Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm xương tủy xương đường máu (VXTXĐM) được định nghĩa là tình trạng nhiễm khuẩn sinh mủ các thành phần của xương do vi khuẩn, bắt đầu ở hành xương (metaphyis) sau đó lan rộng đến toàn bộ xương. Bệnh đã được phát hiện từ 4000 năm về trước bởi Hyppocrates nhưng tên gọi viêm xương tủy xương như ngày nay bắt đầu được Nelaton dùng từ năm 1844. Các vi khuẩn gây bệnh có thể xâm nhập vào và khu trú ở một vị trí nào đó của tổ chức xương hoặc có mặt ở nhiều khu vực có liên quan với nhau, chẳng hạn như tủy xương, màng xương và ở mô mềm xung quanh. Bệnh VXTXĐM cấp tính chủ yếu gặp ở trẻ em với tổn thương đầu tiên thường ở các đầu xương dài. Vi khuẩn gây bệnh thường gặp là S.aureus và Streptococus có nguồn gốc từ một ổ viêm nhiễm trong cơ thể như mụn nhọt, viêm Amydan, sâu răng, viêm mủ thận...vi khuẩn vào máu rồi tập trung gây viêm mủ ở các thành phần của xương, tổ chức xương, bản chất bản đầu của bệnh là một nhiễm khuẩn máu [4], [7], [40]. Bệnh VXTXĐM thường chỉ xảy ra ở một xương và thường gặp là các xương dài như xương chày, xương đùi, hoặc xương cánh tay… Yếu tố thuận lợi cho phát sinh bệnh VXTXĐM là: suy dinh dưỡng, sức đề kháng kém… Chẩn đoán sớm VXTXĐM ngay từ giai đoạn cấp tính, khi mới có các dấu hiệu về lâm sàng nhưng chưa có biểu hiện tổn thương trên phim Xquang thường là rất khó khăn. Điều trị VXTXĐM không tốt, không kịp thời có thể gặp nhiều biến chứng nguy hiểm như: gãy xương bệnh lý, khớp giả, viêm mủ khớp, sai khớp bệnh lý…gây tàn phế thậm chí nguy hiểm đến tính mạng. Chìa khóa để đạt điều trị thành công là việc chẩn đoán sớm kết hợp giữa can thiệp điều trị phẫu thuật và kháng sinh một cách hợp lý. Điều trị VXTXĐM giai đoạn cấp tính cần kết hợp điều trị nội khoa và phẫu thuật để dẫn lưu mủ từ ổ áp xe, giảm áp lưc tủy xương và loại bỏ tất cả các mô đã hoại tử rõ hoặc không còn khả năng sống một cách kịp thời nhằm nhanh chóng ổn định tình trạng toàn thân, tại chỗ của bệnh, hạn chế tối đa các biến chứng, tránh tái phát, không để lại di chứng. Những năm gần đây ở Việt nam, cách tiếp cận điều trị bệnh theo nhiều hướng như trên đã được thực hiện và sự phối hợp giữa bác sĩ chuyên khoa phẫu thuật chỉnh hình, bác sỹ chuyên khoa truyền nhiễm và chuyên khoa nhi đã góp phần giảm tỷ lệ tử vong và tàn phế ở trẻ mắc bệnh. Đã có các công trình nghiên cứu về VXTXĐM trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Nhưng việc tìm hiểu các đặc điểm về nguyên nhân, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh ở giai đoạn sớm, để chẩn đoán bệnh được sớm và đúng ngay từ giai đoạn cấp tính, nhất là tuyến tỉnh đang là vấn đề cần nghiên cứu. Thời gian điều trị kháng sinh dài hay ngắn cũng là vấn đề còn nhiều tranh luận Đồng thời với chẩn đoán sớm thì điều trị kịp thời bằng bảo tồn hay phẫu thuật kết hợp kháng sinh nhằm làm tỷ lệ VXTXĐM cấp tính. Nhằm nghiên cứu một cách toàn diện về chẩn đoán và điều trị VXTXĐM ở trẻ em giai đoạn cấp tính tại Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em" Nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An. 2. Xác định chỉ định điều trị phẫu thuật và kết quả điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC Trang Lời cảm đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt luận án Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm chung bệnh viêm xương tủy xương đường máu 1.1.1 Đại cương 1.1.2 Sinh bệnh học viêm xương tủy xương đường máu .3 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh .8 1.1.4 Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy xương đường máu .11 1.1.5 Dịch tễ học bệnh viêm xương tủy xương đường máu 18 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, chẩn đoán, biến chứng bệnh viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 20 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 20 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 24 1.2.3 Các thể lâm sàng phân chia giai đoạn viêm xương tủy xương đường máu .28 1.2.4 Chẩn đoán viêm xương tuỷ xương đường máu giai đoạn cấp tính 30 1.2.5 Biến chứng 32 1.3 Điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính 32 1.3.1 Lịch sử điều trị .32 1.3.2 Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy xương đường máu .34 1.3.3 Điều trị viêm xương tủy xương giai đoạn cấp tính .35 1.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương giai đọan mạn tính 39 1.3.5 Đánh giá kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu .40 1.4 Các nghiên cứu bệnh viêm xương tủy xương đường máu .41 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 41 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .43 Chương 47 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .47 2.1 Đối tượng nghiên cứu 47 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 47 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .47 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 48 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .48 2.2.2 Cở mẫu 48 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 49 2.3 Nội dung nghiên cứu 49 2.3.1 Các đặc điểm chung 49 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 51 2.3.3 Cận lâm sàng .52 2.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương đường máu 53 2.4 Phương pháp phẫu thuật điều trị VXTXĐM giai đoạn cấp tính 55 2.4.1 Chỉ định phẫu thuật VXTXĐM cấp tính 55 2.4.2 Chuẩn bị bênh nhân .56 2.4.3 Phương pháp vô cảm 56 2.4.4 Phẫu thuật khoan xương, đặt hệ thống nhỏ giọt kháng sinh liên tục 56 2.4.4 Phẫu thuật đục mở cửa sổ xương, nạo xương viêm, dẫn lưu mủ nhỏ giọt tưới rửa kháng sinh 59 2.5 Đánh giá kết sau mổ 60 2.5.1 Đánh giá kết gần lúc bệnh nhân viện 60 2.5.2 Đánh giá kết xa .60 2.6 Thời gian nằm viện .62 2.7 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 62 2.8 Biện pháp khống chế sai số 63 2.9 Đạo đức nghiên cứu .63 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung 64 3.1.1 Tuổi 64 3.1.2 Giới tính (n=92) 64 3.1.3 Địa phương (n=92) 65 3.1.4 Bệnh nhân vào viện theo tháng năm (n=92) 65 3.1.5 Tình trạng suy dinh dưỡng bệnh nhân (n=92) 66 3.1.6 Tiền sử trước bị bệnh 66 3.1.7 Tiền sử bệnh theo tuổi 66 3.1.8 Chẩn đoán tuyến trước (bệnh viện huyện) 67 3.1.9 Điều trị tuyến trước (bệnh viện huyện) 67 3.1.10 Thời gian từ khởi bệnh đến vào viện .68 3.1.11 Các triệu chứng khởi phát nhà 68 3.1.12.Triệu chứng sốt bệnh nhân đến viện (n=92) 69 3.1.13 Đau quanh đầu chi bị viêm xương tủy xương đường máu (n=92) 70 3.1.14 Sưng nề (n=92) 71 3.1.15 Hạn chế vận động (n=92) 72 3.1.16 Xương viêm vị trí tổn thương xương viêm 73 3.1.17 Xương viêm theo tuổi 74 3.1.18 Các bệnh phối hợp .75 3.1.19 Biến chứng 75 3.1.20 Kết xét nghiệm Công thức máu 75 3.1.21 Tốc độ máu lắng (n=92) 76 3.1.22 Kết cấy máu 77 3.1.23 Kết cấy mủ 78 3.1.24 Kết phân lập vi khuẩn 78 3.1.25 Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo lứa tuổi 79 3.1.26 Kết kháng sinh đồ với tụ cầu vàng .79 3.1.27 Hình ảnh X quang 80 3.2 Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu 81 3.2.1 Sử dụng kháng sinh toàn thân .81 3.2.2 Phương pháp điều trị phẫu thuật 81 3.3 Kết điều trị 82 3.3.1 Đánh giá kết dung dịch kháng sinh tưới rửa ổ viêm 82 3.3.2.Thời gian điều trị 83 3.3.3 Tình trạng người bệnh viện .84 3.3.4 Kết tái khám sau viện 84 Chương 86 BÀN LUẬN 86 4.1 Các đặc điểm chung 86 4.1.1 Phân bố bệnh theo tuổi 86 4.1.2 Phân bố bệnh theo giới 87 4.1.3 Địa phương 88 4.1.4 Mùa mắc bệnh .89 4.1.5 Nguyên nhân 89 4.2 Triệu chứng lâm sàng 92 4.2.1 Thời gian từ bị bệnh đến vào viện 92 4.2.2 Các triệu chứng khởi phát gia đình 93 4.2.3 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân đến viện 93 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 96 4.3.1 Bạch cầu tốc độ máu lắng .96 4.3.2 Chẩn đốn hình ảnh VXTXĐM cấp tính 96 4.3.3 Hình ảnh CT MRI 98 4.3.4 Vi khuẩn gây bệnh .98 4.4 Chẩn đốn bệnh VXTXĐM giai đoạn cấp tính 99 4.6 Kết điều trị 104 4.6.1 Đánh giá kết hai loại dung dịch kháng sinh nhỏ giọt .104 4.6.2 Ưu nhược điểm phương pháp khoan xương tưới rửa kháng sinh liên tục 105 4.7 Thời gian dùng kháng sinh điều trị VXTXĐM 107 4.8 Tỷ lệ rò mủ tái phát sau mổ 107 4.9 Thời gian nằm viện 108 4.10 Biến chứng .108 4.11 Di chứng sau điều trị tháng 109 KẾT LUẬN 111 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA LUẬN ÁN .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN TT 10 11 Phần viết tắt BN BVSNNA CTCH- Bỏng CT , CT Scanner HST MRI NCS SDD VXTX VXTXĐM XQ Phần viết đầy đủ Bệnh nhân Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Chấn thương Chỉnh hình - Bỏng Chụp cắt lớp vi tinh Huyết sắc tố Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu sinh Suy dinh dưỡng Viêm xương tủy xương Viêm xương tủy xương đường máu X.quang DANH MỤC ĐỐI CHIẾU TIẾNG NƯỚC NGOÀI VÀ TIẾNG VIỆT TRONG LUẬN ÁN TT 10 11 Tiếng nước Metaphyse Physis Staphylococcus aureus Streptococus Epiphysis Salmonella S.pneumoniae E.Coli Hemophilus Influenza Kingella kingae Enterobacteriaceae Tiếng Việt Hành xương Sụn tiếp hơp Tụ cầu vàng sinh mủ Liên cầu Vùng đầu xương Trực khuẩn thương hàn Phế cầu Trực khuẩn ruột Trực khuẩn gram âm Trực khuẩn gram âm (hầu, họng) họ Vi khuẩn đường ruột DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 1.1 Kết nghiên cứu liên quan vi khuẩn gây bệnh VXTXĐM giai đoạn cấp tính theo số tác giả .15 Bảng 1.2 Độ tuổi trẻ mắc VXTXĐM 18 Bảng 1.3 Tỷ lệ nam/nữ mắc bệnh VXTX đường máu 19 Bảng 1.4 Khuyến cáo sử dụng kháng sinh điều trị VXTXĐM [97] 33 Bảng 1.5 Phác đồ điều trị kháng sinh VXTXĐM [110] 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n=92) 64 Bảng 3.2 Tiền sử trước bị bệnh (n=92) .66 Bảng 3.3 Phân bố tiền sử trước bị bệnh theo tuổi (n=92) 67 Bảng 3.4 Chẩn đoán tuyến trước (n=92) 67 Bảng 3.5 Điều trị tuyến trước (n=92) 67 Bảng 3.6 Phân bố thời gian bị bệnh nhà (n=92) 68 Bảng 3.7 Phân bố triệu chứng khởi phát ( n=92) 68 Bảng 3.8 Mối liên quan triệu chứng sốt 70 thời gian bệnh nhân đến viện điều trị (n=92) .70 Bảng 3.9 Mối liên quan triệu chứng đau .71 thời gian bệnh nhân đến viện điều trị (n=92) 71 Bảng 3.10 Mối liên quan triệu chứng sưng nề 72 thời gian bệnh nhân đến viện (n=92) 72 Bảng 3.11 Mối liên quan triệu chứng hạn chế vận động 73 thời gian bệnh nhân vào viện (n=92) 73 Bảng 3.12 Phân bố viêm xương tủy xương xương (n=92) .73 Bảng 3.13 Vị trí tổn thương xương bệnh nhân viêm xương tủy xương đùi cẳng chân (n=64) 73 Bảng 3.14 Phân bố xương viêm theo tuổi (n=92) .74 Bảng 3.15 Các bệnh phối hợp với VXTXĐM (n=92) 75 Bảng 3.16 Biến chứng viêm mủ khớp theo vị trí xương viêm (n=19) 75 Bảng 3.17 Phân bố tần suất huyết sắc tố VXTXĐM 75 Bảng 3.18 Kết cấy máu (n=92) 77 Bảng 3.19 Phân bố vi khuẩn gây bệnh (n=52) 78 Bảng 3.20 Kết cấy mủ (n=71) .78 Bảng 3.21 Phân bố vi khuẩn gây bệnh (n=34) 78 Bảng 3.22 Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo tuổi (n=34) 79 Bảng 3.23 Kết kháng sinh đồ với tụ cầu vàng (n=31) 79 Bảng 3.24 Hình ảnh tổn thương Xquang 80 lúc bệnh nhân vào viện (n=92) 80 Bảng 3.25 Thời gian xuất hình ảnh tổn thương Xquang (n=92) 80 Bảng 3.26 Tỷ lệ loại kháng sinh điều trị (n=92) 81 Bảng 3.27 Số ngày dùng kháng sinh điều trị viêm xương tủy xương đường máu (n=92) .81 Bảng 3.28 Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu 81 Bảng 3.29 So sánh kết dung dịch kháng sinh tưới rửa 82 Bảng 3.30 Kết điều trị phẫu thuật lúc viện (n=68) 83 Bảng 3.31 Thời gian điều trị viêm xương tủy xương đường máu (n=92) 83 Bảng 3.32 Kết tái khám bệnh nhân sau tháng (n=61) 84 Bảng 3.33 Kết tái khám bệnh nhân sau tháng (n=52) 84 Bảng 3.34 Di chứng sau điều trị tháng 84 Bảng 4.1 Tỷ lệ mắc bệnh theo tuổi số tác giả .87 Bảng 4.2 Tỷ lệ mắc bệnh Nam / nữ theo số tác giả 88 35 Morrey B.F., Peterson H.A (1975), "Hematogenous pyogenic osteomyelitis in children", Orthopedic Clinics of North America, 6(4), pp 935 - 951 36 Rud B., Halken S., Damholt V (1986), "Hematogenous osteomyelitis in children", Acta Orthop Scand, 57, pp 440-443 37 Bonhoeffer J., Haeberle B., Schaad U.B., et al (2001), "Diagnosis of acute haematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 years experience at the University Children's Hospital Basel", Swiss Med Wkly, 131, pp 575-581 38 Bouchoucha S., Drissi G., Trifa M., et al (2012), “Epidemiology of acute hematogenous osteomyelitis in children: a prospective study over a 32 months period”, Tunis Med, 90(6), pp 473-8 39 Bouchoucha S., Benghachame F., Trifa M., et al (2010), “Deep venous thrombosis associated with acute hematogenous osteomyelitis in children”,Orthop Traumatol Surg Res, 96(8), pp 890-3 40 Canale S.T., Beaty J.H (2007), " Osteomyelitis ", Campbell´s Operative Orthopaedics, 11th ed 41 Carek P.J., Dickerson L.M., Sack J.L (2001), “Diagnosis and management of osteomyelitis”, Am Fam Physician, 63(12), pp 2413- 20 42 Castellazzi L., Mantero M., Esposito S (2016), “Update on the Management of Pediatric Acute Management and Septic Arthritis” Int J Mol Sci, 17(6), pp 855 43 Ceroni D., Kampouroglou G., Valaikaite R., et al (2014), “Osteoarticular infections in young children: what has changed over the last years?”, Swiss Med Wkly, 12, 144, pp 13971 44 Ceroni D., Belaieff W., Cherkaoui A., et al (2014), “Primary epiphyseal or apophyseal subacute osteomyelitis in the pediatric population: a report of fourteen cases and a systematic review of the literature”, J Bone Joint Surg Am, 17, 96(18), pp 1507-5 45 Charalampos G.Z., Dominic F., Rachel Triche., et al (2007), “Reconstruction of large skeletal defects due to osteomyelitis with the vascularized fibular graft in children”, J Bone Joint Surg Am, 89, pp 2233-2240 46 Chiappini E., Mastrangelo G., Lazzeri S (2016), “A Case of Acute Osteomyelitis: An Update on Diagnosis and Treatment”, Int J Environ Res Public Health, 13(6), pp 539 47 Corti N., Sennhauser F.H., Stauffer U.G., et al (2003), "Fosfomycin for the initial treatment of acute haematogenous ostemoyelitis", Archives of disease in childhood, 88(6), pp 512-516 48 Dahl L.B., Hoyland A.L., Dramsdahl H., et al (1998), "Acute osteomyelitis in children: a population based retrospective study 1965 to 1994", Scand J Infect Dis, 30(6), pp 573-577 49 Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M (2012), “Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature”,J Bone Joint Surg Br, 94(5), pp 584-95 50 Daniel P.L., Waldvogel F.A (1997), “Osteomyelitis”, N Engl J Med, 336, pp 999-1007 51 David L.S., Sam K.K., Nathan W.G., et al (2001), “Differentiation between bone infarction and acute osteomyelitis in children with sicklecell disease with use of sequential radionuclide bone-marrow and bone scans”, J Bone Joint Surg Am, 83, pp 1810-1813 52 De Boeck H (2005), "Osteomyelitis and septic arthritis in children”, Acta Orthopaedica Belgicafl, 71(5), pp 505-515 53 Dich V.Q., Nelson J.D., Haltalin K.C., et al (1975), "Osteomyelitis in infants and children", Am J Dis child, 129, pp.1273-8 54 Dodwell E.R (2013), “Osteomyelitis and septic arthritis in children: current concepts” Curr Opin Pediatr, PubMed, 25(1), pp.58 – 63 55 Dirschl D.R., Almekinders L.C (1993), “Osteomyelitis common causes and treatment recommendations”, Drugs, 45(1), pp 29 - 43 56 Elgazzar A.H et al (1995), "Multimodality imaging of osteomyelitis", Eur J Nucl Med, 22(9), pp 1043-63 57 Eric J.G., Shanika A.C., Stephen P.D (2015), “Staphylococcus aureus forms spreading dendrites that have characteristics of active motility”, Scientific Reports 5:17698, DOI: 10.1038/srep17698 58 Fitoussi F., Litzelmann E., Ilharreborde B., et al (2007), “Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children”,J Pediatr Ortop, 27(7), pp 810-3 59 Goergens E.D., McEvoy A., Watson M., et al (2005), “Acute osteomyelitis and septic arthritis in children”, J Pediatr Child Health, 41(1-2), pp 59 -62 60 Griffin M.R., Brandt KD., Liang M.H., et al (1995) “Practical management of osteoarthritis: Integration of pharmacologic and nonpharmacologic measures” Arch Fam Med, 4, pp 1049-55 61 Harik N.S., Smeltz M.S (2010), “Management of acute hematogenous osteomyelitis in the children”, Expert Rew Anti Infect Ther, 8(2), pp 175-81 62 Harmer J.L., Pickard J., Stinchcombe S.J (2011), “The role of diagnostic imaging in the evaluation of suspected osteomyelitis in the foot: a critical review”, Foot (Edinb), 21(3), pp.149-53 63 Hatzenbuehler J., Pulling T.J (2011), “Diagnosis and management of osteomyelitis” Am Fam Physician, 84(9), pp.1027-33 64 Hawkshead J.J., Patel N.B., Steele RW., et al (2009),“Comparative severity of pediatric osteomyelitis attributable to methicillin-resistant versus methicillin-sensitive Staphylococcus aureus”, J Pediatr Orthop, Jan-Feb, 29(1), pp 85-90 65 Peltola H., Paakkonen M (2014),“Acute Osteomyelitis in Children”, The new England Journal of Medicine, 370, pp 352-360 66 Sharif I (2005), “Current treatment of osteomyelitis”, Pediatrics in Review,pp 26-38 67 Jaakkola J., Kehl D (1999), “Hematogenous calcaneal osteomyelitis in children”, J Pediatr Orthop, 19(6), pp 699-704 68 Jagodzinski N.A., Kanwar R., Graham K., et al (2009), “ Prospective evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis and septic arthritis in children”, J Pediatr Orthop, 29(5), pp 518-25 69 Jaramillo D., Treves S.T., Kasser JR., et al (1995), "Osteomyelitis and septic arthritis in children: appropriate use for imaging to guide treatment", Am J Radiol, 165, pp 399-403 70 John L.Z., Alison E., Rechard M.G., et al (2008), “Osteomyelitis”, JAMA, 299(7), pp 858 71 McDonald J.E., Copley L.A (2010), “Upper-Extremity deep venous thrombosis associated with proximal humeral osteomyelitis in child”, J Bone Join Surg Am, 92, pp 2121-4 72 Hatzenbuehler J., Pulling T.J (2011), “Diagnosis and Management of Osteomyelitis”, Am Fam Physician, 84(9), pp.1027-1033 73 Kallio M.J., Unkila K.L., Aalto K., et al (1997), "Serum C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in septic arthritis of children", Pediatr Infect Dis J, 16, pp 411-3 74 Karthikeyan M., Dilip K.P., Jagdish M., et al (2013), “Serum Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis”, J Orthop Surg Res, 8, pp 19 75 Kaye E.W., Davies H.D., Jadavii T., et al (1992), "Acute hematogenous osteomyelitis in children: current concepts",, Pediatr Infect Dis J, 17 (11), pp 1021-6 76 Kiang K.M., Ogunmodede F., Juni B.A., et al (2005), “Outbreak of osteomyelitis/septic arthritis caused by Kingella kingae a mong child care center attendees”, Pediatrics, 116(2), pp 206-13 77 Kini A.R., Shetty V., Kumar A.M., et al (2013), “Communityassociated, methicillin-susceptible, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus bone and joint infections in children: experience from India”, J Pedia Orthop B, 22(2), pp.158-66 78 Kraus V.B, McDaniel G., Worrell T.W., et al (2009), “Association of bone scintigraphic abnormalities with knee malalignment and pain ”, Ann Rheum Dis,68, pp.1673-1679 79 Labbé J.L., Peres O., Leclair O., et al (2010), “Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited?”, OrthopTraumatol Surg Res,96(3), pp 268-75 80 Lamprecht E (1997), “Acute osteomyelitis in childhood”, Orthopade, Oct, 26(10), pp 868-78 81 Lantto T., Kaukonen J.P., Kokkola A., et al (1992), "TC 99m HMPAO labeled leukocytes superior to bone scan in the detection of osteomyelitic in children USA", Pediatric orthopedics USA, 17(1), pp 7-10 82 Lazzarini L., Mader J.T., Jason H.C., et al (2004), “Osteomyelitis in long bone”, J Bone Join Surg Am, 86, pp 2305-2318 83 Leigh W., Crawford H., Street M., et al (2010), “Pediatric calcaneal osteomyelitis”, J Pediatr Orthop 30(8), pp 888-92 84 Daniel P.L., Waldvogel F.A (2004) “osteomyelitis”, Pediatr Surg Int, PubMed, 24-30; 364 (9431) pp 369-79 85 Mantero E., Carbone M., Calevo M.G., et al (2011), “Diagnosis and treatment of pediatric chronic osteomyelitis in developing countries: prospective study of 96 patients treated in Kenya”, Musculoskelet Surg, 95(1), pp.13-8 86 Paakkonen M., Kallio M.J., Kallio P.E., et al (2013), “Repeated Serum Alkaline Phosphatase Measurements in the Treatment of Childhood Acute Bone and Joint Infections with High Doses of Antibiotics”, Ann Lab Med, 33(5), pp 375–378 87 Masson A.T., Gudnason T., Jonmundsson G.K., et al (2011), “Bacterial osteomyelitis and arthritis in Icelandic children 1996- 2005”, Laeknabladid,97(2), pp.91-6 88 Maxson S., Darville T (1997), "Seminar in Pediatric Infectious Diseases, 8(4), pp Acute hematogenous long-bone osteomyelitis", 220-233 89 Mnif J., Khannous M., Ayadi K., et al (1997), "Ultrasonography of acute osteomyelitis of long bone in children Diagnosis and prognostic value", J - Radiol - France, 78, 4, pp.275-81 90 Montgomery C.O., Siegel E., Blasier R.D., et al (2013), “Concurrent septic arthritis and osteomyelitis in children”, J Pediatr Orthop,33(4), pp.464-7 91 Harik N.S., Smeltzer M.S., (2010), “Management of acute hematogenous osteomyelitis in children”, Expert Rev Anti Infect Ther, 8(2), pp 175 - 181 92 Green N.E, Beauchamp R.D, Griffin P.P (1981), "Primary SubacuteEpiphyseal Osteomyelitis", Journal of Bone and Join Surgery Incorporated,Vol 63-A, N°1, pp.107-113 93 Nguyen Ngoc Hung (2010),“Cortical bone fenestrations with continuous antibiotic irrigation to mediate hematogenous tibial osteomyelitis in children”Journal of Pediatric Orthopaedics B, 19(6), pp 497-506 94 Paakkonen M., Peltola H (2011),“Antibiotic treatment foracute hematogenous osteomyelitis of childhood: moving towards shorter courses and oral”, Int J Antimicrob Agents, PubMed, 38(4), pp 273-80 95 Peter G.C (1987), "Osteomyelitis” Campbells operative orthopacdics, Seventh edition, ST Louis Washington Toronto, 1, 17, pp.651-76 96 Randall W.K (2016), "Osteomyelitis in Emergency Medicine", Medscape,June16 97 Riebel T.W., Nasir R., Narazenko O (1996), "The value of sonography in detection of osteomyelitis", Pediatr Radiol, 26(4), pp.291-97 98 Rusak P.S., Vyshpinskiĭ I.M., Brodskiĭ B.F (1991), “Treatment of acute hematogenous osteomyelitis in children” PubMed, Khirurgiia (Mosk) (8), pp.136-8 99 Kalyoussef S., (2016), “Pediatric Osteomyelitis Clinical Presentation” Medscape, May 02 100 Saavedra-Lozano J., Mejías A., Ahmad N., et al (2008), “Changing trends in acute osteomyelitis in children: impact of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections”, J Pediatr Orthop, 28(5), pp.569-75 101 Shimose S., Sugita T., Kubo T., et al (2008), “Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors”, Acta Radiol, 49(8), pp.928-33 102 Steer A.C., Carapetis J.R, (2004) “Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children Recognition and Management”, Pediatric Drugs, 6(6) pp 333-346 103 Spector T.D., Hochberg M.C (1994), “Methodological problems in the epidemiological study of osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 53, pp 43-46 104 Sreenivas T., Nataraj A.R., Menon J., et al (2011), “Acute multifocal haematogenous osteomyelitis in children”,J Child Orthop, 5(3), pp 231–235 105 Stoesser N., Pocock J., Moore C.E., et al (2013), “The epidemiology of pediatric bone and joint infections in Cambodia, 2007-11”, 59(1), pp.36-42 106 Street M., Puna R., Huang M., et al (2015), “Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis”, J Pediatr Orthop, 35(6), pp 634-9 107 Sukswai P., Kovitvanitcha D., Thumkunanon V., et al (2011), “Acute hematogennous osteomyelitis and septic arthritis in children: clinical characteristics and outcomes study” J Med Assoc Thai, 94 Suppl 3, pp 209-16 108 Tordjman D., Holvoet L., Benkerrou M., et al (2014) “Hematogenous osteoarticular infections of the hand and the wrist in children with sickle cell anemia: preliminary report”,J Pediatr Orthop, 34(1), pp.123-8 109 William L.O., Robert M Kay (1997), "Bone and Joint infection", Pediatric surgery,Vol Tow - Mosby Louis, Chicago, New York Philadelphia, London, Tokyo, pp 1879-1888 110 Wright N.B., Abbott G.T,, Carty H.M (1995), "Ulrasound in children with osteomyelitis", Clin Radiol, 50(9), pp 623-7 111 Zieger B., Elser H., Troger J (1997),"Osteomyelitis during the growth period diagnosis Imaging", Der Orthopade, 26(10), pp 820 - 829 TIẾNG PHÁP 112 Nacoulma S.I., Ouédraogo D.D., Korsaga A., et al (2007), “Ostéomyélites chroniques au CHU de Ouagadougou (Burkina Faso) Étude rétrospective de 102 cas (1996-2000)”, Bull Soc Pathol Exot, 100, 4, pp 264-268 113 Kouamé B.D., Dick K.R., Ouattara O., Gouli JC., et al (2005) “Traitement des ostéomyélites compliquées de l’enfant au CHU de Yopougon, Abidjan (Côte d’Ivoire)” Sante, 15(2), pp.99-1 PHỤ LỤC ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em” Hành Mã số bệnh án Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới: Nam Nữ Cân nặng……………Địa gia đình Ngày vào viện Ngày thứ bệnh Ngày viện Số lần vào viện Lý vào viện Tiền sử trước khởi bệnh vòng tuần 2.1 Khơng rõ tiền sử 2.2 Có tiền sử có khơng Chấn thương Viêm da, mụn nhọt Viêm đường hô hấp, Amydal, VA Viêm đường tiết niệu Viêm xương, khớp Nguyên nhân khác Thời gian bị bệnh nhà ngày Chẩn đoán điều trị tuyến trước 3.1 Chẩn đoán tuyến trước VXTX Nhiễm khuẩn huyết Viêm Thấp tim Viêm khớp Khơng có chẩn đốn Chẩn đốn khác…………………………………………………………… 3.2 Điều trị tuyến trước Triệu chứng khởi phát nhà Sốt Đau quanh đầu chi Sưng nề Hạn chế vận động Dấu hiệu lâm sàng bệnh viện 5.1 Toàn thân Cân nặng Nhiệt độ 5.2 Xương viêm vị trí xương viêm: Đầu Đầu Toàn Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Xương quay Xương trụ Xương mác Xương ngón tay, chân Xương khác 5.3 Tại chỗ Sốt Đau quanh đầu chi Sưng nề Hạn chế vận động 5.4 Các quan khác Hệ thần kinh Hệ hô hấp Hệ tuần hoàn Hệ tiêu hoá Hệ tiết niệu 5.5 Xét nghiệm Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit .% Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân .%, HST g/l Tốc độ máu lắng: Giờ Giờ Cấy máu Dương tính Âm tính Kết ni cấyvi khuẩn máu: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo Proteus Bacillus (Gr-) E Coli Klebsiella Pneumonie Kingella kinga Cấy mủ Dương tính Âm tính Kết ni cấyvi khuẩn mủ: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo Proteus Bacillus (Gr-) E Coli Klebsiella Pneumonie Kingella kingae Kết kháng sinh đồ Thời gian xuất triệu chứng X quang: Kết chụp X quang: Phản ứng màng xương Ổ khuyết xương Phá hủy xương, xương chết Kết chụp CT, MRI 5.6 Các biến chứng Điều trị bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Kháng sinh: Trước có kháng sinh đồ số ngày dùng Sau có kháng sinh đồ số ngày dùng Kháng sinh nhỏ giọt tưới rửa có , Chloramphenicol Gentamicin không , Amikacin Điều trị bảo tồn không phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Khoan xương tưới rửa kháng sinh , Dẫn lưu thông…ngày, tắc…ngày Mở cửa sổ xươngtưới rửa kháng sinh , Dẫn lưu thông…ngày, tắc…ngày Dịch tưới rửa: Dịch máu, mủ Số ngày…………… Dịch Số ngày…………… Nạo ổ viêm, dẫn lưu Bất động chi bột: Hết sốt sau mổ ngày Số ngày…………… Kết điều trị theo dõi sau viện • Khi viện Thời gian điều trị viện Tình trạng người bệnh viện Tình trạng tồn thân: Tốt ,Trung bình , Kém Cơ chi bị VXTX: Tốt , Trung bình , Kém Thẩm mĩ chỗ: Tốt ,Trung bình , Kém Xquang xương: Tốt , Trung bình , Kém Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu .1012/L, Hematocrit %, VSS Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân %, HST .g/l • Sau viện tháng, tháng xa hơn…………………tháng Tình trạng tồn thân: Tốt ,Trung bình , Kém Cơ chi bị VXTX: Tốt , Trung bình , Kém Thẩm mĩ chỗ Tốt ,Trung bình , Kém X.quang xương Tốt ,Trung bình , Kém Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit %, VSS Số lượng bạch cầu 109/L, Bạch cầu đa nhân %, HST Tái phát viêm xương tủy xương: có  , khơng  Dấu hiệu tái phát……………………………………………………………… Biến chứng có khơng Biến dạng chi , Khớp giả, đoạn xương Ngắn chi , Dài chi , Cứng khớp Vinh, ngày tháng năm 20 Bác sĩ điều trị ... .35 1.3.4 Điều trị viêm xương tủy xương giai đọan mạn tính 39 1.3.5 Đánh giá kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu .40 1.4 Các nghiên cứu bệnh viêm xương tủy xương đường máu .41 1.4.1... Nhằm nghiên cứu cách tồn diện chẩn đốn điều trị VXTXĐM trẻ em giai đoạn cấp tính Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em" ... bệnh viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính trẻ em bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Xác định định điều trị phẫu thuật kết điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính trẻ em bệnh