Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính

BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MÃN TÍNH MỤC TIÊU Nêu định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Nêu yếu tố nguy Chẩn đoán xác định bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) biết chẩn đoán phân biệt với bệnh HPQ Nắm diễn tiến chung bệnh biện pháp điều trị ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa • BPTNMTđặc trưng + giới hạn thường xuyên luồng khí thở + tiến triển dần kèm theo gia tăng đáp ứng viêm mạn tính phế quản phổi hạt độc khí độc • Có hai dạng: VPQ mạn khí phế thủng • VPQ mãn: ho đàm kéo dài tháng năm năm liên tiếp BN mà tất nguyên nhân gây ho khác loại trừ • Khí phế thủng: giãn rộng thường xuyên bất thường cuả khoang chứa khí nằm sau tiểu phế quản tận, kèm theo có phá huỷ thành tổ chức mà khơng có xơ hóa rõ rệt Giản đồ Venn (không theo tỉ lệ) Mối liên hệ viêm phế quản mãn, khí phế thũng, suyễn tình trạng tắc nghẽn khí đạo Yếu tố nguy cơ: 2.1 Yếu tố di truyền: -Thiếu α 1- antitrypsin: bệnh lý di truyền mang tính lặn gặp thường hay xuất người có nguồn gốc Bắc Âu -Yếu tố gia đình -Các nhà di truyền học xác định số genome có liên quan đến sinh bệnh học BPTNMT 2.2 Các yếu tố hít vào: • Hút thuốc • Hố chất bụi nghề nghiệp • Ơ nhiễm khơng khí 2.3 Nhiễm trùng: làm sụt giảm chức hô hấp nhanh trầm trọng thêm 2.4 Khí hậu 2.5 Tuổi SINH BỆNH HỌC - SINH LÝ BỆNH Sinh bệnh học: Tình trạng viêm gia tăng stress oxy hố cân h/thống protease & antiprotease 1.1 Stress oxy hóa: chế quan trọng Chất oxy hóa tạo khói thuốc hạt lơ lửng khác phóng thích từ tế bào viêm hoạt hóa macrophage, neutrophil…  hậu phổi: hoạt hóa gen gây viêm, bất hoạt antiprotease, kích thích tăng tiết đàm gia tăng thấm dịch từ huyết tương 1.2 Mất cân hệ protease antiprotease: -Sự cân hệ thống protease  thối giáng thành phần mơ liên kết -Hệ antiprotease: chống lại phá hủy -Protease phá hủy elastin, thành phần mô liên kết xuất nhiều nhu mơ phổi  tính đàn hồi phế nang làm khí thủng phổi Sinh lý bệnh: Có rối loạn 2.1 Nghẽn tắc đường dẫn khí: giảm đường kính đường dẫn khí, giảm lưu luợng khí thở gắng sức hai chế: • Sự huỷ hoại nhu mơ phổi cân hệ thống protease – antiprotease • Tái cấu trúc đường dẫn khí: tăng tiết nhầy, phì đại sản trơn đường dẫn khí, tăng số lượng đường kính vi mạch cuả đường dẫn khí, tăng lớp mô niêm mạc phù ứ đọng collagen CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh học: 1.1.X quang phổi: có đặc điểm khí phế thủng: hai phế trường tăng sáng, hoành dẹt hạ thấp, bóng tim hình giọt nước có hình ảnh khí nang 1.2 CT scan ngực: -độ phân giải cao (lát cắt 1-2 mm) giúp chẩn đóan khí phế thủng với độ nhạy độ đặc hiệu tốt -chỉ định chẩn đóan khơng rõ ràng nghi ngờ có bệnh lý khác kèm -hữu ích lượng giá định hướng trước phẫu thuật, giúp tiên lượng sau phẫu thuật Hô hấp ký (Spirometry): • Là tiêu chuẩn vàng để xác định chẩn đóan • Kỹ thụât đo đơn giản, khách quan, sai số, lập lại • Xác định tắc nghẽn mức độ tắc nghẽn (GOLD 2011) Ở bệnh nhân có FEV1/FVC < 0,7 : • GOLD1 : nhẹ FEV1> = 80% trị số dự đóan • GOLD 2: trung bình 50%< FEV1< 80% dự đóan • GOLD 3: nặng 30% 40 tuổi có TC sau: - Khó thở kéo dài, diễn tiến nặng dần khó thở nhiều gắng sức - Ho mạn tính, ho khan gián đoạn - Ho đàm mạn tính - Có tiền sử phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ: hút thuốc lá, tiếp xúc khói bếp khói chất đốt, nghề nghiệp có tiếp xúc với bụi hố chất • Các cas nghi ngờ BPTNMT: xác định hô hấp ký với FEV1/FVC sau dùng test giãn phế quản < 0,7 Chẩn đoán phân biệt: BỆNH BPTNMT Hen Suy tim Giãn phế quản Lao phổi Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn ĐẶC ĐIỂM Khởi phát tuổi trung niên, TC tăng dần, tiền sử hút thuốc tiếp xúc loại khói khác Khởi phát tuổi nhỏ, TC thay đổi, thường đêm sáng sớm, kèm với eczema hay viêm mũi dị ứng, tiền sử gia đình thường có hen bệnh dị ứng Xquang phổi bóng tim to, phù phổi Đo CNHH có hội chứng hạn chế, khơng có hội chứng tắc nghẽn Khạc nhiều đàm mủ, thường kèm nhiễm khuẫn hơ hấp Xquang /CT scan ngực có hình ảnh đặc trưng giãn phế quản Khởi phát lứa tuổi Xquang phổi có hình ảnh thâm nhiễm, xác định tìm vi khuẩn lao đàm Yếu tố dịch tễ quan trọng Xuất tuổi trẻ, không hút thuốc Tiền sử thường có viêm khớp dạng thấp tiếp xúc với khói Thường xuất sau ghép tủy ghép phổi Chụp CT scan ngực lúc thở thấy có vùng giảm đậm độ • • • • Phân độ: Giai đoạn 0: có nguy Giai đoạn I (BPTNMT nhẹ): ho mạn tính khạc đàm, thường bệnh nhân không ý đến Giai đoạn II III (BPTNMT vừa nặng): bn thường khó thở gắng sức  bn khám bệnh chẩn đốn BPTNMT, nhiễm trùng hô hấp Giai đoạn IV (BPTNMT nặng): TC ho, khạc đàm tiếp tục xảy cách điển hình, khó thở nặng lên biến chứng xuất Mức độ trầm trọng Bảng 2: Các mức độ trầm trọng BPTNMT Giai đoạn 0: có nguy Đặc điểm - Phế dung bình thường I: BPTNMT nhẹ - Triệu chứng mạn tính (ho, khạc đàm) - FEV1/FVC < 70% - FEV1 ≥80% trị số lý thuyết -Có hay khơng có triệu chứng mạn tính (Ho, khạc đàm) Giai đoạn II: BPTNMT trung bình Đặc điểm - FEV1/FVC < 70% - 30% ≤ FEV1 < 80% trị số lý thuyết - 50% ≤ FEV1 < 80% trị số lý thuyết - 30% ≤ FEV1 < 50% trị số lý thuyết III: BPTNMT nặng - Có hay khơng có triệu chứng mạn tính (Ho, khạc đàm, khó thở) - FEV1/FVC < 70% - 30% ≤ FEV1 < 50% trị số lý thuyết IV: BPTNMT nặng - Có hay khơng có triệu chứng mạn tính (Ho, khạc đàm, khó thở) - FEV1/FVC < 70% - FEV1 < 30% trị số lý thuyết hay FEV1 < 50% trị số lý thuyết phối hợp với suy hô hấp mạn ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị: Giảm triệu chứng Giảm bớt triệu chứng Cải thiện khả gắng sức Giảm nguy Cải thiện chất lượng sống Ngăn ngừa bệnh tiến triển Ngăn ngừa điều trị đợt cấp Giảm tỉ lệ tử vong Các biện pháp điều trị: 2.1 Điều trị không dùng thuốc: -cai thuốc lá, -tập phục hồi chức hô hấp, -tham vấn dinh dưỡng, chủng ngừa 2.2 Điều trị dùng thuốc: gồm loại thuốc giãn phế quản (đồng vận 2, kháng cholinergic, xanthine, corticoid đường hít, ức chế phosphodiesterase 4, thuốc long đàm 2.3 Điều trị khác: gồm thở oxy dài hạn nhà, thơng khí khơng xâm lấn nhà, phẫu thuật cắt bỏ kén khí, ghép phổi cắt giảm thể tích phổi… ... TIÊU Nêu định nghĩa bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Nêu yếu tố nguy Chẩn đốn xác định bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (BPTNMT) biết chẩn đoán phân biệt với bệnh HPQ Nắm diễn tiến chung bệnh biện pháp điều... hủy elastin, thành phần mô liên kết xuất nhiều nhu mơ phổi  tính đàn hồi phế nang làm khí thủng phổi 2 Sinh lý bệnh: Có rối loạn 2.1 Nghẽn tắc đường dẫn khí: giảm đường kính đường dẫn khí, giảm... Mối liên hệ viêm phế quản mãn, khí phế thũng, suyễn tình trạng tắc nghẽn khí đạo Yếu tố nguy cơ: 2.1 Yếu tố di truyền: -Thiếu α 1- antitrypsin: bệnh lý di truyền mang tính lặn gặp thường hay xuất