Bài viết Cập nhật calprotectin và các ứng dụng của nó trong chẩn đoán các bệnh lý đường tiêu hóa tóm tắt y văn về việc sử dụng CP trong thực hành lâm sàng nhi khoa. Vì vậy, các bệnh viện có liên quan cần đưa CP/phân vào danh mục xét nghiệm thiết yếu càng sớm càng tốt.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG II LẦN THỨ 29 NĂM 2022 CẬP NHẬT CALPROTECTIN VÀ CÁC ỨNG DỤNG CỦA NĨ TRONG CHẨN ĐỐN CÁC BỆNH LÝ ĐƯỜNG TIÊU HÓA Hà Văn Thiệu1 TÓM TẮT 34 Calprotectin loại protein phát vào năm 1980 Nó chủ yếu tế bào chất bạch cầu hạt đa nhân, có bạch cầu đơn nhân đại thực bào, có liên quan đến hoạt động cytokine gây viêm Nó có khả kháng khuẩn kháng nấm Sự diện CP/phân kết di chuyển bạch cầu trung tính vào mơ đường tiêu hóa trình viêm Trị số CP cho thấy mối liên quan chặt chẽ với tình trạng viêm ruột sử dụng dấu ấn sinh học rối loạn tiêu hóa Ở trẻ em, dựa triệu chứng bệnh viêm ruột (IBD) không phân biệt với rối loạn đường ruột khác Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán IBD nội soi đại tràng, mô học Tuy nhiên, thủ thuật tốn xâm lấn Mặt khác, marker viêm (CRP, Vs ) không đủ để phân biệt IBD bệnh viêm đường ruột khác Ngày có nhiều chứng hỗ trợ việc sử dụng dấu ấn sinh học để chẩn đoán, theo dõi đánh giá đáp ứng với điều trị số bệnh đường tiêu hóa trẻ em, từ IBD đến dị ứng protein sữa bò, tiêu chảy nhiễm trùng, viêm ruột hoại tử, ung thư đại trực tràng, polyp đại tràng, bệnh không thuốc chống viêm steroid gây Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch- Bệnh viện Nhi đồng Chịu trách nhiệm chính: Hà Văn Thiệu Email: thieuhv@pnt.edu.vn Ngày nhận bài: 25.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 23.9.2022 Ngày duyệt bài: 10.10.2022 248 bệnh ruột, xơ nang, viêm khớp vô trẻ vị thành niên chí bệnh celiac khơng điều trị Bài báo tóm tắt y văn việc sử dụng CP thực hành lâm sàng nhi khoa Vì vậy, bệnh viện có liên quan cần đưa CP/phân vào danh mục xét nghiệm thiết yếu sớm tốt Từ khóa: Calprotectin/phân, bệnh viêm ruột, dị ứng protein sữa bò, bệnh tiêu hóa trẻ em SUMMARY UPDATES ON CALPROTECTIN AND ITS APPLICATIONS IN THE DIAGNOSIS OF GASTROINTESTINAL DISEASES Calprotectin is a protein discovered in 1980 It is present mainly in the cytoplasm of polymorphonuclear granulocytes, and also in monocytes and macrophages, and is related to inflammatory cytokine activity It is antibacterial and antifungal The presence of calprotectin in faeces is a consequence of neutrophil migration into the gastrointestinal tissue due to an inflammatory process CP concentrations demonstrate good correlation with intestinal inflammation and it is used as a biomarker in gastrointestinal disorders In pediatric population, symptoms of inflammatory bowel disease (IBD) not differentiate this disease from other intestinal disorders The gold standard in diagnosing IBD is colonoscopy However, this procedure is expensive and invasive On the other hand, serum markers of inflammation (C Reactive Protein, erythrocyte sedimentation rate…) are TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 insufficient for discriminating between IBD and other intestinal inflammatory diseases Increasing evidences support the use of this biomarker for diagnosis, follow-up and evaluation of response to therapy of several pediatric gastrointestinal diseases, ranging from IBD to cow’s milk protein allergy, infectious diarrhea, necrotizing enterocolitis, colorectal cancer, colonic polyps, a non-steroidal antiinflammatory drug induced enteropathy, cystic fibrosis, juvenile idiopathic arthritis, and even untreated celiac disease This article summarizes the current literature on the use of CP in pediatric clinical practice Thus, relevant hospitals need to put CP into the list of essential laboratory lists as soon as possible Keywords: Fecal calprotectin, Inflammatory bowel disease, cow’s milk protein allergy, pediatric gastrointestinal diseases in children I TỔNG QUAN Calprotectin phức hợp protein cấu tạo từ calci, kẽm liên kết với protein, có khả kìm chế phát triển vi khuẩn, nấm Nó chiếm 60% tổng số protein bào tương bạch cầu trung tính, xâm nhập vào niêm mạc ruột phần đáp ứng viêm Do bệnh đường tiêu hóa thường gây tăng Calprotectin phân (CP/phân) Nồng độ CP/phân phản ánh số lượng bạch cầu xuất hiện, cho biết tình trạng viêm đường tiêu hóa Bảng Giá trị tham khảo CP/phân [1] Bình thường Stt Tuổi (µg/g) 1-6 mg/L, WBC> 10 × 103/uL, PLT> 350 × 103/uL, Hb 15%, MPV< fL, Albumin 3,5 Nghiên cứu bao gồm 128 trẻ em có CP/phân cao (> 150ug/g) triệu chứng rối loạn tiêu hóa, nhập viện năm 2013-2015 26 (20%) bệnh nhân chẩn đoán CR; 55 (43%) UC; 32 (25%) bị nhiễm trùng đường ruột 15 (12%) viêm đại tàng dị ứng Kết quả: Nhóm CD: CP tương quan thuận với Vs (r= 0,53; p= 0,005), với RBW (r= 0,56; p= 0,003) CP tương quan nghịch MCV (r= -0,64; p= 0,0004), albumin (r= 0,52; p= 0,006), hemoglobin (r = -0,53; p= 0,005) Nhóm UC: CP tương quan thuận với CRP (r= 0,26, p= 0,044) Trong số trẻ em CD/UC, có PCDAI tương quan với CP (r= 0,61, p 0,05 ) Điểm cắt tối ưu CP/phân 73,2 mg/kg để phân biệt EoGID với FAPD với độ nhạy 50,7% độ đặc hiệu 84,6%; diện tích đường cong (AUC) 0,672 (khoảng tin cậy 95%, 0,584–0,759) Kết luận CP/phân marker không xâm lấn đáng tin cậy để phân biệt EoGID với rối loạn đau bụng trẻ em Hàn Quốc có triệu chứng tiêu hóa mạn tính [7] Bệnh viêm ruột (IBD) bệnh ảnh hưởng chủ yếu đến người trẻ tuổi, nam nữ Phần lớn bệnh xảy từ 15 đến 30 tuổi Bệnh nhân chẩn đoán IBD khoảng 10-25% đến 18 tuổi CP tăng cao sử dụng chẩn đoán phân biệt Crohn (CD) viêm loét đại tràng (UC) Theo Henderson, CP có độ nhạy cao độ đặc hiệu thấp trẻ em nghi ngờ IBD Theo Olender giá trị cắt 100 μg/g, thay 50 μg/g, có độ đặc hiệu cao chẩn đốn IBD nhóm trẻ em [4] Các nghiên cứu chứng minh hiệu CP/phân chẩn đoán IBD trẻ em cao người lớn Báo cáo ghi nhận có mối tương quan thuận mức tăng CP với mức độ tổn thương ruột IBD vào năm 1990 Bảng Giá trị cắt CP/phân phân biệt tổn thương thực thể với rối loạn chức tiêu hóa [5] n người bệnh, Độ đặc Tác giả Độ nhạy Giá trị (μg/g) (tuổi) hiệu Berni Canani 357 (1-18) 93 73 98 Bunn 22 (1-18) 100 86 50 Carroccio 24 (trung vị 3,5) 70 93 50 Fagerberg 36 (1-18) 95 93 50 Holtman 114 (4-18) 95 95 50 Bremner 100 (5-17) 95 72 50 254 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Theo Tavabie giá trị CP/phân 50 μg/g gợi ý có tổn thương thực thể ruột Tuy nhiên, khám xét bệnh nhân có triệu chứng gợi ý hội chứng ruột kích thích (IBS), 1/3 nhóm có giá trị CP/phân> 50 μg/g; 28% bệnh nhân có tổn thương thực thể ruột, nhóm bệnh nhân có CP/phân 250 μg/g CRP> mg/L, đánh giá lâm sàng qua số thang điểm CDAI, nội soi đường ruột để đánh giá hồi phục ruột tốt đánh giá lâm sàng đơn độc (giảm CDAI< 70 CDAI> 200) Ở hầu hết bệnh nhân, CP