CMV thuộc họ Herpesviridae Virus DNA chuỗi kép Tổn thương do CMV đa dạng ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn Bệnh CMV điển hình biểu hiện ở cơ thể suy giảm miễn dịch Nhiễm CMV bẩm sinh là nguyên nhân gây di chứng ở trẻ sơ sinh: điếc, giảm thị lực, chậm phát triển tinh thần,...CMV thuộc họ Herpesviridae Virus DNA chuỗi kép Tổn thương do CMV đa dạng ở trẻ sơ sinh và trẻ lớn Bệnh CMV điển hình biểu hiện ở cơ thể suy giảm miễn dịch Nhiễm CMV bẩm sinh là nguyên nhân gây di chứng ở trẻ sơ sinh: điếc, giảm thị lực, chậm phát triển tinh thần,...
BỆNH DO CYTOMEGALOVIRUS _Lớp Y6H _ Tổng quan CMV (Cytomegalovirus) - CMV thuộc họ Herpesviridae - Virus DNA chuỗi kép - Tổn thương CMV đa dạng trẻ sơ sinh trẻ lớn - Bệnh CMV điển hình biểu thể suy giảm miễn dịch - Nhiễm CMV bẩm sinh nguyên nhân gây di chứng trẻ sơ sinh: điếc, giảm thị lực, chậm phát triển tinh thần, Dịch tễ - Tỷ lệ nhiễm CMV từ 40-85% tùy thuộc vào điều kiện vệ sinh, dinh dưỡng, trình độ phát triển kinh tế - xã hội - Người nhiễm CMV mang virus suốt đời Ở người lớn, virus thường tồn dạng tiềm ẩn Đường lây truyền - Virus không lây truyền dễ dàng qua tiếp xúc ngẫu nhiên, đòi hỏi tiếp xúc nhiều lần kéo dài - Đường lây truyền từ mẹ sang con: tử cung (do mẹ nhiễm tiên phát tái hoạt), nhiễm lúc sinh qua sữa mẹ dịch tiết khác - Truyền máu toàn phần sản phẩm máu chứa bạch cầu sống - Ở niên người trẻ tuổi, CMV thường lây truyền qua đường tình dục • Nhiễm CMV người lớn trẻ em lớn: - Gây Hội chứng tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng - Thời gian ủ bệnh 20 – 60 ngày - Lâm sàng: xuất triệu chứng bệnh sau – tuần với sốt kéo dài, lạnh run, khó chịu; đau cơ, lách to, viêm họng xuất tiết viêm hạch cổ;…bất thường chức gan bệnh lý lympho bào - Bệnh thường nhẹ, hầu hết bệnh nhân hồi phục không di chứng viêm gan cận lâm sàng lại thường gặp Rất nhiễm CMV đưa đến tử vong, trừ trường hợp bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch Đặc biệt bệnh nhân ghép thận, ghép tủy có sử dụng thuốc ức chế miễn dịch để lại biến chứng viêm phổi mô kẽ với tỷ lệ cao * Nhiễm CMV chu sinh: - Lúc sinh ngang qua âm đạo nhiễm sau sinh bú sữa mẹ hay tiếp xúc với dịch tiết khác mẹ 40 – 60 % trẻ sơ sinh bú mẹ tháng mà mẹ có huyết (+) với CMV bị lây nhiễm - Đa số khơng có triệu chứng, số có triệu chứng viêm phổi kẽ kéo dài Một số triệu chứng khác hay gặp cân nặng lúc sinh thấp, viêm hạch, mẩn, viêm gan, tế bào lympho tăng thiếu máu - CMV có khả thải không liên tục từ hầu họng nước tiểu nhiều tháng, chí nhiều năm * Nhiễm CMV bẩm sinh: - Virus sau xâm nhập qua bánh rau vào bào thai đại thực bào ăn hình thành tế bào khổng lồ, có nhiều nhân bật, nhiều thể vùi nhân Khi trẻ bị nhiễm CMV nhiều quan dẫn đến bất thường bẩm sinh - Lâm sàng đa dạng, từ khơng có triệu chứng đến thể nặng lan tỏa Một số triệu chứng đốm mảng xuất huyết, gan, lách to, vàng da (60-80%), teo não đầu nhỏ, nhu mô não bị vôi hóa, chậm phát triển tử cung(30-50%), vị bẹn viêm võng mạc thấy CHẨN ĐỐN Chẩn đốn huyết học • Xác định kháng thể CMV-IgM, CMV-IgG + IgM xuất từ ngày 3-10 sau nhiễm kéo dài 6-8 tuần + IgM ln biểu nhiễm trùng tiên phát * Có thể tồn dai dẳng vài tháng * Xuất đợt tái phát + IgG xuất từ ngày 7-14 sau nhiễm, tồn dai dẳng suốt đời + IgG (-) (+) độ chuẩn IgG tăng lần: nhiễm + Độ chuẩn IgM tăng nhanh mà độ chuẩn IgG thấp: nhiễm nguyên phát Xét nghiệm phân tử CMV DNA PCR - Định tính định lượng gen virus máu, nước tiểu - Dương tính sau tuần trước khởi phát bệnh - Độ nhạy cao Điều trị - Kháng virus + Ganciclovir + Valganciclovir + Foscarnet + Cidofovir Chỉ định điều trị kháng virus - Có tổn thương quan: - CMV DNA > 105 Lựa chọn điều trị: Ganciclovir thuốc chọn lựa Liều dùng: 10mg/kg/ngày TTM lần /ngày x 14-21 ngày Sau uống tiếp Gancilovir từ đến tháng Theo dõi: CTM, số lượng tiểu cầu Nếu giảm Lympho bào, giảm bạch cầu hạt, thiếu máu, giảm tiểu cầu dùng yếu tố tạo máu ngưng thuốc điều trị BC hạt < 500 TB/mm3, TC < 25000/mm3, Hb< 8g/dl Tác dụng không mong muốn thuốc kháng virus - Giảm bạch cầu hạt: 25-60% - Giảm tiểu cầu: