Thực trạng duy trì điều trị methadone của bệnh nhân tại 7 tỉnh, thành phố việt nam năm 2015 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN PHƯƠNG THẢO THỰC TRẠNG DUY TRÌ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA BỆNH NHÂN TẠI TỈNH, THÀNH PHỐ VIỆT NAM, NĂM 2015 - 2016 Chuyên ngành : Y tế công cộng Mã số : 60 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt PGS.TS Phạm Đức Mạnh Hà Nội, 6/2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Phòng Đào tạo - Quản lý khoa học - Hợp tác quốc tế Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng Trường Đại học Y Hà Nội trang bị kiến thức, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập Trường thực luận văn tốt nghiệp Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Thầy hướng dẫn PSG.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, PGS.TS Phạm Đức Mạnh tận tình hướng dẫn truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp đóng góp nhiều ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn Tơi vơ biết ơn người thân gia đình ln ln giúp đỡ, động viên để tơi hồn thành trình học tập nghiên cứu Một lần xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Bộ môn Kinh tế Y tế trường Đại học Y Hà Nội Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi xin cam đoan Luận văn Thạc sỹ thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt PGS.TS Phạm Đức Mạnh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam, số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Phương Thảo DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome BN BYT CDTP CSĐT HIV : : : : : Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải Bệnh nhân Bộ Y tế Chất dạng thuốc phiện Cơ sở điều trị Human Immunodeficiency Virus MMT Vi rút gây suy giảm miễn dịch người : Methadone Maintenance Therapy THPT USAID WHO (Điều trị chất gây nghiện Methadone) : Trung học phổ thông : Cơ quan Phát triển quốc tế Hoa Kỳ : Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Trong nhiều năm qua, cơng tác phòng, chống ma túy phòng, chống HIV/AIDS có nhiều nỗ lực đạt kết đáng ghi nhận Tuy nhiên, công tác điều trị nghiện dự phòng tái nghiện ma túy ln thách thức lớn nhiều quốc gia Tiến khoa học giải thích chế nghiện ma túy bệnh não mãn tính, cần thiết điều trị lâu dài Biện pháp điều trị nghiện nhiều nước áp dụng điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện (CDTP) Methadone Điều trị nghiện CDTP thuốc Methadone điều trị lâu dài, có kiểm sốt, giá thành rẻ, sử dụng theo đường uống, dạng siro nên dự phòng bệnh lây truyền qua đường máu HIV, viêm gan B, C, đồng thời giúp người bệnh phục hồi chức tâm lý, xã hội, tái hòa nhập cộng đồng [1] Từ kết nghiên cứu Tổ chức Y tế giới (WHO) kết điều trị thay CDTP Methadone (MMT) Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia đầu thập niên 2000 kết lượng giá hiệu chương trình MMT (đặc biệt dự phòng HIV/AIDS) nhà nghiên cứu Trung Quốc, Thái Lan, Indonesia tạp chí chuyên đề diễn đàn quốc tế [2] Việt Nam triển khai chương trình Methadone thử nghiệm TP Hồ Chí Minh Hải Phòng từ năm 2008 tính đến ngày 15 tháng 12 năm 2016 chương trình MMT triển khai 62/63 tỉnh, thành phố, với 274 sở điều trị cho 50.663 bệnh nhân (BN) [3] Theo báo cáo một số đơn vị triển khai MMT nhiều nghiên cứu việc trì BN chương trình MMT yếu tố quan trọng định thành cơng chương trình [1] Trong bối cảnh Việt Nam trở thành nước có thu nhập trung bình thấp, nhà tài trợ quốc tế cắt giảm hỗ trợ tài từ sau năm 2017 Nhằm trì tính bền vững chương trình huy động thêm nguồn lực để cải thiện chất lượng cung cấp dịch vụ chương