượu bia với nhiềunồng độ khác nhau [12]

Hiện chưa có quy ước hay thỏa thuận nào về việc xác định một đơn vị rượuchung cho mọi quốc gia, tuy nhiên đơn vị rượu đang được áp dụng phổ biến tạinhiều nước trong đó có Việt Nam theo khuyến cáo của WHO đó là 1 đơn vị rượutương đương 10 gam rượu nguyên chất chứa trong dung dịch uống

Theo Cục Y tế dự phòng, một đơn vị rượu tương đương với :3/4 chai/lon bia330ml (5%), 1 ly rượu vang 100ml (13,5%), 1 cốc bia hơi 330ml hoặc 1 chén rượumạnh 30ml (40%) [13]

1.1.4 Các mức độ sử dụng rượu bia

1.1.4.1 Mức độ an toàn khi sử dụng

Mức độ an toàn trong sử dụng rượu bia được đề ra theo những căn cứ từ kếtquả nghiên cứu về các nguy cơ do rượu bia gây ra đối với sức khỏe Với mức độdung nạp này, những hậu quả của rượu bia đối với sức khỏe thường ở mức độ tốithiểu Theo Tổ chức Y tế Thế giới, lý tưởng nhất là không uống rượu bia, nếu đãuống chỉ nên giữ ở mức không quá 3 đơn vị rượu/ngày đối với nam và không quá 2đơn vị rượu/ngày với nữ [14] Tuy nhiên, đối với người Việt Nam, theo Viện Dinhdưỡng Quốc gia, mức độ an toàn khi sử dụng rượu bia là không quá 2 đơn vịrượu /ngày đối với nam và không quá 1 đơn vị rượu /ngày đối với nữ [15]

1.1.4.2 Lạm dụng rượu bia

Lạm dụng rượu bia là việc sử dụng hoặc hình thức sử dụng rượu bia làm tăngnguy cơ xấu cũng như hậu quả đối với sức khỏe và xã hội cho người uống, chonhững người xung quanh và xã hội [16] Theo Tổ chức Y tế Thế giới, nam giớiuống trên 3 đơn vị rượu/ ngày và nữ giới uống trên 2 đơn vị rượu/ngày thì được coi

là lạm dụng rượu [14]

1.1.4.3 Nghiện rượu

Là tình trạng lệ thuộc vào rượu bia, đặc trưng bởi sự thèm muốn (nhu cầuuống mãnh liệt), mất kiểm soát (không thể ngừng uống mặc dù rất muốn dừng) ,tăng mức độ dung nạp, ảnh hưởng đến thể chất Đây là tình trạng bệnh lý và thuộcnhóm bệnh tâm thần quy định tại Phân loại bệnh tật quốc tế lần thứ 10 (ICD-10) củaWHO [3]

1.2 Thực trạng sử dụng và lạm dụng rượu bia

1.2.1 Thực trạng sử dụng rượu bia trên thế giới

Theo báo cáo của WHO, ước tính có khoảng 2 tỷ người sử dụng rượu bia trênthế giới [1] Mức tiêu thụ rượu bia bình quân trên toàn cầu năm 2016 là 6,4 lít rượunguyên chất/người/năm [17] Tính bình quân đầu người từ 15 tuổi trở lên, mức tiêuthụ rượu bia giai đoạn 2005 – 2010 cao nhất ở các nước kinh tế phát triển, trong đóChâu Âu là khu vực có mức tiêu thụ rượu bia bình quân/người/năm cao nhất

khoảng 12,11 lít/người/năm, gấp 2 lần so với mức trung bình toàn cầu là 5,81 lít[18] Mức độ tiêu thụ thấp hơn ở Châu Phi và một số quốc gia Châu Á, đặc biệtthấp hơn nữa ở Tiểu lục địa Ấn Độ và các quốc gia theo đạo Hồi [5] Nhìn chung,mức tiêu thụ rượu bia toàn cầu không dao động lớn trong những năm gần đây (chỉtăng từ 6,13 lít năm 2005 lên 6,2 lít năm 2010, tức chỉ khoảng 1%) Tuy nhiên, có

sự thay đổi về mức tiêu thụ giữa các quốc gia và khu vực [3] Trong khi tiêu thụrượu bia có xu hướng giảm ở Châu Âu, Châu Mỹ, Châu Phi thì khu vực Tây TháiBình Dương và Đông Nam Á lại gia tăng mạnh (từ 5,4 lít năm 2005 lên 6,8 lít năm

2010, tăng 26%) [9] Các xu hướng và dự báo hiện tại cho thấy đang có sự gia tăng

về mức tiêu thụ bình quân đầu người trên thế giới trong 10 năm tới, đặc biệt là khuvực Đông Nam Á, Tây Thái Bình Dương và châu Mỹ

Nam giới có khuynh hướng sử dụng rượu bia nhiều hơn nữ giới Tuy nhiên,tại các nước phát triển, nữ giới sử dụng rượu bia cũng chiếm tỷ lệ cao Ở Scotland,theo số liệu năm 2003 có 73% nam giới và 59% nữ giới trên 16 tuổi sử dụng rượubia, lượng rượu bia tiêu thụ trung bình là 17,7 đơn vị rượu/ người đối với nam và6,7 đơn vị rượu/ người đối với nữ [19] Theo kết quả điều tra quốc gia hộ gia đình ở

Mỹ năm 2001, 84% dân số Mỹ ( trên 12 tuổi) đã từng uống rượu bia Tỷ lệ uốngrượu bia ở nam là 69,8% và ở nữ là 61,5% Ở Canada, 82% nam giới và 76,8% nữgiới trên 15 tuổi có uống rượu [20] Ngược lại, tại các nước đang phát triển, nhữngngười uống rượu bia chủ yếu là nam giới Tại khu vực Đông Nam Á, ước tínhkhoảng 45% nam giới trên 15 tuổi có sử dụng rượu, tỷ lệ này ở nhóm nữ chỉ là 5%

Ở Ấn Độ, nam giới uống rượu chiếm 58,3%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 1,5% [18]

Các loại đồ uống có cồn được tiêu thụ hàng năm trên thế giới gồm: rượumạnh (spirit) chiếm 45%; bia chiếm 36%; rượu nhẹ (wine) chiếm 11%; đồ uống cócồn khác chiếm 11% Xu hướng chung trên toàn cầu cho thấy bia là loại đồ uống cócồn được tiêu thụ tăng nhanh hơn so với rượu trong những thập kỷ gần đây [12]

1.2.2 Thực trạng sử dụng rượu bia ở Việt Nam

Các số liệu nghiên cứu, khảo sát thực tiễn cho thấy tình hình sử dụng rượu,bia và đồ uống có cồn khác ở Việt Nam đang ở mức cao và có xu hướng gia tăng

nhanh qua các năm, được thể hiện thông qua 3 tiêu chí: (1) mức tiêu thụ lít cồnnguyên chất bình quân đầu người và ở nam giới, (2) tỷ lệ người dân có uống rượu,bia và (3) tỷ lệ người uống rượu, bia ở mức nguy hại [2].

Việt Nam là một trong số ít các quốc gia có tỷ lệ tiêu thụ rượu bia tăng mạnhtrong những năm qua Nếu quy đổi tiêu thụ rượu bia ra lít cồn nguyên chất thì mứctiêu thụ đồ uống có cồn bình quân đầu người ( trên 15 tuổi) đã tăng 74% từ giaiđoạn 2003-2005 là 3,8 lít cồn/ người/ năm lên đến 6,6 lít cồn/người/năm gia đoạn2008-2010, trong khi tỷ lệ này ở khu vực Châu Á- Thái Bình Dương chỉ là 26% vàthế giới là 1% [9] Trong đó, bia là loại đồ uống có cồn được tiêu thụ chủ yếu tạiViệt Nam, với 97% lượng cồn nguyên chất tiêu thụ là từ bia [5] Sản lượng tiêu thụbia tăng từ 2,8 tỷ lít năm 2012 lên hơn 3 tỷ lít năm 2013 [21] Việt Nam trở thànhquốc gia tiêu thụ bia cao nhất Đông Nam Á và đứng thứ 3 Châu Á, chỉ sau NhậtBản, Trung Quốc [22] Mặt khác, số liệu trên là tính chung cho cả nam và nữ giớitrên 15 tuổi trong khi ở Việt Nam, việc sử dụng rượu bia chủ yếu là ở nam giới Nếutính riêng trong số nam giới trên 15 tuổi có sử dụng rượu bia, thì mức tiêu thụ trungbình lên tới 27,4 lít rượu nguyên chất năm 2010 [23] Mức tiêu thụ này rất cao, xếpthứ 2 trong các nước Đông Nam Á, xếp thứ 10 Châu Á và thứ 29 trên thế giới [5].

