Bệnh lý đường tiêu hóa do Cytomegalovirus sau ghép thận

Cytomegalovirus (CMV) vẫn là nhiễm virus quan trọng nhất sau ghép thận(14, 12, 23) . Nếu không điều trị phòng ngừa, 40 – 100% bệnh nhân ghép thận bị nhiễm CMV và đến 67% bệnh nhân bị bệnh CMV. Với những chiến lược phòng ngừa hiện nay, tỉ lệ giảm còn 17 – 92% và 0 – 37% ở bệnh nhân ghép thận. Tần suất mắc cao hơn sau ghép thận tụy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA DO CYTOMEGALOVIRUS SAU GHÉP THẬN Nguyễn Thị Thanh Thùy*, Võ Thị Ngọt*, Tạ Phương Dung* tháng sau kết thúc điều trị kháng virus GIỚI THIỆU Cytomegalovirus (CMV) nhiễm virus quan trọng sau ghép thận(14, 12, 23) Nếu khơng điều trị phòng ngừa, 40 – 100% bệnh nhân ghép thận bị nhiễm CMV đến 67% bệnh nhân bị bệnh CMV Với chiến lược phòng ngừa nay, tỉ lệ giảm tổn thương lan rộng đường tiêu hóa Trên bệnh nhân này, bệnh CMV đường tiêu hóa khơng điều trị làm gia tăng bệnh suất tử suất biến chứng xuất huyết tiêu hóa thủng ruột HUMANCMV(14) 17 – 92% – 37% bệnh nhân ghép Cytomegalovirus (CMV) tác nhân gây thận Tần suất mắc cao sau ghép thận tụy nhiễm trùng hội thường gặp sau ghép Nhiễm virus bệnh thường xảy nhiều thận, gây nhiều biến chứng tử vong cho 100 ngày sau ghép, thời điểm bệnh nhân(23) Đây tác nhân gây bệnh bệnh nhân dùng ức chế miễn dịch liều quan trọng ảnh hưởng đến cao kết ghép Nó có ảnh hưởng trực tiếp lẫn Ở bệnh nhân ghép thận, bệnh CMV gián tiếp bệnh nhân ghép thận Human biểu hội chứng nhiễm CMV, đặc trưng CMV human herpesvirus virus chuỗi sốt, giảm bạch cầu giảm tiểu cầu, đôi suy nhược, bệnh xâm lấn mô (viêm phổi, betaherpesvirinae Tỉ lệ huyết dương bệnh đường tiêu hóa, viêm gan, viêm tụy, tính với CMV dân số từ 30 – 97% tăng viêm não, viêm màng mạch võng mạc, viêm theo tuổi CMV lây qua nước bọt, nước tim, viêm thận, viêm bàng quang bệnh tiểu, quan hệ tình dục, thai, cho bú, vùng da niêm)(14) truyền máu, ghép tạng đặc, ghép tế bào Bệnh Cytomegalovirus đường tiêu hóa DNA phổ biến thuộc họ máu gốc(14) (CMV đường tiêu hóa) biểu lâm sàng Sau sơ nhiễm, virus sống ẩn dật lâu dài thường gặp bệnh CMV xâm lấn mô sau người ký chủ Tái hoạt định kì với sản ghép, thường xuất muộn, sau 100 ngày sau xuất ly giải virus xảy người có hệ miễn ghép, sau ngưng điều trị dự phòng đón dịch bình thường lẫn suy giảm miễn dịch Việc đầu(12,19,20, 25) Ở bệnh nhân sơ nhiễm, 42% có biểu thường gặp bệnh nhân ghép tạng đường tiêu hóa Mức độ tổn thương đặc Sự tái hoạt CVM tiềm ẩn thường xảy đường tiêu hóa yếu tố tiên đốn tái phát sau thơng qua hoạt hóa gen chép virus điều trị 27% bệnh nhân tái phát vòng “immediate-early (ie)” Tổn thương thiếu máu * Khoa Thận nội – Miễn dịch ghép BVND 115 Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thanh Thùy Chuyên Đề Niệu - Thận ĐT: 0903103994 Email: ngthanhthuy78@gmail.com Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 tái tưới máu giúp cho nhân lên virus (thải ghép cấp, tiểu đường khởi phát, nhiễm thông qua tái hoạt chủng hiếu khí – qua trùng hội) lâu dài (suy chức mảnh trung gian tái hoạt protein activator Stress ghép, sống còn) (thông NGUYCƠCMVỞBỆNHNHÂNGHÉPTHẬN qua catecholamines), viêm (qua prostaglandins) số thuốc (pentoxyfylline catecholamines) hoạt hóa gen chép virus thông qua đường cAMP CMV kháng nguyên mạnh, việc nhiễm chúng gây đáp ứng miễn dịch tế bào dịch thể Đầu tiên, hoạt hóa đáp ứng miễn dịch thơng qua tế bào B dẫn đến hình thành kháng thể immunoglobulin M (IgM), IgG IgA Tuy nhiên, virus nhân lên bên tế bào, kháng thể không giúp bảo vệ chống lại CMV Đáp ứng miễn dịch tế bào thông qua tế bào T CD4+ T CD8+ đặc hiệu chống CMV giúp kiểm soát nhân lên virus giúp bảo vệ lâu dài tránh mắc bệnh CMV Tuy nhiên, CMV có tính điều hòa miễn dịch, ảnh hưởng đến sản xuất nhiều cytokin chemokine, chất ức chế đáp ứng tế bào T tế bào diệt tự nhiên, đáp ứng miễn dịch thể dịch Ở người có hệ miễn dịch bình thường, nhiễm CMV tiên phát thường khơng triệu chứng, có vài trường hợp biểu hội chứng giống cúm Ngược lại, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, nhiễm CMV tiên phát, tái hoạt nhiễm trùng tiềm ẩn, tái nhiễm chuỗi khác thường gây bệnh CMV Nguy nhiễm bệnh CMV phụ thuộc mạnh mẽ vào tình trạng huyết học CMV người cho (D) người nhận (R) Người nhận CMV âm, người cho CMV dương (D+/R) nguy cao nhất, D+/R+ D/R+ nguy trung bình Ghép cặp D-/R- nguy thấp nhất, với tỉ lệ bệnh CMV < 5%, cho thấy người nhận nhận máu CMV âm, máu diệt hết bạch cầu sau ghép(16) Do đó, cần điều trị phòng ngừa tất bệnh nhân D+/R-, D+/R+ D-/R+, uống ganciclovir valganciclovir tháng sau ghép, tuần sau điều trị với kháng thể triệt tiêu lympho bào (ATG)(15, 16) Ghép tim, gan, thận (8 - 35%) nguy bị bệnh CMV nhiều ghép tụy, tụy-thận (50%), nhiều so với ghép phổi, phổi-tim (70%)(14) Loại thuốc liều dùng ức chế miễn dịch ảnh hưởng lên tỉ lệ độ nặng bệnh CMV(5, 6, 8) Cyclosporin tăng nguy bệnh CMV, sirolimus lại có tác dụng bảo vệ Ảnh hưởng mycophenolate bàn cãi Dùng kháng thể kháng lympho bào (antithymocyte globulin muromonab CD3) làm tăng 2-5 lần bệnh CMV, basiliximab daclizumab không làm tăng tỉ lệ Ảnh hưởng nhiễm CMV bệnh nhân bệnh Những yếu tố khác gồm bất tương hợp ghép tạng chia thành hai loại: tác động trực HLA-B HLA-DR, thải ghép cấp, tải lượng tiếp nhiễm trùng gây hội chứng giống cúm virus máu ban đầu tốc độ tăng virus máu, bệnh xâm lấn mô, tác động gián tiếp, miễn dịch tế bào CD4 CD8 đặc hiệu CMV, hậu việc nhiễm virus thời gian dài kháng thể (14) nguyên nhân phần đáp ứng miễn dịch ký chủ(8, 22) Tác động gồm cấp tính Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan bệnh kèm (đái tháo đường, ure BỆNHCMVĐƯỜNGTIÊUHĨA Đường tiêu hóa nơi thường mắc bệnh CMV bệnh nhân ghép tạng(12, 19, 20) Trên lâm sàng nghi ngờ bệnh đường tiêu hóa CMV bệnh khởi phát bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, nhiên xảy người có hệ miễn dịch bình thường huyết), tăng sinh lympho sau ghép, thuốc khác (colchicin, allopurinol, kháng sinh, hạ áp, statin, thuốc viên hạ đường huyết, sắt)(2,4,18) Ngồi bệnh viêm ống tiêu hóa xuất sau ghép, bệnh mảnh ghép chống ký chủ Mặc dù bệnh CMV đường tiêu hóa hầu Khám lâm sàng có dấu hiệu bụng hết tái hoạt nhiễm CMV tiềm ẩn bệnh khác tùy vào giai đoạn bệnh Khơng có dấu nhân suy giảm miễn dịch, nhiễm CMV hiệu vào giai đoạn sớm bệnh Đau nhẹ tái nhiễm chuỗi DNA khác CMV đại tràng xuống đại tràng sigma ruột bị gây bệnh đường tiêu hóa nhóm ảnh hưởng Sốt có dấu phúc mạc, tiếng nhu bệnh nhân Bệnh CMV đường tiêu hóa động ruột bất thường Viêm đại tràng CMV phân loại thành viêm dày ruột, viêm bệnh nhân có bệnh viêm ống tiêu hóa từ tá tràng, viêm hồi tràng, viêm đại tràng, viêm trước có khả gây biến chứng nặng trực tràng làm nặng thêm bệnh viêm ống toxic megacolon, dò đại tràng – bàng quang, tiêu hóa (inflammatory bowel disease) Ngồi thủng ruột viêm phúc mạc gây tình trạng ra, viêm gan, viêm tụy bệnh lý đường mật bụng ngoại khoa cấp tính(9, 11, 13, 24) Vị trí bệnh (viêm túi mật, viêm đường mật hẹp nhú viêm ống tiêu hóa dường có liên quan đến Vater) CMV báo cáo bệnh việc nhiễm CMV tái hoạt, điều phù nhân ghép tạng đặc hợp với giả thuyết CMV thường hướng đến tăng Triệu chứng lâm sàng thường khơng đặc hiệu Bệnh nhân thường có triệu chứng sau: sốt, chán ăn, suy nhược, sụt cân, nước, đau bụng lan tỏa khu trú vùng bụng dưới, bụng đề kháng, buồn nôn, nôn, tiêu chảy phân nước kéo dài, tiêu phân máu, táo bón(20, 25) Ở bệnh nhân sau ghép thận, có tiêu chảy cần chẩn đốn phân biệt với sinh mơ hạt Viêm toàn ruột già gây vùng lớn niêm mạc bị loét, dẫn đến tăng sinh CMV Một số nghiên cứu cho thấy ln tìm thấy CMV mô hạt mô loét sâu, cho thấy CMV lan tỏa niêm mạc bị viêm thông qua tế bào đơn nhân, sau tăng sinh niêm mạc CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH ngun nhân khác ngồi nhiễm CMV Ở bệnh nhân ghép tạng đặc, chẩn đoán gồm tác dụng phụ thuốc ức chế miễn dịch nhiễm CMV dựa phát CMV máu (mycophenolate enteric-coated ngoại vi Chẩn đoán bệnh CMV dựa mycophenolate sodium, tacrolimus, mTOR), diện dấu hiệu triệu chứng lâm sàng “điển nhiễm hình” quan đích kèm phát CMV trùng mofetil, (Clostridium difficile, Campylobacter, E.coli, Samonella, v.v.), nhiễm virus (Norovirus, Rotavirus, v.v.), nhiễm nấm kí sinh trùng, nguyên nhân khác Chuyên Đề Niệu - Thận máu và/hoặc quan bị ảnh hưởng Huyết học CMV(9,14): tìm kháng thể Tổng Quan Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 CMV-IgM có độ nhạy 100% đặc hiệu 99% cho triệu chứng giúp ích theo dõi điều trị nhiễm trùng gần Nồng độ IgM Nhưng có số hạn chế đặc biệt phương thường giảm xuống sau 2-3 tháng nhiễm CMV pháp định lượng: khoang máu khác cấp không phát sau 12 tháng Ở có nồng độ DNA-CMV khác nhau, chưa có điểm bệnh nhân suy giảm miễn dịch bị nhiễm CMV cắt chuẩn hóa để xác định có bệnh Test hoạt động, IgM khơng phát DNA-CMV tương hợp với test tìm kháng số trường hợp Kháng thể đặc hiệu nguyên khoảng 80% CMV-IgG tăng gấp lần bình thường, xuất Tìm kháng nguyên pp65 máu CMV sau IgM 2-4 tuần, gợi ý nhiễm cấp Điều gây DNA PCR thích hợp theo dõi nhiễm CMV hạn chế chẩn đoán cho bệnh nhân ghép trường hợp điều trị đón đầu, chẩn đốn tạng đặc bị bệnh đường tiêu hóa nặng nồng bệnh CMV bệnh nhân ghép tạng đặc có triệu độ IgG trước thường khơng có sẵn chứng theo dõi đáp ứng điều trị kháng virus Tìm kháng nguyên CMV máu(14,16,17,21): Lựa chọn xét nghiệm tùy thuộc vào điều test