DERMATOLOGY for the USMLE Chương 15 BỆNH DA DO NẤM Bảng 15.1 Ph‰n loại số bệnh da nấm Bệnh nấm n™ng Bệnh nấm s‰u (Lớp sừng da, t—c vˆ m—ng) (Lớp b“ vˆ m™ da +/- nhiễm toˆn th‰n) Superficial Mycoses Deep Mycoses (Stratum corneum, hair and nails) (Dermis and subcutaneous tissue +/- systemic infection) Dermatophytosis ¥ Tinea capitis ¥ Tinea corporis ¥ Tinea cruris ¥ Tinea pedis ¥ Tinea unguium T‡c nh‰n g‰y bệnh thực T‡c nh‰n g‰y bệnh hội Nấm lưỡng h“nh tồn dạng nấm mốc (mold) 20oC vˆ dạng nấm men (yeast) bˆo tử (spherule) 37oC (nhiệt độ thể) Chủ yếu ảnh hưởng đến vật chủ bị suy giảm miễn dịch Pityriasis (Tinea) Versicolor Thường mắc phải qua đường h™ hấp vˆ g‰y nhiễm trãng phi c th ly nhim Ơ Sporotrichosis Ơ Blastomycosis ¥ Histoplasmosis ¥ Coccidiomycosis Candidiasis ¥ Intertrigo ¥ Diaper dermatitis ¥ Paronychia vˆ onychomycosis ¥ Oropharyngeal Nh“n chung, bệnh nấm nặng vˆ kh— điều trị bệnh nh‰n bị ức chế miễn dịch ¥ Mucormycosis ¥ Aspergillosis ¥ Cryptococcosis BỆNH NẤM NïNG (SUPERFICIAL MYCOSES) DERMATOPHYTOSIS: Nhiễm nấm bề mặt da, t—c vˆ m—ng thường gặp c‡c loˆi nấm Trichophyton, Microsporum vˆ Epidermophyton g‰y Dermatophytes thường giới hạn lớp sừng ngoˆi c•ng da vˆ x‰m nhập s‰u Sự l‰y truyền c— thể từ người sang người (anthropophilic), động vật sang người (zoophilic) đất sang người (geophilic) Nấm (Tinea) tiếng Latinh c— nghĩa lˆ Ịs‰ (worm), y học n— d•ng để m™ tả nấm da, thường theo sau từ để x‡c định vị tr’ n—: Tinea capitis Tinea corporis Tinea cruris Tinea pedis Tinea manus Tinea unguium Bệnh nấm đầu (scalp) Bệnh nấm da th‰n m“nh (body) Bệnh nấm da bẹn (groin) Bệnh nấm da bˆn ch‰n (feet) Bệnh nấm da bˆn tay (hand) Bệnh nấm m—ng (nail) ¥ Bệnh nấm da đầu (Tinea capitis) o Tổng qu‡t: bệnh nấm n™ng thường gặp đầu, thường gặp c‡c loˆi Trichophyton vˆ Microsporum g‰y Thường ảnh hưởng đến trẻ em độ tuổi học vˆ ’t phổ biến người lớn L‰y truyền tiếp xœc trực tiếp với người bị nhiễm, động vật vật dụng bị nhiễm nấm (v’ dụ: bˆn chải t—c, mũ) Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE à! Trichophyton tonsurans: T‡c nh‰n phổ biến g‰y bệnh nấm đầu; l‰y nhiễm b•n th‰n t—c (endothrix pattern) tạo c‡c Ịchấm đenĨ (black dots) tr•n v•ng da c— t—c bị g‹y vˆ rụng mảng Kiểm tra đ•n Wood ‰m t’nh (kh™ng c— huỳnh quang) à! Microsporum canis vˆ M audouinii: l‰y nhiễm phần b•n ngoˆi th‰n t—c (ectothrix pattern) tạo c‡c Ịmảng x‡mĨ tr•n da đầu với c‡c sợi t—c nhỏ ph‡t triển Kiểm tra đ•n Wood c— thể dương t’nh (huỳnh quang xanh dương-xanh l‡ c‰y) o!L‰m sˆng: Đặc trưng c‡c mảng rụng t—c rời rạc, h“nh tr˜n, c— vảy, thường k•m theo c‡c sẩn vi•m, mụn mủ vˆ hạch cổ Bệnh nặng c— thể xuất với c‡c nốt vˆ mảng c— mủ, chảy dịch gọi lˆ kerion, c— thể dẫn đến bệnh toˆn th‰n vˆ rụng t—c c— sẹo (scarring alopecia) o!Chẩn đo‡n à! Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep t—c bị nhiễm à! Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Nu™i cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm (Lưu ý: Phần lớn c‡c loại nấm chương nˆy c— thể nu™i cấy tr•n m™i trường SabouraudÕs agar) o!Điều trị à! Lựa chọn đầu ti•n: Terbinafine, itraconazole griseofulvin (trẻ em) đường uống à! Lựa chọn thứ hai: Ketoconazole đường uống (nhiều t‡c dụng phụ hơn) ¥! Bệnh nấm da th‰n m“nh (Tinea corporis) o Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ Òbệnh hắc lˆoÓ (ringworm), bệnh nhiễm nấm da bề mặt phổ biến tr•n th‰n m“nh, thường gặp Trichophyton rubrum g‰y Ức chế miễn dịch, mặc đồ b’t k’n da vˆ mồ h™i tạo điều kiện thuận lợi cho ph‡t triển nấm L‰y truyền tiếp xœc trực tiếp với động vật bị nhiễm nấm (v’ dụ: m•o ch—), vật dụng bị nhiễm nấm người, đặc biệt lˆ c‡c m™n thể thao tiếp xœc đấu vật (tinea corporis gladiatorum) o L‰m sˆng: Đặc trưng khoảng mảng hồng ban, h“nh khuy•n với c‡c bờ l•n vˆ hướng ngoˆi Tổn thương h“nh nhẫn c— thể c— v•ng trung t‰m vˆ k•m theo c‡c sẩn vi•m vˆ mụn mủ Chẩn đo‡n ph‰n biệt c‡c tổn thương h“nh khuy•n tương tự nấm da gồm: à! Lupus ban đỏ da b‡n cấp (Subacute cutaneous lupus erythematosus) à! U hạt v˜ng (Granuloma annulare) à! Chˆm đồng tiền (Nummular eczema) à! Bệnh Lyme (Erythema chronicum migrans) à! Sốt thấp khớp (Erythema marginatum) à! Hồng ban di chuyển hoại tử (Necrolytic migratory erythema) à! Mˆy đay (Urticaria) o Chẩn đo‡n à! Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep vảy da từ bờ tr•n c•ng mảng tổn thương à! Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Nu™i cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm bệnh Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE o Điều trị à! Lựa chọn đầu ti•n: B™i chỗ terbinafine, ciclopirox loại azoles nˆo (v’ dụ: miconazole, clotrimazole, econazole ketoconazole) à! Lựa chọn thứ hai: Terbinafine azoles đường uống (v’ dụ: itraconazole) cho bệnh nặng kh‡ng trị o USMLE Pearls: Nấm da bẹn (Tinea Cruris): bệnh nấm da bề mặt v•ng bẹn thường gặp nam giới với biểu lˆ c‡c mảng hồng ban, ngứa vˆ c— h“nh tr˜n L‰y nhiễm thường bắt đầu đ•i tr•n vˆ c— thể lan xuống đ‡y chậu vˆ m™ng, điển h“nh lˆ v•ng b“u vˆ dương vật Chẩn đo‡n ph‰n biệt bao gồm erythrasma vˆ bệnh nấm candida, c— thể ảnh hưởng đến v•ng b“u nam giới Chẩn đo‡n vˆ điều trị tinea cruris ging nh tinea corporis ( tho lun trãn) Ơ! Bệnh nấm da bˆn ch‰n (Tinea pedis) o Tổng qu‡t: Thường gọi lˆ Ịbˆn ch‰n vận động vi•nĨ, bệnh nhiễm nấm bề mặt v•ng da l˜ng bˆn ch‰n vˆ kẽ ng—n ch‰n thường g‰y T rubrum vˆ T mentagrophytes (kẽ ng—n ch‰n, interdigitale) L‰y truyền tiếp xœc trực tiếp với c‡c t‡c nh‰n g‰y bệnh, đặc biệt lˆ chung giˆy ch‰n trần (v’ dụ: ph˜ng thay đồ) Ức chế miễn dịch, mặc b’t k’n da vˆ mồ h™i tạo điều kiện thuận lợi cho ph‡t triển nấm o L‰m sˆng: Đặc trưng c‡c khoảng vˆ mảng hồng ban c— vảy ẩm ướt, thường bắt đầu c‡c ng—n ch‰n vˆ lan rộng bˆn ch‰n Bệnh nh‰n c— thể c— vảy lan tỏa l˜ng bˆn ch‰n vˆ mặt b•n bˆn ch‰n ph‰n bố theo kiểu Ịgiˆy da đanh, moccasinĨ Tổn thương nấm da ch‰n c— thể lˆ t‰m điểm x‰m nhập c‡c bệnh nhiễm tr•ng vi khuẩn (v’ dụ, vi•m m™ tế bˆo) Bệnh nh‰n n•n kiểm tra xem c— đồng thời bị nấm da v•ng bẹn, th‰n m“nh vˆ nấm m—ng hay kh™ng o Chẩn đo‡n à! Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep da cạo từ v•ng bị nhiễm nấm à! Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Nu™i cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm o Điều trị à! Lựa chọn đầu ti•n: Terbinafine, ciclopirox nh—m azoles b™i chỗ (v’ dụ: ketoconazole) à! Lựa chọn thứ hai: Terbinafine, itraconazole fluconazole đường uống cho bệnh nặng kh‡ng trị ¥! Bệnh nấm m—ng (Tinea unguium) o Tổng qu‡t: c˜n gọi lˆ bệnh nấm m—ng dermatophytic (dermatophytic onychomycosis), loại nhiễm nấm m—ng ch‰n m—ng tay thường gặp T rubrum Bệnh nấm m—ng kh— điều trị, cần điều trị kŽo dˆi, thường t‡i ph‡t o L‰m sˆng: Đặc trưng m—ng dˆy vˆ gi˜n với đổi mˆu từ vˆng sang n‰u Theo thời gian, m—ng c— thể lỏng vˆ rơi khỏi giường m—ng (trŽt m—ng, onycholysis) Nấm m—ng c— thể bị nhầm lẫn với c‡c bệnh lý kh‡c li•n quan đến m—ng, chẳng hạn bệnh vẩy nến, liken phẳng vˆ c‡c khối u ‡c t’nh m—ng (v’ dụ: melanoma) Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep c‡c mảng m—ng bị nhiễm o Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm nhuộm PAS c‡c mảng m—ng b nhim Ơ! iu tr Ơ! La chn u tiãn: Terbinafine itraconazole đường uống (> 1,5 th‡ng m—ng tay vˆ> th‡ng m—ng ch‰n); theo d›i c‡c xŽt nghiệm chức gan (LFTs) ¥! Lựa chọn thứ hai: Griseofulvin fluconazole đường uống (thuốc chống nấm b™i chỗ thường kh™ng hiệu nấm m—ng vˆ nấm da đầu) BỆNH LANG BEN (TINEA VERSICOLOR) ¥! Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ pityriasis versicolor, bệnh nấm da n™ng phổ biến Malassezia sp g‰y ra, thường gặp lˆ M furfur vˆ M globosa Nấm men ph‡t triển vị tr’ ẩm ướt vˆ nhiều b‹ nhờn tr•n thể, phổ biến v•ng kh’ hậu nhiệt đới (nhiệt độ vˆ độ ẩm cao) vˆ ni•n bị tăng tiết m hi (v d: ng viãn) Ơ! Lm sng: Đặc trưng c‡c d‡t vˆ khoảng c— vảy, tăng giảm sắc tố, n•n gọi lˆ ỊversicolorĨ Thường xuất ngực tr•n, vai vˆ lưng Thương tổn c— thể khỏi th‡ng m•a đ™ng lạnh vˆ kh™ vˆ xuất trở lại vˆo m•a h• o Loại tăng sắc tố: Nấm k’ch th’ch c‡c tế bˆo hắc tố sản xuất nhiều melanin hơn, tạo thˆnh c‡c khoảng da tăng sắc tố c— vảy bao quanh da b“nh thường o Loại giảm sắc tố: Nấm sản xuất axit azelaic ức chế enzym tyrosinase đường tổng hợp melanin V•ng da nhiễm kh™ng bị r‡m nắng tiếp xœc với ‡nh nắng mặt trời tạo thˆnh c‡c đốm s‡ng bao quanh v•ng da r‡m nắng ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt vˆ ch’nh x‡c nhất: l‰m sˆng + KOH prep v•ng da bị nhiễm cho thấy nấm sợi ngắn (Ịm“ spaghettiĨ) vˆ nấm men (Ịthịt vi•nĨ) Kiểm tra đ•n Wood lˆm bật thay đổi mˆu da vˆ c— thể hỗ trợ chẩn đo‡n ¥! Điều trị o Lựa chọn đầu ti•n: Kem dầu gội chống nấm chỗ (v’ dụ: kẽm pyrithione, selen sulfide, ketoconazole ciclopirox) o Lựa chọn thứ hai: Nh—m azoles đường uống (v’ dụ, itraconazole, fluconazole) cho bệnh nặng kh‡ng trị BỆNH NẤM CANDIDA ( CANDIDIASIS) ¥! Tổng qu‡t: bệnh nấm n™ng da thường gặp nấm đa h“nh Candida albicans C albicans tồn dạng nấm sợi, nấm sợi giả vˆ nấm men vừa nở Bệnh nấm Candida li•n quan đến: o Їi th‡o đường (DM) o Ức chế miễn dịch (v’ dụ, giảm bạch cầu trung t’nh, lọc m‡u, ung thư, HIV) o Sử dụng kh‡ng sinh corticosteroid kŽo dˆi o Kh’ hậu n—ng vˆ c‡c khu vực ẩm ướt Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE ¥! L‰m sˆng: Phụ thuộc vˆo vị tr’ nhiễm o Nấm Candida v•ng kẽ (Candidal Intertrigo): Đặc trưng c‡c mảng hồng ban ngứa, s‡ng lấp l‡nh vˆ ẩm ướt thường gặp c‡c v•ng kẽ (v’ dụ: nếp vœ, bẹn, n‡ch) Sự diện c‡c nốt sẩn vˆ mụn mủ Ịvệ tinhĨ lˆ điển h“nh Chẩn đo‡n ph‰n biệt với erythrasma (bệnh nấm C minutissimum) Tuy nhi•n, erythrasma: à! Thiếu c‡c tổn thương vệ tinh à! C— huỳnh quang mˆu đỏ san h™ kiểm tra đ•n Wood vˆ KOH prep ‰m t’nh o Nấm Candida v•ng quấn t‹ (Candidal Diaper Dermatitis): Đặc trưng c‡c sẩn vˆ mảng ban đỏ, chắc, s‡ng b—ng tr•n v•ng quấn t‹ C‡c dấu hiệu ch’nh lˆ li•n quan c‡c nếp gấp da vˆ c‡c tổn thương Ịvệ tinhĨ Chẩn đo‡n ph‰n biệt với bệnh vi•m da v•ng t‹ trẻ em (pediatric diaper dermatitis) gồm: à! Vi•m da tiếp xœc k’ch ứng: Nguy•n nh‰n ch’nh da tiếp xœc trực tiếp với ph‰n vˆ nước tiểu c— t‹, thường nằm c‡c nếp gấp da Hˆng rˆo kem kẽm (zinc) vˆ thay t‹ thường xuy•n c— ’ch để ngăn da tiếp xœc với chất g‰y k’ch ứng à! Vi•m da tiết b‹: Đặc trưng c‡c mảng ban đỏ với lớp vảy nhờn mˆu vˆng li•n quan đến c‡c nếp gấp da C‡c v•ng kh‡c thể thường bị ảnh hưởng da đầu, mặt, n‡ch o Nấm Candida v•ng quanh m—ng vˆ m—ng (Candida Paronychia and Onychomycosis): Candida lˆ t‡c nh‰n g‰y bệnh thường gặp c‡c trường hợp vi•m quanh m—ng m‹n t’nh Vi•m quanh m—ng lˆ t“nh trạng vi•m nếp gấp m—ng (nailfold) với biểu sưng, đỏ vˆ đau tr•n v•ng da xung quanh m—ng c— kh™ng c— h“nh thˆnh ‡p xe Nấm m—ng Candida thường c— li•n quan đến vi•m quanh m—ng candida vˆ c— biểu m—ng dˆy l•n, đổi mˆu vˆ nứt dễ g‹y, kh™ng thể ph‰n biệt tr•n l‰m sˆng với nấm m—ng tinea unguium o Nấm Candida v•ng hầu họng Òtưa miệngÓ (Oropharyngeal Candidiasis ÒThrushÓ): Đặc trưng giả mạc mˆu trắng kiểu Ịpho m‡tĨ mảng ban đỏ tr•n lưỡi, lợi vˆ/hoặc v˜m miệng Th™ng thường, c‡c tổn thương chảy m‡u cạo vˆ c— thể g‰y đau N— c— thể lˆ dấu hiệu đầu ti•n bệnh AIDS Một chẩn đo‡n ph‰n biệt ch’nh cho bệnh tưa miệng lˆ: à! Bạch sản miệng (Oral leukoplakia): C‡c mảng trắng thường thấy mặt b•n lưỡi vˆ kh™ng thể cạo Bạch sản c— li•n quan chặt chẽ với việc hœt thuốc l‡ vˆ uống rượu Bạch sản l™ng (Hairy leukoplakia) lˆ biến thể l‰m sˆng nhiễm EBV vˆ chủ yếu gặp bệnh nh‰n HIV / AIDS Ban đỏ miệng (Oral erythroplakia) lˆ biến thể l‰m sˆng kh‡c với c‡c tổn thương mˆu đỏ miệng thay v“ mˆu trắng Những tổn thương miệng nˆy c— thể lˆ tiền ‡c t’nh; xem xŽt sinh thiết để loại trừ SCC vˆ theo d›i bệnh ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep m™ nhiễm o Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ bị nhim Ơ! iu tr o Nm Candida vãng k (Candidal Intertrigo) à! Lựa chọn đầu ti•n: Giữ cho v•ng da nhiễm kh™ + nh—m azoles b™i chỗ (v’ dụ: clotrimazole) nystatin à! Lựa chọn thứ hai: Itraconazole fluconazole đường uống cho bệnh nặng kh‡ng trị Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE o!Nấm Candida v•ng quấn t‹ (Candidal Diaper Dermatitis) à! Lựa chọn đầu ti•n: Giữ v•ng quấn t‹ kh™ r‡o, lˆm nhẹ nhˆng vˆ tiếp xœc với kh™ng kh’ + nh—m azoles b™i chỗ (v’ dụ: miconazole) nystatin à! Lựa chọn thứ hai: Sử dụng thuốc mỡ hˆng rˆo chỗ + steroid hiệu lực thấp chỗ o!Nấm Candida v•ng quanh m—ng vˆ m—ng (Candida Paronychia and Onychomycosis) à! Lựa chọn đầu ti•n: Đối với vi•m quanh m—ng, giữ cho tay kh™ vˆ bảo vệ + nh—m azoles b™i chỗ C‰n nhắc itraconazole fluconazole đường uống cho bệnh kh‡ng trị Đối với nấm m—ng, sử dụng itraconazole fluconazole đường uống o!Nấm Candida v•ng hầu họng (Oropharyngeal Candidiasis) à! Lựa chọn đầu ti•n: hỗn dịch nystatin thuốc vi•n clotrimazole à! Lựa chọn thứ hai: Itraconazole fluconazole đường uống cho bệnh nặng kh‡ng trị ¥ USMLE Pearls: Nấm Candida thực quản (Candidal Esophagitis): Nguy•n nh‰n phổ biến vi•m thực quản bệnh nh‰n HIV Biểu tương tự bệnh nấm Candida hầu họng thực quản; thường nhiều thương tổn Ở bệnh nh‰n HIV, chẩn đo‡n nˆy dựa tr•n sở Ịđiều trị vˆ đ‡p ứngĨ: c— cải thiện triệu chứng với điều trị fluconazole, chẩn đo‡n khẳng định Nếu bệnh nh‰n kh™ng cải thiện với fluconazole, bước tốt lˆ lˆm nội soi để loại trừ vi•m thực quản HSV CMV BỆNH NẤM SåU (T‡c nh‰n g‰y bệnh thực sự) DEEP MYCOSES (True Pathogens) BỆNH DO NẤM SPOROTRICHUM (SPOROTRICHOSIS) ¥ Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ bệnh Òngười lˆm vườn hoa hồngÓ, bệnh nhiễm nấm da vi nấm lưỡng h“nh x‰m nhập vˆo da, Sporothrix schenckii Sporotrichosis đặc trưng t“nh trạng vi•m u hạt chủ yếu ảnh hưởng đến c‡c hạch bạch huyết vˆ da Nấm thường đất vˆ thảm thực vật; đ— nhiễm nấm phổ biến người lˆm việc với c‰y vˆ đất (v’ dụ, người lˆm vườn) ¥ L‰m sˆng: Thường bắt đầu với sẩn nốt nhỏ mˆu đỏ sau vết thương bẩn vˆ s‰u vˆi tuần (v’ dụ: gai hoa hồng) Tiếp theo lˆ ph‡t triển c‡c nốt vi•m dọc theo đường bạch huyết, nốt ban đầu, gọi lˆ kiểu " sporotrichoid pattern" C‡c nốt sau đ— c— thể tiến triển thˆnh vết loŽt hoại tử Nhiễm nấm sporotrichosis nặng c— thể ph‡ hủy vˆ x‰m nhập vˆo xương, bao khớp, khớp vˆ g‰n ¥ Chẩn đo‡n o!Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: L‰m sˆng + sinh thiết da cho thấy nấm men h“nh điếu x“ gˆ sử dụng nhuộm PAS bạc o!Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ bị nhim Ơ iu tr o!La chn u tiãn: Itraconazole ng uống từ đến th‡ng bệnh nhẹ đến trung b“nh; IV Amphotericin B cho bệnh nặng kh‡ng trị o!Lựa chọn thứ hai: Kali iodua (KI) terbinafine đường uống Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE BỆNH DO NẤM BLASTOMYCES (BLASTOMYCOSIS) ¥! Tổng qu‡t: Bệnh nấm blastomyces da lˆ bệnh nhiễm nấm s‰u nấm lưỡng h“nh Blastomyces dermatitidis g‰y Tổn thương da thường gặp lˆ nấm ph‡t t‡n qua da từ phổi (nơi nhiễm nấm nguy•n ph‡t) C‡c nguồn chứa ch’nh lˆ gỗ mục n‡t, thảm thực vật vˆ đất Nấm l‰y truyền qua đường h™ hấp thể Blastomycosis phổ biến Trung T‰y Hoa Kỳ (v’ dụ: Mississippi, Missouri, Minnesota, Wisconsin, Ohio) ¥! L‰m sˆng: Đặc trưng c‡c triệu chứng phổi k•m theo tổn thương da vˆ tổn thương ti•u xương Biểu tr•n da thường bắt đầu lˆ c‡c mảng mụn c—c c— mˆu x‡m đến t’m, c— kh™ng c— vết loŽt k•m theo sẩn vˆ mụn mủ Tổn thương lˆnh từ trung t‰m ngoˆi vˆ để lại sẹo dạng lưới (cribriform pattern) ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: l‰m sˆng + KOH prep sinh thiết da c‡c m™ bị nhiễm cho thấy nấm men nảy chồi tr•n diện rộng với c‡c tường c— đường viền kŽp o Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m b nhim Ơ! iu tr o!La chn u tiãn: Itraconazole đường uống cho bệnh nhẹ đến trung b“nh; IV Amphotericin B cho bệnh nặng kh‡ng trị o Lựa chọn thứ hai: Fluconazole ketoconazole đường uống BỆNH HISTOPLASTOME (HISTOPLASMOSIS) ¥! Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ bệnh thung lũng Ohio, bệnh nhiễm nấm chủ yếu phổi nấm lưỡng h“nh Histoplasma capsulatum Nguồn chứa ch’nh lˆ đất, đặc biệt c— chứa ph‰n chim vˆ dơi L‰y nhiễm qua đường h™ hấp thể, đặc biệt lˆ qu‡ tr“nh kh‡m ph‡ hang động, tiếp xœc với ph‰n chim dơi vˆ lˆm việc tr•n đất đ‹ đˆo, chuồng gˆ c‡c c™ng trường x‰y dựng đầy bụi Nấm men sinh sản vˆ sống c‡c đại thực bˆo Histoplasmosis phổ biến Trung T‰y Hoa Kỳ (v’ dụ: Ohio, Mississippi, Indiana) ¥! L‰m sˆng: Đặc trưng c‡c triệu chứng phổi k•m theo loŽt miệng vˆ ’t gặp lˆ gan l‡ch to vˆ ảnh hưởng đến tủy xương dẫn đến thiếu m‡u d˜ng Biểu tr•n da thường xảy với bệnh lan rộng vˆ kh™ng đặc hiệu (sẩn vˆ nốt thực vật ban đỏ, vết loŽt) ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: L‰m sˆng + t“m kh‡ng nguy•n H capsulatum m‡u vˆ nước tiểu (ELISA PCR) sinh thiết da m™ nhiễm cho thấy nấm men nội bˆo đại thực bˆo o Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ nhiễm (v’ dụ: da, tủy xương, m‡u) ¥! Điều trị o Lựa chọn đầu ti•n: Itraconazole đường uống cho bệnh nhẹ đến trung b“nh; IV Amphotericin B cho bệnh nặng kh‡ng trị o Lựa chọn thứ hai: Fluconazole, voriconazole posaconazole Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE COCCIDIOMYCOSIS ¥! Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ sốt thung lũng San Joaquin, nhiễm nấm chủ yếu phổi nấm lưỡng h“nh Coccidioides immitis Nguồn chứa tự nhi•n lˆ đất vˆ l‰y nhiễm h’t phải bụi, đặc biệt lˆ sau động đất vˆ b‹o bụi Phổ biến t‰y nam Hoa Kỳ (v’ dụ: California, Arizona) vˆ bắc Mexico ¥! L‰m sˆng: Đặc trưng c‡c triệu chứng phổi, hồng ban nœt vˆ đau khớp Tổn thương da bệnh lan rộng bao gồm c‡c sẩn kh™ng đặc hiệu, mụn mủ, mảng vˆ / ‡p-xe c— đường r˜, thường gặp mặt ¥! Chẩn đo‡n o!Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: L‰m sˆng + sinh thiết da cho thấy c‡c bˆo tử chứa đầy nội bˆo tử o!Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm ¥! Điều trị o!Lựa chọn đầu ti•n: Fluconazole itraconazole đường uống cho bệnh nhẹ đến trung b“nh; IV Amphotericin B cho bệnh nặng kh‡ng trị o!Lựa chọn thứ hai: Posaconazole, voriconazole caspofungin BỆNH NẤM SåU (T‡c nh‰n g‰y bệnh hội) DEEP MYCOSES (Opportunistic Pathogens) MUCORMYCOSIS (Zygomycosis) ¥! Tổng qu‡t: bệnh nhiễm nấm x‰m nhập mạch m‡u nặng thường gặp c‡c loˆi thuộc nh—m Rhizopus (phổ biến nhất), Absidia vˆ Mucor g‰y Mucormycosis thường thấy bệnh nh‰n suy giảm miễn dịch (v’ dụ, bệnh bạch cầu, AIDS, cấy ghŽp) vˆ bệnh nh‰n tiểu đường người nghiện rượu c— nhiễm toan ceton Bệnh nhiễm nấm nˆy kh— điều trị vˆ tỷ lệ tử vong cao ¥! L‰m sˆng: Đặc trưng vi•m xoang nặng tiến triển nhanh đến hoại tử vˆ chảy dịch mũi c— m‡u Khi t“nh trạng nhiễm nấm tiến triển, bệnh nh‰n bị ban đỏ mặt, ph• nề vˆ đau, nhức đầu sau hốc mắt, chứng lồi mắt vˆ nh“n đ™i C‡c vết loŽt ph‡ hủy mucormycosis c— thể x‰m nhập qua cribriform vˆo hệ thần kinh trung ương (CNS) ¥! Chẩn đo‡n o!Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: L‰m sˆng + sinh thiết da cho thấy sợi nấm rộng dải băng, kh™ng v‡ch ngăn với ph‰n nh‡nh kh™ng theo g—c vu™ng (90 ¡) vˆ x‰m lấn mạch m‡u Y•u cầu chụp CT MRI để đ‡nh gi‡ mức mở rộng x‰m lấn vˆ hoại tử o!Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ DERMATOLOGY for the USMLE ¥! Điều trị o Lựa chọn đầu ti•n: Điều chỉnh t“nh trạng nhiễm toan ceton + IV amphotericin B +/- loại bỏ phẫu thuật o Lựa chọn thứ hai: IV posaconazole ¥! USMLE Pearls: Aspergillosis x‰m lấn: Nhiễm nấm s‰u nấm hội x‰m lấn mạch, Aspergillus fumigatus vˆ A flavus Thường gặp bệnh nh‰n suy giảm miễn dịch, đặc biệt lˆ người bị giảm bạch cầu trung t’nh nặng vˆ đặt ống th™ng IV Bệnh aspergillosis x‰m lấn c— thể biểu k•m theo vi•m xoang hoại tử nặng tương tự bệnh vi•m mˆng nhầy Sự kh‡c biệt ch’nh lˆ tr•n sinh thiết, Aspergillus c— sợi nấm mỏng hơn, c— v‡ch ngăn vˆ ph‰n nh‡nh đặn theo c‡c g—c nhọn (45 ¡) Điều trị voricon- azole +/- caspofungin CRYPTOCOCCOSIS ¥! Tổng qu‡t: bệnh nhiễm nấm hội x‰m nhập chủ yếu vˆo phổi nấm lưỡng h“nh c— vỏ Cryptococcus neoformans Sự l‰y nhiễm lˆ h’t phải nấm men, đặc biệt lˆ tiếp xœc với ph‰n chim bồ c‰u Sự lan truyền ngoˆi phổi đến thần kinh trung ương, da vˆ xương thường xảy vật chủ bị suy giảm miễn dịch, đặc biệt lˆ người nhiễm HIV / AIDS vˆ ghŽp tạng Љy lˆ nguy•n nh‰n phổ biến vi•m mˆng n‹o người nhiễm HIV ¥! L‰m sˆng: Biểu ngoˆi da kh™ng đặc hiệu N— c— thể biểu với vi•m m™ tế bˆo, c‡c nốt sẩn rốn giống u mềm l‰y vˆ / mảng, nốt, vết loŽt thực vật vˆ ‡p xe c— kh™ng c— đường r˜ ¥! Chẩn đo‡n o Chẩn đo‡n ban đầu tốt nhất: L‰m sˆng + ph‡t kh‡ng nguy•n cryptococcus qua ELISA xŽt nghiệm ngưng kết mủ Việc nhuộm mực Ấn Độ c‡c vết xước tr•n da, huyết dịch n‹o tủy c— thể chứng tỏ nấm men c— vỏ o Chẩn đo‡n ch’nh x‡c nhất: Cấy nấm tr•n m™ bị nhiễm ¥! Điều trị o Lựa chọn đầu ti•n: Fluconazole itraconazole đường uống cho bệnh nhẹ đến trung b“nh kh™ng ảnh hưởng đến thần kinh trung ương; bệnh nặng ảnh hưởng đến thần kinh trung ương, sử dụng IV amphotericin B + 5-flucytosine, điều trị tr“ fluconazole o Lựa chọn thứ hai: Voriconazole posaconazole Bi•n dịch: Bs Trương Tấn Minh Vũ ... CANDIDA ( CANDIDIASIS) ¥! Tổng qu‡t: bệnh nấm n™ng da thường gặp nấm đa h“nh Candida albicans C albicans tồn dạng nấm sợi, nấm sợi giả vˆ nấm men vừa nở Bệnh nấm Candida li•n quan đến: o Їi th‡o đường... BỆNH NẤM SåU (T‡c nh‰n g‰y bệnh thực sự) DEEP MYCOSES (True Pathogens) BỆNH DO NẤM SPOROTRICHUM (SPOROTRICHOSIS) ¥ Tổng qu‡t: C˜n gọi lˆ bệnh Òngười lˆm vườn hoa hồngÓ, bệnh nhiễm nấm da vi nấm. .. BỆNH DO NẤM BLASTOMYCES (BLASTOMYCOSIS) ¥! Tổng qu‡t: Bệnh nấm blastomyces da lˆ bệnh nhiễm nấm s‰u nấm lưỡng h“nh Blastomyces dermatitidis g‰y Tổn thương da thường gặp lˆ nấm ph‡t t‡n qua da từ