Bộ Y tế dự báo rằng mức độ tiêu thụ này sẽ còn gia tăng trong những năm tới nếukhông có các biện pháp kiểm soát mạnh mẽ để điều chỉnh kịp thời [2]

Về mức độ phổ biến của việc sử dụng rượu bia, các nghiên cứu gần đây tạiViệt Nam đã chỉ ra rằng, tỷ lệ sử dụng rượu bia ở nam giới cao hơn so với nữ giới

và tỷ lệ sử dụng rượu bia ở cả 2 giới đang ngày càng gia tăng Kết quả nghiên cứucủa Trần Văn Hưởng về thực trạng sử dụng rượu bia ở đồng bào dân tộc Khmer từ25-64 tuổi năm 2017 cho thấy tỷ lệ nam giới sử dụng rượu là 74,8% và ở nữ là13,3% [24] Nếu như năm 2010, Việt Nam có 70% nam và 6% nữ giới trên 15 tuổi

có uống rượu bia trong 30 ngày qua thì sau đến năm 2015 tỷ lệ này đã tăng lêntương ứng là 80,3% ở nam giới và 11,6% ở nữ giới [25] Theo báo cáo điều tra y tếquốc gia năm 2001- 2002, tỉ lệ sử dụng rượu bia ở nam giới có chiều hướng tăng

theo bậc các nhóm tuổi, cao nhất ở độ tổi từ 35-44 tuổi chiếm tỷ lệ 63,3% và cóchiều hướng giảm khi về già Tỷ lệ người từ 15 tuổi trở lên bắt đầu uống rượu bia từtrước 19 tuổi ở nam giới là 29,7% và 13,9% ở nữ, trong đó cao nhất ở nhóm namgiới mù chữ (42,7%) thấp nhất ở nhóm nam giới trên cấp III (21,5%) Tỷ lệ hộ giađình có người uống rượu bia là 53,5% trong tổng số 36000 hộ gia đình tham gia vàonghiên cứu, 62,9% số xã/phường được lãnh đạo xã/phường xác định lạm dụng rượubia là một tệ nạn xã hội tại xã/phường [26]

Tại Việt Nam, 99% đồ uống có cồn là rượu và bia, những loại đồ uống cócồn khác chiếm tỷ lệ không đáng kể [5] Tuy nhiên, tình trạng sử dụng các loại rượu

tự nấu, không có nguồn gốc rõ ràng cũng đang là một vấn đề đáng lo ngại tại ViệtNam Hiện có khoảng 95,7% người sử dụng rượu bia ở Việt Nam thường xuyênuống các loại rượu bia thủ công do tư nhân tự nấu Số lượng 90% rượu bia trên thịtrường do tư nhân nấu tương đương khoảng 250 triệu lít/năm [27]

Nghiêm trọng hơn, tình trạng lạm dụng rượu bia đang là thách thức lớn tạiViệt Nam hiện nay Nghiên cứu của việc chiến lược và chính sách y tế năm 2005trên 1200 hộ gia đình tại 3 tỉnh Sơn La, Thanh Hóa, Bà rịa Vũng tàu Với 3464người trên 15 tuổi có tỷ lệ lạm dụng rượu bia là 18%, trong đó tỷ lệ lạm dụng rượucao hơn nhiều so với tỷ lệ lạm dụng bia (lạm dụng rượu ở nam là 36%, ở nữ là0,1%, lạm dụng bia ở nam là 10% và 1% nữ) Tỷ lệ lạm dụng rượu cao nhất ở nhómnhững người không biết chữ (24%), tiếp đến là những người sau đại học (22%),thấp nhất là nhóm PTTH (11%) Ngược lại thì lạm dụng bia chiếm tỷ lệ cao nhất ởnhững người có trinh độ học vấn sau đại học (22%) và giảm dần theo bậc học, thấpnhất ở nhóm những người trình độ tiểu học (2%) Khi uống rượu bia, người uống có

xu hướng uống rượu vượt mức giới hạn cho phép 1 lần trong khi đó, uống bia lạinằm trong giới hạn cho phép trong 1 lần uống [28]

