Giáo trình kinh tế y tế

MỤC LỤC CHƯƠNG I LÝ THUYẾT VÀ ỨNG DỤNG CỦA KINH TẾ Y TẾ BÀI 1: GIỚI THIỆU KINH TẾ HỌC VÀ KINH TẾ Y TẾ 1 KINH TẾ HỌC 1.1 Khái niệm chung kinh tế học 1.2 Tại phải nghiên cứu kinh tế? 1.3 Kinh tế học vĩ mô 1.4 Kinh tế học vi mô MỘT SỐ CHỈ SỐ KINH TẾ VĨ MÔ 2.1 Tổng sản phẩm quốc dân (GNP) 2.2 Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) 2.3 Tổng thu nhập quốc dân ròng (NNP) 2.4 Một số số khác đo lường kết kinh tế KINH TẾ Y TẾ 10 3.1 Khái niệm 10 3.2 Đối tượng Kinh tế y tế 10 3.3 Chức - tác dụng 12 3.4 Phương pháp, công cụ nghiên cứu kinh tế y tế 13 3.5 Vai trò nhà nước lĩnh vực y tế 15 BÀI 2: ĐẠI CƯƠNG KINH TẾ VI MÔ VÀ VẬN DỤNG LÝ THUYẾT KINH TẾ VI MÔ TRONG Y TẾ 23 THỊ TRƯỜNG 23 1.1 Khái niệm 23 1.2 Đặc điểm “thị trường” dịch vụ y tế 23 CẦU 26 2.1 Khái niệm 26 2.2 Luật Cầu 26 2.3 Các yếu tố định Cầu 27 2.4 Ví dụ Cầu chăm sóc sức khoẻ 27 2.5 Độ co dãn Cầu 28 CUNG 31 3.1 Khái niệm 31 3.2 Luật Cung 32 3.3 Các yếu tố định (ảnh hưởng) đến Cung 32 3.4 Hiệu phân bổ người cung cấp khác 32 3.5 Cân Cung - Cầu 33 3.6 Cơ chế chức thị trường 36 CHI PHÍ 36 4.1 Ý nghĩa khái niệm 36 4.2 Chi phí kinh tế chi phí kế tốn (Chi phí tính tốn – hay kế toán) 37 4.3 Một số nét phân tích chi phí dịch vụ y tế 39 4.4 Xem xét giá trị theo thời gian tiền phân tích chi phí 40 Cơng thức: 40 LỢI NHUẬN 42 5.1 Khái niệm 42 5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến lợi nhuận 43 HỮU DỤNG, THOẢ DỤNG 43 6.1 Khái niệm 43 6.2 Qui luật lợi ích cận biên giảm dần 44 BÀI 3: ĐẠI CƯƠNG VỀ HIỆU SUẤT, HIỆU QUẢ, HIỆU LỰC VÀ PHÂN BỔ NGUỒN LỰC 45 KHÁI NIỆM VỀ HIỆU LỰC, HIỆU SUẤT VÀ HIỆU QUẢ 45 HỆ THỐNG CUNG CẤP TÀI CHÍNH HIỆU QUẢ THEO ĐỊNH HƯỚNG CƠNG BẰNG 50 VẤN ĐỀ THUẾ, LIÊN QUAN TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ CƠNG BẰNG 51 3.1 Một số khái niệm 51 3.2 Một số loại thuế 52 3.3 Vấn đề thuế quan 54 3.4 Thuế sách cơng 55 PHÂN BỔ NGUỒN LỰC 58 4.1 Phương thức xã hội phân bổ nguồn lực 59 4.2 Tính hiệu việc phân bổ 59 4.3 Sự phân bổ nguồn lực theo nhu cầu vùng địa lí 60 4.4 Phân bổ nguồn nhân lực 60 4.5 Phân bổ nguồn vật lực 60 4.6 Lựa chọn nguồn lực phù hợp liên quan đến hoạt động đơn vị 61 PHÂN TÍCH TÀI CHÍNH ĐẦU TƯ 62 Nội dung phân tích tài dự án đầu tư: 63 CHƯƠNG II ĐẠI CƯƠNG TÀI CHÍNH Y TẾ 65 BÀI 1: NGUỒN TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ PHƯƠNG PHÁP CHI TRẢ 65 CÁC NGUỒN TÀI CHÍNH Y TẾ 65 1.1 Khái niệm 65 1.2 Nguồn cơng cộng, gồm nguồn từ phủ nguồn BHYT 65 1.3 Nguồn tư nhân, đóng góp từ nguồn chi trả trực tiếp gián tiếp 66 1.4 Nguồn khác 66 1.5 Vai trò nhà nước việc cung cấp tạo nguồn tài y tế 66 1.6 Vai trò kiểm sốt điều tiết phủ 66 HỆ THỐNG VÀ CƠ CHẾ HOẠT ĐỘNG CỦA TÀI CHÍNH Y TẾ 67 PHƯƠNG PHÁP CHI TRẢ CHO NGƯỜI CUNG CẤP DỊCH VỤ Y TẾ 67 3.1 Phương pháp trả theo phí dịch vụ 68 3.2 Phương pháp trả theo "ca" điều trị 68 3.3 Phương pháp trả theo số ngày điều trị 68 3.4 Thanh tốn theo nhóm bệnh chẩn đốn 68 3.5 Khoán theo tổng ngân sách trả trước 68 PHƯƠNG THỨC THANH TOÁN TRONG THỊ TRƯỜNG BHYT 69 4.1 Mối quan hệ tay ba thị trường BHYT 69 4.2 Thanh tốn bồi hồn 70 4.3 Khoán ngân sách theo đầu người 71 4.4 Thanh tốn thực chi theo phí dịch vụ 71 4.5 Thanh tốn bình qn 71 4.6 Trả lương cho thầy thuốc 71 4.7 Thanh tốn theo nhóm bệnh chẩn đốn 72 4.8 Khoán tổng ngân sách 72 NHỮNG TỒN TẠI VÀ HƯỚNG CẢI TIẾN CHÍNH SÁCH TCYT 74 5.1 Những tồn 74 5.2 Cải tiến sách tài y tế 75 5.3 Điều kiện khả thi cho giải pháp 75 BÀI 2: PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH (VIỆN PHÍ) 77 GIỚI THIỆU 77 ii MỤC TIÊU CỦA TÀI CHÍNH Y TẾ VÀ THU PHÍ KHÁM CHỮA BỆNH 78 2.1 Tăng nguồn thu 78 2.2 Nâng cao chất lượng dịch vụ 79 2.3 Tăng tính công 79 2.4 Nâng cao tính hiệu 79 2.5 Nâng cao trách nhiệm 80 XÁC ĐỊNH GIÁ CHO CÁC DỊCH VỤ Y TẾ, NGUYÊN TẮC THỰC HIỆN NHƯ THẾ NÀO? 80 3.1 Một số khái niệm chung giá dịch vụ y tế 80 3.2 Một số phương pháp định giá 82 3.3 Sự tham gia cộng đồng việc định khung giá viện phí sách miễn phí, huy động tham gia cộng đồng nào? 83 3.4 Các phương thức tốn viện phí (chi tiết trình bày phương pháp chi trả ) 83 NHỮNG VẤN ĐỀ THỰC TẾ CẦN QUAN TÂM TRONG ÁP DỤNG CHÍNH SÁCH VIỆN PHÍ 83 4.1 Các vấn đề cần quan tâm 83 4.2 Kinh nghiệm hệ thống viện phí nước phát triển 85 4.3 Hỗ trợ cho người nghèo nhằm đạt công y tế 87 HỆ THỐNG VIỆN PHÍ Ở VIỆT NAM 89 5.1 Tình hình chung 89 5.2 Phân tích sách 90 BÀI 3: BẢO HIỂM Y TẾ 93 MỞ ĐẦU 93 PHÍ BẢO HIỂM Y TẾ 95 CÁC MƠ HÌNH BHYT 96 3.1 Mơ hình Bảo hiểm xã hội 96 3.2 Mơ hình BHYT dựa theo cộng đồng 97 3.3 Mơ hình BHYT tư nhân 97 TÍNH CHẤT TỰ NGUYỆN VÀ BẮT BUỘC TRONG BHYT 98 VAI TRÒ CỦA NHÀ NƯỚC 98 MỤC TIÊU CỦA BHYT 99 CÁC VẤN ĐỀ THƯỜNG GẶP CỦA BHYT 99 7.1 Tâm lý lạm dụng 99 7.2 Sự lựa chọn nghịch chiều .100 7.3 Gia tăng chi phí .100 7.4 Khó đạt độ bao phủ cuối 100 GIỚI THIỆU VỀ BHYT VIỆT NAM 101 8.1 Quy định BHYT Việt Nam 101 8.2 Một số vấn đề BHYT Việt nam 102 BÀI 4: ĐẠI CƯƠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Y TẾ 106 CHU TRÌNH QUẢN LÝ TÀI CHÍNH 106 CƠNG CỤ QUẢN LÍ TÀI CHÍNH: 108 2.1 Kế hoạch ngân sách 109 2.2 Kế hoạch tiền mặt 116 2.3 Bảng cân đối thu - chi 117 2.4 Bảng cân đối tài khoản 118 2.5 Kiểm toán nội .122 2.6 Phân tích chi phí – hiệu tài .124 2.7 Phân tích kiểm sốt tài .125 iii CHƯƠNG ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Y TẾ 131 BÀI 1: PHÂN LOẠI VÀ PHÂN TÍCH CHI PHÍ Y TẾ 131 KHÁI NIỆM VỀ CHI PHÍ 131 CÁC LOẠI CHI PHÍ 131 GIỚI THIỆU PHÂN TÍCH CHI PHÍ Y TẾ 134 NGUYÊN TẮC TÍNH CHI PHÍ 134 CÁC BƯỚC PHÂN TÍCH CHI PHÍ 135 5.1 Thiết kế nghiên cứu 135 5.2 Xác định loại nguồn lực đầu vào 136 5.3 Phân loại chi phí 136 5.4 Liệt kê phân loại chi phí 139 5.5 Quyết định chi phí đưa vào tính tốn 140 ĐO LƯỜNG CHI PHÍ 141 6.1 Xác định chi phí đơn vị nguồn lực đầu vào 142 6.2 Giá trị thời gian vấn đề chiết khấu chi phí 143 6.3 Khấu hao/ phân chia chi phí đầu tư cho năm 144 6.4 Đo lường chi phí phân bổ chung 146 BÀI 2: CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG KẾT QUẢ VÀ ĐÁNH GIÁ KINH TẾ TRONG Y TẾ 147 CÁC CHỈ SỐ ĐO LƯỜNG TÌNH TRẠNG SỨC KHOẺ, GÁNH NẶNG BỆNH TẬT VÀ KẾT QUẢ CAN THIỆP Y TẾ 147 1.1 Đặt vấn đề 147 1.2 Các số đo lường sức khoẻ 148 1.3 Một số công cụ đo lường sức khoẻ tổng hợp 153 GIỚI THIỆU CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KINH TẾ 156 2.1 Cơ sở đánh giá kinh tế 157 2.2 Thế đánh giá kinh tế? 158 2.3 Các phương pháp đánh giá kinh tế 160 2.5 Quy trình đánh giá kinh tế 165 MỘT SỐ THUẬT NGỮ KINH TẾ Y TẾ……………………………………… 170 iv Trường Đại học Y tế Công cộng CHƯƠNG I LÝ THUYẾT VÀ ỨNG DỤNG CỦA KINH TẾ Y TẾ BÀI 1: GIỚI THIỆU KINH TẾ HỌC VÀ KINH TẾ Y TẾ MỤC TIÊU Sau kết thúc sinh viên có thể: Trình bày khái niệm kinh tế học kinh tế y tế, phạm vi nghiên cứu kinh tế y tế, phải nghiên cứu kinh tế y tế Phân biệt ứng dụng kinh tế vi mô kinh tế vĩ mơ y tế Giải thích khái niệm trình bày số số đo lường phát triển kinh tế vĩ mô KINH TẾ HỌC 1.1 Khái niệm chung kinh tế học Kinh tế học phân ngành khoa học xã hội nghiên cứu giải vấn đề liên quan tới tính có hạn, ln khan nguồn lực kinh tế Lí thuyết kinh tế khu trú vào việc nghiên cứu phương pháp có hiệu để sử dụng nguồn lực phục vụ sống người Kinh tế học trở thành khoa học việc định quản lí, nghiên cứu cách xây dựng phương án lựa chọn việc sử dụng nguồn lực ngày trở nên khan cách có hiệu vào việc sản xuất hàng hoá dịch vụ phục vụ nhu cầu cá nhân cộng đồng Khái niệm nguồn lực bao gồm nguyên liệu, lượng, lao động, tiền vốn sử dụng để sản xuất hàng hoá dịch vụ phục vụ đời sống Kinh tế học tìm phương pháp trả lời câu hỏi về: − Những loại hàng hoá dịch vụ cần sản xuất/ cung cấp? − Giá thành lợi nhuận chúng bao nhiêu? − Cách thức tổ chức sản xuất/ cung cấp? − Bằng cách loại hàng hố dịch vụ phân phối cho người tiêu dùng/ khách hàng? − Vấn đề cách việc làm hôm ảnh hưởng tới lực sản xuất tương lai? Định nghĩa: "Kinh tế học khoa học lựa chọn phương án tối ưu số phương án sử dụng nguồn lực ngày khan hiếm, để thoả mãn nhu cầu cụ thể cá nhân cộng đồng" Chương Lí thuyết ứng dụng Kinh tế y tế Nói cách đơn giản, kinh tế học nghiên cứu cách thức xã hội giải ba câu hỏi tảng: (1) sản xuất gì, (2) sản xuất (3) sản xuất cho ai? Trong kinh tế, để trả lời cho câu hỏi trên, người ta xem xét yếu tố liên quan đến mức sản lượng hàng hoá, dịch vụ mối liên quan yếu tố hàm sản xuất: Sản lượng = f (vốn, lao động, đất đai, nguyên vật liệu, kiến thức kĩ thuật…) Hàm sản xuất biểu thị mức sản lượng tối đa sản xuất sử dụng lượng đầu vào định điều kiện trình độ kĩ thuật có Trong kinh tế, thường phân chia khu vực sản xuất: − − − − − Lao động, Vốn, Đầu tư, Nguồn lực, Kĩ thuật, công nghệ Một số khái niệm kinh tế : Thế giới ngày tồn ba loại hình “hệ thống kinh tế” chủ yếu: (1) Tư chủ nghĩa tuý, (2) loại hình phát triển rộng khắp hệ thống kinh tế pha trộn, thực chất hệ thống kinh tế tiếp thu yếu tố kế hoạch hố kinh tế trì xí nghiệp thuộc sở hữu nhà nước số ngành sản xuất cung ứng dịch vụ công cộng, kết hợp với việc áp dụng chế thị trường việc phát triển quản lí kinh tế quốc dân (3) Nền kinh tế mệnh lệnh Tùy theo quốc gia, mức độ can thiệp phủ vào việc giải quyết, trả lời ba câu hỏi tảng kinh tế học, người ta phân biệt loại hình kinh tế bản: − Nền kinh tế thị trường: Thị trường mà nhà nước không can thiệp, hay gọi thị trường tự do, “bàn tay vơ hình” yếu tố lợi nhuận điều khiển Thị trường mà tăng trưởng nhanh coi mũi tên nhọn kinh tế, đồng thời nhanh chóng làm tăng khoảng cách, cách biệt người giầu người nghèo − Nền kinh tế hỗn hợp: Chính phủ khơng giao kế hoạch cách trực tiếp, có định hướng, thơng qua sách (thuế, hình thức tốn ), hai khu vực nhà nước tư nhân tương tác giải vấn đề kinh tế − Nền kinh tế mệnh lệnh: Chính phủ đề định sản xuất tiêu thụ, quan kế hoạch hố phủ định sản xuất gì, nào, cho Sau hướng dẫn cụ thể phổ biến tới hãng sản xuất kinh doanh, đơn vị kinh tế, hộ gia đình Vai trò thị trường (khái niệm thị trường - phần Kinh tế vi mơ) thể thu gọn q trình mà thơng qua định cá nhân tiêu dùng mặt Trường Đại học Y tế Công cộng hàng nào, định hãng sản xuất gì, sản xuất nào, định người công nhân việc làm dung hoà việc điều chỉnh giá Để làm rõ khái niệm khan nguồn lực sử dụng mang tính cạnh tranh, yếu tố đề cập hàm sản xuất, có số khái niệm sau: − Đường giới hạn khả sản xuất (Possibility Production Frontier - PPF) để xem xét giới hạn khả sản xuất hàng hoá dịch vụ kinh tế, khu vực hay đơn vị kinh tế với mức đầu vào định có lựa chọn để sản xuất, tăng mức sử dụng nguồn lực/ tư liệu sản xuất cho hàng tiêu dùng A mất/ giảm hội đầu tư/ sản xuất hàng tiêu dùng B, lựa chọn mức độ sử dụng nguồn lực sản xuất/ cung cấp hàng hoá/ dịch vụ khác − Chi phí hội (Opportunity Cost), xem xét chi phí hội để đánh giá giá trị nguồn lực sử dụng sản xuất cung cấp dịch vụ hàng hoá hội để sản xuất cung cấp hàng hoá dịch vụ khác nào? liệu có nên đánh đổi hay không? phương pháp để định sử dụng nguồn lực Sử dụng nguồn lực kinh tế, hay hệ thống kinh tế vĩ mô bao gồm tổng cung, tổng cầu cân kinh tế vĩ mơ biểu thị sau (Hình 1): P Tổng Cung (AS) (lao động, vốn, nguồn lực, kĩ thuật…) Tổng Cầu (AD) (chi tiêu cá nhân, đầu tư, chi tiêu phủ, nhập khẩu…) Eo Po YO GNP Hình 1: Đường Tổng cung (AS) Tổng cầu (AD) kinh tế – AD: tổng khối lượng hàng hoá, dịch vụ mà tác nhân kinh tế sử dụng thời kỳ định tương ứng với mức giá, biến số khác không đổi Các yếu tố cấu thành tổng cầu kinh tế bao gồm (1) Tiêu dùng – C; (2) Đầu tư – I; (3) Chi tiêu phủ hàng hố, dịch vụ – G; (4) Xuất ròng – NX – AS: tổng khối lượng hàng hoá dịch vụ mà hãng sản xuất kinh doanh kinh tế sản xuất bán thị trường thời kỳ định tương ứng với giá cả, khả sản xuất chi phí sản xuất cho Chương Lí thuyết ứng dụng Kinh tế y tế 1.2 Tại phải nghiên cứu kinh tế? Mọi xã hội phải đối mặt với vấn đề phổ biến: Phải định cách để sử dụng nguồn lực khan nhằm thoả mãn đòi hỏi cá nhân cộng đồng xã hội Vấn đề gọi “phương pháp phân phối nguồn lực” Khi nguồn lực trở nên khan hiếm, việc phân phối nguồn lực gặp phải vấn đề với nguồn lực hạn chế sử dụng để thoả mãn nhu cầu lớn Lí đòi hỏi xã hội phải xây dựng hệ thống định cần thiết để giải vấn đề liên quan tới việc trả lời câu hỏi giới hạn nguồn lực đối nghịch với vơ hạn đòi hỏi/ nhu cầu Hệ thống gọi “nền kinh tế” “hệ thống kinh tế” Những lí thuyết kinh tế học tổng kết từ nghiên cứu phạm vi tồn xã hội (vĩ mơ) phạm vi đơn vị kinh tế độc lập hãng kinh doanh phạm vi cá nhân (vi mô) Kinh tế học thực chứng: Giải thích hoạt động kinh tế cách khách quan, khoa học Kinh tế học chuẩn tắc: Đưa dẫn, khuyến nghị dựa đánh giá theo tiêu chuẩn cá nhân (hoặc nhóm cá nhân) 1.3 Kinh tế học vĩ mô Định nghĩa: Kinh tế học vĩ mô môn khoa học kinh tế tổng quát, nghiên cứu qui luật hoạt động kinh tế khoa học hành vi ứng xử quản lí kinh tế phạm vi quốc gia quốc tế Các định tầm kinh tế vĩ mơ xử lí vấn đề liên quan đến kinh tế quốc dân, biến động kinh tế tổng quát sách quốc gia định hướng đầu tư sản xuất, cung ứng tiền tệ, chi tiêu phủ, sách thuế, lạm phát, thất nghiệp Lựa chọn việc tăng thuế để cung cấp tiền cho cơng trình công cộng xây dựng đường xá, nhà máy thuỷ điện; giảm thuế để khuyến khích sản xuất hàng tiêu dùng tơ, máy thu hình, lựa chọn việc sử dụng nguồn lực để sản xuất tên lửa, máy bay xây dựng nhà rẻ tiền cho dân chúng, hay lựa chọn việc giảm biên chế hành quân để cắt giảm chi tiêu ngân sách tiếp tục lạm phát để bù đắp thâm thủng ngân sách Kiến thức kinh tế vĩ mơ giúp nhà hoạch định sách định lựa chọn Còn người dân biểu thị lựa chọn họ thông qua phiếu bầu, để chọn người ủng hộ quan điểm cử tri phúc lợi xã hội, thuế thu nhập, chi phí quốc phòng trợ giúp cho giáo dục Kiến thức kinh tế vĩ mô phổ cập tầng lớp xã hội định lựa chọn nêu xác Trường Đại học Y tế Công cộng 1.4 Kinh tế học vi mô Định nghĩa: Kinh t✱ h✲c vi mô m❅t phân ngành kinh tế học nghiên c✷u qui lu❆t ho✴t ❈❅ng kinh tế hành vi - ✷ng x① qu✶n lí kinh tế c●a ❈ n v❩ kinh tế c  s❴ cá nhân, nh✸ hãng kinh doanh, khách hàng d❖ án, kinh tế - xã h❅i Ng✸✁i tiêu dùng ph✶i l❖a chọn mua lo✴i hàng hoá ho❳c d❩ch v▼ c❪n thiết phù h❏p, doanh nghi✭p ph✶i ❈❩nh s❄ l✸❏ng s✶n ph❃m s③ s✶n xu❛t, c  quan l❖a chọn ho✴t ❈❅ng t❄i c❪n thiết ❈✂ có th✂ trang tr✶i b❜ng s❄ kinh phí ②i ❈✸❏c c❛p Lí thuyết kinh tế học vi mơ nghiên c✷u ❈✂ gi✶i ❈áp câu h②i nh✸: − Khách hàng l❖a chọn mua nh❵ng hàng hoá d❩ch v▼ nh✸ nào? − B❜ng cách hãng X ❈❩nh việc s① d▼ng v❄n ❈✂ s✶n xu❛t m❅t kh❄i l✸❏ng s✶n ph❃m ❈ã ❈❩nh v◆i chi phí th❛p nh❛t? − B❜ng cách hãng Y ❈❩nh giá c✶, s❄ l✸❏ng ❈✸❏c s✶n xu❛t c●a s✶n ph❃m nh❜m m▼c tiêu thu ❈✸❏c l❏i nhu❆n l◆n nh❛t? Kết luận chung: Kiến th✷c v✰ kinh tế giúp t❑ng kh✶ n❑ng thành ❈✴t kinh doanh ho❳c s① d▼ng có hiệu qu✶ thu nh❆p ②i, nh✸ng ❈ó khơng ph✶i m▼c tiêu nh❛t V◆i t✸ cách m❅t ngành khoa học, kinh tế học dùng lí thuyết kinh tế phân tích ho✴t ❈❅ng kinh tế kh✷ t✴i, ❈✂ luôn ❈✸a gi✶i pháp t❄i ✸u, giúp kinh tế c✶ xã h❅i t❧n t✴i phát tri✂n t✸ ng lai So sánh kinh tế vĩ mô kinh tế vi mô: Kinh tế vĩ mơ: − Xem xét t❂ng h❏p, tồn b❅ − Nghiên c✷u, phân tích & l❖a chọn nh❵ng v❛n ❈✰ kinh tế t❂ng h❏p c●a toàn b❅ kinh tế qu❄c dân − Các m▼c tiêu chung c●a Qu❄c gia: o GNP, GDP t❑ng tr✸❴ng kinh tế o Việc làm, tiền l✸ ng, th❛t nghiệp o L✴m phát o T❂ng Cung (AS), t❂ng C❪u (AD), sách tài khóa, tiền tệ o Ph❄i h❏p sách kinh tế v✹ mô − Nghiên c✷u ho✴t ❈❅ng c●a hệ th❄ng kinh tế nh✸ m❅t t❂ng th✂, tìm cách nâng cao hiệu qu✶ ho✴t ❈❅ng c●a toàn b❅ kinh tế qu❄c dân Kinh tế vi mô: − Xem xét chi tiết, b❅ ph❆n − Nghiên c✷u, phân tích & l❖a chọn v❛n ❈✰ kinh tế c▼ th✂ c●a ❈ n v❩ kinh tế riêng l❫, tế bào kinh tế (hãng, doanh nghiệp, ng✸✁i tiêu dùng) o Cung, c❪u o L❖a chọn tiêu dùng t❄i ✸u o Chi phí s✶n xu❛t, giá c✶, l❏i nhu❆n o C✴nh tranh ❈❅c quyền o Th❛t b✴i, h✴n chế c●a kinh tế th❩ tr✸✁ng vai trò ❈iều tiết c●a nhà n✸◆c − Kinh tế vi mô ❈✰ c❆p ho✴t ❈❅ng c●a tế bào kinh tế, phân tích hành vi, cách ❈❩nh kinh tế t❄i ✸u c●a tế bào kinh tế gi✶i thích t✴i ❈✸a ❈❩nh ❛y Làm ❈✂ ❈✴t m▼c ❈ích ❈ó Chương Lí thuyết ứng dụng Kinh tế y tế MỘT SỐ CHỈ SỐ KINH TẾ VĨ MÔ ■✄ ☎ánh giá kinh tế, nhiều nhà kinh tế ☎ã ☎✆ c✝p nhiều thu✝t ng✞ ☎✄ xem xét, nh✟ng không ph✠i dq xác ☎✡nh ☎o l✟☛ng chúng: chẳng h☞n tiêu chu✌n/ ☎iều kiện s✍ng, ch✎t l✟✏ng, s✑ h✞u d✒ng/ tho✠ mãn, hay s✑ kho✓ m☞nh Adam Smith ☎ã ☎✆ c✝ p (1770s): Kinh tế học s✑ th✡nh v✟✏ng ☎✆ c✝p ☎✔n khái niệm “thu nh✝p”, thu nh✝p xu✎t phát t♠ th✡nh v✟✏ng…, ☎o lu☛ng s✑ th✡nh v✟✏ng thu nh✝p s✕ cung c✎ p thông tin kinh tế tình tr☞ng s✖c kho✓ c✗a qu✍c gia (Joseph J Spengler, 1976) Thu nhập – đo lường phát triển: Mọi hàng hố, d✡ch v✒ có th✄ bán th✡ tr✟☛ng t☞i m✘t m✖c giá “thu✝n mua v♠a bán”, b✙i v✝ y, ☎o l✟☛ng t✚ng l✏i ích/h✞u d✒ng hay s✑ tho✠ mãn ☎o t✚ng giá tr✡ c✗a hàng hoá, d✡ch v✒ ☎✟✏c bán th✡ tr✟☛ng Thu nh✝p ☎✟✏c coi m✘t cách ☎o l✟☛ng tình tr☞ng kho✓ m☞nh (c✗a cá nhân) Còn ng✟☛i c✠m nh✝n s✑ h✞u d✒ng/ l✏i ích/ hay tho✠ mãn qua việc mua bán hàng hoá, d✡ch v✒ Khái niệm lợi ích khoẻ mạnh: T☞i m✖c thu nh✝ p Y, ng✟òi ta chọn hàng hố, d✡ch v✒ có sẵn th✡ tr✟☛ng ☎✄ t✍i ☎a hoá s✑ tho✠ mãn/tho✠ d✒ng c✗a họ hay tình tr☞ng kho✓ m☞nh… ☎✟✏c trình bày nh✟ sau: – U = U (X1, X2,…Xn) tu⑦ ☎iều kiện P1X1+P2X2+…PnXn = Y (t✍i ☎a hoá l✏i ích) – Trong model này,Y t✛ng, giá tr✡ l✏i ích/ tho✠ d✒ng c✗a cá nhân ☎ó t✛ng – B✙i v✝ y, thu nh✝p hay s✖c mua có th✄ ☎o l✟☛ng tình tr☞ng kho✓ m☞nh, tho✠ mãn, ☎o l✟☛ng s✑ phát tri✄n kinh tế, xã h✘i Từ thu nhập đến GNP GDP: ■✜n v✡ “H✞u d✒ng” gi✠ ☎✡nh xem xét l✏i ích, s✑ tho✠ d✒ng c✗a t♠ng cá nhân xã h✘i ☎✄ ☎☞ t ☎✟✏c th✢a mãn c✗a tồn xã h✘i Gi✠ ☎✡nh cá nhân có hàm s✍ l✏i ích ☎✟☛ng l✏i ích ☎✟☛ng tuyến tính c✗a thu nh✝p, ☎ó t✚ng thu nh✝p s✕ ☎o l✟☛ng t✚ng l✏i ích xã h✘i t ☎ây, ý ngh✣a c✗a phát tri✄n n✛ng l✑c c✗a kinh tế qu✍c gia h✟✤ng t✤i phát tri✄n, có ngh✣a khái quát trì t✛ng tr✟✙ng GNP B✙i v✝ y,thu nh✝p ☎✥u dân (GNP/ ☎✥u dân/ n✛m) th✟✤c ☎o s✑ phát tri✄n Đo lường phát triển GNP GDP/ đầu dân/ năm: Là ph✟✜ng pháp ☎o l✟☛ng truyền th✍ng c✗a s✑ phát tri✄n d✑a giá tr✡ c✗a toàn b✘ ho☞t ☎✘ng kinh tế xã h✘i hay kinh tế v✤i khung th☛i gian nh✎t ☎✡nh Giá tr✡ hàng hoá, d✡ch v✒ cho biết l✏i ích, s✑ tho✠ mãn ☎✟✏c cung c✎p B✙i v✝ y, ☎o l✟☛ng s✑ phát tri✄n c✥n xem xét t✎t c✠ hàng hố, d✡ch v✒ có th✄ ☎✟✏c tiêu dùng Hàng hố khơng có th✡ tr✟☛ng (hay th✡ tr✟☛ng khơng ch✎p nh✝n) s✕ khơng có giá tr ✡ tiêu dùng Các số Tổng sản phẩm quốc dân (GNP), Tổng sản phẩm quốc nội (GDP) sản phẩm quốc dân túy (NNP) ☎✆u dùng ☎✄ ☎o kết qu✠ ho☞ t ☎✘ng kinh tế c✗a m✘t ☎✎t n✟✤c nh✟ng d✟✤i nh✞ng giác ☎✘ khác nhau, th✟☛ng th☛i gian m✘t n✛m 2.1 Tổng sản phẩm quốc dân (GNP) T✚ng s✠n ph✌ m qu✍c dân (GNP) toàn b✘ giá tr✡ s✠n ph✌ m cu✍i d✡ch v✒ ☎✟✏c t☞o kết qu✠ ho☞t ☎✘ng kinh tế c✗a t✎t c✠ công dân m✘t n✟✤c kho✠ng th☛i gian nh✎t ☎✡nh (th✟☛ng m✘t n✛m) GNP có th✄ tính theo ba ph✟✜ng pháp khác Trường Đại học Y tế Công cộng EQ 5D (EuroQol 5D) m➧t c➧ng c➨ ➩o l➫➭ng s➯c kh➲e ➩ã ➩➫➳c chu➵n hóa, ➩o l➫➭ng ch➸ t l➫➳ng s➺ng qua ph➻m trù s➯c kh➲e liên quan: kh➼ n➽ng v➾n ➩➧ng, kh➼ n➽ng t➚ ch➽ m sóc, kh➼ n➽ng th➚c ho➻t ➩➧ng sinh ho➻t th➫➭ng ngày, m➯c ➩au/không tho➼i mái, m➯c lo âu/ tr➪ m c➼ m nhóm nghiên c➯u ch➸t l➫➳ng s➺ng châu Âu phát tri➶n ph➹ biến Ban ➩➪u, EQ 5D ➩➫➳c thiết kế ➩➶ thu th➾p thông tin qua cu➧c ph➲ng v➸ n tr➚c tiếp b➘ng thang ➩i➶m Liker v➴i b➼ y giá tr➷ t➬ khơng có ➩➮n r➸t khó kh➽n (tr➪ m trọng) (Bowling 1997), nh➫ng g➪n ➩ây EQ 5D ➩ã ➩➫➳c chu➵n hóa thành b➧ câu h➲i t➚ ➩iền ph➻m trù s➯c kh➲e, m➱i ph➻m trù ➩➫➳c l➫➳ng giá qua m➯c: khơng có v➸n ➩✃, ➩ơi chút khó kh➽n, r➸t khó kh➽n Hiện t➻i EQ 5D ➩ã ➩➫➳c d➷ch 60 ngôn ng❐ khác (EuroQol Group 2004) Bảng 25 Sáu phạm trù 24 khía cạnh sức khỏe WHOQOL-100 Australia (Murphy, Herrman et al.) Phạm trù I S➯c kh➲e th➶ ch➸t II S➯c kh➲e tâm th➪n III M➯c ➩➧ ph➨ thu➧c IV Quan hệ xã h➧i V Môi tr➫➭ng VI S➯c kh➲e tâm linh B➹ sung (AWHOQoL) Khía cạnh S➚ ➩au ➩➴n không tho➼i mái Sinh l➚c s➚ mệt m➲i Ng❒ ngh❮ Tác ➩➧ng tích c➚c Kh➼ n➽ng t➫ duy, học t➾p t➾ p trung Lòng t➚ trọng C➼ m nh➾n hình ➼nh c❰ th➶ bề ngồi Tác ➩➧ng tiêu c➚c Kh➼ n➽ng v➾n ➩➧ng 10 Sinh ho➻t th➫➭ng ngày 11 S➚ ph➨ thu➧c vào thu➺c hoÏc ➩iều tr➷ 12 Kh➼ n➽ng lao ➩➧ng 13 Quan hệ cá nhân 14 Tham gia ho➻ t ➩➧ng xã h➧i 15 Ho➻t ➩➧ngt tình d➨c 16 An tồn an ninh v➾t ch➸t 17 Mơi tr➫➭ng Ð nhà 18 Ngn l➚c tài 19 Ch➽m sóc y tế xã h➧i: tiếp c➾n ch➸t l➫➳ng 20 C❰ h➧i học h➲i thơng tin kỊ n➽ng m➴i 21 S➚ tham d➚ c❰ h➧i ngh❮ ng❰i, th➫ dãn 22 Môi tr➫➭ng v➾t th➶ (s➚ nhiĨm, tiếng Đn, giao thơng, khí h➾ u) 23 Ơi l➻i v➾n chuy➶n 24 Tâm linh, tôn giáo, niềm tin 25 Ch➸t l➫➳ng s➺ng s➯c kh➲e nói chung WHOQoL: cơng c➨ ➩o l➫➭ng ch➸t l➫➳ng cu➧c s➺ng b➘ng b➼ng h➲i v➴i câu h➲i d➻ng thang ➩i➶m Liker v➴i m➨c t➬ (hồn tồn khơng có) ➩➮n (r➸t cao) khía c➻nh khác thu➧c ph➻m trù s➯c kh➲e WHOQoL-100 gĐm 100 câu h➲i 24 khía c➻nh khác c❒a s➯c kh➲e nhóm theo ph➻m trù (Ph➨ l➨c 1) WHOQoL-Brief gÑm 26 câu h➲i: câu tình tr➻ng s➯c kh➲e ch➸t l➫➳ng s➺ng nói chung, 24 câu sÕp xếp theo ph➻m trù s➯c kh➲e (Murphy, Herrman et al 2000) 155 Chương Đánh giá Kinh tế y tế Bộ câu hỏi đo lường tác động lần bị ốm (SIP – Sickness Impact Profile) Ư×Øc phát triÙn sÚ dÛng tĩi M nhím ệo lìịng sòc khe núi chung cựng mái mât sã Ưäc tính dân sã học Bâ câu hài bao gåm 136 mÛc Ưánh giá sỉ thối mỏi th chỗ t, tinh thốn v xó hõi 12 lénh vỉc: làm việc, giêi trí, tâm lí, ênh hìởng, cuõc sóng gia ệỡnh, ngỡ, nghớ, ợn uóng, vùn Öâng, giao tiếp t×ðng tác xã hâi (Bowling 1997) Hồ sơ sức khỏe Nottingham (Nottingham Health Profile) Ư×Øc phát triÙn sÚ dÛng tÜi Anh dæa quan niệm cỡa ngìịi bnh v tỡnh trĩng sòc khe cỡa mỡnh Nõi dung: gồm hai phốn Phốn ệo lìịng trĩng thái sßc khàe bÝng 38 câu hài khía cĩnh: vùn ệõng, ệau, nợng lìỉng, ngỡ, phờn òng tinh thèn, cách li xã hâi Phèn hai hài ờnh hìởng cỡa sòc khe ệói vỏi cỏc hoĩt ệõng thìịng ngy: lao ệõng, chợm lo cho gia ệỡnh, ệịi sãng xã hâi, ƯÞi sãng gia Ưình, ƯÞi sãng tình dc, thúi quen v nghớ ngi Ngìịi trờ lịi cú th lổa chn giủa bỗt kỡ mõt giỏ trũ tú – 100 tùy theo cê m giác sßc khàe cìa QALY – Nhđng nỵm sãng Ưã Ưiều chỗt lìỉng L só tụng hỉp ệú chỗ t lìỉng cuõc sóng liờn quan ệừn tỡnh trĩng sòc khe ệìỉc lìỉng giỏ tú (hon ton khe mÜnh) n – hồn tồn ãm yếu (tÚ vong) Hai phìng phỏp ệo lìịng QALY thìịng ệìỉc s dng: ệo lìịng tr ổc tip tớch hỉp giỏ trũ QALY cìa qn thÙ tó giá trò QALY cìa cá nhõn v ệo lìịng giỏn tip QALY cỡa quốn thÙ Ư×Øc tích hØp tó khía cÜnh khác cỡa phĩm trự chỗt lìỉng sóng: khờ nợng vùn ệõng, khê nỵng thỉc trách nhiệm cá nhân, khê nỵng thổc hin cỏc chòc nợng xó hõi tõm lớ, v cỏc vỗn ệử khỏc GII THIU CC PHNG PHÁP ĐÁNH GIÁ KINH TẾ Việc Öánh giá kinh tế nhÝm xem xét hiệu quê sÚ dÛng nguån læc Nh× vï y ké thụt Ưánh giá kinh tế Ưóng góp quan trọng vào ph×ðng pháp Ưánh giá dũch v, tỗ t nhiờn ệửu dổa trờn quan ệim cỡa cỏc nh kinh t v hiu suỗt kinh t “chi phí cð hâi” Ví dÛ: Bà vãn phát triÙn mÜng l×ái dòch vÛ y tế, mÜng l×ái cung ßng thuãc ë vùng sâu, vùng xa, kết q dân chúng ë vùng Ưó Ư×Øc thÛ hìởng tót hn v chợm súc y t v nõng cao sòc khoữ, giờm chi phớ cho dõn cốn ệừn dũch v sòc khoữ Phõn tớch giờm thiu hố chi phí (Cost Minimization Analysis - CMA) dỉa phát dòch tø học, ké thụt dùng ệ xỏc ệũnh cỏc chi phớ can thip nh nhỗt − Phân tích chi phí hiệu quê (Cost Effectiveness Analysis - CEA) Phỏt hin phìng phỏp tót nhỗt ệ hon thành mât mÛc tiêu Öðn bÝng cách so sánh chi phí vái hiệu quê: o LoÜ i can thiệp mât sã can thiệp sù hoàn thành mât mÛc tiờu ệó ệũnh vỏi chi phớ nh nhỗt o Vỏi mât ngân sách cã Ưònh, li can thiệp sù tãi Ưa hố hiệu q cìa chi phí Các kết q Ưánh giá sù Ư×Øc biÙu bÝng chi phí, hộc hiệu q tính thành Ưðn vò tiền tệ − Phân tích chi phí lØi ích (Cost Benefit Analysis - CBA) úó việc Ưònh giá cê chi phí lØi ích thành tiền, so sánh chúng, l×Øng giá xem Ưư án, ch×ðng trình có phêi Ưiều mong ×ác khơng, qua cách sÚ dÛng tiêu Ứ Ưònh 156 Trường Đại học Y tế Cơng cộng Nếu tỷ sü lợi ích/chi phí > khý thi Phõn tớch chi phớ hỵu dng (Cost Utility Analysis - CUA) m❅t d✴ng c●a CEA nh✸ng ❈o l✸ ng hiệu quý c●a m❅t d❖ án, ch✸✁ng trình bng tớnh hỵu dng, nú cú th hng vo vic tüi thi❨u hố chi phí ho❳c tüi ❈a hố hiệu quý 2.1 Cơ sở đánh giá kinh tế V✂i m❅t ngu❧n l❖c nh❛t ❈✄nh, ❈☎u muün ❈✴t ❈✸✆c nhiều l✆i ích h✁n s① dÿng Trong th❖c tế ngu❧n l❖c h✴n hẹp cý sü l✸✆ng khý n❑ng sẵn có, v❆ y phýi l❖a chọn biện pháp tüt nh❛t ❈❨ s① dÿng C⑤ng nh✸ v❆ y ❈❨ ❈✴t ❈✸✆c mÿc tiêu c●a mình, t❂ ch✷c nh✸ bệnh viện, ❈✁n v✄ y t v cý nhỵng hóng hay cụng ty bý o hi❨m ❈☎u phýi ❈üi m❳t v✂i s❖ l❖a chọn ❈❨ tỡm nhỵng giýi phỏp tỹt nht cho vic s dÿng ngu❧n l❖c h✴n hẹp V✂i mÿc ❈ích nh✸ v❆y ph✸✁ng pháp ❈ánh giá kinh tế ❈ã l❪n l✸✆t phát tri❨n Ngu❧n l❖c khan kinh tế c●a ❈❛t n✸✂c t♠ng gia ❈ình cý hệ thüng y tế B❛t k❨ quüc gia nào, ngu❧n l❖c dành cho y tế h✴n hẹp phýi c✴nh tranh v✂i l✹nh v❖c khác Ph✸✁ng pháp ❈ánh giá kinh tế ❈✸✆c phát tri❨n u t thng mi vi nhỵng k thut ỏnh giỏ t✸✁ng ❈✸✁ng nhau, s① dÿng sü liệu chi phí kết quý thu ❈✸✆c c●a ph✸✁ng án a so sỏnh Tuy v y, nhỵng ỏnh giỏ ny da trờn nhỵng giỏ tr "th trng" ca u vo v u ra, thỡ nhỵng k thut ny ❈ã khơng ❈✸a vào tính tốn m❅t th❖c tế nhỵng hng hoỏ v dch v cú th b nh giá "sai" theo quan ❈i❨m xã h❅i ■ánh giá kinh tế ❈❳c biệt quan trọng giá c●a hàng hoá d✄ch vÿ không phýn ánh ❈✸✆c giá tr✄ th❖c c●a hàng hố cơng c❅ng (ví dÿ nh✸ ❈ê ❈iều, hệ thüng giao thông công c❅ng, d✄ch vÿ ❈✸✆c bao c❛p) ❈ã ❈✸✆c cung c❛p cho t❛t cý ng✸ i xã h❅i nh✸ng l✴i khơng có giá cý th✄ tr✸ ng Các ph✸✁ng pháp ❈ánh giá kinh tế không phýi ph✸✁ng tiện thay trình ❈✄nh ph✸✁ng tiện nh❛t cho m❅t trình ph✷c t✴p nh✸ v❆ y ■ánh giá kinh tế ch l mt sỹ nhỵng phng tin cú sn có ích làm sáng t② s❖ l❖a chọn làm cho s❖ l❖a chọn ❈ó rõ ràng h✁n ■ánh giá kinh tế giúp t✴o khý n❑ng s① dÿng tüt nh❛t ngu❧n l❖c có sẵn theo m❅t cách ❈✄nh h✆p lí ❈❨ ❈✴t ❈✸✆c l✆i ích tüi ❈a t♠ việc s① dÿng ngu❧n l❖c khan ❈ó Trong ch❑m sóc s✷c kho❫ nhiều ❈✄nh phýi ❈✸✆c ❈✸a Ví dÿ phýi l❖a chọn nhiều ch✸✁ng trình, ch✸✁ng trình giá tr✄ nh❛t, phüi h✆p ch✸✁ng trình tüt nh❛t Mơ hình cho ❈ánh giá kinh tế khác giỵa loi quyt nh c a v quan im c●a ng✸ i ❈✄nh Trong y tế, h❆u quý c●a can thiệp r❅ng l✂n ph✷c t✴p Ví dÿ can thiệp mang tính d❖ phòng ng❑n ❈✸✆c s❖ xu❛ t c●a bệnh, can thiệp chỵa bnh thỡ kộo di thi gian sỹng ca ngi bệnh c⑤ng nh✸ can thiệp l✴i làm t❑ng thêm ch❛t l✸✆ng c●a cu❅c süng ho❳c cý hai Trong th❖c tế có nhiều can thiệp khơng có tác dÿng, m❅t sü có ýnh h✸✝ng cý v✂i bệnh nhân, gia ❈ình họ ho❳ c bệnh nhân khác ho❳c theo cách gián tiếp hn trờn ton xó hi Mt ln nỵa nhỵng s m❛t mát nh✸ v❆y l✴i ❈❂ d❧n gánh n❳ng lên xó hi, lờn ngi bnh v gia ỡnh h Nhỵng kết q ❈ó phýi ❈✸✆c ❈✸a vào tính tốn ❈ánh giá kinh tế Vì kinh tế y tế m❅t môn khoa học liên quan ch● yếu ❈✞n t❂ng l✆i ích ho❳c s❖ huỷ ho✴i nýy sinh t♠ ho✴t ❈❅ng y học c●a ng✸ i Chúng ta c❪n ngu❧n l❖c ❈❨ cung c❛p cho can thiệp hay d✄ch vÿ y tế th✸ ng ngu❧n l❖c ❈ó ch❇ ❈✸✆c s① dÿng m❅t l❪n Ngay cý nh✸ dÿng cÿ, thuüc men v nhỵng 157 Chng ỏnh giỏ Kinh t y tế ngu✟n l✠c khác nh✡ th❉i gian, kiến th☛c c☞n ph✶i ✌✡✍c ✌✡a vào tính tốn ✎✏ th✠c việc so sánh gi❵a ph✡✑ng án, c☞n ph✶i tìm ✌✑n v❩ ✌❩nh giá tr❩ chung cho msi lo✒i ✌☞u vào kết qu✶ c✓a can thiệp y tế 2.2 Thế đánh giá kinh tế? Nh❵ng câu h✔i mà th✡❉ng n✶y sinh t✕ nh❵ng câu h✔i chung nh✖ t c☞n ✌✡✍c tr✶ l❉i: − Ai nên làm cho ? − V◆i nh❵ng ngu✟n l✠c cho ho✒t ✌✗ng ch✘m sóc s☛c kho✙ ? − Chi phí bao nhiêu? − Trong nh❵ng m❄i liên hệ v◆i d❩ch v▼ y tế khác nhau? Tr✶ l❉i cho nh❵ng câu h✔i b❩ ✶nh h✡✚ng b✚i ✡◆c tính giá tr❩ th✠c s✠ c✓a nh❵ng ho✒t ✌✗ng ✌✡✍c ✌✡a Trong s③ t✛p trung vào m✗t lo✒i hình ✌ánh ✌✡✍c coi ✌ánh giá kinh tế hay ✌ánh giá hiệu qu✶ kinh tế Trong ✌ánh giá kinh tế nh❵ng câu h✔i sau s③ ✌✡✍c ✌✜t ra: − V◆i ngu✟n l✠c ✌ang s✢ d▼ng d❩ch v▼ y tế ch✡✑ng trình y tế ✌ang th✠c có giá tr❩ h✑n so v◆i nh❵ng ch✡✑ng trình khác mà b✔ qua không? − Cách s✢ d▼ng ngu✟n l✠c ✌✏ cung c✖p d❩ch v▼ y tế, th✠c ch✡✑ng trình y tế ✌ã phù h✍p ch✡a ? Do v✛ y ✌ánh giá kinh tế công c▼ giúp cho nhà ho✒ch ✌❩nh sách nhà kế ho✒ch ✌❩nh nh✣m t❄i ✡u hố l✍i ích hiệu qu✶ cho xã h✗i v◆i ngu✟n l✠c ✌✡✍c phân b✤ Đánh giá kinh tế gì? Đánh giá kinh tế đánh giá, phiên giải lượng có hệ thống hiệu thực (hoặc giá trị thực) phương án can thiệp tương đương cách xem xét mối quan hệ chi phí hiệu can thiệp M▼c tiêu c✓a ✌ánh giá kinh tế xem xét cách s✢ d▼ng ngu✟n l✠c sẵn có hiệu qu✶ nh✖ t ✌✡✍c xác ✌❩nh d✠a vào m❄i quan hệ gi❵a chi phí kết qu✶ Tuy v✛ y, m✜c dù ✌ánh giá kinh tế cung c✖p nh❵ng thông tin r✖ t quan trọng cho ng✡❉i ✌❩nh, nh✡ng c✥ng ch✦ ✌✧ c✛p ✌★n m✗t m✜t c✓a việc ✌❩nh c✓a ch✡✑ng trình y tế khơng cung c✖p ✌✡✍c t✖ t c✶ thông tin c☞n thiết cho s✠ l✠a chọn cu❄i Nó khơng th✏ cung c✖p cho nh❵ng thơng tin tính cơng b✣ ng tính kh✶ thi Tính cơng bằng: Th✡❉ng ✌ánh giá kinh tế t✛ p trung vào việc ✌o m☛c hiệu qu✶ ch☛ khơng ph✶i ✌o tính cơng b✣ng Tuy nhiên, ng✡❉i ta có th✏ ✌✟ng th❉i ✌ánh giá kết qu✶ ✌em l✒i chi phí ✎iều ✌ó cho th✖y m✗t vài k✩ thu✛ t ✌ánh giá kinh tế có th✏ bao g✟m nh❵ng ✌❩nh có liên quan ✌★n tính công b✣ ng M✗t cách ng⑥u nhiên, nh❵ng s✠ phân b✤ khác kết qu✶ ✌em l✒i l✍i ích có th✏ ✌✡✍c cân nh④c c✘n c☛ vào tính cơng b✣ ng ✌✡✍c t✤ h✍p s✠ ✌ánh giá Tính khả thi: ✎ánh giá kinh tế khơng t✛p trung vào tính kh✶ thi c✓a msi gi✶i pháp M✜c d☞u m✗t vài ✌ánh giá bao g✟m ✌ó nh❵ng c✶n tr✚ ngân sách chung nh✡ng chúng không ✌✧ c✛ p ✌★n nh❵ng c✶n tr ✚ Ai thực dự án/chương trình tốt nhất: M✜c d☞u nh❵ng nhà kinh tế quan tâm ✌★n quan hệ, ✌★n c✖u trúc t✤ ch☛c hiệu qu✶ h✑n nh✡ng ✌a s❄ nh❵ng ✌ánh giá kinh tế b✣ ng nh❵ng k✩ thu✛t can thiệp họ khơng ph✶i nh❵ng ng✡❉i nh✖ t làm can thiệp Tuy nhiên, ✌ôi câu h✔i có th✏ trung tâm c✓a s✠ ✌ánh giá kinh tế, ví d▼ v◆i nh❵ng nghiên c☛u so sánh hiệu qu✶ gi❵a khu v✠c t✡ nhân nhà n✡◆c 158 Trường Đại học Y tế Công cộng Trong ✪ánh giá can thiệp (ho✫c th✬ thu✭t, d✮ch v✯, ch✰✱ng trình y tế) yếu t✲ nh✰ s✳ an tồn, hiệu l✳c, hiệu qu✵ chi phí c✬a can thiệp (ho✫c th✬ thu✭t) c✺n ph✵i ✪✰✻c cân nh✼c c❃n th✭n Th✽ t✳ xem xét yếu t✲ s✾ tu⑦ thu✿c vào quan ✪i❀m c✬a ng✰❁i th✳c ✪ánh giá Cùng v❊i yếu t✲ trên, kh✵ n❋ng sẵn có c✬a can thiệp c❍ng ph✵i ✪✰✻c xem xét ✪❏n Nh✰ v✭ y m▲i cách ✪ánh giá can thiệp khác ✪✫t câu h€i khác nhau: Các tác dụng phụ can thiệp chấp nhận không? Cách ✪ánh giá xem xét ✪❏n s✳ an toàn c✬a can thiệp (ho✫c th✬ thu✭ t, d✮ch v✯ y tế) An toàn s✳ ✪ánh giá m✽c ✪✿ kh✵ n❋ng ch◗p nh✭n nguy hi❀m tác ✪✿ng x◗u c✬a can thiệp mà có th❀ x✵y ✪✲i v❊i m✿t th✰✱ng t❘n ho✫ c m✿t bệnh c✯ th❀ Th✰❁ng an tồn ch❙ t✰✱ng ✪✲i Nếu m✿t can thiệp gi✵i ✪✰✻c m✿t v◗n ✪❚ nghiêm trọng ✪e do❯ tính m❯ng ng✰❁i m✿t s✲ tác d✯ng ph✯ có th❀ ch◗ p nh✭n ✪✰✻c Can thiệp thực khơng? Liệu can thiệp (th✬ thu✭t, d✮ch v✯ ho✫c ch✰✱ng trình y tế) có l✻i nhiều h✱n có h❯i cho nh❱ng ng✰❁i tn th✬ hồn tồn theo can thiệp khơng? Lo❯i ✪ánh giá c✺n xem xét ✪❏n hiệu l✳c c✬a can thiệp Hiệu l✳c s✳ c✵ i thiện tình tr❯ng s✽c kho❲ mà m✿t can thiệp có th❀ t❯ o ✪✰✻c b❴i chuyên gia điều kiện lí tưởng Hiệu l✳c tr✵ l❁i cho câu h€i "can thiệp có th❀ th✳c ✪✰✻c d✰❊i nh❱ng ✪iều kiện lí t✰❴ng khơng" Trong m✿t s✲ tr✰❁ng h✻p c✺n ph✵i cân nh✼ c can thiệp d✰❊i giác ✪✿ ✪❯ o ✪✽c y học Can thiệp có tác dụng khơng? Xem xét th✬ thu✭t, d✮ch v✯ ho✫c ch✰✱ng trình y tế có l✻i nhiều h✱n có h❯i cho nh❱ng ng✰❁i ✪✰✻c s❬ d✯ng khơng? Hình th✽c ✪ánh giá y tế mà xem xét ✪❏n c✵ hiệu l✳c c✬a can thiệp (ho✫c d✮ch v✯, ch✰✱ng trình y tế) l❭n s✳ ch◗p nh✭n c✬a nh❱ng ng✰❁i s❬ d✯ng d✮ch v✯ ✪ó ✪ánh giá hiệu qu✵ hay l✻i ích Hiệu là s✳ c✵ i thiện tình tr❯ng s✽c kho❲ mà m✿t chiến l✰✻c can thiệp có th❀ t❯o ✪✰✻c cộng đồng Nh❱ng nghiên c✽u hiệu qu✵ tr✵ l❁i câu h€i "Can thiệp có tác d✯ng nhóm c✿ng ✪❝ng c✯ th❀ không" Ng✰❁i ta th✰❁ng nghiên c✽u hiệu qu✵ sau nghiên c✽u hiệu l✳c: Nh✰ tr✰❊c hết có th❀ biết ✪✰✻c tác d✯ng nh✰ c✬a m✿t th✬ thu✭ t ho✫c m✿t can thiệp) m✿t môi tr✰❁ng nghiên c✽u mà ✪✰✻c giám sát ch✫t ch✾ th✳c tế Không mu✲n chi tr✵ cho m✿t việc làm khơng có hiệu qu✵ Can thiệp có đến với người có nhu cầu sử dụng khơng? Liệu th✬ thu✭t, d✮ch v✯ ho✫c ch✰✱ng trình y tế có kh✵ n❋ng tiếp c✭n ✪✰✻c b❴i t◗t c✵ nh❱ng mà có th❀ ✪✰✻c l✻i t❞ khơng? Lo❯i hình ✪ánh giá xem xét ✪❏n khả sẵn có Nh❱ng ✪ánh giá kinh tế hồn ch❙nh ✪❀ làm sáng t€, ✪❀ ✪✮nh l✰✻ng ✪✮nh giá tr✮ c✬a t◗t c✵ ph✰✱ng án thích h✻p, ✪✺u vào kết qu✵ c✬a nh❱ng ph✰✱ng án ✪ó Phân tích chi phí l✻i ích (Cost Benifit Analysis - CBA) n❡m lo❯i M✿t s✲ ph✰✱ng pháp khác ❴ m✽c th◗p h✱n ✪✮nh giá kết qu✵ can thiệp nh✰ng v❭n ✪✰✻c coi ✪ánh giá kinh tế, ph✰✱ng pháp g❝m có phân tích chi phí hiệu qu✵ (Cost EffectivenessAnalysis - CEA) phân tích chi phí h❱u d✯ng (Cost Utility Analysis - CUA) phân tích gi✵m thi❀u hóa chi phí (Cost Minimization Analysis - CMA) Có nhiều nghiên c✽u s❬ d✯ng ngu❝n l✳c cho ch❋m sóc s✽c kho❲ ✪ã không ✪✰a s✳ so sánh m✿t cách rõ ràng gi❱a ph✰✱ng án can thiệp Nh❱ng nghiên c✽u không ph✵i ✪ánh giá kinh tế v✭y v❭n ✪✰✻c coi nh❱ng nghiên c✽u kinh tế nh❱ng nghiên c✽u s✾ giúp thêm cho hi❀u biết c✬a việc s❬ d✯ng ngu❝n l✳c y tế 159 Chương Đánh giá Kinh tế y tế 2.3 Các phương pháp đánh giá kinh tế ❢❣ c ❤i✐m c❥a ph❦♥ng pháp ❤ánh giá kinh tế : Thứ nhất: Các ph❦♥ng pháp ❤ánh giá kinh tế xem xét yếu t♦ ❤♣u vào (ho❣c nguqn lrc c♣n thiết) ❤✐ thrc can thiệp, kết qut c❥a can thiệp ❤ó, xem xét ❤✉n kht n✈ng thu ❤❦✇c hiệu qut sau can thiệp ❤✐ ❤⑧nh ❤♣ u t❦ thrc ❢iều có ngh⑨a ng❦⑩i ta dr tính ❤❦✇c hiệu qut ❤✐ ❤⑧nh cho việc s❶ d❷ng nguqn lrc Thứ hai: ❢ánh giá kinh tế tr g❸n v❹i sr chọn lra Trong nguqn lrc khan hiếm, khơng có kht n✈ng t❺o ❤❦✇c t❻ t ct stn ph❼m mong mu♦n lúc Sr lra chọn th❦⑩ng dra r❻t nhiều tiêu chu❼n Phân tích kinh tế ❤✐ xác ❤⑧nh ❤❦a tiêu chu❼n có ý ngh⑨a việc ❤⑧nh s❶ d❷ng nguqn lrc Nh❦ v❽y ch❾c n✈ng c♥ btn c❥a ❤ánh giá kinh tế xác ❤⑧nh, ❤o l❦⑩ng, ❤⑧nh giá tr⑧ so sánh chi phí kết qut c❥a ph❦♥ng án ❤ang ❤❦✇c xem xét chúng qui ❤⑧nh ❤❣c tính c❥a ❤ánh giá kinh tế Trong thrc tế, hai ❤❣c tính c❥a phân tích kinh tế ❤❦✇c s❶ d❷ng ❤✐ phân biệt xếp lo❺i m❿t s♦ tr ❦⑩ng h✇p th❦⑩ng g❣p tài liệu ❤ánh giá y tế Trong btng 12, trt l⑩i cho hai câu h➀i: 1- Có sr so sánh hai ho❣c nhiều ph❦♥ng án t❦♥ng ❤❦♥ng khơng? 2- Ct chi phí (❤♣u vào) kết qut (❤♣u ra) c❥a ph❦♥ng án có ❤❦✇c xem xét ❤✉n khơng - xác ❤⑧nh tình hu♦ng ❤ánh giá Trong khơng có sr so sánh gi➁a ph❦♥ng án, ❤ánh giá ❤òi h➀i phti có sr so sánh, v❽ y tr❦⑩ng h✇p ch❦♥ng trình (can thiệp) y tế ch➂ ❤❦✇c mô tt Nếu ô 1A mô tt kết qut 1B mơ tt chi phí Chi phí cho bệnh t❽t ho❣ c gánh n❣ng c❥a bệnh t❽t r♥i vào lo❺i Trong ô ct chi phí kết qut c❥a m❿t can thiệp ho❣c m❿t ch❦♥ng trình ❤❦✇c mơ tt, nh❦ v❽ y ❤ánh giá kinh tế ➃ ❤ây ch➂ mô tt chi phí-kết qut Ơ 3A 3B gqm nh➁ng tình hu♦ng ❤ánh giá ❤ó hai ho❣c nhiều ph❦♥ng án ❤❦✇c so sánh nh❦ng ❤ó chi phí hiệu qut c❥a m➄i ph❦♥ng án không ❤❦✇c nghiên c❾u m❿t cách ❤qng th⑩i Trong 3A, ch➂ có kết qut c❥a ph❦♥ng án ❤❦✇c so sánh nh❦ v❽ y ng❦⑩i ta s❶ d❷ng thu❽t ng➁ đánh giá hiệu lực ho❣c đánh giá hiệu Trong ô 3B, ch➂ có chi phí ❤❦✇c xem xét ❤✉n, nh➁ng nghiên c❾u nh❦ v❽ y ❤❦✇c gọi phân tích chi phí C♣n ý r➅ng khơng có ô th✐ ❤❥ ❤iều kiện cho ❤ánh giá kinh tế v❹i ❤❣c tính ❤ánh giá t❺i ❤ó ❤❦✇c coi đánh giá phần ❢iều khơng có ngh⑨a nh➁ng ❤❣c tính khơng quan trọng, thrc ❤❺i diện cho b❦❹c trung gian chi phí kết qut c❥a ch❦♥ng trình y tế, nh❦ v❽y, ❤ánh giá t➆ng ph♣n không cho phép trt l⑩i nh➁ng câu h➀i hiệu qut ❢✐ trt l⑩i câu h➀i ❤ó, c♣n thrc nh➁ng nghiên c❾u s❶ d❷ng nh➁ng k⑨ thu❽t ô s♦ 4, đánh giá kinh tế toàn phần B♦n k⑨ thu❽t ❤ó s➇ ❤❦✇c xem xét ❤✉n ➃ nh➁ng ph♣n sau ❤ây 160 Trường Đại học Y tế Công cộng Bảng 26 Phân biệt đặc tính đánh giá kinh tế C➈ chi phí (➉➊u vào) kết qu➈ (s➈n ph➋m) c➌a ph➍➎ng án có ➉➍➏c xem xét ➉➐n khơng Khơng có ➓ánh giá ph➊n 1A 1B Mơ t➈ kết qu➈ Mơ t➈ chi phí Mơ t➈ chi phí - kết qu➈ ➓ánh giá ph➊n 3A có Có so sánh hai ho➔c nhiều ph➍➎ng án không? không Ch➑ xem xét Ch➑ xem xét h➒u qu➈ chi phí ➓ánh giá ph➊n ➓ánh giá hiệu l→c ho➔c ➓ánh giá hiệu qu➈ ➓ánh giá toàn ph➊n 3B Phân tích Chi phí Phân tích Gi➈m thi➣u – Chi phí Phân tích Chi phí - Hiệu qu➈ Phân tích Chi phí – H↔u d↕ng Phân tích Chi phí - L➏i ích 2.3.1 Phân tích giảm thiểu hố chi phí (Cost Minimization Analysis - CMA) B➈n ch➙t c➌a CMA so sánh s→ khác chi phí gi↔a ph➍➎ng án mà kết qu➈ ➉ã ➉➍➏c xác ➉➛nh ho➔ c ➉ã ➉➍➏c gi➈ ➉➛nh Quá trình ➉➛nh liệu ph➍➎ng án ➉ó có kết qu➈ hay khơng khơng ph➈i m➜t ph➊n c➌a CMA Nh↔ng ➉➛nh nh➍ v➒y th➍➝ng ➉➍➏c th→c tr➍➞c thông qua việc nghiên c➟u tài liệu liên quan ho➔c s➠ liệu lâm sàng Nếu ph➍➎ng án không cho th➙y ➉➍➏c kết qu➈ nh➍ ➉ã ➉➛nh, tr ➍➝ng h➏p s➡ d↕ng CMA s➢ khơng thích h➏p Phân tích gi➈m thi➣u hố chi phí ➉➍a cách tính ➉i➣n hình chi phí tr→c tiếp cho y tế, có th➣ có ho➔c khơng có c➈ chi phí tr →c tiếp khơng cho y tế chi phí gián tiếp, việc tính tốn ph↕ thu➜c vào tình hu➠ng lâm sàng c↕ quan ➉i➣m c➌a ng➍➝i s➡ d↕ng CMA CMA c➤ng gi➠ng nh➍ trình ➉➛nh mà có th➣ b➥n ➉ã s➡ d↕ng nhiều l➊n ➉i mua hàng Ví d↕: s→ l→a chọn lo➥i s➈n ph➋m hàng hóa d➛ch v↕ nh➍ nhau, nh➍ng có giá bán khác nhau, ng➍➝i mua ph➈ i cân nh➦c ➉➐n giá c➈ c➌a t➧ng lo➥i hàng hóa, d➛ch v↕ ➉ó Nh➍ v➒y CMA thích h➏p kết qu➈ s➢ ➉➔c biệt ➉➈m b➈o ph➈i ➉➛nh mua bán, b➨i nghiên c➟u CMA xác ➉➛nh ➉➍➏c ph➍➎ng án tiết kiệm nh➙ t 2.3.2 Phân tích chi phí - hiệu (Cost Effectiveness Analysis - CEA) Không nh➍ CMA, CEA xác ➉➛nh s→ khác l➍➏ng c➌a c➈ chi phí kết qu➈ CEA c➤ng thích h➏p xem xét kết qu➈ c➌a ph➍➎ng án khác B➈n ch➙t c➌a CEA ➉o l➍➝ng c➈ chi phí t➩ng lên gi↔a ph➍➎ng án t➍➎ng ➉➍➎ng s→ khác l➏i ích s➟c kh➫e c➌a ph➍➎ng án ➉ó Chi phí tr→c tiếp CEA ➉➍➏c xác ➉➛nh ➉o l➍➝ng nh➍ cách ➉ánh giá CMA, kết qu➈ CEA không ➉➍➏c chuy➣n thành tiền tệ mà ➉➍➏c th➣ b➭ng ➉➎n v➛ d➛ch t➯ học t→ nhiên Nếu m➜t hệ th➠ng thông tin d➛ch t➯ học t➲n t➥i m➜t cách ➉➊y ➉➌, nghiên c➟u có th➣ chuy➣n ➉➳i ➉➎n v➛ d➛ch t➯ học t→ nhiên ➉ó thành nh↔ng n➩m s➠ng 161 Chương Đánh giá Kinh tế y tế ➵➸➺c tiết kiệm mà th➸➻ng hay ➵➸➺c s➼ d➽ng nh➾t nghiên c➚u CEA (chi phí cho m➪t n➶ m s➹ng ➵➸➺c t➶ng thêm) L➘a chọn ➵➸➺c m➪t th➸➴c ➵o m➽c tiêu thích h➺p cho m➪t ch➸➷ng trình ➵i➬m c➮a ph➸➷ng án ➵ó Ví d➽, m➪t nghiên c➚u CEA ➵➸➺c th➘c ➵➬ so sánh chi phí-hiệu qu➱ c➮a hai cách ➵iệu tr✃ bệnh huyết áp, huyết áp (➵➸➺c ➵o b❐ng mmHg s❒ ➵➷n v✃ thích h➺p cho ➵o l➸➻ng hiệu qu➱) Kết qu➱ cu➹i c➮a nghiên c➚u s❒ s➹ tiền ➵➸➺c s➼ d➽ng cho ➵iều tr✃/mmHg gi➱m ➵i Nh❮ng nghiên c➚u d✃ch t❰ học qui mô l➴n s❒ chuy➬n ➵Ïi ➵➷n v✃ thành chi phí /m➪t n➶m s➹ng ➵➸➺c t➶ng thêm Khi ph➸➷ng án t➸➷ng ➵➸➷ng ➵➸➺c so sánh, nhiều quan hệ gi❮a chi phí hiệu qu➱ có th➬ n➱y sinh Nghiên c➚u CEA có th➬ chÐ r❐ng, m➪t l➘a chọn ➵Ñc biệt nÏi tr➪i lên s❒ mang lỊi l➺i ích nhiều h➷n v➴i chi phí th➾p h➷n hc chi phí t➸➷ng ➵➸➷ng Chi phí - hiệu qu➱ gia t➶ng l➺i ích t➶ng lên/ chi phí t➶ng thêm l➘a chọn ph➸➷ng án ➵Ót tiền h➷n Ng➸➻i ➵✃nh s❒ s➼ d➽ng thông tin nh➸ ph➽ thu➪c vào quan ➵i➬m c➮a ng➸➻i ➵ó ➵➹i v➴i việc s➼ d➽ng kƠ th t CEA cƯng nh➸ tỷ su➾t c➮a "s➘ nÏi tr➪i" Bảng 27 Thuốc A B khác nhau, tìm kết có khả xảy cho chi phí /hiệu Hiệu Chi phí a >B a=b aB Th➘c phân tích chi phí gia t➶ng A tr➪i A tr➪i A=B B tr➪i Không khác A tr➪i A