Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (Luận án tiến sĩ)
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƢƠNG TỦY XƢƠNG ĐƢỜNG MÁU TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƢƠNG TỦY XƢƠNG ĐƢỜNG MÁU TRẺ EM Chuyên nghành: Chấn thƣơng chỉnh hình tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC HƢNG HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Nếu có sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả THÁI VĂN BÌNH MỤC LỤC Trang Lời cảm đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung bệnh viêm xương tủy xương đường máu 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Sinh bệnh học viêm xương tủy xương đường máu 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy xương đường máu 11 1.1.5 Dịch tễ học bệnh viêm xương tủy xương đường máu 18 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, chẩn đoán, biến chứng bệnh viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 20 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 25 1.2.3 Các thể lâm sàng phân chia giai đoạn viêm xương tủy xương đường máu 28 1.2.4 Chẩn đoán viêm xương tuỷ xương đường máu giai đoạn cấp tính30 1.2.5 Biến chứng 32 1.3 Điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính 33 1.3.1 Lịch sử điều trị 33 1.3.2 Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy xương đường máu 35 1.3.3 Điều trị viêm xương tủy xương giai đoạn cấp tính 35 1.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương giai đọan mạn tính 40 1.3.5 Đánh giá kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu 41 1.4 Các nghiên cứu bệnh viêm xương tủy xương đường máu 42 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 42 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 44 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 48 2.1 Đối tượng nghiên cứu 48 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 48 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 48 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 49 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 49 2.2.2 Cở mẫu 49 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 50 2.3 Nội dung nghiên cứu 50 2.3.1 Các đặc điểm chung 50 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 51 2.3.3 Cận lâm sàng 52 2.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương đường máu 53 2.4 Phương pháp phẫu thuật điều trị VXTXĐM giai đoạn cấp tính 55 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật VXTXĐM cấp tính 55 2.4.2 Chuẩn bị bênh nhân 56 2.4.3 Phương pháp vô cảm 56 2.4.4 Phẫu thuật khoan xương, đặt hệ thống nhỏ giọt kháng sinh liên tục56 2.4.4 Phẫu thuật đục mở cửa sổ xương, nạo xương viêm, dẫn lưu mủ nhỏ giọt tưới rửa kháng sinh 59 2.5 Đánh giá kết sau mổ 60 2.5.1 Đánh giá kết gần lúc bệnh nhân viện 60 2.5.2 Đánh giá kết xa 60 2.6 Thời gian nằm viện 62 2.7 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 62 2.8 Biện pháp khống chế sai số 63 2.9 Đạo đức nghiên cứu 63 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung 64 3.1.1 Tuổi 64 3.1.2 Giới tính 64 3.1.3 Địa phương 65 3.1.4 Bệnh nhân vào viện theo tháng năm 65 3.1.5 Tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân 66 3.1.6 Tiền sử trước bị bệnh 66 3.1.7 Tiền sử bệnh theo tuổi 67 3.1.8 Chẩn đoán tuyến trước 67 3.1.9 Điều trị tuyến trước 68 3.1.10 Thời gian từ khởi bệnh đến vào viện 68 3.1.11 Các triệu chứng khởi phát nhà 69 3.1.12.Triệu chứng sốt bệnh nhân đến viện 69 3.1.13 Đau quanh đầu chi bị viêm xương tủy xương đường máu 70 3.1.14 Sưng nề 71 3.1.15 Hạn chế vận động 72 3.1.16 Xương viêm vị trí tổn thương xương viêm 73 3.1.17 Xương viêm theo tuổi 74 3.1.18 Các bệnh phối hợp 75 3.1.19 Biến chứng 75 3.1.20 Kết xét nghiệm Công thức máu 76 3.1.21 Tốc độ máu lắng (n=92) 77 3.1.22 Kết cấy máu 77 3.1.23 Kết cấy mủ 78 3.1.24 Kết phân lập vi khuẩn 78 3.1.25 Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo lứa tuổi 79 3.1.26 Kết kháng sinh đồ với tụ cầu vàng 79 3.1.27 Hình ảnh X quang 80 3.2 Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu 81 3.2.1 Sử dụng kháng sinh toàn thân 81 3.2.2 Phương pháp điều trị phẫu thuật 82 3.3 Kết điều trị 82 3.3.1 Đánh giá kết dung dịch kháng sinh tưới rửa ổ viêm 82 3.3.2.Thời gian điều trị 83 3.3.3 Tình trạng người bệnh viện 84 3.3.4 Kết tái khám sau viện 84 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 86 4.1 Các đặc điểm chung 86 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 86 4.1.2 Phân bố bệnh theo giới 87 4.1.3 Địa phương 88 4.1.4 Mùa mắc bệnh 89 4.1.5 Nguyên nhân 89 4.2 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2.1 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện 92 4.2.2 Các triệu chứng khởi phát gia đình 93 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đến viện 93 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 96 4.3.1 Bạch cầu tốc độ máu lắng 96 4.3.2 Chẩn đốn hình ảnh VXTXĐM cấp tính 96 4.3.3 Hình ảnh CT MRI 98 4.3.4 Vi khuẩn gây bệnh 98 4.4 Chẩn đoán bệnh VXTXĐM giai đoạn cấp tính 99 4.6 Kết điều trị 104 4.6.1 Đánh giá kết hai loại dung dịch kháng sinh nhỏ giọt 104 4.6.2 Ưu nhược điểm phương pháp khoan xương tưới rửa kháng sinh liên tục 105 4.7 Thời gian dùng kháng sinh điều trị VXTXĐM 107 4.8 Tỷ lệ rò mủ tái phát sau mổ 107 4.9 Thời gian nằm viện 108 4.10 Biến chứng 108 4.11 Di chứng sau điều trị tháng 109 KẾT LUẬN 111 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BN Bệnh nhân BVSNNA Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An CTCH- Bỏng Chấn thương Chỉnh hình - Bỏng CT , CT Scanner Chụp cắt lớp vi tinh HST Huyết sắc tố MRI Chụp cộng hưởng từ NCS Nghiên cứu sinh SDD Suy dinh dưỡng VXTX Viêm xương tủy xương 10 VXTXĐM Viêm xương tủy xương đường máu 11 XQ X.quang DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƢỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN TT Tiếng nƣớc Tiếng Việt Metaphyse Hành xương Physis Sụn tiếp hơp Staphylococcus aureus Tụ cầu vàng sinh mủ Streptococus Liên cầu Epiphysis Vùng đầu xương Salmonella Trực khuẩn thương hàn S.pneumoniae Phế cầu E.Coli Trực khuẩn ruột Hemophilus Influenza Trực khuẩn gram âm 10 Kingella kingae Trực khuẩn gram âm (hầu, họng) 11 Enterobacteriaceae họ Vi khuẩn đường ruột ... Lịch sử điều trị 33 1.3.2 Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy xương đường máu 35 1.3.3 Điều trị viêm xương tủy xương giai đoạn cấp tính 35 1.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương giai... 1.3.5 Đánh giá kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu 41 1.4 Các nghiên cứu bệnh viêm xương tủy xương đường máu 42 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 42 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt... dùng kháng sinh điều trị viêm xương tủy xương đường máu 81 3.28 Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu 82 3.29 So sánh kết dung dịch kháng sinh tưới rửa 82 3.30 Kết điều trị