trình, ngày 14/11/2014, Bộ Y tế Bộ Tài ban hành Thơng tư liên tịch số 38/TTLT-BYT-BTC ban hành định mức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện CDTP thuốc thay thế; tiến tới thực xã hội hóa cơng tác điều trị Methadone Tuy nhiên, việc thực thu phí trở thành gánh nặng tài cho người bệnh, ảnh hưởng đến việc trì điều trị bệnh nhân Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng trì điều trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố Việt Nam năm 2015-2016”, với mục tiêu: Mô tả thực trạng trì điều trị Methadone sau áp dụng thu phí bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc trì điều trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 - 2016 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm 1.1.1 Khái niệm chất ma túy, chất dạng thuốc phiện methadone Chất ma túy: Theo Luật phòng, chống ma túy Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật phòng, chống ma túy Quốc hội thơng qua ngày 9/12/2000, có hiệu lực kể từ ngày 1/6/2000, điều khoản 2: - Chất ma túy chất gây nghiện, chất hướng thần quy định danh mục Chính phủ ban hành” - Chất gây nghiện chất kích thích ức chế thần kinh, dễ gây tình trạng nghiện người sử dụng - Chất hướng thần chất kích thích, ức chế thần kinh gây ảo giác, sử dụng nhiều lần dẫn tới tình trạng nghiện người sử dụng [4] Các chất dạng thuốc phiện: Các CDTP (opiats, opioid) tên gọi chung cho nhiều chất thuốc phiện, Morphine, Heroin, Methadone, Buprenorphine, Pethidine, Fentanyle chất gây nghiện mạnh (gây khối cảm mạnh), có biểu lâm sàng tương tự tác động vào điểm tiếp nhận tương tự não, thời gian tác dụng nhanh nên bệnh nhân nhanh chóng xuất hội chứng nhiễm độc thần kinh trung ương, thời gian bán hủy ngắn (4-6 giờ) phải sử dụng nhiều lần ngày, nguồn gốc dẫn đến nguy hại cho thân, gia đình xã hội [1] Methadone: Methadone chất đồng vận với CDTP, có tác dụng dược lý tương tự CDTP khác giảm đau, giảm ho, yên dịu, giảm hô hấp gây nghiện gây khối cảm yếu khơng gây nhiễm độc hệ thần kinh trung ương, có thời gian bán hủy dài (trung bình 24 giờ) nên cần sử dụng lần ngày đủ để không xuất hội chứng cai Methadone có độ dung nạp ổn định nên phải tăng liều điều trị lâu dài [1] 1.1.2 Chương trình điều trị Methadone: Những thập kỷ phương thức điều trị trì Methadone đời, người ta coi loại hình điều trị chuyển tiếp đường dẫn tới việc giảm liều BN dừng sử dụng Methadone cách hoàn toàn Ngày nay, điều trị trì Methadone khơng coi biện pháp trị liệu tạm thời Sự lệ thuộc vào CDTP coi rối loạn suy giảm chức đặt yêu cầu phải dùng thuốc thay suốt phần đời lại [1] Hiện giới Việt Nam, việc điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone nhằm mục đích chủ yếu sau: - Giảm tác hại nghiện CDTP gây như: lây nhiễm HIV, viêm gan B, C sử dụng chung dụng cụ tiêm chích, tử vong sử dụng liều CDTP hoạt động tội phạm - Giảm sử dụng CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích CDTP - Cải thiện sức khoẻ giúp người nghiện trì việc làm, ổn định cuộc sống lâu dài, tăng sức sản xuất xã hội Thời gian mở cửa sở: mà sở tổ chức phát thuốc cho bệnh nhân uống ngày Cơ sở điều trị thay nghiện CDTP thuốc Methadone gọi tắt sở điều trị Methadone [1] 1.2 Tình hình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chất thay Methadone giới Việt Nam 1.2.1 Trên giới Tại New York, bác sỹ Marie Nyswander Vincent Dole tìm thuốc điều trị cho người nghiện Heroin vào năm 1964, họ phát Methadone giúp người bệnh họ ngừng sử dụng Heroin dùng thời gian dài khơng bị tăng liều, liệu pháp điều trị thay Methadone đời [5] Trong thời gian từ 1964 đến 1972, hai bác sỹ điều trị cho 22.000 người nghiện Heroin thành phố New York khu vực lân cận Từ đến việc điều trị thay Methadone mở rộng 60 quốc gia toàn cầu coi biện pháp điều trị chuẩn vàng người nghiện chất dạng thuốc phiện Ở Hoa Kỳ có 900.000 người nghiện Heroin có 200.000 điều trị Methadone Ở Úc có khoảng 35.000 người điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện chủ yếu điều trị Methadone Ở Trung Quốc, nước giới thiệu điều trị Methadone muộn từ thập kỷ 2000, số lượng sở điều trị số người bệnh tham gia điều trị Methadone tăng lên nhanh chóng Tính đến cuối năm 2013 Trung Quốc có 700 sở điều trị triệu người bệnh kết nối với chương trình [6] Ở Hồng Kơng điều trị nghiện thay Methadone triển khai từ năm 1970 Nhiều nghiên cứu giới chứng minh hiệu việc thay Methadone dự phòng lây nhiễm HIV giảm tỷ lệ tiêm chích, giảm tỷ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm [7] 1.2.2 Tại Việt Nam Từ trước năm 2008, Việt Nam mơ hình cai nghiện tập trung áp dụng chủ yếu Tuy nhiên, chất nghiện bệnh lý mãn tính nên cắt đơn thường có tỷ lệ tái nghiện cao 90% Bên cạnh đó, hình thức cai nghiện tự nguyện cộng đồng cho thấy có hiệu chưa có chế đầu tư phù hợp nên khó nhân rộng [8] Mơ hình điều trị MMT mơ hình cai nghiện cộng đồng quan tâm trọng Sau giai đoạn thí điểm năm 2008 hai thành phố lớn Hải Phòng TP Hồ Chí Minh, chương trình cho thấy hiệu thực sự, chấp thuận nhân rộng nhanh chóng Tính đến 15/12/2016, chương trình Methadone triển khai 62/63 tỉnh, thành phố, với 274 sở điều trị cho 50.663 BN Trong năm 2016, có thêm tỉnh với 34 sở vào hoạt động, tiếp nhận điều trị thêm 6.943 bệnh nhân so với cuối năm 2015, đạt 63% tiêu Thủ tướng Chính phủ giao Quyết định số 1008/QĐ-TTg Năm 2016 triển khai mạnh mẽ việc cấp phát thuốc tuyến xã, với tổng số 19 địa phương triển khai số BN uống thuốc xã/phường chiếm 25% tổng số BN điều trị Các tỉnh Lai Châu, Điện Biên có đến 40% – 50% BN uống thuốc xã [3] Hình 1.1: Số người bệnh số sở điều trị Methadone Việt Nam [3] Nguồn: MMT Việt Nam, 2016 10 tỉnh đạt tiêu cao Đồng Tháp (243%), Sóc Trăng (141%), Đắc Nông (140%), Bạc Liêu (134%), Lạng Sơn (129%), Thừa Thiên Huế (124%), Lai Châu (116%), Vĩnh Long (108%), Kon Tum (106%) Khánh Hòa (100%) Một số địa phương có số người nghiện ma túy lớn tiêu đạt thấp Tp Hồ Chí Minh (55%), Hà Nội (52%), Nghệ An (36%) Sơn La (23%) [3] 1.2.3 Duy trì điều trị bệnh nhân tham gia điều trị Methadone Khái niệm trì điều trị methadone Methadone khơng phải phương thuốc để chữa khỏi bệnh nghiện Điều trị trì Methadone cần hiểu hình thức điều trị lâu dài, thường suốt đời, bệnh mãn tính hay tái diễn Như việc kiểm sốt phân tích yếu tố dẫn đến bệnh nhân có đợt dùng lại heroin (hoặc chất ma túy khác) không tuân thủ nguyên tắc điều trị bỏ điều trị cần thiết Trong phạm vi nghiên cứu này, "Duy trì điều trị" trường hợp khơng thuộc nhóm bệnh nhân bỏ trị khỏi chương trình 10 Theo thông tư số 03/2015/TT-BYT ngày 16 tháng năm 2015 Bộ trưởng Bộ Y tế, bệnh nhân “bỏ điều trị” là: bỏ 30 ngày liên tiếp khơng nhận thuốc Bệnh nhân khỏi chương trình áp dụng cho trường hợp [9]: - Tự xin điều trị (có đơn tự cai được); - Có lộ trình giảm liều khỏi chương trình; - Tử vong; - Có chống định với MMT; - Chuyển sở khác; - Bị bắt; - Đi trại TT06; - Chuyển chỗ ở; - XN nước tiểu (+) lần bị buộc khỏi chương tình (khoản điều 21 nghị định 96) Tầm quan trọng trì tuân thủ điều trị Methadone Tuân thủ điều trị Methadone để đảm bảo nồng độ Methadone huyết tương trì tránh hội chứng cai, khóa tác dụng heroin Tuân thủ điều trị Methadone yếu tố quan trọng để đảm bảo giúp người bệnh cai