Theo kết quả công bố của tác giả Kim Bảo Giang và cộng sự thực hiện tại Ba

Vì – Hà Tây năm 2004 cho thấy tỷ lệ sử dụng rượu bia ở nam là 87,3% Tỷ lệ sửdụng rượu bia 4lần/tuần chiếm 1 tỷ lệ khá cao 22,4 % Kết quả điều tra cũng chothấy tỷ lệ sử dụng rượu bia trên 4lần/tuần có xu hướng tăng theo tuổi từ 19,9% ở

nhóm 18-24 tuổi lên đến 24,2% ở nhóm trên 45 tuổi Tỷ lệ uống lượng rượu bia tiêuthụ trung bình trong 1 lần uống giảm dần theo số cốc chuẩn, tỷ lệ cao nhất ở nhóm1-2 cốc chuẩn (46,9%), tiếp đến là nhóm 3-4 cốc (25%), nhóm 5-6 cốc (17,1%),thấp nhất là nhóm trên 10 cốc chuẩn (4,1%) Tỷ lệ uống quá chén chiếm 17,3%trong đó cao nhất là uống quá chén trên 1tháng/1lần (9,6%), thấp nhất ở nhóm lạmdụng hàng ngày (0,9%) [29]

Kết quả nghiên cứu ở xã Khánh Hà Hà Tây do tác giả Nguyễn Thị Thanh Hàthực hiện 2008 cho thấy: Với dân số 6704 người trên 18 tuổi ở xã có 884 người sửdụng rượu bia đạt tiêu chuẩn đoán lạm dụng rượu bia và nghiện rượu bia chiếm 13,2%dân số điều tra Trong đó 884 người lạm dụng rượu bia và nghiện rượu bia có 734người, lạm dụng rượu bia chiếm 11,1% và 141 người nghiện rượu bia chiếm 2,1% Sốlần uống rượu bia mỗi ngày chiếm tỷ lệ cao nhất ở nhóm từ 1-3 lần (91%) thấp nhất ởnhóm trên 10 lần (9%) Lượng rượu bia tiêu thụ mỗi ngày cao nhất ở lượng uống trên15-25 cốc chuẩn chiểm tỷ lệ 44,7%, tiếp đến lượng rượu bia từ trên 25-50 cốc chuẩn(27%), thấp nhất là tỷ lệ uống lượng rượu bia dưới 10 cốc chuẩn (1%) [30]

1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến lạm dụng rượu bia

1.3.1 Dân tộc

Nhiều nghiên cứu tại Việt Nam đã chỉ ra rằng, có mối liên quan giữa việclạm dụng rượu bia với yếu tố dân tộc Nghiên cứu về thực trạng, các yếu tố ảnhhưởng và tác hại của lạm dụng rượu bia ở một số vùng sinh thái của Việt Nam,

2009 của tác giả Hoàng Thị Phượng cho thấy, người dân tộc thiểu số lạm dụng rượubia cao gấp 2,2 lần người dân tộc Kinh [31]

do trình độ học vấn càng cao, quan hệ bạn bè nhiều, có khả năng làm ra tiền nên

điều kiện tiếp cận và uống rượu bia nhiều hơn Tuy nhiên, những người có trình độhọc vấn cao lại hiểu biết hơn về tác hại của việc lạm dụng rượu bia và biết nhiềuhơn về mức độ sử dụng rượu bia an toàn.

1.3.3 Nghề nghiệp

Tính chất nghề nghiệp cũng ảnh hưởng đến việc sử dụng và lạm dụng rượubia của đối tượng nghiên cứu Kết quả nghiên cứu về thực trạng sử dụng rượu biatại tỉnh Trà Vinh năm 2015 cho thấy tỷ lệ lạm dụng rượu bia cao nhất ở nhóm nôngdân và lao động tự do chiếm tới 92,1%, trong khi đó công nhân viên chức nhà nướcchỉ lạm dụng ở mức 3,4% [24]

1.3.4 Tình trạng hôn nhân

Nghiên cứu về thực trạng sử dụng rượu bia của nam giới tại Hà Nội năm

2016 chỉ ra rằng, yếu tố về tình trạng hôn nhân có mối liên quan đến tình trạng sửdụng và lạm dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu, những người đã kết hôn cónguy cơ sử dụng rượu bia ở mức nguy hại cao gấp 2,54 lần so với những người lythân/ ly dị/ góa [32]

1.3.5 Khu vực sống và các yếu tố về văn hóa, truyền thống

Bên cạnh các yếu tố các nhân thì truyền thống văn hóa, phong tục tập quán

và chuẩn mực hành vi cũng là những nhân tố quan trọng chi phối trực tiếp tới mức

độ lạm dụng rượu bia của mỗi cá nhân cũng như từng khu vực [18] Sự đa dạng vềvăn hóa xã hội, chính trị, địa lý và tôn giáo là đặc trưng của khu vực Đông Nam Á.Điều này dẫn đến nhiều mô hình hành vi và nhận thức khác nhau liên quan đến việc

sử dụng rượu bia không chỉ giữa các quốc gia mà còn giữa các vùng trong một quốcgia [33] Uống rượu bia là một hành động được nhiều xã hội chấp nhận và được coi

là nét văn hóa truyền thống của nhiều quốc gia Điển hình tại Việt Nam, rượu biathường hay được sử dụng trong các dịp lễ, hội, các cuộc vui chơi giải trí, các sựkiên văn hóa….[18] Thậm chí, hành vi sử dụng rượu bia còn được dùng để đánhgiá sự nam tính của một người đàn ông Tại nhiều nước, mức độ tiêu thụ rượu biagia tăng mạnh vào những ngày công nhân được nhận lương, còn được gọi là

“payday drinking” [18]

Những người sống ở khu vực nông thôn thường lạm dụng rượu bia nhiều hơn

so với những người sống ở thành thị Nghiên cứu của Nguyễn Thị Diệu đã chỉ ranhững nam giới sống ở nông thôn sử dụng rượu bia ở mức nguy hại cao gấp 1,51lần so với nam giới sống ở khu vực thành thị [32] Những người sinh sống tại nôngthôn thường sử dụng rượu theo thói quen và truyền thống tại các gia đình, một trongnhững yếu tố tác động có thể kể ra đó là người ở khu vực nông thôn thường tự ủ,nấu rượu hoặc sống lân cận với những người có hoạt động sản xuất rượu Hơn thếnữa, loại rượu thường xuyên được đối tượng này sử dụng là những loại rượu nặng.Còn ở thành thì, đa số rượu bia được sử dụng trong những dịp gặp gỡ, giao lưu đểphát triển những mối quan hệ xã hội, lượng rượu sử dụng thường không quá cao vàthường sử dụng những loại rượu nhẹ

1.3.6 Tình trạng dinh dưỡng (BMI)

Trên thế giới đã có nghiên cứu đã chỉ ra mối liên quan nghịch giữa BMI vàmức tiêu thụ rượu bia Những người càng thừa cân, béo phì thì càng ít uống rượubia [34] Một nghiên cứu khác về mối liên quan giữa BMI với việc sử dụng rượu ởnam giới trung niên tại Anh cho thấy những người có mức tiêu thụ rượu bia cao thìthường dẫn đến tình trạng thừa cân, béo phì [35]

1.3.7 Tình trạng sức khỏe

Lạm dụng rượu bia đã được xác định là một yếu tố nguy cơ đối với các bệnhkhông lây nhiễm như THA, ĐTĐ, tăng cholesterol máu Nghiên cứu về mô hìnhtiêu thụ rượu bia và mối liên quan với các bênh không lây nhiễm tại Thái Lan đã chỉ

ra rằng, tiêu thụ rượu nặng (từ 4 cốc chuẩn trở lên/ lần), ngay cả khi không thườngxuyên thì cũng có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh không lây mạn tính [36]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Thời gian nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 10 năm 2018 đến tháng 6 năm 2019

2.2 Thiết kế nghiên cứu

- Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang hồi cứu số liệu sẵn có từ “Điều tra Quốc gia

về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm Việt Nam năm 2015” do Bộ Y Tế thực hiệncho nhóm tuổi 18 - 69 dựa theo công cụ và quy trình STEPS của Tổ chức Y Tế ThếGiới

- Sơ đồ dưới đây mô tả quy trình STEPS trong thu thập số liệu:

Các bước Phương pháp Công cụ Thông tin thu thập

Xétnghiệmsinh hóa

Bộ câu hỏi phỏng vấn STEPS Ver 3.1

- Thước đo chiều cao

Mức cơ bản và mức

mở rộng:

- Nhân khẩu học

- Hút thuốc

- Tiêu thụ rượu bia

- Tiêu thụ rau và tráicây

- Glucose máu

- Cholesterol máu

- Creatinine và Natritrong nước tiểu

2.3 Đối tượng nghiên cứu

Nam giới độ tuổi từ 30 - 49 tuổi tham gia vào “Điều tra quốc gia về yếu tốnguy cơ bệnh không lây nhiễm Việt Nam 2015”

Tiêu chuẩn lựa chọn:

 Nam giới

 Tuổi từ 30 đến 49

 Đồng ý tham gia nghiên cứu

 Thông tin thu thập không thiếu quá 50% số biến nghiên cứu

n=Z¿ ¿

Trong đó:

n: Cỡ mẫu tối thiểu

Z¿ ¿: Hệ số tin cậy, với khoảng tin cậy 95%, kiểm định 2 phía, Z (1−α/ 2)=1,96.d: Khoảng sai lệch tuyệt đối, d = 0,05

P: tỷ lệ ước đoán P được lấy bằng 0,5

Bổ sung:

Hệ số thiết kế: 1,5

Tỷ lệ trả lời mong đợi: 0,8

Số tầng nghiên cứu (theo nhóm tuổi và giới): 6

Cỡ mẫu của điều tra là:

- “Điều tra Quốc gia về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm Việt Nam năm2015” sử dụng phương pháp chọn mẫu nhiều giai đoạn:

+ Giai đoạn 1: Lấy mẫu cụm

Chọn 15% khung mẫu chính từ Tổng điều tra Dân số và Nhà ở năm 2009 được25.500 khu vực Khung mẫu chính được chia thành 2 biến phân tầng: đô thị hóa (1

= đô thị; 2 = nông thôn) và nhóm huyện (1 = huyện/ thị xã/ thành phố của tỉnh; 2 =vùng đồng bằng và ven biển; 3 = miền núi, huyện đảo) Sử dụng phương pháp chọnmẫu tỷ lệ với cỡ dân số (PPS) để chọn mẫu cụm từ 6 tầng của khung mẫu chínhchọn ra được 315 cụm tại các đô thị và 342 cụm cho vùng nông thôn Sử dụngphương pháp chọn ngẫu nhiên hệ thống, chọn ra 315 cụm

+ Giai đoạn 2: Lấy mẫu hộ gia đình

Sử dụng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên đơn, lấy 10% hộ gia đình trongmỗi cụm đã được chọn Tổng số hộ gia đình tham gia điều tra quốc gia năm 2015 là

4651 hộ

+ Giai đoạn 3: Lấy mẫu cá nhân

Sử dụng phương pháp ngẫu nhiên đơn chọn ra 1 người từ mẫu hộ gia đình đểphỏng vấn bộ câu hỏi

- Cách chọn mẫu của nghiên cứu: nghiên cứu này sử dụng phương pháp chọnmẫu thuận tiện, chọn toàn bộ các bản ghi thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn từ 4320 bảnghi của bộ số liệu “Điều tra Quốc gia về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm ViệtNam năm 2015” do Bộ Y tế thực hiện Trên thực tế, đã chọn được 795 đối tượngphù hợp với tiêu chuẩn lựa chọn để đưa vào trong nghiên cứu này

2.5 Biến số và chỉ số trong nghiên cứu

Các biến số phù hợp với mục tiêu nghiên cứu được chọn ra từ bộ câu hỏichuẩn của WHO (STEPS Instrument CORE_EXP V3.1) dành cho điều tra STEPS.Bảng dưới đây mô tả các biến số đã được lựa chọn:

Nhóm biến số Biến số Định nghĩa/ Chỉ số Phương pháp thu thập

Đặc điểm

chung

Tuổi Tuổi trung bình của đối tượngnghiên cứ (dương lịch) Phỏng vấn

Dân tộc Tỷ lệ % người dân tộc Kinh vàdân tộc khác Phỏng vấn

Khu vực sống Tỷ lệ % dân thành thị và nôngthôn Phỏng vấn

Nghề nghiệp

Tỷ lệ % người làm Cán bộ nhànước/làm cho tổ chức tưnhân /Lao động tự do/ Khác Phỏng vấnTình trạng hôn

