Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An. Xác định chỉ định điều trị phẫu thuật và kết quả điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM Chun nghành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC HƯNG HÀ NỘI 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu này là của riêng tơi. Các số liệu, kết quả trong luận án là trung thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình nghiên cứu khoa học nào khác. Nếu có gì sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Tác giả THÁI VĂN BÌNH MỤC LỤC Trang Lời cảm đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1 3 TỔNG QUAN 3 1.1. Đặc điểm chung của bệnh viêm xương tủy xương đường máu 3 1.1.1. Đại cương 3 1.1.2. Sinh bệnh học viêm xương tủy xương đường máu 4 1.1.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh 9 1.1.4. Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy xương đường máu 12 1.1.5. Dịch tễ học bệnh viêm xương tủy xương đường máu 19 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, chẩn đốn, biến chứng của bệnh viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 22 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng 22 1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng 27 1.2.3. Các thể lâm sàng và phân chia giai đoạn viêm xương tủy xương đường máu 31 1.2.4. Chẩn đoán viêm xương tuỷ xương đường máu giai đoạn cấp tính 33 1.2.5. Biến chứng 36 1.3. Điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính 36 1.3.1. Lịch sử điều trị 36 1.3.2. Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy xương đường máu. 38 1.3.3. Điều trị viêm xương tủy xương giai đoạn cấp tính. 39 1.3.4. Điều trị viêm xương tủy xương giai đọan mạn tính. 45 1.3.5. Đánh giá kết quả điều trị viêm xương tủy xương đường máu 46 1.4. Các nghiên cứu về bệnh viêm xương tủy xương đường máu 47 1.4.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới 47 1.4.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam 49 Chương 2 53 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 53 2.1. Đối tượng nghiên cứu. 53 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 53 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 54 2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm viêm xương tủy xương đường máu cấp tính 54 2.2. Phương pháp nghiên cứu 54 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 54 2.2.2. Cở mẫu 55 2.2.3. Quy trình nghiên cứu 55 2.3. Nội dung nghiên cứu 56 2.3.1. Các đặc điểm chung 56 2.3.2. Đặc điểm lâm sàng 57 2.3.3. Cận lâm sàng 58 2.3.4. Điều trị viêm xương tủy xương đường máu 59 2.4. Phương pháp phẫu thuật điều trị VXTXĐM giai đoạn cấp tính 61 2.4.1. Chỉ định phẫu thuật trong VXTXĐM cấp tính. 62 2.4.2. Chuẩn bị bênh nhân 62 2.4.3. Phương pháp vô cảm 62 2.4.4. Phẫu thuật khoan xương, đặt hệ thống nhỏ giọt kháng sinh liên tục 62 2.4.4. Phẫu thuật đục mở cửa sổ xương, nạo xương viêm, dẫn lưu mủ và nhỏ giọt tưới rửa kháng sinh. 66 2.5. Đánh giá kết quả sau mổ 66 2.5.1. Đánh giá kết quả gần lúc bệnh nhân ra viện 66 2.5.2. Đánh giá kết quả xa 67 2.6. Thời gian nằm viện. 69 2.7. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu. 69 2.8. Biện pháp khống chế sai số 70 2.9. Đạo đức của nghiên cứu 70 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1. Đặc điểm chung 71 3.1.1. Tuổi 71 3.1.2. Giới tính (n=92) 71 3.1.3. Địa phương (n=92) 72 3.1.4. Bệnh nhân vào viện theo tháng trong năm (n=92) 72 3.1.5. Tình trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân (n=92) 73 3.1.6 Tiền sử trước khi bị bệnh 73 3.1.7. Tiền sử bệnh theo tuổi 74 3.1.8. Chẩn đoán của tuyến trước (bệnh viện huyện) 74 3.1.9. Điều trị của tuyến trước (bệnh viện huyện) 75 3.1.10. Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện. 75 3.1.11. Các triệu chứng khởi phát ở nhà 76 3.1.12.Triệu chứng sốt khi bệnh nhân đến viện (n=92) 76 3.1.13 Đau quanh đầu chi bị viêm xương tủy xương đường máu (n=92) 77 3.1.14. Sưng nề (n=92) 78 3.1.15. Hạn chế vận động (n=92) 79 3.1.16. Xương viêm và vị trí tổn thương xương viêm 80 3.1.17. Xương viêm theo tuổi 81 3.1.18. Các bệnh phối hợp 82 3.1.19. Biến chứng 82 3.1.20. Kết quả xét nghiệm Công thức máu 82 3.1.21. Tốc độ máu lắng (n=92) 84 3.1.22. Kết quả cấy máu 84 3.1.23. Kết quả cấy mủ 85 3.1.24. Kết quả phân lập vi khuẩn 85 3.1.25. Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo lứa tuổi 86 3.1.26. Kết quả kháng sinh đồ với tụ cầu vàng 86 3.1.27. Hình ảnh X quang 87 3.2. Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu 89 3.2.1. Sử dụng kháng sinh toàn thân. 89 3.2.2. Phương pháp điều trị phẫu thuật 90 3.3. Kết quả điều trị 90 3.3.1. Đánh giá kết quả giữa 3 dung dịch kháng sinh tưới rửa ổ viêm 90 3.3.2.Thời gian điều trị 92 population: a report of fourteen cases and a systematic review of the literature”, J Bone Joint Surg Am, 17, 96(18), pp. 15075 45 Charalampos G.Z., Dominic F., Rachel Triche., et al (2007), “Reconstruction of large skeletal defects due to osteomyelitis with the vascularized fibular graft in children”, J Bone Joint Surg Am, 89, pp. 22332240 46 Chiappini E., Mastrangelo G., Lazzeri S. (2016), “A Case of Acute Osteomyelitis: An Update on Diagnosis and Treatment”, Int J Environ Res Public Health, 13(6), pp. 539 47 Corti N., Sennhauser F.H., Stauffer U.G., et al (2003), "Fosfomycin for the initial treatment of acute haematogenous ostemoyelitis", Archives of disease in childhood, 88(6), pp. 512516 48 Dahl L.B., Hoyland A.L., Dramsdahl H., et al (1998), "Acute osteomyelitis in children: a population based retrospective study 1965 to 1994", Scand J. Infect Dis, 30(6), pp. 573577 49 Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M (2012), “Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis: a systematic review of the literature”,J Bone Joint Surg Br, 94(5), pp. 58495 50 Daniel P.L., Waldvogel F.A. (1997), “Osteomyelitis”, N Engl J Med, 336, pp. 9991007 51 David L.S., Sam K.K., Nathan W.G., et al (2001), “Differentiation between bone infarction and acute osteomyelitis in children with sickle cell disease with use of sequential radionuclide bonemarrow and bone scans”, J Bone Joint Surg Am, 83, pp. 18101813 52 De Boeck H (2005), "Osteomyelitis and septic arthritis in children”, Acta Orthopaedica Belgicafl, 71(5), pp. 505515 53 Dich V.Q., Nelson J.D., Haltalin K.C., et al (1975), "Osteomyelitis in infants and children", Am J. Dis child, 129, pp.12738 54 Dodwell E.R (2013), “Osteomyelitis and septic arthritis in children: current concepts” Curr Opin Pediatr, PubMed, 25(1), pp.58 – 63 55 Dirschl D.R., Almekinders L.C (1993), “Osteomyelitis common causes and treatment recommendations”, Drugs, 45(1), pp. 29 43 56 Elgazzar A.H. et al (1995), "Multimodality imaging of osteomyelitis", Eur J Nucl Med, 22(9), pp. 104363 57 Eric J.G., Shanika A.C ., Stephen P.D (2015), “Staphylococcus aureus forms spreading dendrites that have characteristics of active motility”, Scientific Reports 5:17698, DOI: 10.1038/srep17698 58 Fitoussi F., Litzelmann E., Ilharreborde B., et al (2007), “Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children”,J Pediatr Ortop, 27(7), pp. 8103 59 Goergens E.D., McEvoy A., Watson M., et al (2005), “Acute osteomyelitis and septic arthritis in children”, J Pediatr Child Health, 41(12), pp. 59 62 60 Griffin M.R., Brandt KD., Liang M.H., et al (1995) “Practical management of osteoarthritis: Integration of pharmacologic and nonpharmacologic measures”. Arch Fam Med, 4, pp. 104955 61 Harik N.S., Smeltz M.S (2010), “Management of acute hematogenous osteomyelitis in the children”, Expert Rew Anti Infect Ther, 8(2), pp. 17581 62 Harmer J.L., Pickard J., Stinchcombe S.J (2011), “The role of diagnostic imaging in the evaluation of suspected osteomyelitis in the foot: a critical review”, Foot (Edinb), 21(3), pp.14953 63 Hatzenbuehler J., Pulling T.J. (2011), “Diagnosis and management of osteomyelitis” Am Fam Physician, 84(9), pp.102733 64 Hawkshead J.J., Patel N.B., Steele RW., et al (2009),“Comparative severity of pediatric osteomyelitis attributable to methicillinresistant versus methicillinsensitive Staphylococcus aureus”, J Pediatr Orthop, JanFeb, 29(1), pp. 8590 65 Peltola H., Paakkonen M (2014),“Acute Osteomyelitis in Children”, The new England Journal of Medicine, 370, pp 352360 66 Sharif I (2005), “Current treatment of osteomyelitis”, Pediatrics in Review,pp. 2638 67 Jaakkola J., Kehl D. (1999), “Hematogenous calcaneal osteomyelitis in children”, J Pediatr Orthop, 19(6), pp. 699704 68 Jagodzinski N.A., Kanwar R., Graham K., et al (2009), “ Prospective evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis and septic arthritis in children”, J Pediatr Orthop, 29(5), pp. 51825 69 Jaramillo D., Treves S.T., Kasser JR., et al (1995), "Osteomyelitis and septic arthritis in children: appropriate use for imaging to guide treatment", Am J Radiol, 165, pp. 399403 70 John L.Z., Alison E., Rechard M.G., et al (2008), “Osteomyelitis”, JAMA, 299(7), pp. 858 71 McDonald J.E., Copley L.A (2010), “UpperExtremity deep venous thrombosis associated with proximal humeral osteomyelitis in child”, J Bone Join Surg Am, 92, pp. 21214 72 Hatzenbuehler J., Pulling T.J (2011), “Diagnosis and Management of Osteomyelitis”, Am Fam Physician, 84(9), pp.10271033 73 Kallio M.J., Unkila K.L., Aalto K., et al (1997), "Serum Creactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count in septic arthritis of children", Pediatr Infect Dis J, 16, pp. 4113 74 Karthikeyan M., Dilip K.P., Jagdish M., et al (2013), “Serum Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic arthritis and acute osteomyelitis”, J Orthop Surg Res, 8, pp. 19 75 Kaye E.W., Davies H.D., Jadavii T., et al (1992), "Acute hematogenous osteomyelitis in children: current concepts",, Pediatr Infect Dis J, 17 (11), pp. 10216 76 Kiang K.M., Ogunmodede F., Juni B.A., et al (2005), “Outbreak of osteomyelitis/septic arthritis caused by Kingella kingae a mong child care center attendees”, Pediatrics, 116(2), pp. 20613 77 Kini A.R., Shetty V., Kumar A.M., et al (2013), “Community associated, methicillinsusceptible, and methicillinresistant Staphylococcus aureus bone and joint infections in children: experience from India”, J Pedia Orthop B, 22(2), pp.15866 78 Kraus V.B, McDaniel G., Worrell T.W., et al (2009), “Association of bone scintigraphic abnormalities with knee malalignment and pain ”, Ann Rheum Dis,68, pp.16731679 79 Labbé J.L., Peres O., Leclair O., et al (2010), “Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited?”, OrthopTraumatol Surg Res,96(3), pp. 26875 80 Lamprecht E (1997), “Acute osteomyelitis in childhood”, Orthopade, Oct, 26(10), pp. 86878 81 Lantto T., Kaukonen J.P., Kokkola A., et al (1992), "TC 99m HMPAO labeled leukocytes superior to bone scan in the detection of osteomyelitic in children USA", Pediatric orthopedics USA, 17(1), pp. 710 82 Lazzarini L., Mader J.T., Jason H.C., et al (2004), “Osteomyelitis in long bone”, J Bone Join Surg Am, 86, pp. 23052318 83 Leigh W., Crawford H., Street M., et al (2010), “Pediatric calcaneal osteomyelitis”, J Pediatr Orthop. 30(8), pp. 88892 84 Daniel P.L., Waldvogel F.A. (2004) “osteomyelitis”, Pediatr Surg Int, PubMed, 2430; 364 (9431) pp. 36979 85 Mantero E., Carbone M., Calevo M.G., et al (2011), “Diagnosis and treatment of pediatric chronic osteomyelitis in developing countries: prospective study of 96 patients treated in Kenya”, Musculoskelet Surg, 95(1), pp.138 86 Paakkonen M., Kallio M.J., Kallio P.E., et al (2013), “Repeated Serum Alkaline Phosphatase Measurements in the Treatment of Childhood Acute Bone and Joint Infections with High Doses of Antibiotics”, Ann Lab Med, 33(5), pp. 375–378 87 Masson A.T., Gudnason T., Jonmundsson G.K., et al (2011), “Bacterial osteomyelitis and arthritis in Icelandic children 1996 2005”, Laeknabladid,97(2), pp.916 88 Maxson S., Darville T. (1997), "Seminar in Pediatric Infectious Diseases, 8(4), pp Acute hematogenous longbone osteomyelitis", 220233 89 Mnif J., Khannous M., Ayadi K., et al (1997), "Ultrasonography of acute osteomyelitis of long bone in children. Diagnosis and prognostic value", J Radiol France, 78, 4, pp.27581 90 Montgomery C.O., Siegel E., Blasier R.D., et al (2013), “Concurrent septic arthritis and osteomyelitis in children”, J Pediatr Orthop,33(4), pp.4647 91 Harik N.S., Smeltzer M.S., (2010), “Management of acute hematogenous osteomyelitis in children”, Expert Rev Anti Infect Ther, 8(2), pp 175 181 92 Green N.E, Beauchamp R.D, Griffin P.P. (1981), "Primary SubacuteEpiphyseal Osteomyelitis", Journal of Bone and Join Surgery Incorporated,Vol 63A, N°1, pp.107113 93 Nguyen Ngoc Hung (2010),“Cortical bone fenestrations with continuous antibiotic irrigation to mediate hematogenous tibial osteomyelitis in children”Journal of Pediatric Orthopaedics B, 19(6), pp. 497506 94 Paakkonen M., Peltola H (2011),“Antibiotic treatment foracute hematogenous osteomyelitis of childhood: moving towards shorter courses and oral”, Int J Antimicrob Agents, PubMed, 38(4), pp 27380 95 Peter G.C. (1987), "Osteomyelitis” Campbells operative orthopacdics, Seventh edition, ST. Louis Washington Toronto, 1, 17, pp.65176 96 Randall W.K. (2016), "Osteomyelitis in Emergency Medicine", Medscape,June16 97 Riebel T.W., Nasir R., Narazenko O. (1996), "The value of sonography in detection of osteomyelitis", Pediatr Radiol, 26(4), pp.29197 98 Rusak P.S ., Vyshpinskiĭ I.M., Brodskiĭ B.F. (1991), “Treatment of acute hematogenous osteomyelitis in children” PubMed, Khirurgiia (Mosk). (8), pp.1368 99 Kalyoussef S., (2016), “Pediatric Osteomyelitis Clinical Presentation” Medscape, May 02 100 SaavedraLozano J., Mejías A., Ahmad N., et al (2008), “Changing trends in acute osteomyelitis in children: impact of methicillinresistant Staphylococcus aureus infections”, J Pediatr Orthop, 28(5), pp.56975 101 Shimose S., Sugita T., Kubo T., et al (2008), “Differential diagnosis between osteomyelitis and bone tumors”, Acta Radiol, 49(8), pp.92833 102 Steer A.C., Carapetis J.R,. (2004) “Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children Recognition and Management”, Pediatric Drugs, 6(6) pp. 333346 103 Spector T.D., Hochberg M.C. (1994), “Methodological problems in the epidemiological study of osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 53, pp. 4346 104 Sreenivas T., Nataraj A.R., Menon J., et al (2011), “Acute multifocal haematogenous osteomyelitis in children”,J Child Orthop, 5(3), pp. 231–235 105 Stoesser N., Pocock J., Moore C.E., et al (2013), “The epidemiology of pediatric bone and joint infections in Cambodia, 200711”, 59(1), pp.3642 106 Street M., Puna R., Huang M., et al (2015), “Pediatric Acute Hematogenous Osteomyelitis”, J Pediatr Orthop, 35(6), pp. 6349 107 Sukswai P., Kovitvanitcha D., Thumkunanon V., et al (2011), “Acute hematogennous osteomyelitis and septic arthritis in children: clinical characteristics and outcomes study”. J Med Assoc Thai, 94 Suppl 3, pp 20916 108 Tordjman D., Holvoet L., Benkerrou M., et al (2014) “Hematogenous osteoarticular infections of the hand and the wrist in children with sickle cell anemia: preliminary report”,J Pediatr Orthop, 34(1), pp.1238 109 William L.O., Robert M Kay (1997), "Bone and Joint infection", Pediatric surgery,Vol Tow Mosby Louis, Chicago, New York Philadelphia, London, Tokyo, pp. 18791888 110 Wright N.B., Abbott G.T,, Carty H.M. (1995), "Ulrasound in children with osteomyelitis", Clin Radiol, 50(9), pp. 6237 111 Zieger B., Elser H., Troger J. (1997),"Osteomyelitis during the growth period diagnosis Imaging", Der Orthopade, 26(10), pp. 820 829 TIẾNG PHÁP 112 Nacoulma S.I., Ouédraogo D.D., Korsaga A., et al (2007), “Ostéomyélites chroniques au CHU de Ouagadougou (Burkina Faso). Étude rétrospective de 102 cas (19962000)”, Bull Soc Pathol Exot, 100, 4, pp. 264268 113 Kouamé B.D., Dick K.R., Ouattara O., Gouli JC., et al (2005) “Traitement des ostéomyélites compliquées de l’enfant au CHU de Yopougon, Abidjan (Côte d’Ivoire)” Sante, 15(2), pp.991 PHỤ LỤC ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em” 1. Hành chính Mã số bệnh án Họ và tên bệnh nhân Tuổi Giới: Nam Nữ Cân nặng……………Địa chỉ gia đình Ngày vào viện . Ngày thứ của bệnh Ngày ra viện Số lần vào viện Lý do vào viện 2. Tiền sử trước khi khởi bệnh trong vòng một tuần 2.1. Khơng rõ tiền sử 2.2. Có tiền sử có không Chấn thương Viêm da, mụn nhọt Viêm đường hô hấp, Amydal, VA Viêm đường tiết niệu Viêm xương, khớp Nguyên nhân khác Thời gian bị bệnh ở nhà ngày 3. Chẩn đoán và điều trị của tuyến trước 3.1. Chẩn đoán của tuyến trước VXTX Nhiễm khuẩn huyết Viêm cơ Thấp tim Viêm khớp Khơng có chẩn đốn Chẩn đốn khác…………………………………………………………… 3.2. Điều trị của tuyến trước 4. Triệu chứng khởi phát ở nhà Sốt Đau quanh đầu chi Sưng nề Hạn chế vận động 5. Dấu hiệu lâm sàng tại bệnh viện 5.1. Toàn thân Cân nặng Nhiệt độ 5.2. Xương viêm và vị trí xương viêm: Đầu trên Đầu dưới Tồn bộ Xương đùi Xương chày Xương cánh tay Xương quay Xương trụ Xương mác Xương ngón tay, chân Xương khác 5.3. Tại chỗ Sốt Đau quanh đầu chi Sưng nề Hạn chế vận động 5.4. Các cơ quan khác Hệ thần kinh Hệ hô hấp Hệ tuần hoàn Hệ tiêu hoá Hệ tiết niệu 5.5. Xét nghiệm Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit .% Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân .%, HST g/l Tốc độ máu lắng: Giờ 1 . Giờ 2 Cấy máu Dương tính Âm tính Kết quả nuôi cấyvi khuẩn máu: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo Proteus Bacillus (Gr) E. Coli Klebsiella Pneumonie Kingella kinga Cấy mủ Dương tính Âm tính Kết quả ni cấyvi khuẩn mủ: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo Proteus Bacillus (Gr) E. Coli Klebsiella Pneumonie Kingella kingae Kết quả kháng sinh đồ Thời gian xuất hiện triệu chứng X quang: Kết quả chụp X quang: Phản ứng màng xương Ổ khuyết xương Phá hủy xương, xương chết Kết quả chụp CT, MRI 5.6. Các biến chứng 6. Điều trị tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Kháng sinh: Trước khi có kháng sinh đồ số ngày dùng Sau khi có kháng sinh đồ số ngày dùng Kháng sinh nhỏ giọt tưới rửa có Gentamicin khơng , Chloramphenicol , Amikacin Điều trị bảo tồn khơng phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật Khoan xương tưới rửa kháng sinh Mở cửa sổ xươngtưới rửa kháng sinh , Dẫn lưu thông…ngày, tắc…ngày , Dẫn lưu thông…ngày, tắc… ngày Dịch tưới rửa: Dịch máu, mủ Số ngày…………… Dịch trong Số ngày…………… Nạo ổ viêm, dẫn lưu Bất động chi bằng bột: Số ngày…………… Hết sốt sau mổ ngày 7. Kết quả điều trị và theo dõi sau khi ra viện Khi ra viện Thời gian điều trị tại viện Tình trạng người bệnh ra viện Tình trạng tồn thân: Tốt ,Trung bình , Kém Cơ năng của chi bị VXTX: Tốt , Trung bình , Kém Thẩm mĩ tại chỗ: Tốt ,Trung bình , Kém Xquang xương: Tốt , Trung bình , Kém Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu .1012/L, Hematocrit %, VSS Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân %, HST .g/l Sau khi ra viện 3 tháng, 6 tháng và xa hơn…………………tháng Tình trạng tồn thân: Tốt ,Trung bình , Kém Cơ năng của chi bị VXTX: Tốt , Trung bình , Kém Thẩm mĩ tại chỗ Tốt ,Trung bình , Kém X.quang xương Tốt ,Trung bình , Kém Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit %, VSS Số lượng bạch cầu 109/L, Bạch cầu đa nhân %, HST Tái phát viêm xương tủy xương: có , khơng Dấu hiệu phát……………………………………………………………… Biến chứng có khơng Biến dạng chi , Khớp giả, mất đoạn xương Ngắn chi , Dài chi , Cứng khớp Vinh, ngày tháng năm 20 Bác sĩ điều trị tái ... 1.3.2. Nguyên tắc điều trị viêm xương t y xương đường máu. 38 1.3.3. Điều trị viêm xương t y xương giai đoạn cấp tính. 39 1.3.4. Điều trị viêm xương t y xương giai đọan mạn tính. ... HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG T Y XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM Chun nghành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học:. .. 1.3.4. Điều trị viêm xương t y xương giai đọan mạn tính. 45 1.3.5. Đánh giá kết quả điều trị viêm xương t y xương đường máu 46 1.4. Các nghiên cứu về bệnh viêm xương t y xương đường máu