ma túy đóng góp quan trọng vào thành cơng chương trình điều trị Methadone [19] Không uống thuốc Methadone hàng ngày làm cho nồng độ Methadone huyết tương khơng trì, tác động dung nạp chéo với heroin giảm, làm giảm khả điều trị trì Methadone việc giảm tác động phê sướng đồng sử dụng heroin, đồng nghĩa với việc xuất hội chứng cai, thèm nhớ heroin, nguy tái sử dụng heroin tái nghiện cao [7] 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến trì tuân thủ điều trị methadone 1.3.1 Tình hình trì điều trị giới Việt Nam Các nghiên cứu nước cho thấy sau 12 tháng điều trị, tỷ lệ tuân thủ BN 35,2% tỷ lệ khơng tn thủ không tuân thủ 55,9% 9% tương ứng Tỷ lệ BN bỏ điều trị số nghiên cứu Methadone khác 10 # Câu hỏi phân nhóm 201 Năm sinh Mã nhóm (khoanh tròn) _ _ _ _ 9998 Không trả lời/Không biết chắn - Nam 202 Giới tính - Nữ - Độc thân - Đã kết hơn/Sống với bạn tình - Góa 203 Tình trạng nhân - Ly dị - Ly thân 98 - Không trả lời/Không biết chắn - Mù chữ - Tiểu học - Trung học - Trung học phổ thông 204 Trình độ học vấn cao - Trường nghề - Cao đẳng - Đại học - Sau đại học 98 Không trả lời/Không biết chắn Nghề nghiệp – Làm việc tồn thời gian anh/chị gì? – Làm bán thời gian (Một lựa chọn) – Tự kinh doanh – Đang nghỉ phép/nghỉ ốm 66 PHẦN 3: TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE # Câu hỏi phân nhóm Anh/Chị có bị bệnh nặng năm qua Mã nhóm (khoanh tròn) – Có khơng? 301 – Không Ốm nặng – làm việc sinh hoạt bình thường ngày 98 – Khơng trả lời/ Khơng chắn – Có 302 Anh/Chị có phải nhập viện lần năm qua không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 303 Anh/Chị có bị chẩn đốn mắc lao năm qua khơng? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn – Có 304 Anh/Chị có bị chẩn đốn viêm gan năm qua không? – Không 98 – Khơng trả lời/ Khơng chắn Anh/Chị có bị chẩn đốn mắc – Có bệnh mạn tính năm qua khơng? 305 – Khơng Ví dụ: HIV, tiểu đường, cao huyết áp, khả vận động 98 – Không trả lời/ Không chắn PHẦN 4: TÁC ĐỘNG CỦA NGƯỜI THÂN VÀ XÃ HỘI 67 # Câu hỏi phân nhóm Trong vòng 12 tháng qua, Anh/Chị có bị tạm giam tù với lý gì? 401 (bao gồm Trung tâm 06) Ít bị tạm giam đêm Mã nhóm (khoanh tròn) – Có – Khơng 98 – Khơng trả lời/ Khơng chắn – Có 402 Có (ví dụ người nhà…) bắt buộc Anh/Chị phải điều trị Methadone không? – Không 98 – Không trả lời/ Không chắn Anh/Chị có nhận hỗ trợ từ 403 quyền địa phương tổ chức xã hội – Có Anh/Chị bắt đầu điều trị Methadone khơng? – Khơng Ví dụ: cho vay vốn; hỗ trợ hàng hóa 98 – Khơng trả lời/ Không chắn vật? 68 PHẦN 5: CHI TRẢ CHO ĐIỀU TRỊ METHADONE # Câu hỏi phân nhóm 501 Mã nhóm (khoanh tròn) Khi điều trị MMT đây, anh/chị có – Có trả cho điều trị MMT phòng – Khơng khám không? Nếu 98 → Q601 98 – Không trả lời/ Không chắn – Hàng tuần - Hàng tháng 502 Bao lâu Anh/Chị toán lần? – Hàng quý – Khác (ghi rõ): _ 98 – Không trả lời/Không chắn – Người vấn tự trả Ai cung cấp tiền cho Anh/Chị toán? – Người nhà trả Nhiều lựa chọn – Khác (ghi rõ): _ 503 98 – Không trả lời/Không chắn PHẦN 6: LÝ DO KHÔNG THAM GIA ĐIỀU TRỊ METHADONE NỮA 69 # Câu hỏi phân nhóm Mã nhóm (khoanh tròn) – Tơi cảm thấy Methadone khơng giúp cho tơi – Tơi cảm thấy khơng cần Methadone để cai heroin – Chi phí cho điều trị Methadone q nhiều – Tơi gặp khó khăn việc đến phòng khám Methadone hàng ngày 601 Anh/Chị cho chúng tơi lý dẫn đến ngừng điều trị Methadone phòng khám này? – Do thay đổi sống (ví dụ, thay đổi cơng việc, có con, đổi chỗ ở) nên khó tiếp tục tham gia điều trị methadone – Tơi khơng thích cán phòng khám methadone – Tôi lo sợ người khác biết họ tham gia điều trị Methadone – Tôi