miễn dịch huỳnh quang bán định lượng kiện sẵn có kỹ thuật phòng xét phát phosphoprotein 65 (pp65) sản nghiệm địa phương Tuy nhiên, hai xuất tế bào bạch cầu bị nhiễm CMV khơng đủ nhạy để chẩn đốn bệnh CMV đường máu ngoại vi Kết thể số tế bào dương tiêu hóa đó, âm tính, khơng thể loại tính pp65 số bạch cầu đánh giá Xét trừ nhiễm loại trừ nhiễm CMV đường tiêu hóa nghiệm có độ nhạy (54 – 64%) độ đặc hiệu Cấy CMV(9,20): Nuôi cấy virus từ mô bệnh cao (88 – 94%) Tế bào dương tính pp65 phẩm khơng phổ biến độ nhạy thấp (< 45%) cao tỉ lệ bị bệnh CMV có triệu chứng cần thời gian dài (nhiều ngày đến nhiều nhiều Xét nghiệm dễ thực không cần tuần) Nuôi cấy virus từ phân hồn tồn khơng thiết bị đắt tiền Bệnh phẩm máu dịch có giá trị não tủy, độ nhạy đặc hiệu tương đương với cấy phương pháp bán định lượng, dễ cho kết chủ quan, khác phòng xét nghiệm Hơn nữa, mẫu máu toàn phần phải làm vòng 6-8 sau lấy khỏi thể để tránh làm giảm độ nhạy, xét nghiệm thực bạch cầu máu giảm thấp (< 200/µL) Định lượng CMV DNA : PCR (10,14,17) hydrid capture DNA virus máu, huyết tương, bạch cầu, phân, mơ Những test định tính định lượng Độ nhạy thay đổi từ 64-100% độ đặc hiệu từ 40-92% Tải lượng CMV cao, bệnh nhân có nhiều Nội soi(20,25): cho thấy có tổn thương ống tiêu hóa gồm đỏ, xuất tiết, phù nề, viêm trợt, loét, giả u chí có biểu viêm đại tràng giả mạc Nếu mẫu sinh thiết lấy vùng niêm mạc bị tổn thương, đặc biệt trung tâm vết lt, chẩn đốn dương tính cao CMV thường gây bệnh bên đại tràng phải, khả tìm thấy bệnh có vùng niêm mạc mà đại thể thấy bình thường Mơ bệnh học CMV(20,25): tiêu chuẩn vàng chẩn đoán CMV xâm lấn quan (VD: viêm ruột CMV) Điển hình diện tế bào khổng lồ mẫu mô ruột (lấy qua nội soi) nhuộm H&E, tế bào chứa thể Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan vùi nhân lớn, bao quanh Bảng 1: Kháng virus dùng điều trị bệnh CMV vòng suốt (hình ảnh “mắt cú”) và điều trị đón đầu HD, hemodialysis (lọc thể vùi tương bào nhỏ Những tế bào máu); IV, intravenous (truyền tĩnh mạch) nhìn thấy tế bào nội mơ mạch máu Tên thuốc thành ruột, tế bào biểu mô ruột Nhiều Độ lọc cầu thận (mL/ph/1.73m ) nghiên cứu khẳng định tế bào đặc hiệu cho chẩn đốn nhiễm CMV đơi khó tìm thấy, cần nhiều thời gian nỗ lực IV ganciclovir (truyền chậm giờ) nhà giải phẫu bệnh Hóa mơ miễn dịch với kháng thể đơn dòng chống CMV làm tăng tỉ lệ chẩn đốn xác định so với nhuộm H&E truyền thống, độ nhạy cảm xấp xỉ 93% Tuy nhiên, kết âm tính giả lấy mẫu sinh thiết vùng khơng có CMV Liều dùng ≥ 70 mg/kg/12 50 – 69 2,5 mg/kg/12 25 – 49 2,5 mg/kg/24 10 – 24 1,25 mg/kg/24 < 10 1,25 mg/kg x lần/tuần sau HD Những trường hợp nặng đe dọa tính mạng, ganciclovir khơng dung nạp ức chế tủy nặng, cần chuyển sang phối hợp với foscarnet dùng foscarnet(9, 20) Foscarnet thuốc ức chế chuỗi DNA polymerases tất ĐIỀU TRỊ herpes virus không ganciclovir không Ganciclovir truyền tĩnh mạch điều trị hàng cần phosphoryl hóa để có tác dụng Thuốc dùng đầu bệnh CMV đường tiêu hóa Liều dùng đường tĩnh mạch với liều 90mg/Kg 12 giờ, 5mg/kg 12 giờ, truyền tĩnh mạch 60 truyền tĩnh mạch giờ, điều trị phút, thời gian điều trị tối thiểu - tuần 2-3 tuần, theo dõi nồng độ magnesium Cần theo dõi kháng nguyên pp65 máu calcium máu Mặc dù cidofovir dùng CMV DNA tuần âm tính hai điều trị bệnh CMV, có nghiên cứu sử lần Tác dụng phụ thường gặp dụng thuốc bệnh cảnh CMV đường ganciclovir giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tiêu hóa thuốc gây độc thận lệ thuộc liều ban, hạ huyết áp, buồn nôn, nôn đau đầu tương tự foscarnet (9, 20) Mặc dù valganciclovir điều trị thành cơng CMV hyperimmune globulin có lợi, bệnh CMV đường tiêu hóa vài nghiên xem điều trị hỗ trợ trường cứu công bố, có thêm chứng hợp bệnh nặng kháng trị(16) Điều trị nâng chắn, thuốc chưa thể khuyến cáo đỡ gồm thuốc ngăn ngừa giảm tiêu chảy, điều trị hàng đầu cho bệnh CMV đường tiêu thuốc giảm đau Chú ý bổ sung dinh dưỡng hóa, mà nên xem xét điều trị cứu cánh dinh dưỡng tĩnh mạch (IV) phòng ngừa áp dụng bệnh CMV nhẹ Trong bệnh nặng Điều trị phẫu thuật có biến trường hợp bệnh nặng khơng đáp ứng điều trị, chứng ngoại khoa (3) tải lượng virus cao, giảm bạch cầu, liều thuốc ức chế miễn dịch cần giảm bệnh cải thiện phải đối diện với nguy thải ghép Chuyên Đề Niệu - Thận TÀI LIỆU THAM KHẢO Alhyraba M, Grim SA, et al (2007) Unusual presentation of cytomegalovirus enteritis after liver and kidney transplantation Transplant Infectious Disease, (4): p 343346 Tổng Quan 10 11 12 13 14 10 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Arslan H, Inci EK, et al (2007) Etiologic agents of diarrhea in solid organ recipients Transplant Infectious Disease, (4): p 270-275 Asberga A, Humarb A, et al (2007) Oral Valganciclovir Is Noninferior to Intravenous Ganciclovir for the Treatment of Cytomegalovirus Disease in Solid Organ Transplant Recipients American Journal of Transplantation, 7: p 2106– 2113 Aulagnon F, Scemla A, et al (2014) Diarrhea after Kidney Transplantation: A New Look at a Frequent Symptom Transplantation, 98: p 806-816 Bataille S, Moal V, et al., Cytomegalovirus risk factors in renal transplantation with modern immunosuppression Transplant Infectious Disease, 12 (6): p 480-488 Brennan DC, Legendre C, et al (2011) Cytomegalovirus Incidence between Everolimus versus Mycophenolate in De Novo Renal Transplants: Pooled Analysis of Three Clinical Trials American Journal of Transplantation, 11: p 2453–2462 Carstens J, Andersen HK, et al (2006) Cytomegalovirus infection in renal transplant recipients Transplant Infectious Disease, (4): p 203-212 Cervera C, Fernández-Ruiz M, et al (2011) Epidemiology and risk factors for late infection in solid organ transplant recipients Transplant Infectious Disease, 13 (6): p 598-607 Christidou A, Zambeli E, and Mantzaris G (2007) Cytomegalovirus and Inflammatory Bowel Disease: pathogenicity, diagnosis and treatment Annals of Gastroenterology, 20 (2): p 110-115 Durand CM, Marr KA, et al (2014) Detection of Cytomegalovirus DNA in Plasma as an Adjunct Diagnostic for Gastrointestinal Tract Disease in Kidney and Liver Transplant Recipients Clinical Infectious Diseases, 57 (11): p 1550-1559 Garrido E, Carrera E, et al (2013), Clinical significance of cytomegalovirus infection in patients with inflammatory bowel disease World J Gastroenterol, 19 (1): p 17-25 Helanterä I, Schachtner T, et al., (2014) Current characteristics and outcome of cytomegalovirus infections after kidney transplantation Transplant Infectious Disease 16(4): p 568-577 Indriolo A and Ravelli P (2014), Clinical management of inflammatory bowel disease in the organ recipient World J Gastroenterol, 2014 20(13): p 3525-3533 Keyzer KD, Laecke SV, et al (2011), Human Cytomegalovirus and Kidney Transplantation: A 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Clinician's Update Am J Kidney Dis., 2011 58(1): p 118126 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Transplant Work Group (2009), KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipient Chapter 13: viral diseases Am J Transplant, 2009 9(3): p S44-S58 Kotton CN, Kumar D et al (2013), Updated International Consensus Guidelines on the Management of Cytomegalovirus in Solid-Organ Transplantation Transplantation, 2013 96: p 333-360 Lazzarotto T (2011), The best practices for diagnosis and monitoring of CMV infection in immunocompromised patients HAART, 10: p 290-298 Lee LY and Ison MG (2014), Diarrhea caused by viruses in transplant recipients Transplant Infectious Disease 16(3): p 347-358 Lee, Y.M., Y.H Kim, et al (2014), Cytomegalovirus infection after acute rejection therapy in seropositive kidney transplant recipients Transplant Infectious Disease 16(3): p 397-402 Lemonovich TL, Watkins RR (2012), Update on Cytomegalovirus Infection of the Gastrointestinal System in Solid Organ Transplant Recipients Curr Infect Dis Rep, 2012 14(1): p 33-40 Nagata N, Kobayakawa M, et al (2011), Diagnostic value of antigenemia assay for cytomegalovirus gastrointestinal disease in immunocompromised patients World J Gastroenterol, 2011 17(9): p 1185-1191 Varani S and Landini MP (2011), Cytomegalovirusinduced immunopathology and its clinical consequences Herpesviridae, 2011 2(6): p 1-14 Weikert BC and Blumberg EA, (2008), Viral Infection after Renal Transplantation: Surveillance and Management Clin J Am Soc Nephrol, 2008 3: p S76-S86 Yi F, Zhao J, et al (2013), The prevalence and risk factors of cytomegalovirus infection in inflammatory bowel disease in Wuhan, Central China Virology Journal, 2013 10(43): p 1-10 You DM, Mark MD (2012), Cytomegalovirus Infection and the Gastrointestinal Tract Curr Gastroenterol Rep, 2012 14(4): p 334-342 Chuyên Đề Niệu - Thận ... Chuyên Đề Niệu - Thận Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Tổng Quan bệnh kèm (đái tháo đường, ure BỆNHCMVĐƯỜNGTIÊUHĨA Đường tiêu hóa nơi thường mắc bệnh CMV bệnh nhân ghép tạng(12,... sinh, hạ áp, statin, thuốc viên hạ đường huyết, sắt)(2,4,18) Ngoài bệnh viêm ống tiêu hóa xuất sau ghép, bệnh mảnh ghép chống ký chủ Mặc dù bệnh CMV đường tiêu hóa hầu Khám lâm sàng có dấu hiệu... valganciclovir tháng sau ghép, tuần sau điều trị với kháng thể triệt tiêu lympho bào (ATG)(15, 16) Ghép tim, gan, thận (8 - 35%) nguy bị bệnh CMV nhiều ghép tụy, tụy -thận (50%), nhiều so với ghép phổi,