Suy thận mãn , hoi chung suy than man

SUY THẬN MÃN Trình bày : PGS Nguyễn-Thị-Đồn-Hương MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân suy thận mãn  Trình bày giai đoạn suy thận mãn  Trình bày triệu chứng tăng ure máu  Trình bày nguyên tắc điều trị suy thận mãn  CHỨC NĂNG THẬN Lấy sản phẫm chuyển hóa độc  Loại muối nước dư thừa  Tham gia điều hòa HA  Sản xuất erythropoetin (epo)  Giữ cân calcium phosphate  Duy trì pH máu  SUY THẬN MÃN giai đoạn cuối nhiều bệnh thận chức nhiều cầu thận, ống thận chức nội tiết hai thận Hậu : Rối loạn đào thải sản phẫm chuyển hóa Rối loạn đào thải chất điện giải nước Rối loạn tiết hormone ( Erythropoietin, renin, prostaglandins, dạng hoạt động vitamin D) DỊCH TỄ HỌC Tỷ lệ bệnh Anh 70-80/ triệu Pháp 120/triệu USA 300/triệu dân Nam >2 nữ Tuổi : > 55 tuổi  SUY THẬN MÃN       Tăng đạm máu : tăng urea nitrogen máu (BUN)  (BUN>28mg/dL) & Creatinine (Cr>1.5mg/dL) Tăng ure máu (Uremia): tăng ure máu với triệu chứng dấu hiệu suy thận Bệnh thận giai đoạn cuối (End Stage Renal Disease (ESRD): Cần ghép thận chạy thận nhân tạo Suy thận mãn (CRF): rối loạn chức thận không hồi phục , đạm máu >3 mos Độ lọc Clearance (CCr): điểm cho độ lọc cầu thận ( GFR) Độ lọc cầu thận Glomerular Filtration Rate (GFR) Nephrons SUY THẬN  Suy thận cấp Trước thận  Do giảm lưu lượng máu đến thận Sau thận  Do nghẽn (ung thư bàng quang , tinh thể acid uric, nghẽn ống dẫn tiểu ) Trong thận  Bệnh cầu thận  Thường đưa đến giai đoạn cuối bệnh thận NGUYÊN NHÂN          Đái tháo đường >30% ESRD liên quan đến ĐTĐ Tăng HA  23% ESRD năm Viêm cầu thận (Glomerulonephretis): 10% Thận đa nang : 5% Viêm thận , bể thận mạn Viêm mạch tiến triển nhanh : 2% Bệnh mạch máu thận (Hẹp động mạch thận ) Viêm thận kẽ : dùng thuốc giảm đau (phenylbutazone) nhiều năm Bệnh lý hệ thống : ĐTĐ, Lupus đỏ CƠ CHẾ BỆNH SINH Chưa rõ Do độc tố (uremic toxins)  Có trọng lượng phân tử (PM) nhỏ: urea, creatinine, uric acid, guanidine, phenol, amines, indoles  Có PM trung bình : PTH  Có PM lớn : 2-MG ĐIỀU TRỊ Thiếu máu  Erythropoietin (rhEPO: Recombinant human EPO)  Mục tiêu hemoglobin: 10-12g/L  Mục tiêu hemotocrit : 30-33% Tác dụng không mong muốn : THA, tăng đông, nghẽn mạch ĐIỀU TRỊ Loạn dưỡng xương : Thức ăn phosphate Calcium carbonate (1-6g/ng) Vitamin D (0.25ug/ng để phòng ngừa, 0.5ug/ng có triệu chứng, 2-4ug/ng cho trường hợp nặng) Cắt bỏ tuyến cận giáp ĐIỀU TRỊ Điều trị biến chứng tăng ure/máu Tăng K+/máu  Phân loại nguyên nhân điều trị  Chích 10-20ml 10% calcium gluconate  50% gluconate 50-100ml i.v.+insulin 6-12u  Truyền 250ml 5% sodium bicarbonate  Resin ĐIỀU TRỊ  Tăng acid uric /máu : Colchicin, Allopurinol ĐIỀU TRỊ Thay thận  Thẩm phân máu (Hemodialysis)  Thẩm phân phúc mạc (Peritoneal dialysis)  Ghép thận ĐIỀU TRỊ Chỉ định thẩm phân máu :  GFR3 mos Độ... lọc cầu thận ( GFR) Độ lọc cầu thận Glomerular Filtration Rate (GFR) Nephrons SUY THẬN  Suy thận cấp Trước thận  Do giảm lưu lượng máu đến thận Sau thận  Do nghẽn (ung thư bàng quang , tinh