Cày bừa giải phẫu khóa 14-20 ĐH Y Dược Huế NỘI TỔNG HỢP TIÊU HĨA- NỘI TIẾT- HƠ HẤP-THẦN KINH Khoa Tiêu Hoá: Thầy Thảng – thầy Long +Thầy Thảng: cho viết giấy: cách khám gan lớn túi mật lớn +Thầy Long: hỏi vấn đáp: đánh sổ triệu chứng thầy hỏi, hỏi tất khoa Nên nắm triệu chứng hay hội chứng đánh Bệnh án: Xơ gan rượu Câu hỏi: + Thầy Thảng (thi viết) cách khám túi mật lớn, cách khám tụy + Thầy Long (vấn đáp) Cách khám cột sống (đo độ dãn thắt lưng) Phân độ báng lâm sàng (3 độ); nhiễm trùng báng khám nào, xác định nhiễm trùng báng (sốt, ấn đau vùng bụng, ) (chọc dịch báng xét nghiệm tiêu chuẩn vàng); sau chọc báng xét nghiệm em cần làm (đếm tế bào, cấy khó mọc, BC >500 hay NEU>250 có giá trị) Tiếng thổi tâm thu (trả lời sách 200 triệu chứng) bệnh án xơ gan rượu Thầy Thảng: cho nhóm viết giấy cách khám tụy túi mật to 15 phút (năm ko khám gan) Thầy Long: chấm bệnh án ko hỏi bệnh án bạn (anh nói chắn có 2đ bệnh án) A hỏi triệu chứng đánh sổ triệu chứng, a hỏi bản, trọng tâm triệu chứng, a gợi ý để trả lời, khơng khí vui vẻ, cho điểm thoải mái Ví dụ: - triệu chứng: phân biệt phù tim, gan, thận: pb khác rõ ràng từ 200 tr.chứng ổn, xem thêm dấu Godet làm sao, phù cứng gì, gặp đâu, - Táo bón: triệu chứng lâm sàng táo bón - Ruột thừa viêm: nêu điểm khám vị trí bình thường (Burney, Clado, Lanz), vị trí bất thường - Rung nhĩ: nghe tim thấy gì, cẩn trọng bị Rung nhĩ - Khám cột sống: đo độ dãn thắt lưng - Phân độ báng lâm sàng, Khám báng nhiễm trùng, Sau chọc dịch cần làm xét nghiệm - Tiếng thổi tâm thu chức năng: học 200 Nói chung đánh triệu chứng học thật kỹ ok, khơng đánh ít, khơng đánh nhiều Khoa nội tổng hợp Y Huế: Thầy Đạo cô Nhạn Nhưng giao cho thầy ,bên CD nghe bảo vấn đáp bên AB thi giấy, cho câu 15p 1, Nêu cách khám vàng da Phân loại nguyên nhân gây tắc mật Tuần hoàn bàng hệ (cơ chế,gặp trong) Cày bừa giải phẫu khóa 14-20 ĐH Y Dược Huế Thầy Trung, cô Ngọc Khoa nội tiêu hoá 1) Điểm Murphy khám ntn? Điểm Murphy âm tính có ý nghĩa gì? Nếu bệnh nhân vị viêm đường mật, ấn điểm có ý nghĩa ĐA: vùng đầu tuỵ ống mật chủ, vẽ 2) Một bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá vào khoa cấp cứu, e lo sợ điều bệnh nhân? Em phải làm theo dõi gì? 3) Cách khám bập bềnh xương bánh chè? Dương tính có ý nghĩa ntn? 4) T1 đanh nghe trường hợp (hẹp lá), triệu chứng thực thể hẹp lá? bệnh nhân loét dày thường đau nhiều đêm, sao? 5) Cơn đau viêm tuỵ cấp ntn? protein niệu gặp trường hợp nào? loại protein niệu đốt lên vẩn đục, lát sau trở lại? 6) Phân tích Cơng thức máu bệnh nhân bị thiếu máu (bệnh án), bệnh nhân thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắt tiền sử phải hỏi gì, sao? Thầy Trung: - Khám bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa bước đặt tay đâu? Ở mạch quay - Bệnh nhân bị loét hành tá tràng làm clotest lấy sinh thiết đâu? Đáp án hang vị thân vị, HP sống dày - Nhưng điều cần hỏi phân bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa? Tính chất, màu sắc, số lượng, số lần đi, mùi, ăn uống chất làm màu phân thay đổi - phân biệt rales rít rales ngáy: âm sắc rales ngáy hẹp phế quản lớn nên âm trầm hơn, rales rít tiểu phế quản nhỏ nên âm cao gió lùa qua khe cửa - cách khám bụng báng Cô Ngọc: - thứ ăn vào gây phân màu đen: Thuốc sắt, Bismuth, thuốc bắc, ăn huyết - mạch đáp ứng xuất huyết : theo chế thần kinh giao cảm nên đáp ứng nhanh - máu nhiều tay lạnh lại đổ mồ hơi: tay lạnh co mạch ngoại biên, giảm tưới máu Đổ mồ tay cường giao cảm gây tăng tiết mồ hôi - nguyên nhân lưỡi bẩn: nhiễm trùng, không đánh răng, ăn thức ăn, uống thuốc bột oresol, nấm lưỡi cách phân biết nên dùng que cạo không hết bẩn nhiễm trùng nấm, cạo hết bẩn vệ sinh ăn uống - thiếu máu định truyền nào? Khi HGB CT scan 2) phan biet ho máu,non máu Cô Diệp 1) chế ho 2) receptor cam nhan đau có nằm phế nang k? _> khơng 3) gian phế quản đàm tiết từ đâu ? ~> phê quản đàm nhiều bệnh hô hấp đàm lớp 4) giản phế quản có khó thở 5) phe quan giãn có co lại k? > không Thầy Huy-Thầy Tân nội tổng hợp – bệnh án đái tháo đường, sỏi thận, tha, nhiễm trùng đường niệu Thầy Huy : 1) bn cầu phân đen em hỏi bệnh sử, tiền sử 2) nêu ưu điểm ASP chẩn đoán bụng cấp 3) so sánh khó thở suy Tim với khó thở hen phế quản thầy tân: 1) nêu hội chứng bệnh án 2) tiêu chuẩn chẩn đốn THa, có trường hợp chưa tới mức mà chẩn đoán THA ko ? 3) bn đai tháo đường nhiễm trùng dẫn tới biến chứng 4) chế ran nổ, nghe , gặp bệnh 5) triệu chứng hội chứng chuyển hoá Thầy Tân khoa nội tiêu hóa: Cày bừa giải phẫu khóa 14-20 ĐH Y Dược Huế +vào hỏi triệu chứng đủ khoa: bạn khoa hỏi đủ thứ học vd: nêu triệu chứng tràn dịch màng phổi, x quang tràn dịch em thấy gì, mơ tả Em khám tim thính điểm nào?? Suy tim: triệu chứng chế Khám bập bềnh xương bánh chè, có có tràn dịch mà bập bềnh âm tính hay ko?? Nhiều mà nhớ ko hết sr +Sau thầy hỏi dấu chứng hội chứng bệnh án bạn hội chứng, em kết luận hội chứng đó, có nêu cls thầy có hỏi giá trị bt, có hỏi chế liên quan vd hội chứng thận hư albumin giảm lại có hc chuyển hóa chất gan tổng hợp nói chung có liên quan đến hội chứng thầy hỏi nên ko lường Thầy Huynội tiêu hóa.4 câu hỏi,thi viết bn nam 60 tuổi vào viện ho máu,em hỏi Bệnh sử,tiền sử 2.BN 40 tuổi vào viện vàng da,em phân biệt vàng da u vàng da sỏi mật Nêu hen PQ điển hình 4.BN 60 tuổi vào viện có 160/95 cần làm XN CLS nào? Thầy Đạo nội tổng hợp làm giấy: 1- Đánh giá mức độ khó thở lâm sàng 