BENH DUONG MAT 2 , dai thao duong typ 2

NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG MẬT ABCES GAN Nguyễn thị Đoàn Hương MỤC TIÊU • • • • Trình bày ngun nhân gây viêm đường mật Giải thích chế bệnh sinh viêm đường mật Trình bày triệu chứng lâm sàng Trình bày xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đốn • Trình bày nguyên tắc điều trị viêm đường mật VIÊM ĐƯỜNG DẪN MẬT • Viêm đường dẫn mật tình trạng viêm nhiễm xảy đường dẫn mật gan gan, trừ viêm túi mật thể đặc biệt viêm đường mật BỆNH ĐƯỜNG MẬT Viêm túi mật Viêm gan, abces gan Viêm đường mật VIÊM GAN MẬT • Viêm túi mật (Cholecystitis) • Viêm đường mật (Cholangitis) • Abces gan - abces có mủ - abces amib • Bọc sán (Hydatid cyst) VIÊM TÚI MẬT CẤP • Viêm cấp thành túi mật • Nữ > nam • Yếu tố nguy khác: tuổi cao, béo phì, có thai, chủng tộc CƠ CHẾ BỆNH SINH Sạn túi mật đè lên thành ống dẫn mật (>90% trường hợp)  Nghẽn dãn túi mật  Xung huyết phù  Hoại tử thành, tăng sinh vi khuẩn  Biến chứng : tạo mủ , thủng , abces gan, viêm đường mật, nhiễm trùng máu PHÂN LOẠI • • • • Phù Phù + xung huyết Hoại tử khu trú Nung mũ • Hoại tử • Thủng Trong thành Trong lòng Quanh túi mật Khu trú Tự Sạn mật : muối mật + cholesterol + hổn hợp ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG • Đau vùng thượng vị vùng bụng phải • Nơn, mữa • Sốt nhẹ, ăn khơng ngon, run, đổ mồ • Viêm phúc mạc khu trú, căng vùng bụng bên phải (dấu hiệu Murphy) • Túi mật sờ thấy (30-40%) • Vàng da (khơng thường gặp) LÂM SÀNG Hội chứng nhiễm trùng : môi khô, lưỡi dơ, mệt mõi, ăn , gầy Các triệu chứng khác : tràn dịch màng phổi CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ : BC tăng (10.000 – 15.000/mm3), neutro tăng Tốc độ lắng máu tăng (giờ đầu > 50mm) CRP tăng Xét nghiệm chức gan : giới hạn bình thường tăng men gan Huyết miễn dịch : tìm kháng thể kháng amib Soi tươi mủ tìm amib Cấy mủ Xét nghiệm phân BIẾN CHỨNG • Ở ruột : thủng ; ruột to (toxic megacolon) • Abces gan : căng –vỡ Chẩn đốn: - Xét nghiệm phân tìm kén /trophozoites (giai đoạn trưởng thành bào tử động) - Xét nghiệm tìm trophozoites chất hút - Kháng thể kháng amib huyết - Khảo sát hình ảnh học : X quang, siêu âm , CT scan , xạ hình gan (I131, Tc 99) - Nội soi ổ bụng Amib dạng bào nang Amib dạng tự dưỡng ăn TB HC ĐIỀU TRỊ • Metronidazole 25-30mg/kg/ng 10-14 ngày + diệt amib lòng ruột (diloxanide fluroate viên 0,5g 1v x3 /ngày) • Thuốc diệt amib mơ : emetine hydrocloride 1mg.kg/ng TB 10 ngày _vitB1 • Dehydro emetine 1,5-2mg/kg/ng 10-15 ngày • Flagentyl , timidazole , ornidazole 1,5-2g/ngày • Phòng ngừa /kiểm sốt : - cá nhân - cộng đồng BỆNH DO SÁN • Lây nhiễm Echinococcus spp, thường E granulosus • Vùng có bệnh: nước vùng Mediterranean, Middle East, Bắc âu/châu Á, nam Mỹ/Phi, Úc /NZ • Chó ký chủ Echinococcus, người bị lây nhiễm qua thức ăn nước uống có trứng sán dây CƠ CHẾ BỆNH SINH Echinococcus trưởng thành chó  Sản xuất trứng vào mơi trường chung quanh  Ăn thức ăn uống nước có trứng sán  Trở thành ấu trùng (metacestodes) ruột  Vào TM cửa đến gan Nhiều kén phức tạp TIẾN TRIỂN • Nhiều kén khơng gây triệu chứng • Gây áp lực ; nhiễm trùng nung mủ • Vỡ/rò rĩ: gây phản ứng phản vệ sinh kén Chẩn đốn: hình ảnh + huyết Điều trị : Ngoại khoa : Cắt bỏ + thuốc diệt kén khơng mổ  hóa trị liệu với albendazole mebendazole ... ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG • Sốt, run, khó , ăn khơng ngon, cân • Đau vùng hạ sườn phải , nhiều đau dội • Kích thích hoành : đau vai phải (referred pain ), ho, tràn dịch màng phổi, nấc cục • Tổn thương... tồn, sạn rơi trở lại vào túi mật, ống dẫn mật trống, triệu chứng thoái lui • Để túi mật nghỉ ngơi – không ăn, truyền dịch, giảm đau (Indomethacin làm giảm tác dụng prostaglandin) • Nếu sau 12- 24... ống dẫn mật chung  ph , xung huyết,hoại tử thành  tăng sinh vi khuẩn đường dẫn mật • Nguyên nhân gây nghẽn: - sỏi mật - giải phẫu đường dẫn mật, bướu, ký sinh trùng, viêm tụy hóa vơi ĐẶC