bị ốm nên tiếp tục tham gia (Một lựa chọn) Nếu 15 → KTPV – Tôi không muốn/sẵn sàng tiếp tục điều trị 10 – Tôi bị loại khỏi chương trình xét nghiệm nước tiểu phát sử dụng heroin 11 – Bị quản thúc địa phương (không khỏi nơi cư trú) 12 – Cai nghiện bắt buộc/tập trung 13 – Khác ghi rõ _ 15 – Đang điều trị sở khác 98 – Không biết 99 – Không trả lời → 602 70 Tôi đọc nhận định điều trị methadone Anh/Chị cho biết cảm nhận Anh/Chị nhận định theo mức độ: Khơng đồng ý , Bình thường, Đồng ý Lựa chọn câu trả lời cho câu hỏi Tôi không cảm thấy dấu hiệu cai nghiện điều trị Không đồng ý Bình thường Đồng ý Khơng biết/khơng chắn Cảm ơn người người trả lời dành thời gian tham gia vấn 71 Phụ lục 3: Thông tư số 38/2014/TTLT-BYT-BTC BỘ Y TẾ - BỘ TÀI CHÍNH - Số: 38/2014/TTLT-BYT-BTC CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 14 tháng 11 năm 2014 THÔNG TƯ LIÊN TỊCH BAN HÀNH MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ MỘT SỐ DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ Căn Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp công lập giá d ịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; Căn Nghị định số 96/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2012 Chính phủ quy định điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay thế; Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Nghị định số 215/2013/NĐ-CP ngày 23 tháng 12 năm 2013 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Tài chính; Bộ trưởng Bộ Y tế, Bộ trưởng Bộ Tài ban hành Thơng tư liên tịch quy định m ức tối đa khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Điều Phạm vi điều chỉnh đối tượng áp dụng 72 Phạm vi điều chỉnh Thông tư liên tịch quy định mức tối đa khung giá số dịch vụ ều trị nghi ện chất dạng thuốc phiện thuốc thay sở ều trị nghi ện ch ất dạng thuốc phiện thuốc thay Nhà nước (sau g ọi t c s ều trị Nhà nước); hướng dẫn thực giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại sở điều trị Nhà nước 73 Đối tượng áp dụng Cơ quan, tổ chức, cá nhân liên quan đến quản lý, cung ứng sử d ụng d ịch v ụ ều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay t ại c sở ều tr ị c Nhà nước Điều Khung giá số dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thu ốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại sở điều trị Nhà nước Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch mức tối đa khung giá c 07 d ịch v ụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay th ế c s ều trị Nhà nước, bao gồm: a) Dịch vụ khám ban đầu; b) Dịch vụ khám khởi liều điều trị; c) Dịch vụ khám định kỳ; d) Dịch vụ cấp phát thuốc sở điều trị thay thế; đ) Dịch vụ cấp phát thuốc sở cấp phát thuốc điều trị thay thế; e) Dịch vụ tư vấn cá nhân; g) Dịch vụ tư vấn nhóm Mức tối đa khung giá 07 dịch vụ quy định t ại khoản Đi ều bao g ồm yếu tố chi phí theo quy định Thông tư số 35/2014/TT-BYT ngày 13 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế quy định định mức kinh tế kỹ thuật làm c sở xây d ựng giá dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay Khi quy định mức giá cụ thể sở ều tr ị khơng đ ược tính kho ản chi phí ngân sách nhà nước đảm bảo 74 Khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác 07 d ịch v ụ quy đ ịnh t ại khoản Điều thực theo quy định pháp luật hi ện hành v ề khung giá d ịch v ụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh chữa bệnh Nhà nước Điều Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, ch ữa b ệnh khác sở điều trị Nhà nước Thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc thay dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khác t ại c s ều tr ị Nhà nước thực theo quy định pháp luật hi ện hành thẩm quyền quy định mức giá cụ thể dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước Điều Quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ điều trị nghiện ch ất dạng thuốc phiện thuốc thay Khoản thu từ dịch vụ điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thu ốc thay quy định Điều Thơng tư liên tịch để l ại tồn b ộ cho đ ơn v ị s dụng Việc quản lý, sử dụng nguồn thu từ dịch vụ thực theo quy định pháp luật hành chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập Điều Điều khoản tham chiếu Trường hợp văn dẫn chiếu văn bị thay sửa đ ổi, bổ sung thực theo văn thay văn sửa đổi, bổ sung Điều Hiệu lực thi hành Thông tư liên tịch có hiệu lực thi hành từ ngày 01 tháng 01 năm 2015 Trong trình thực có khó khăn, vướng mắc đề nghị đ ơn v ị, đ ịa phương phản ánh văn liên Bộ để xem xét giải quyết./ 75 KT BỘ TRƯỞNG BỘ TÀI CHÍNH THỨ TRƯỞNG KT BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ THỨ TRƯỞNG Đã ký Đã ký Trần Văn Hiếu Nguyễn Thanh Long Nơi nhận: - Thủ tướng Chính phủ; Phó Thủ tướng Chính phủ; - Văn phòng Chính phủ; - Cơng báo; - Cổng TTĐT Chính phủ; - Văn phòng Chủ tịch nước; - Văn phòng Quốc hội; - Văn phòng Trung ương Ban Đảng; - Hội đồng Dân tộc UB Quốc hội; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; - Kiểm tốn Nhà nước; - Cục Kiểm tra văn QPPL-Bộ Tư pháp; - HĐND, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Cổng TTĐT Bộ: Y tế, Tài chính; - Sở Y tế, Sở Tài tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Thanh tra, đơn vị trực thuộc Bộ Y tế, Bộ Tài chính; - Lưu: Bộ Y tế (VT, AIDS, Vụ PC); Bộ Tài (VT, Cục QLG) MỨC TỐI ĐA KHUNG GIÁ 07 DỊCH VỤ ĐIỀU TRỊ NGHIỆN CÁC CHẤT DẠNG THUỐC PHIỆN BẰNG THUỐC THAY THẾ (Ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số 38/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 14 tháng 11 năm 2014 Bộ Y tế - Bộ Tài chính) Đơn vị tính: đồng Đơn vị tính STT I Mức tối đa khung giá Khám (không bao gồm xét nghiệm thuốc) 76 Ghi Khám ban đầu đồng/lần khám/ngư ời Tối đa không 48.000 lần/người/quá trình điều trị Khám khởi liều điều trị đồng/lần khám/ngư ời Tối đa khơng q 25.000 lần/người /q trình điều trị 03 Khám định kỳ đồng/lần khám/ngư ời 20.000 II Cấp phát thuốc (không bao gồm thuốc) 04 đồng/lần/ Tại sở điều trị thay người/ngà y 10.000 05 đồng/lần/ Tại sở cấp phát người/ngà thuốc điều trị thay y 10.000 III Tư vấn (không bao gồm thuốc xét nghiệm) 01 02 01 lần/01 tháng khám theo yêu cầu Năm đầu điều trị (Không 14 lần/năm) 06 Tư vấn cá nhân đồng/lần/ người/ 10.000 Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) Tư vấn khác theo yêu cầu bệnh nhân 07 Tư vấn nhóm 77 đồng/lần/ người/ 5.000 Năm đầu điều trị (Không lần/năm) Từ năm điều trị thứ hai (Không lần/năm) 78 Phụ lục 4: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y tế công cộng 79 Phụ lục 5: Đơn xin sử dụng số liệu 80 ... Thực trạng trì điều trị Methadone bệnh nhân tỉnh, thành phố Việt Nam năm 2015- 2016 , với mục tiêu: Mô tả thực trạng trì điều trị Methadone sau áp dụng thu phí bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015. .. (100) 77 3 (100) Duy trì điều trị Theo số liệu điều tra ban đầu năm 5 /2015 số bệnh nhân 35 sở điều trị tỉnh, thành phố nghiên cứu 1021 trường hợp Tuy nhiên đến 6 /2016 có 72 5 bệnh nhân trì điều trị, ... bệnh nhân tỉnh, thành phố năm 2015 – 2016 Thực trạng bệnh nhân điều - Tỷ lệ bệnh nhân thời điểm nghiên trị, bỏ trị cứu theo nhóm có thu phí khơng thu phí - Tỷ lệ bệnh nhân bỏ trị theo tỉnh, thành