2-Triều chứng rale ( cach kham, co chế, gặp hc/bệnh, ) 3-các yếu tố khởi phát hen phế quản Cách khám báng Bn vào viện vs triệu chứng đau bụng sốt bụng báng em có thái độ Vì xơ gan có hội chứng tăng áp tm cửa Nguy hội chứng gi Nh thầy To n,thầy B nh thầy điều dễ tính Ko hỏi sổ triệu chứng mk cần phải namw ghi bệnh án Nhóm làm bênhj án: xơ gan/ DTĐ/THA Thầy toàn : Phân loại thiếu máu theo kết CLS có nhóm nguyên nhân vàng da Phân loại phù Thầy bình cho câu hỏi viết hỏi lại người sau, câu hỏi bệnh án, có mở rộng nên hen xui: H/c THA H/c DTĐ Biến chứng xơ gan Cô yên k đề cập đến sổ triệu chứng Chỉ hỏi xoay quanh b.a mở rộng dần, hỏi triệu chứng, hội chứng bn dc câu, lại hỏi thứ bất thường, lạ lạ troq b.a Theo kiểu hỏi nhóm, vấn đề cô đặt cho bạn này, mà bạn trả lời thiếu, sai chuyển saq bạn khác (cô định/ tự xin bổ suq) Cày bừa giải phẫu khóa 14-20 ĐH Y Dược Huế B.a : tăq đường huyết, hc hủy hoại tb gan, hc suy tb gan (+ vàng da gan, ngứa toàn thân) nghi viêm gan cấp B,C Hỏi: bn ngứa răq Nêu cách phân biệt bn bị tăq bilirubin trước gan gan (dựa vào biểu ls đặc trưq bệnh, cls) Xn quan trọng cần làm bn e nghi có suy tb gan (albumin tỷ prothrombin troq bối cảnh quan khác bt), xn chắn (sih thiết) TG prothrombin tăq : vitamin K, yếu tố đơq máu troq bệnh HbA1C có ý nghĩa chi Bn vơ viện có TH Đtd cũ Go=8, HbA1C bt E làm chi cho bn (1 Điều trị, Làm lại Go chẩn đốn, tìm ngun nhân) Xn xd viêm gan B,C phân biệt viêm gan cấp đợt ni B hay C Có phải cấp cấp mạn, e hỏi tiền sử (gd truyền máu) Bn có uống rượu nhiều nhiều năm, e lại chẩn đoán cấp virus mà k phải rượu Để pb e ( lập tỷ lệ ALT/AST>2, GGT>400UI/L) biểu đtd type Thì chi trực tiếp tăq glucose gây ra, chi gián tiếp (Trực: tiểu, gầy, khát, gián: uống,ăn) giải thích chế +Hen phế quản Cơ hỏi bệnh án, viết bệnh án phải nắm viết gì, cô hỏi bất kỳ, triệu chứng khám âm tính ghi vào bệnh án hỏi( ví dụ: khám móng tay khum đồng hồ khám nào, có bệnh gì, đối lập với móng tay kiểu gì) bệnh án tụi ghi ko có móng tay khum, đọc nên cô hỏi Câu cho chọn khoa để hỏi triệu chứng khoa chọn, nên nắm khoa gặp cô yên ... B,C Hỏi: bn ngứa răq Nêu cách phân biệt bn bị tăq bilirubin trước gan gan (dựa vào biểu ls đặc trưq bệnh, cls) Xn quan trọng cần làm bn e nghi có suy tb gan (albumin tỷ prothrombin troq bối cảnh... biệt vàng da u vàng da sỏi mật Nêu hen PQ điển hình 4.BN 60 tuổi vào viện có 160/95 cần làm XN CLS nào? Thầy Đạo nội tổng hợp làm giấy: 1- Đánh giá mức độ khó thở lâm sàng 2-Triều chứng rale (... namw ghi bệnh án Nhóm làm bênhj án: xơ gan/ DTĐ/THA Thầy toàn : Phân loại thiếu máu theo kết CLS có nhóm nguyên nhân vàng da Phân loại phù Thầy bình cho câu hỏi viết hỏi lại người sau, câu hỏi