TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN KINH TẾ Y TẾ NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2007 CHỦ BIÊN: ThS.GVC. Mai Đình Đức BAN BIÊN SOẠN: 1. ThS.GVC. Mai Đình Đức 2. ThS. Nguyễn Thị Phương Lan 3. ThS. Nguyễn Thị Tố Uyên 4. ThS. Nguyễn Thu Hiền 5. ThS. Đàm Thị Tuyết 1 LỜI GIỚI THIỆU Kinh tế y tế là một môn học, là khoa học thuộc lĩnh vực y tế công cộng, sử dụng học thuyết kinh tế nhằm nâng cao năng lực công tác, sử dụng hiệu quả nguồn lực của ngành trong công việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, đảm bảo sự công bằng và phát triển xã hội. Dưới sự hỗ trợ của Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Đi ển, Bộ Y tế, tập thể giảng viên Bộ môn Y xã hội học biên soạn tập bài giảng "Kinh tế y tế” cho sinh viên y khoa năm thứ ba hệ chính quy. Mục đích của cuốn tài liệu này nhằm giúp sinh viên nắm vững những kiến thức cơ bản, phổ cập về kinh tế, kinh tế y tế, bảo hiểm y tế hướng dẫn học tập và áp dụng những kiến thức này trong đ iều kiện thực tế của cộng đồng. Đồng thời, cuốn tài liệu này cũng giúp ích cho các đồng nghiệp tham khảo khi có nhu cầu. Chúng tôi biên soạn cuốn tài liệu này dựa trên cơ sở sau : Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam - Thuỵ Điển; Văn kiện tiểu dự án CBE. 2003; Chương trình CBE ban hành theo quyết định số 272/YK-QĐ ngày 15 tháng 7 năm 2005 của Trường Đại học Y Khoa Thái Nguyên. Tập bài giảng "Kinh tế y tế ”được biên tập lần đầu tiên, không sao tránh khỏi thiếu sót. Chúng tôi mong các bạn đọc đóng góp ý kiến để lần tái bản sau hoàn thiện hơn. Xin trân trọng cảm ơn. TM các tác giả ThS. MAI ĐÌNH ĐỨC 2 CHỮ VIẾT TẮT CBE Giáo dục dựa vào cộng đồng BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội KCB Khám chữa bệnh 3 MỤC LỤC LỜI GIỚI THIỆU 1 CHỮ VIẾT TẮT 2 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU 4 KINH TẾ HỌC VÀ SỰ VẬN DỤNG VÀO KINH TẾ Y TẾ 6 NGUỒN KINH PHÍ CHO Y TẾ SỬ DỤNG VÀ TẠO NGUỒN BỔ SUNG 21 CHI PHÍ TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ 32 BẢO HIỂM Y TẾ 42 QUY ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ 54 HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU VẬN DỤNG THỰC TẾ 67 HƯỚ NG DẪN ĐÁNH GIÁ MÔN HỌC 68 ĐÁP ÁN 69 4 HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG TÀI LIỆU Trước khi bắt đầu môn học, sinh viên đọc phần chương trình chi tiết của môn học để có cách nhìn tổng quan về mục tiêu, nội dung, thời lượng. Dựa vào kinh nghiệm học tập của bản thân, sinh viên sẽ xây dựng kế hoạch học tập môn học này để chủ động nghiên cứu. Khi đọc từng bài học phần đầu tiên sinh viên cần nghiên cứu là mục tiêu bài học mà sinh viên cần đạt, phần này sẽ giúp sinh viên định h ướng xuyên suốt quá trình nghiên cứu nội dung bài học. Phần nội dung sẽ giới thiệu những kiến thức cơ bản bao phủ mục tiêu của bài học. Khi đọc phần này hãy cố gắng tìm kiếm thông tin để trả lời cho từng mục tiêu bài học, đánh dấu vào những điểm cần lưu ý hoặc cần tìm hiểu sâu hơn. Sau khi nghiên cứu kỹ phần nội dung sinh viên sẽ tự lượng giá lạ i những kiến thức trong bài học bàng cách trả lời các câu hỏi theo sự chỉ dẫn. Sinh viên có thể tìm kiếm đáp án ở phần cuối của tài liệu nhưng nhất thiết sinh viên phải cố gắng tìm ra câu trả lời trước khi xem đáp án. Phần cuối cùng của mỗi bài học hướng dẫn sinh viên tự học, tự nghiên cứu và vận dụng thực tế các vấn đề đã nêu ra trong bài học khi thực hành tại cộng đồng hoặc các cơ sở y tế. Tự học, tự nghiên cứu và vận dụng thực tế của toàn bộ môn học là việc bắt buộc đối với sinh viên. Để dễ dàng hơn trong việc chủ động học tập và vận dụng thực tế sinh viên nghiên cứu phần hướng dẫn ở cuối tài liệu. Phần này sẽ giúp sinh viên hiểu được sâu sắc hơn về ý ngh ĩa của môn học và cách vận dụng nó khi thực hành nghề nghiệp. Sinh viên nên tìm kiếm những tài liệu tham khảo trên thư viện của Trường Đại học Y khoa và các thư viện khác để mở rộng hoặc hiểu sâu hơn các bài học đã giới thiệu trong tài liệu. Danh mục các tài liệu tham khảo được hệt kê ở phần cuối cùng của cuốn sách. 5 MÔN HỌC: KINH TẾ Y TẾ Đối tượng đào tạo: Ngành học bác sĩ đa khoa hệ chính quy sáu năm Số ĐVHT: Tổng số. 1/0 Lý thuyết: 1 Thực hành: 0 Số tiết: Tổng số 15/0 Lý thuyết 15 Thực hành: 0 Số lần hiểm tra: 1 Số lần thi: 1 Thời gian thực hiện: Học kỳ VI năm thứ ba MỤC TIÊU Sau khi kết thúc môn học, sinh viên có khả năng: 1. Phân tích được các khái niệm về kinh tế và kinh tế y tế 2. Mô tả được phương pháp tính toán một số loại chi phí trong chăm sóc sức khoẻ. 3. Nêu được lợi ích của bảo hiểm y tế và các qui định bảo hiểm y tế hiện hành. 4. Nhận thức được vai trò quan trọng của việc ứng dụng kinh tế vi mô trong y tế. NỘI DUNG TT Tên bài học Số tiết lý thuyết 1 Kinh tế học và sự vận dụng vào kinh tế y tế 4 2 Nguồn kinh phí cho y tế sử dụng và tạo nguồn bổ sung 3 3 Chi phí trong chăm sóc sức khỏe 3 4 Bảo hiểm y tế 2 5 Qui định bảo hiểm y tế 3 Tổng số 15 6 KINH TẾ HỌC VÀ SỰ VẬN DỤNG VÀO KINH TẾ Y TẾ MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này, sinh viên có khả năng: 1. Trình bày được khái niệm kinh tế, kinh tế vi mô và kinh tế vĩ mô, thị trường, cung và cầu. 2. Mô tả được môi liên quan giữa kinh tế và y tế, chức năng của kinh tế trong y tế. 3. Phân tích được cung cầu trong chăm sóc sức khoẻ và đặc tính của thị trường chăm sóc sức khoẻ. 4. Nhận thức được tầm quan trọng của nền kinh t ế quốc dân ảnh hưởng tới hệ thống y tế. 1. Khái niệm kinh tế học Hàng ngày chúng ta đều phải đưa ra các quyết định kinh tế. Là người tiêu dùng chúng ta muốn đạt được sự thoả mãn cao hơn khi chi tiêu mỗi đồng tiền, tức là chúng ta muốn thu được giá trị tối đa từ những đồng tiền của mình. Là nhà sản xuất chúng ta tìm cách có nhiều lãi nhất, tức là tối đa lợi nhuận. Là chính phủ chúng ta muốn đảm bảo đảm cho thế hệ tương lai sự tăng trưởng kinh tế ổn định. Để đạt được những mong muốn này, kinh tế học sẽ giúp chúng ta tìm kiếm được các giải pháp hợp lý. Kinh tế học là khoa học của sự lựa chọn phương án tối ưu trong số các phương án sử dụng các nguồn lực đang ngày càng trở nên khan hiếm, để thỏa mãn nhu cầu của cá nhân và của cộng đồng. Nguồn lực bao gồm nguyên li ệu, năng lượng, sức lao động, vốn, cơ sở vật chất, trang thiết bị 2. Khái niệm kinh tế vi mô và kinh tế vĩ mô 2.1. Kinh tế học vĩ mô Là môn khoa học kinh tế tổng quát, nghiên cứu các quy luật hoạt động kinh tế và khoa học hành vi ứng xử của toàn bộ nền kinh tế. Phạm vi nghiên cứu của kinh tế vĩ mô ở mức tổng hợp, quốc gia, quốc tế. Ví dụ: Vấn đề lạm phát, thất nghiệp, chính sách tiền lương của người lao động, các giải pháp Kết quả hoạt động kinh tế của nền kinh tế quốc dân được đo bằng chỉ số GDP (Gross Domestic Products - Tổng sản phẩm quốc nội) hoặc GNP (Gross National Products - Tổng sản phẩm quốc dân). GDP là chỉ số tính bằng tiền của tất cả các sản phẩm và dịch vụ cuố i cùng được sản xuất ra trong phạm vi lãnh thổ của một quốc gia trong một năm. GNP là chỉ số được tính bằng tiền của tất cả các sản phẩm và dịch vụ cuối cùng được sản xuất ra bởi con người của một quốc gia hay nói cách khác: 7 GNP = GDP + Thu nhập từ nước ngoài chuyển vào trong nước - Thu nhập từ trong nước chuyển ra nước ngoài 2.2. Kinh tế học vi mô Là môn khoa học quan tâm đến việc nghiên cứu phân tích và lựa chọn các vấn đề kinh tế cụ thể các bộ phận của nền kinh tế. Phạm vi nghiên cứu của kinh tế vi mô là các vấn đề chi tiêu cá nhân, kinh tế hộ gia đình, các vấn đề cụ thể của doanh nghiệp Ví dụ: Tại sao các gia đình lại thích dùng gas làm chất đốt hơn là dùng than, tại sao người dân lại thích đi ôtô cá nhân hơn là đi xe máy Kinh tế vĩ mô và kinh tế vi mô là hai bộ phận có mối quan hệ mật thiết và bổ sung cho nhau, là hai bộ phận của kinh tế học. Kinh tế vi mô phụ thuộc vào sự phát triển của kinh tế vĩ mô, kinh tế vĩ mô tạo môi trường để kinh tế vi mô phát triển. 3. Thị trường 3.1. Khái niệm Thị trường là t ổng hợp các quan hệ kinh tế hình thành trong hoạt động mua và bán. Theo nghĩa hẹp nhất, thị trường là nơi diễn ra các hoạt động mua, bán hàng hoá. Thị trường là một quá trình, trong đó người mua và người bán một thứ hàng hoá, dịch vụ nào đó, tác động qua lại với nhau để xác định giá cả và khối lượng hàng hoá, dịch vụ. Điều chung nhất đối với các thành viên tham gia vào thị trường là tìm cách thực thi việc lựa chọn kinh tế tối ưu của mình. Người sản xuất (hàng hoá-dịch vụ) Bán Tối đa lợi nhuận Người tiêu dùng (cá nhân, hộ gia đình, cơ quan) Mua Tối đa lợi ích 3. 2. Cơ chế thị trường Giá cả thị trường được định ra giữa người mua và người bán là do qui định của luật cung - cầu. Cơ chế thị trường thực hiện ba chức năng: - Trao đổi thông tin về ý thức của người tiêu dùng, về sự khan hiếm, về hiệu quả và chi phí cơ hội của sản xuất. - Khuyến khích người sản xuất sản xuấ t ra những sản phẩm có giá trị nhất cho xã hội, và sản xuất chúng theo cách hiệu quả nhất. - Thực hiện sự phân bổ đầu tiên về nguồn lực và thu nhập, giá cả sẽ quyết định ai sẽ nhận được hàng hoá hay dịch vụ gì trong thị trường. 8 3.3. Các dạng thị trường - Chợ: Người mua - người bán trực tiếp thoả thuận về giá cả. - Siêu thị: Người mua tự chọn loại hàng hóa và số lượng hàng hoá; số lượng người bán hàng ít. - Đấu giá: Người mua tự định giá, người bán đóng vai trò thụ động. - Thị trường chứng khoán: Người mua và người bán giao tiếp gián tiếp qua fax, điện thoại, internet 4. Cầu 4.1. Các khái niệm - Lượng cầu: Số l ượng hàng hoá và dịch vụ mà người mua có khả năng và sẵn sàng mua ở một mức giá có thể trong một thời gian nhất định, với giả thuyết các yếu tố khác như thị hiếu, thu nhập và giá cả của các hàng hoá khác là giữ nguyên. - Cầu: Là số lượng hàng hoá, dịch vụ mà người mua có khả năng và sẵn sàng mua ở các mức giá khác nhau trong một khoảng thời gian nhất định. - Cầu khác với lượng cầu: Cầu không ph ải là con số cụ thể mà mô tả toàn diện về lượng hàng hoá, dịch vụ mà người mua có thể mua và sẵn sàng mua ở mọi mức giá. - Cầu khác nhu cầu: Là những mong muốn, nguyện vọng hầu như vô hạn của con người. Cầu hàm ý chỉ những nhu cầu có khả năng thanh toán (khả năng mua và ý muốn sẵn sàng mua). - Cầu thị trường: Là tổng số hàng hoá, dịch vụ mà mọi người sẵn sàng và có khả năng mua ở mức giá khác nhau, trong một khoảng thời gian nhất định. Cầu thị trường = tổng cầu cá nhân. - Biểu cầu: Thể hiện mối quan hệ giữa lượng cầu của một hàng hoá và giá cả của chính nó. Đặc điểm chung của đường cầu là nghiêng xuống dưới và về phía bên phải, phản ánh mối quan hệ tỷ lệ nghịch có tính phổ biến giữa P và Q. - Luật cầu: Khi giá cả một mặt hàng tăng lên, lượng cầu về hàng hoá đó sẽ giảm đi và ngược lại với giả thiết các yếu tố khác là không đổi. Mặc dù giá cả là yếu tố quan . 5 MÔN HỌC: KINH TẾ Y TẾ Đối tượng đào tạo: Ngành học bác sĩ đa khoa hệ chính quy sáu năm Số ĐVHT: Tổng số. 1/ 0 Lý thuyết: 1 Thực hành: 0 Số tiết: Tổng số 15 /0 Lý thuyết 15 Thực hành: 0 Số. KINH TẾ HỌC VÀ SỰ VẬN DỤNG VÀO KINH TẾ Y TẾ MỤC TIÊU Sau khi học xong bài n y, sinh viên có khả năng: 1. Trình b y được khái niệm kinh tế, kinh tế vi mô và kinh tế vĩ mô, thị trường, cung và. vào kinh tế y tế 4 2 Nguồn kinh phí cho y tế sử dụng và tạo nguồn bổ sung 3 3 Chi phí trong chăm sóc sức khỏe 3 4 Bảo hiểm y tế 2 5 Qui định bảo hiểm y tế 3 Tổng số 15 6 KINH TẾ HỌC