nhân

Tỷ lệ % người Độc thân/Đãkết hôn/Góa, Ly thân, Ly dị Phỏng vấn

Trình độ họcvấn

Tỷ lệ % người Chưa tốt nghiệptiểu học/ Tiểu học/ THCS/

THPT/ Trung cấp,Cao đẳng, đạihọc

Phỏng vấn

Tình trạng sứckhỏe

Tỷ lệ % người có tiền sử mắcTHA, ĐTĐ và tăng Cholesterolmáu

Phỏng vấn

Tình trạng dinhdưỡng

Tỷ lệ % người gầy/ bìnhthường/ thừa cân, béo phì Đo trực tiếp

Tỷ lệ % đối tượng từ trước đếnnay chưa bao giờ sử dụng rượubia

Phỏng vấn

Không uốngtrong 12 thángqua

Tỷ lệ % đối tượng không uốngrượu bia trong 12 tháng qua Phỏng vấnUống rượu bia

trong 12 thángqua, khônguống trong 30ngày qua

Tỷ lệ % người có uống rượubia trong 12 tháng qua nhưngkhông uống trong 30 ngày qua

Phỏng vấn

Sử dụng rượubia trong 30ngày qua

Tỷ lệ % người có uống rượubia trong 30 ngày qua

Phỏng vấn

Nhóm biến số Biến số Định nghĩa/ Chỉ số Phương pháp thu thập

Tần suất sửdụng rượu biatrong 12 thángqua

Tỷ lệ % người uống theo cáctần suất: hàng ngày, 5-6ngày/tuần, 1-4 ngày/tuần, 1-3ngày/tháng, ít hơn 1 ngày/

tháng

Phỏng vấn

Lượng rượutiêu thụ/ 1 lần Số đơn vị cồn trung bình /1 lầnuống Phỏng vấn

Số lần uống từ

1 đơn vị cồntrở lên

Số lần trung bình uống từ 1đơn vị cồn trở lên Phỏng vấn

Số lần uống từ

6 đơn vị cồntrở lên

Số lần trung bình uống từ 6đơn vị cồn trở lên Phỏng vấnMức độ sử

dụng Số gam rượu uống trong 1 lầntrong 30 ngày qua Tỷ lệ %

người uống theo các mức:

Uống nhiều (≥ 60g)Uống vừa (40 - 59,9g)Uống ít (< 40g)

Phỏng vấn

Sử dụng rượubia 7 ngày qua Tỷ lệ % người có uống rượubia 7 ngày qua Phỏng vấnTần suất sử

Tỷ lệ % người lạm dụng rượubia (uống trên 3 đơn vị rượu/

Mối liên quan giữa lạm dụngrượu bia với các đặc điểmnhân khẩu học của đối tượngnghiên cứu

chênh OR

Tình trạng dinhdưỡng

Mối liên quan giữa lạm dụngrượu bia với tình trạng BMIcủa đối tượng nghiên cứuTiền sử bệnh

tật Mối liên quan giữa lạm dụngrượu bia với tiền sử bệnh của

Nhóm biến số Biến số Định nghĩa/ Chỉ số Phương pháp thu thập

đối tượng nghiên cứu

2.6 Quy trình thu thập số liệu

2.6.1 Công cụ thu thập số liệu

2.6.1.1 Bộ câu hỏi

Sử dụng bộ câu hỏi chuẩn WHO (STEPS Instrument CORE_EXP V3.1) Bộcâu hỏi được dịch sang Tiếng Việt và được hiệu chỉnh cho phù hợp với yêu cầuthực tế của Việt Nam và được thử nghiệm tại thực địa trước khi sử dụng

2.6.1.2 Bộ tranh minh họa

Hỗ trợ cho người phỏng vấn để đo lường và quy đổi sang đơn vị chuẩn, bộtranh minh họa sẽ bao gồm:

 Tranh minh hoạt cho rau quả và trái cây

 Tranh minh họa cho đồ uống có cồn

2.6.1.3 Công cụ đo nhân trắc, huyết áp

- Máy đo huyết áp điện tử chuẩn theo khuyến nghị của WHO

- Cân điện tử tiêu chuẩn do WHO khuyến nghị

- Thước dây, thước đo chiều cao chuẩn theo khuyến nghị của WHO

2.6.1.4 Công cụ xét nghiệm

- Thiết bị xét nghiệm glucose máu và xét nghiệm cholesterol máu chuẩn

- Máy phân tích nước tiểu

2.6.2 Các đơn vị đo lường

2.6.2.1 Đánh giá lạm dụng rượu bia

Đối tượng nam giới được phân loại là lạm dụng rượu bia khi uống trên 21đơn vị rượu mỗi tuần hoặc trên 3 đơn vị rượu mỗi ngày [1]

2.6.2.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng

Dựa vào chỉ số BMI, phân theo tiêu chuẩn cho người Châu Á [37]:

- Gầy : < 18,5

- Bình thường : 18,5 – 22,9

- Thừa cân, béo phì : ≥ 23

2.6.2.3 Đánh giá mức độ sử dụng rượu bia [4]

- Uống nhiều : ≥ 60 gam rượu/ lần

- Uống vừa: 40 – 59,9 gam rượu/ lần

- Uống ít: < 40 gam rượu/ lần

2.6.3 Quy trình thu thập số liệu

Số liệu sau khi được thu thập sẽ được nhập, làm sạch và quản lý bằng phầnmềm Microsoft Access Sau đó, tiến hành chọn ra các bản ghi phỏng vấn trên đốitượng từ 30 - 49 tuổi thảo mãn tiêu chuẩn lựa chọn và chuyển sang phần mềmSTATA 12.0 để phân tích

2.7 Xử lý và phân tích số liệu

Phân tích thống kê mô tả được sử dụng để mô tả các đặc điểm nhân khẩuhọc, tình trạng sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu (tần số, tỷ lệ, giá trị trungbình, độ lệch chuẩn) Các yếu tố liên quan đến tình trạng lạm dụng rượu của đốitượng nghiên cứu được xác định bằng tỷ suất chênh OR Sự khác biệt có ý nghĩathống kê với p<0,05

2.8 Sai số - cách khắc phục và hạn chế nghiên cứu

2.8.1 Sai số

- Sai số do lựa chọn đối tượng nghiên cứu: lựa chọn đối tượng sai tiêu chuẩnlựa chọn, bỏ sót đối tượng nghiên cứu, đối tương nghiên cứu không đồng ý tham gianghiên cứu

- Sai số trong quá trình thu thập số liệu: Sai số nhớ lại do đối tượng nghiêncứu hồi ức lại thông tin

- Sai số trong quá trình nhập liệu và phân tích số liệu

2.8.2 Cách khắc phục sai số

- Thống nhất tiêu chuẩn lựa chọn, lựa chọn đối tượng theo đúng tiêu chuẩntránh bỏ sót

- Với các sai số trong quá trình thu thập số liệu: Đối với các dữ liệu nghi ngờ

có sai sót sẽ hỏi lại hoặc kiểm tra lại với điều tra viên

- Với sai số trong quá trình làm sạch số liệu và nhập liệu: Làm sạch các số liệu

bị thiếu và số liệu vô lý trước khi phân tích

2.9 Đạo đức nghiên cứu

Nghiên cứu được sự đồng ý của Cục Y Tế Dự Phòng – Bộ Y tế trong việc sửdụng lại số liệu từ “Điều tra quốc gia về yếu tố nguy cơ bệnh không lây nhiễm ViệtNam 2015” cho việc phân tích Các thông tin do đối tượng cung cấp sẽ được camkết giữ bí mật và chỉ được sử dụng cho mục đích của nghiên cứu Kết quả nghiêncứu chỉ được công bố khi có sự đồng ý của cơ quan chủ quản là Bộ Y tế và Cục Y

tế Dự phòng

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Phân bố đối tượng theo đặc điểm nhân khẩu học (n=795)

bình

Độ lệch chuẩn

ở thành thị là 46,3%, ở nông thôn là 53,7% Đối tượng nghiên cứu đã kết hôn chiếmtới 92,1%

Chưa tốt nghiệp tiểu

học

Tiểu học THCS THPT Trung cấp/

Cao đẳng/ Đại học

Bảng 3.2 Tiền sử bệnh tật của đối tượng nghiên cứu

56,4%

37,4%

GầyBình thườngThừa cân, béo phì

Biểu đồ 3.2 Phân loại tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu (n=612)

3,9% 2,5% Uống trong 30 ngày qua

Uống trong 12 tháng qua, không uống trong 30 ngày qua Không uống trong 12 tháng

Chưa bao giờ uống

Biểu đồ 3.3 Tình hình sử dụng rượu bia của đối tượng nghiên cứu (n=795)

Nhận xét: