Chăm sóc mắt đái tháo đường Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế Nhóm tác giả Nhóm tác giả phát triển Tập hướng dẫn gồm thành viên sau: Đồng chủ tịch: Sehnaz Karadeniz Paul Zimmet Cộng tác viên chính: Pablo Aschner, Anne Belton, David Cavan, Atieno Jalang’o, Navleen Gandhi, Linda Hill, Lydia Makaroff, Richard Le Mesurier, Bina Patel, Massimo Porta, Hugh Taylor Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) Quỹ Fred Hollows xin chân thành cảm ơn đóng góp của: Haslina Binte Hamzah, Muhammad Daud Khan, Ute Linnenkamp, Vanessa Luttermann, Tim Nolan, Geneva Pritchard, Anna Saxby, Madeleine Smythe, Sara Webber, Wong Tien Yin Tài trợ Ấn phẩm thực với hỗ trợ từ Bayer Pharma AG Novartis Pharma AG Xuất Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế © Liên đồn Đái tháo đường Quốc tế Quỹ Fred Hollows Bản quyền hình ảnh chụp võng mạc thuộc Viện Nghiên cứu Nhãn khoa Singapore Bảo lưu quyền Các hình ảnh lấy từ Tạp chí Nhãn khoa Cộng đồng www.cehjournal.org sử dụng giấy phép Creative Commons 2.0: “Tầm soát phân loại” Indonesia, hình ảnh: Dwi Ananta, HKI “Những người tham gia kiện ‘Đi Ánh sáng’ Trinidad, Tobago nhân ngày Thị giác Thế giới 2013” hình ảnh: IAPB/V2020 “Lắng nghe bệnh nhân thực quan trọng” Bangladesh, hình ảnh: Lutful Husain “Bệnh nhân chờ khám chiến dịch tầm soát cộng đồng” Cộng hòa Dân chủ Congo, hình ảnh: Daniel Etya’ale “Khám mắt” Mozambique, hình ảnh: Riccardo Gangale/Sightsavers “Nhân viên y tế chuẩn bị đón bệnh nhân” Ethiopia, hình ảnh: Lance Bellers/Sight Savers “Điểm khám di động” Ấn Độ, hình ảnh: Dự án Nayantara “Kỹ thuật viên đoàn khám lưu động chụp ảnh đáy mắt cho bệnh nhân bệnh viện nơng thơn” hình ảnh: Cristóvão Matsinhe ISBN: 978-2-930229-82-9 Vui lòng trích dẫn với thơng tin xác sau: International Diabetes Federation and The Fred Hollows Foundation Diabetes eye health: A guide for health care professionals Brussels, Belgium: International Diabetes Federation, 2015 www.idf.org/eyecare Ảnh bìa: Shutterstock © memorisz Chuyển ngữ biên tập tiếng Việt: Quỹ Fred Hollows Việt Nam Đóng góp chuyên môn: TS Vũ Tuấn Anh – Bệnh viện Mắt Trung Ương, Việt Nam PGS.TS Nguyễn Thy Khuê – Chủ tịch Hội Đái Tháo Đường Nội Tiết TP Hồ Chí Minh Sức khỏe mắt bệnh đái tháo đường Bệnh võng mạc đái tháo đường xuất phần ba số bệnh nhân đái tháo đường nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực người độ tuổi lao động Sự phổ biến đái tháo đường gia tăng nhanh chóng tồn cầu khơng có hành động ngăn ngừa hiệu quả, có số lượng lớn bệnh nhân bị võng mạc đái tháo đường Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế Quỹ Fred Hollows bắt tay phối hợp để nâng cao nhân thức bệnh võng mạc đái tháo đường Kết ban đầu hợp tác dự án hỗ trợ cho nhóm chuyên gia quốc tế phát triển Hướng dẫn Chúng mong muốn cộng tác với đối tác khác để thúc đẩy việc sử dụng hướng dẫn với mục đích cuối đảm bảo bệnh nhân đái tháo đường tiếp cận dịch vụ chăm sóc mắt Quản lý bệnh nhân đái tháo đường biến chứng tuyến y tế sở nên bao gồm tầm soát võng mạc đái tháo đường Tuyến y tế sở hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đường nắm cách tự chăm sóc mắt, tiếp cận dịch vụ khám mắt chuyển tuyến cần phải can thiệp điều trị Thay mặt hai Tổ chức, xin công bố tài liệu Chăm sóc mắt đái tháo đường: Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế Sir Michael Hirst Chủ tịch Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế www.idf.org Mr Les Fallick Chủ tịch Quỹ Fred Hollows www.hollows.org Mục lục Lời giới thiệu Tóm tắt Mục đích phạm vi tài liệu Các bệnh mắt đái tháo đường? 10 Sự gia tăng đái tháo đường bệnh mắt đái tháo đường 10 Quản lý đái tháo đường nhằm quản lý chăm sóc mắt 11 Giữ cho mắt sáng – yếu tố 12 Gánh nặng tài xã hội bệnh mắt 13 Xác định bệnh mắt đái tháo đường 14 Quản lý đái tháo đường nhằm chăm sóc mắt tốt 16 Phân loại đái tháo đường biến chứng ảnh hưởng đến mắt 18 Chiến lược quản lý chăm sóc mắt 19 Phát bệnh võng mạc đái tháo đường 20 Xếp loại bệnh võng mạc đái tháo đường phù hoàng điểm 22 Đánh giá lâm sàng bệnh mắt đái tháo đường 25 Điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường 26 Hỗ trợ sau điều trị 29 Tất bệnh nhân đái tháo đường có khả bị bệnh võng mạc đái tháo đường 29 Phụ lục 1: Bảng kiểm quản lý biến chứng mắt bệnh nhân đái tháo đường 30 Phụ lục 2: Quản lý đái tháo đường để khơng có biến chứng mắt 32 Bảng thuật ngữ 34 Tài liệu tham khảo 36 Các nguồn thông tin bổ sung 38 sf sóc mắt đái tháo đường – Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế Chăm s d Lời giới thiệu Tất bệnh nhân đái tháo đường có nguy suy giảm thị lực Kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu tốt giúp giảm nguy suy giảm thị lực đồng thời kéo dài tuổi thọ Điều trị kịp thời giúp ngăn ngừa phần lớn nguy thị lực đái tháo đường khám mắt định cần thiết với phải sống với bệnh đái tháo đường Khám tầm soát mắt định kỳ nên bắt đầu tuyến y tế sở Có khoảng 200.000 bác sĩ mắt toàn giới, thật điều bất khả thi họ phải khám tầm soát để phát bệnh nhân bị suy giảm thị lực điều trị cho ca cần can thiệp Khám tầm soát bệnh mắt đái tháo đường cần phải trở thành phần tích hợp hoạt động khám thường xuyên cho bệnh nhân đái tháo đường thiết lập mơ hình chuyển tuyến cho bệnh nhân cần can thiệp điều trị (ICO) Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường 2014 đưa cần thiết phải chăm sóc mắt thường xuyên góc nhìn Nhãn khoa Hướng dẫn ICO nhấn mạnh đến cần thiết đội ngũ cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt Còn tập Hướng dẫn mở rộng phương án tiếp cận đến cần thiết đội ngũ chuyên gia đái tháo đường, y tế sở thành phần khác tham gia chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường ICO ủng hộ hợp tác nhằm mục đích cuối cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt cho người phải sống với bệnh đái tháo đường Chúng mong muốn phối hợp với IDF, Quỹ FHF tổ chức, cá nhân khác hoạt động lĩnh vực chăm sóc mắt điều trị đái tháo đường, nhằm thúc đẩy việc sử dụng tập Hướng dẫn để giảm tỷ lệ mù lòa suy giảm thị lực đái tháo đường Tập Hướng dẫn dựa Hướng dẫn phát triển Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế Hugh R Taylor AC MD Chủ tịch Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế sf s Chăm sóc mắt đái tháo đường – Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế d fs Tóm tắt Mục đích tài liệu nhấn mạnh cho nhân viên y tế thấy gia tăng tỷ lệ bệnh mắt liên quan đến đái tháo đường, đặc biệt bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) phác thảo vai trò hành động cần thiết để giảm nguy Bệnh đái tháo đường gia tăng toàn giới, kéo theo tỷ lệ biến chứng tăng theo, bao gồm biến chứng mắt Tất bệnh nhân đái tháo đường có nguy bị VMĐTĐ Nguyên nhân gây bệnh VMĐTĐ đái tháo đường Tuy nhiên đái tháo đường làm trầm trọng thêm bệnh mắt khác đục thủy tinh thể, glocom (tăng nhãn áp), khả tập trung thị lực song thị VMĐTĐ gây mù, nhiên phần lớn trường hợp phòng tránh Bệnh thường khơng có triệu chứng thời kỳ đầu, khám mắt định kỳ cách để xác định tổn thương võng mạc từ có hành động thích hợp Quản lý đái tháo đường khám mắt để phát tổn thương sớm giúp việc ngăn ngừa q trình suy giảm thị lực Để giữ thị lực tốt cần tối ưu hóa yếu tố sau: đường huyết, huyết áp, kiểm soát lượng mỡ máu, khám mắt định kỳ chuyển tuyến chữa trị kịp thời Nhân viên y tế sở đóng vai trò quan trọng suốt giai đoạn chăm sóc mắt từ giai đoạn chẩn đoán sớm quản lý chữa trị kịp thời biến chứng mắt đái tháo đường Rất nhiều bệnh nhân đái tháo đường nhiều nhân viên y tế tầm quan trọng việc khám mắt định kỳ Thông qua việc thăm khám định kỳ cho bệnh nhân đái tháo đường, nhân viên y tế sở người có hội tốt để tầm soát, giáo dục hỗ trợ quản lý bệnh mắt gây đái tháo đường đồng thời phát chuyển tuyến điều trị kịp thời nhằm ngăn ngừa suy giảm thị lực Tất nhiên nhân viên y tế chuyên khoa mắt đóng vai trò quan trọng, nhiên thiếu nhân lực nên tập trung chủ yếu vào điều trị khám tầm sốt Các hành động nhân viên y tế sở để quản lý biến chứng mắt đái tháo đường sau: • Giúp bệnh nhân đái tháo đường kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu để làm chậm tiến triển VMĐTĐ • Đảm bảo bệnh nhân đái tháo đường kiểm tra mắt thường xuyên chữa trị kịp thời có định • Giáo dục hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đường tự quản lý bệnh thân tự chăm sóc mắt Chiến lược hiệu việc quản lý đái tháo đường để trì thị lực ổn định, ngăn trình thị lực thông qua kết hợp bốn chiến lược quan trọng: hỗ trợ xã hội, dinh dưỡng, thuốc men, kiểm tra y tế điều trị Việc tham gia điều trị nên định bệnh nhân đái tháo đường nhân viên y tế1 Trong trường hợp phát bệnh võng mạc đái tháo đường, phải chuyển tới bác sĩ chuyên khoa mắt để điều trị kịp thời laser quang đông và/hoặc tiêm thuốc nội nhãn nhằm ngăn ngừa tiến triển suy giảm thị lực, ổn định thị lực có vài trường hợp cải thiện thị lực chữa trị sớm Chăm sóc mắt đái tháo đường Mục đích phạm vi tài liệu Sự gia tăng đái tháo đường biến chứng tồn cầu nguyên nhân ngày tăng nhu cầu cần nhân viên y tế chẩn đoán triệu chứng bệnh mắt đái tháo đường trước triệu chứng xuất rõ ràng Phát sớm điều trị kịp thời võng mạc đái tháo đường làm chậm lại suy thoái thị lực giảm gánh nặng bị thị lực người bệnh, chăm sóc người thân tồn xã hội Tất nhiên có nhiều người bệnh đái tháo đường nhân viên y tế không hiểu rõ tầm quan trọng việc phải khám mắt thường xuyên Mục đích tài liệu nhấn mạnh cho nhân viên y tế thấy gia tăng tỷ lệ bệnh mắt liên quan đến đái tháo đường, đặc biệt bệnh võng mạc đái tháo đường phác thảo vai trò hành động cần thiết để giảm nguy Bằng cách cung cấp thông tin việc bệnh mắt biến chứng tiềm ẩn đái tháo đường gây ra, hướng dẫn nhằm mục đích khuyến khích việc chẩn đoán điều trị sớm võng mạc đái tháo đường, việc cải thiện dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân đái tháo đường thông qua khuyến khích việc lồng ghép phối hợp ban nghành hệ thống y tế Đối tượng tài liệu nhân viên y tế cá nhân cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, đối tượng chăm sóc cho người bị đái tháo đường Danh sách bao gồm nhân viên y tế sở, bác sĩ nội tiết, bác sĩ mắt nhân viên chăm sóc mắt khác, điều dưỡng, nhân viên tư vấn bệnh đái tháo đường nhà cung cấp dịch vụ y tế sở “Tham gia kiện ‘Đi Ánh sáng’ nhân ngày Thị giác Thế giới 2013” Trinidad Tobago, hình ảnh: IAPB/VISION 2020 CC BY-NC 2.0 CEHJ Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế Các bệnh mắt đái tháo đường? Bệnh võng mạc đái tháo đường xảy hệ trực tiếp việc tăng đường huyết mãn tính gây phá hủy mao mạch võng mạc, dẫn đến rò rỉ mao mạch tác nghẽn mao mạch, gây giảm thị lực mù hoàn toàn Trong đái tháo đường gây nên bệnh đục thủy tinh thể, glocom (tăng nhãn áp), giảm khả tập trung thị lực chứng song thị, cần phải tập trung vào bệnh võng mạc đái tháo đường tỷ lệ mắc gia tăng nhanh chóng, dạng bệnh gây giảm thị lực phòng tránh Sự gia tăng đái tháo đường bệnh mắt đái tháo đường Bệnh đái tháo đường tăng lên nhanh chóng tồn giới Vì đái tháo đường trở nên phổ biến vậy, nên tỷ lệ biến chứng đái tháo đường gây ra, ví dụ bệnh võng mạc đái tháo đường, ngày gia tăng Trong số 415 triệu người sống chung với đái tháo đường giới năm 20152, khoảng phần ba có thể lâm sàng bệnh võng mạc đái tháo đường Ước tính có khoảng 93 triệu người chịu tổn thương mắt đái tháo đường3 93 triệu người phải chịu tổn thương mắt Có Khoảng phần ba số người bị đái tháo đường bị biến chứng võng mạc đái tháo đường 10 Chăm sóc mắt đái tháo đường Đánh giá lâm sàng bệnh mắt đái tháo đường Một bệnh nhân đái tháo đường giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa mắt, họ phải kiểm tra mắt tồn diện bao gồm: • Ghi hồ sơ bệnh án • Đo kiểm tra thị lực • Khám kính sinh hiển vi đèn khe • Đo áp lực nội nhãn • Soi góc tiền phòng (khi có tân mạch mống mắt, nhãn áp cao) • Kiểm tra đáy mắt để đánh giá bệnh võng mạc đái tháo đường DME cách sử dụng: kính sinh hiển vi đèn khe khám kết hợp nhỏ giãn đồng tử chụp ảnh đáy mắt có nhỏ thuốc giãn đồng tử chụp ảnh đáy mắt không nhỏ thuốc giãn đồng tử với đồng tử giãn nở Ngồi ra, sử dụng chụp mạch huỳnh quang để khảo sát rõ nguyên nhân giảm thị lực, xác định mao mạch rò rỉ sử dụng làm hướng dẫn để điều trị DME, không cần chụp mạch huỳnh quang để chẩn đoán bệnh võng mạc đái tháo đường DME Chụp cắt lớp vi tính quang học (OCT) phương pháp nhạy để xác định vùng mức độ nghiêm trọng DME để theo dõi14 Kỹ thuật viên đoàn khám lưu động chụp ảnh đáy mắt cho bệnh nhân bệnh viện nơng thơn” Hình ảnh: Cristóvão Matsinhe CC BY-NC 2.0 CEHJ Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 25 Điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường Nếu phát bệnh võng mạc đái tháo đường DME, cần giới thiệu đến sở chuyên khoa để điều trị kịp thời với laser quang đông và/hoặc sử dụng phương pháp điều trị anti VEGF (tiêm thuốc nội nhãn ức chế yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu) ngăn ngừa giảm thị lực, ổn định thị lực số trường hợp Mẹo lâm sàng: chuẩn bị cho bệnh nhân điều trị laser • Nhiều bệnh nhân bị đau q trình điều trị laser tồn võng mạc • Bệnh nhân gặp phải trường hợp bị giảm thị lực tia laser làm hỏng vài tế bào võng mạc hoàng điểm Thị lực bị suy giảm laser phải đo lường so sánh với việc giảm thị lực trầm trọng không điều trị bệnh võng mạc đái tháo đường • Bệnh nhân bị nhìn mờ sau điều trị, cảm thấy khó chịu hai ngày • Bệnh nhân phải cảnh báo tác dụng phụ để đảm bảo họ chuẩn bị sẵn sàng yên tâm điều trị • Nếu cần thiết phải lập lại điều trị, bệnh nhân nên hỗ trợ để tiếp tục điều trị: Điều trị không đầy đủ chậm trễ làm thị lực khơng thể hồi phục 26 chí cải thiện thị lực thực sớm, đặc biệt với bệnh DME15 (xem Bảng 6) Trong trường hợp bệnh võng mạc đái tháo đường tiến triển kèm xuất huyết dịch kính, cần phải định phẫu thuật hút dịch kính Mẹo lâm sàng: chuẩn bị cho bệnh nhân điều trị tiêm thuốc nội nhãn • Ghi nhận hiểu biết thông thường bao gồm suy nghĩ việc tiêm vào mắt, nỗi sợ hãi bị mù nỗi sợ hãi khác • Nên khuyên là: — Thuốc dùng tiêm vào chất thạch mắt mà — Sẽ gây tê trước, việc tiêm vài giây thơi — Sự khó chịu tâm lý dự đoán thường nhiều cảm nhận thực tế — Mắt bị mờ sau điều trị kéo dài từ đến hai ngày • Bệnh nhân phải cảnh báo tác dụng phụ để họ chuẩn bị sẵn sàng cho điều trị yên tâm • Nếu cần thiết phải lập lại điều trị, bệnh nhân nên hỗ trợ để tiếp tục điều trị: Điều trị khơng đầy đủ chậm trễ làm thị lực khơng thể hồi phục Chăm sóc mắt đái tháo đường Bảng Những điều trị thông thường bệnh võng mạc đái tháo đường Điều trị laser (kỹ thuật quang đơng) Mục đích Có thể ngăn ngừa thị lực ổn định thị lực thực sớm Loại/chỉ định Điều trị laser khu trú – phù hoàng điểm đái tháo đường Điều trị laser dạng lưới – phù hoàng điểm đái tháo đường Điều trị toàn võng mạc – võng mạc đái tháo đường tăng sinh Điều trị toàn võng mạc – chọn lọc số trường hợp võng mạc đái tháo đường không tăng sinh nặng Cách tiến hành Theo dõi Bít điểm dò rỉ mạch máu võng mạc khu vực hồng điểm Giảm kích thích tăng sinh mạch máu đáy mắt Làm thoái triển mạch máu ngăn ngừa làm ngưng chảy máu Do bác sỹ chuyên khoa mắt thực phòng khám ngoại trú Nên gây tê chỗ Dẫn đường chùm laser xác cách sử dụng đèn khe ống kính hội tụ chuyên biệt Có thể kèm thêm bước điều trị khác tùy vào tình trạng bệnh nhân Cần tái khám thường xuyên phát triển tiến triển bệnh Biến chứng Mất thị trường chu biên Giảm thị lực ban đêm Kỹ thuật Tham khảo Hướng dẫn chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa quốc Quy trình tế (ICO) Tiêm thuốc nội nhãn ức chế VEGF Mục đích Chỉ định Có thể ngăn ngừa thị lực, ổn định thị lực, chí vài trường hợp cải thiện thị lực thực sớm Phù hoàng điểm đái tháo đường Trong vài trường hợp võng mạc đái tháo đường tăng sinh Tiến hành Ngăn chặn tác dụng yếu tố tăng trưởng nội mạc mạch máu (VEGF) làm chậm dò dịch Quy trình Phải thực cho phù hợp với ổn định thị lực kết cục giải phẫu Nếu có dấu hiệu dày võng mạc kéo dài điểm dò dịch cần xem xét phối hợp với điều trị laser sau 24 tuần Nếu có dấu hiệu phù võng mạc kết hợp với bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh, cần cân nhắc phối hợp với điều trị laser Theo dõi Kiểm tra thường xuyên chụp cắt lớp vi tính quang học (OCT) Biến chứng xảy Xuất huyết kết mạc Viêm nội nhãn Bong võng mạc Chống định Viêm hốc mắt quanh hốc mắt Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 27 Bảng (tiếp theo) Tiêm Steroids nội nhãn Mục đích Chỉ định Có thể làm bình ổn hàng rào mạch-máu võng mạc, giảm tiết dịch giảm trình kích thích phản ứng viêm Phù hồng điểm đái tháo đường Cách tiến hành Tiêm thuốc Steroids vào phần dịch kính mắt Quy trình Thực sau gây tê Thuốc steroids tiêm vào mắt với liều nhỏ Sau tiêm thuốc vào dịch kính, bệnh nhân cần theo dõi tình trạng tăng áp lực nội nhãn dấu hiệu viêm nội nhãn Thường xuyên theo dõi bệnh nhân theo định bác sỹ chuyên khoa mắt Theo dõi Biến chứng xảy Viêm nội nhãn có nhiễm trùng Viêm nội nhãn khơng có nhiễm trùng Tăng áp lực nội nhãn Chống định Bệnh tăng nhãn áp (glocom) Tăng áp lực nội nhãn trước có điều trị thuốc corticosteroids Nghi ngờ bị viêm nhiễm nhãn cầu quanh nhãn cầu Phẫu thuật dịch kính Mục đích Chỉ định Có thể chỉnh sửa ngăn ngừa bong rách võng mạc, giảm xuất huyết dịch kính trầm trọng, giảm tăng sinh mạch máu phát triển dù điều trị laser tiếp tục Xuất huyết dịch kính nặng, khơng tự tiêu vòng 1-3 tháng Bệnh võng mạc đái tháo đường tăng sinh tiến triển không đáp ứng với điều trị laser Bong võng mạc co kéo có ảnh hưởng đến hồng điểm đe dọa vùng hoàng điểm Phối hợp bong võng mạc co kéo rách võng mạc Phù võng mạc co kéo màng trước võng mạc ảnh hưởng đến hoàng điểm 28 Cách tiến hành Lọai bỏ dịch kính, mạch máu bất thường sợi xơ tăng sinh Quy trình Tiến hành sau gây tê chỗ toàn thân Phẫu thuật viên đưa dụng cụ vào mắt để loại bỏ dịch kính mơ xơ, làm phẳng võng mạc chỉnh sửa vết rách võng mạc Theo dõi tuần, tháng, tháng tháng tiếp theo, khơng có định khác Biến chứng xảy Bong võng mạc Áp lực nội nhãn tăng cao Đục thủy tinh thể Chăm sóc mắt đái tháo đường Hỗ trợ sau điều trị Sau điều trị, có số vấn đề cần thảo luận với người bệnh người chăm sóc để đảm bảo họ hiểu cần thiết phải giám sát liên tục tình trạng mắt bệnh nhân khác có tham gia vào việc chăm sóc sức khỏe người bệnh biết Tiếp tục cung cấp hỗ trợ tư vấn kiểm soát đường huyết, huyết áp mức lipid Bao gồm: Nhấn mạnh việc điều trị kịp thời bệnh mắt đái tháo đường mang lại hiệu tốt cần phải khám định kỳ thường xuyên Thảo luận phát lâm sàng ý nghĩa, sử dụng tài liệu tham khảo trực quan hình ảnh võng mạc họ Sử dụng hình ảnh để củng cố tầm quan trọng việc tiếp tục khám sau chăm sóc sức khỏe tổng quát Thông báo kết khám mắt cho nhân viên y tế ngành Giới thiệu nơi có cung cấp dịch vụ tư vấn, hỗ trợ, phục hồi chức dịch vụ xã hội có phù hợp Tất bệnh nhân đái tháo đường có nguy bị bệnh võng mạc đái tháo đường • Bệnh võng mạc đái tháo đường thường khơng có triệu chứng vào giai đoạn tiến triển bệnh lúc thường muộn để điều trị hiệu quả, bắt buộc phải giúp người bệnh quản lý tình hình bệnh thân khám mắt định kỳ • Bệnh nhân đái tháo đường cần hỗ trợ để đóng vai trò tích cực việc quản lý bệnh thân Có thể ngăn ngừa/làm chậm tiến triển bệnh võng mạc đái tháo đường thơng qua kiểm sốt đường huyết huyết áp Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế • Phần lớn bệnh nhân bị võng mạc đái tháo đường khơng đáng bị mù lòa, nhiên để việc phát điều trị sớm mang lại hiệu cao, tầm soát bệnh võng mạc đái tháo đường định kỳ phải lồng ghép vào quy trình chăm sóc đái tháo đường, phát kịp thời, quản lý chuyển tuyến bệnh võng mạc đái tháo đường thuận lợi • Nhân viên y tế làm việc tuyến y tế sở người làm cơng tác chăm sóc sức khỏa ban đầu, nhân tố hỗ trợ bệnh nhân đái tháo đường giúp họ hiểu cách chăm sóc quản lý bệnh thân, có chăm sóc mắt 29 Phụ lục Bảng kiểm quản lý biến chứng mắt bệnh nhân bị đái tháo đường Hỏi tiền sử bệnh Hành động • Thời gian bị đái tháo đường • Chuyển đến chuyên khoa mắt cần thiết • Kiểm soát đường huyết trước (xét nghiệm Hemoglobin A1c – HbA1c có) • Thảo luận với bệnh nhân người chăm sóc điểm sau: • Thuốc sử dụng – đặc biệt insulin thuốc điều trị tăng đường huyết, thuốc hạ huyết áp thuốc giảm mỡ máu — Thảo luận biện pháp giúp kiểm soát đường huyết, huyết áp mỡ máu bệnh nhân — Thảo luận chế độ ăn thay đổi lối sống để tìm kiếm hỗ trợ thêm có • Tiền sử bệnh toàn thân bệnh thận, tăng huyết áp hệ thống, tình trạng mỡ máu thai kỳ • Tiền sử bệnh mắt triệu chứng mắt Khám mắt • Thử thị lực: dùng bảng thị lực có độ tương phản cao vạch đo thị lực Có thể thay bảng thị lực khoảng cách gần xa với kính lỗ để xem thị lực có bị suy giảm khơng Nếu thị lực 6/12 (tương đương 20/40) nên chuyển đến chuyên khoa mắt • Khám đáy mắt đầy đủ để phân loại võng mạc đái tháo đường (xem trang sau) 30 Chăm sóc mắt đái tháo đường Chụp ảnh đáy mắt Dấu màu đỏ • Tĩnh mạch giãn bị thắt khúc chuỗi hạt (v) • Xuất huyết (h) • Vi phình mạch (khơng thấy) • Tân mạch (khơng thấy) • Mạch máu bất thường võng mạc (khơng thấy) • Xuất huyết dịch kính (khơng thấy) Võng mạc bình thường Dấu màu trắng • Xuất tiết dạng bơng (w) • Xuất tiết cứng (Hard exudates) (e) Tham khảo tập Hướng dẫn Chăm sóc mắt cho bệnh nhân đái tháo đường Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế (ICO) để xem hình ảnh minh họa khác11 Bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh mức độ vừa Bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh mức độ nặng với phù hoàng điểm nặng Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 31 Phụ lục Quản lý đái tháo đường để khơng có biến chứng mắt Quản lý hiệu đái tháo đường quan trọng việc phòng trì hỗn khởi phát biến chứng mắt, đặc biệt bệnh võng mạc đái tháo đường Nên tập trung vào quản lý tốt đái tháo đường thông qua lối sống lành mạnh với thuốc điều trị bổ sung cần thiết20-22 Lối sống lành mạnh Nhiệm vụ nhân viên y tế Dinh dưỡng Hoạt động thể chất Nơi khơng có đủ điều kiện Tư vấn cách chuẩn bị bữa ăn Dạy cách tính liều insulin cho khớp với lượng đường thu nạp từ thức ăn cách điều chỉnh liều insulin cho sống thường ngày Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Tư vấn chế độ ăn lành mạnh thích hợp bệnh nhân chẩn đoán bị đái tháo đường Đo lượng đường máu trước, sau tập thể dục Sẵn sàng để điều trị hạ đường huyết Có thể cần điều chỉnh thức ăn liều insulin Kiểm tra tình trạng bệnh nội khoa trước theo chương trình hoạt động thể chất Nếu khơng thể theo dõi lượng đường máu, bệnh nhân đái tháo đường típ nên ăn bữa lỡ nhỏ và/hoặc giảm liều insulin trước hoạt động thể chất Tăng dần hoạt động thể chất, cân nhắc đến khả mục tiêu đặt Điều chỉnh thuốc điều trị và/hoặc lượng đường ăn vào tương ứng với loại hình hoạt động thể chất Khuyến khích ngưng hút thuốc Khuyến khích ngưng hút thuốc Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Hút thuốc Tối ưu kiểm sốt chuyển hóa 32 Tự theo dõi lượng đường máu Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Thử máu -6 lần/ngày, làm hàng ngày Dựa kết thử máu, điều chỉnh thích hợp để cải thiện điều trị Nơi khơng có đủ điều kiện Thử máu lần/ngày Tự theo dõi đường huyết dùng insulin Cân nhắc việc tự theo dõi cho người dùng thuốc viên hạ đường huyết Xem xét việc tự theo dõi đường huyết cách dùng băng giấy đọc mắt máy đo với băng đọc cho bệnh nhân đái tháo đường dùng insulin Chăm sóc mắt đái tháo đường Đái tháo đường típ Đái tháo đường típ Nhiệm vụ nhân viên y tế Theo dõi HbA1c Phác đồ thử máu đề nghị là: Phác đồ thử máu đề nghị là: Trẻ nhỏ: 4-6 lần/năm Trẻ lớn: 3-4 lần/năm Người lớn: 2-4 lần/năm Mục tiêu: Trẻ em thiếu niên: 7,5% (58mmol/mol) tùy hướng dẫn địa phương Người lớn không mang thai: 7,0% (53mmol/mol) tùy hướng dẫn địa phương Với người cao tuổi, mục tiêu HbA1c cao dựa vào tình trạng sức khỏe chung người bệnh 2-4 lần/năm, tùy thuộc vào mức độ kiểm soát đường huyết thay đổi điều trị Mục tiêu HbA1c 7,0% (53mmol/mol) tùy hướng dẫn địa phương Với người cao tuổi người dùng insulin, mục tiêu HbA1c cao dựa vào tình trạng sức khỏe chung người bệnh Nhiệm vụ nhân viên y tế Quy tắc ngày ốm Cung cấp rõ thơng tin việc nên làm thời gian bị ốm làm để nhận biết điều trị hạ đường huyết Cung cấp rõ thông tin việc nên làm thời gian bị ốm làm để nhận biết điều trị hạ đường huyết Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Bệnh nhân đái tháo đường típ nên làm Cần xét nghiệm cê-tôn máu cho bệnh nhận đái tháo đường típ thời gian bị ốm: Khi có kèm theo sốt và/hoặc nơn mửa và/hoặc Nếu lượng đường máu liên tục 14mmol/l (250mg/dl) Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 33 Thuật ngữ D Dyslipidaemia Rối loạn chuyển hóa lipid máu: tình trạng nồng độ mỡ (lipid) máu bất G thường E Endophthalmitis Viêm nội nhãn: tình trạng viêm mô dịch nhãn cầu, thường nhiễm trùng F Fluorescein angiography Chụp mạch huỳnh quang: kỹ thuật dùng để khám mạch máu võng mạc Chất huỳnh quang tiêm vào tĩnh mạch vùng cánh tay hình ảnh chụp lại sau chất nhuộm huỳnh quang qua mạch máu khu vực mắt Fundus Đáy mắt phần đối diện với thủy tinh thể Nó bao gồm võng mạc, đầu dây thần kinh thị giác (đĩa thị gai thị), hồng điểm hố mắt Đáy mắt kiểm tra đèn soi đáy mắt / chụp ảnh đáy mắt Fundus photography Chụp ảnh đáy mắt: thực chụp ảnh đáy mắt, đồng tử giãn thuốc giãn đồng tử máy chụp chuyên biệt dùng để chụp vùng đáy mắt Thủ thuật khơng đau cho hình ảnh rõ nét vùng võng mạc, mạch máu vùng đầu thần kinh thị giác (đĩa thị) nơi xuất phát mạch máu vào mắt Các hình ảnh chụp cho thấy thần kinh thị giác từ dấu hiệu thị giác truyền đến não mạch máu võng mạc cung cấp chất dinh dưỡng oxy cho mô Các bác sỹ chuyên khoa mắt dùng 34 hình ảnh chụp đáy mắt để chẩn đoán điều trị bệnh mắt Glucose Đường glucose nguồn lượng cho tế bào sống sản xuất thể từ protein, lipid carbonhydrates Glucose máu mang đến tế bào Tuy nhiên tế bào sử dụng Glucose khơng có chất insulin Glycosylated haemoglobin (HbA1c) Xét nghiệm Hemoglobin Glycosylated hay glycated (HbA1c): loại xét nghiệm cho thấy nồng độ trung bình glucose máu khoảng thời gian tháng, xét nghiệm định mức độ kiểm soát đái tháo đường chung Gonioscopy Soi góc tiền phòng: phương pháp kiểm tra cấu trúc góc tiền phòng kính soi góc H Hyperglycaemia Tăng đường huyết: tình trạng tăng glucose máu, thường xảy thể không sản xuất đủ insulin dùng insulin để chuyển glucose thành lượng Hypertension Tăng huyết áp: tình trạng tăng áp lực máu thường xun Chăm sóc mắt đái tháo đường Hypoglycaemia Hạ đường huyết: tình trạng hạ glucose máu, giảm xuống 72mg/dl (hoặc 4mmol/L) Tình trạng xảy có nhiều insulin so với lượng thức ăn lượng glucose chuyển hóa nhanh sau hoạt động thể Một người hạ đường huyết cảm thấy đói, lo lắng, run rẩy, yếu người, vã mồ nhức đầu nhìn mờ I Insulin Insulin: nội tiết tố tuyến tụy tiết Chức vận chuyển glucose từ máu vào tế bào để sản xuất lượng Insulin resistance Đề kháng insulin: tình trạng thể sản xuất insulin tế bào khơng đáp ứng với hoạt động bình thường nội tiết tố Các tế bào trở nên đề kháng với hoạt động insulin, làm cho lượng đường máu tăng Mydriatic Giãn đồng tử: có nghĩa gây giãn nở đồng tử hay gọi O Optical coherence tomography (OCT) Chụp cắt lớp vi tính quang học kỹ thuật chụp khơng có xâm lấn mà sử dụng bước sóng ánh sáng để chụp hình ảnh cắt ngang thơng số khác đồ võng mạc, thể tích khối vùng hồng điểm Những hình ảnh cho thấy rõ lớp riêng biệt võng mạc, giúp bác sỹ chuyên khoa mắt đo độ dày võng mạc P Photocoagulation Kỹ thuật quang đông: thủ thuật bác sỹ chuyên khoa mắt thực cách dùng tia laser chuyên biệt để gây vết đốt nhỏ võng mạc Những vết đốt làm bít mạch máu ngưng tăng trưởng mạch máu rò rỉ dịch S Slit-lamp biomicroscopy Kính sinh hiển vi đèn khe: dụng cụ có thấu kính cho phép đánh giá tất cấu trúc mắt cách dùng loại thấu kính tiếp xúc/khơng tiếp xúc khác V Vitrectomy Cắt dịch kính: phẫu thuật lấy bỏ phần tất dịch kính mắt Intravitreal Nội nhãn: có nghĩa khu vực dịch kính Tiêm thuốc nội nhãn tiêm vào khu vực dịch kính phía sau mắt M Macula Hồng điểm: nằm trung tâm võng mạc Đó phận nhỏ nhạy võng mạc có trách nhiệm xử lý chi tiết hình ảnh trung tâm Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 35 Tài liệu tham khảo Montori VM, Gafni A, Charles C A shared treatment decision-making approach between patients with chronic conditions and their clinicians: the case of diabetes Heal Expect Int J Public Particip Heal Care Heal Policy 2006 Mar;9(1):25–36 IDF Diabetes Atlas, 7th Ed Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2015 Yau JWY, Rogers SL, Kawasaki R, Lamoureux EL, Kowalski JW, Bek T, et al Global prevalence and major risk factors of diabetic retinopathy Diabetes Care 2012 Mar;35(3):556–64 Michie S, Jochelson K, Markham WA, Bridle C Low-income groups and behaviour change interventions: a review of intervention content, effectiveness and theoretical frameworks J Epidemiol Community Health 2009 Aug;63(8):610– 22 Trento M, Gamba S, Gentile L, Grassi G, Miselli V, Morone G, et al Rethink Organization to iMprove Education and Outcomes (ROMEO): a multicenter randomized trial of lifestyle intervention by group care to manage típe diabetes Diabetes Care 2010 Apr;33(4):745–7 Roy MS, Janal MN High caloric and sodium intakes as risk factors for progression of retinopathy in típe diabetes mellitus Arch Ophthalmol 2010 Jan;128(1):33–9 36 Coyne KS, Margolis MK, Kennedy-Martin T, Baker TM, Klein R, Paul MD, et al The impact of diabetic retinopathy: perspectives from patient focus groups Fam Pract 2004 Aug;21(4):447–53 AGIS (Advanced Glaucoma Intervention Study) Investigators The Advanced Glaucoma Intervention Study: Risk of cataract formation after trabeculectomy Arch Ophthalmol 2001 Dec;119(12):1771– 9 Keogh KM, Smith SM, White P, McGilloway S, Kelly A, Gibney J, et al Psychological family intervention for poorly controlled típe diabetes Am J Manag Care 2011 Feb;17(2):105–13 10 Bernardes R, Serranho P, Lobo C Digital ocular fundus imaging: a review Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd 2011;226(4):161–81 11 International Council of Ophthalmology ICO Guidelines for Diabetic Eye Care [Internet] San Francisco, California: International Council of Ophthalmology; 2014 Available from: http://www.icoph.org/downloads/ICOGuid elinesforDiabeticEyeCare.pdf 12 International Council of Ophthalmology ICO Cataract (Initial and Follow-up Evaluation) International Clinical Guidelines [Internet] International Council of Ophthalmology; 2011 Available from: http://www.icoph.org/ resources/77/ICOInternational-ClinicalGuideline-CataractInitial-and-followup-evaluation-.html Chăm sóc mắt đái tháo đường 13 13 International Council of Ophthalmology ICO Primary Open-Angle Glaucoma (Initial Evaluation) International Clinical Guidelines [Internet] International Council of Ophthalmology; 2011 Available from: http://www.icoph org/dynamic/attachments/resources/icopo aglaucomainev_2.pdf 14 Baskin DE Optical coherence tomography in diabetic macular edema Curr Opin Ophthalmol 2010 May;21(3):172–7 15 Diabetic Retinopathy Clinical Research Network, Wells JA, Glassman AR, Ayala AR, Jampol LM, Aiello LP, et al Aflibercept, bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema N Engl J Med 2015 Mar 26;372(13):1193–203 18 Matthews DR, Stratton IM, Aldington SJ, Holman RR, Kohner EM, UK Prospective Diabetes Study Group Risks of progression of retinopathy and vision loss related to tight blood pressure control in típe diabetes mellitus: UKPDS 69 Arch Ophthalmol 2004 Nov;122(11):1631–40 19 Rodriguez-Fontal M, Kerrison JB, Alfaro DV, Jablon EP Metabolic control and diabetic retinopathy Curr Diabetes Rev 2009 Feb;5(1):3–7 20 IDF, ISPAD Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetes in Childhood and Adolescence [Internet] International Diabetes Federation; 2007 Available from: http://www.idf.org/ guideline-diabeteschildhood 16 American Academy of Ophthalmology 21 International Diabetes Federation Global Diabetic Retinopathy Summary Benchmarks For Preferred Practice Pattern® Guidelines [Internet] San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2014 Available from: Available from: http://www.aao.org/ summary-benchmarkdetail/diabeticretinopathy-summarybenchmark-october-20 Guideline for Típe Diabetes [Internet] Brussels, Belgium: International Diabetes Federation; 2012 Available from: http:// www.idf.org/guideline-típe-2-diabetes 17 Chiu C-J, Taylor A Dietary hyperglycemia, 22 International Diabetes Federation Managing older people with Típe diabetes global guideline [Internet] International Diabetes Federation; 2013 Available from: http://www.idf.org/ guidelines-older-people-típe-2-diabetes glycemic index and metabolic retinal diseases Prog Retin Eye Res 2011 Jan;30(1):18–53 Hướng dẫn dành cho nhân viên y tế 37 Các nguồn thơng tin bổ sung • Điều trị quản lý bệnh võng mạc đái tháo đường phù hoàng điểm: Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế www.icoph.org/resources.html • Điều trị quản lý đái tháo đường: Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế www.idf.org/guidelines • Điều trị quản lý bệnh Glocom Đục thủy tinh thể: Hội đồng Nhãn khoa Quốc tế www.icoph.org/resources.html 38 Chăm sóc mắt đái tháo đường +32(0)2 538 55 11 +32(0)2 538 51 14