1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

Luận án tiến sĩ Y học: Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em

166 134 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 166
Dung lượng 1,95 MB

Nội dung

Luận án được nghiên cứu với mục tiêu nhằm Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An. Xác định chỉ định điều trị phẫu thuật và kết quả điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính ở trẻ em tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO   BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY  XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI ­ 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO   BỘ QUỐC PHỊNG HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG TỦY  XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM Chun nghành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC  Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN NGỌC HƯNG HÀ NỘI ­ 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu này là của  riêng tơi. Các số  liệu, kết quả  trong luận  án là trung  thực và chưa từng được cơng bố trong bất kỳ cơng trình  nghiên cứu khoa học nào khác. Nếu có gì sai tơi xin chịu  hồn tồn trách nhiệm Tác giả THÁI VĂN BÌNH MỤC LỤC Trang Lời cảm đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt trong luận án Danh mục các bảng Danh mục các biểu đồ Danh mục các hình ảnh  ĐẶT VẤN ĐỀ                                                                                                           1  Chương 1                                                                                                                  3  TỔNG QUAN                                                                                                           3  1.1. Đặc điểm chung của bệnh viêm xương tủy xương đường máu                 3  1.1.1. Đại cương                                                                                                3  1.1.2. Sinh bệnh học viêm xương tủy xương đường máu                               4  1.1.3. Đặc điểm giải phẫu bệnh                                                                       9  1.1.4. Nguyên nhân gây bệnh viêm xương tủy xương đường máu           12       1.1.5. Dịch tễ học bệnh viêm xương tủy xương đường máu                        19 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, phân loại, chẩn đốn, biến chứng    của bệnh viêm xương tủy xương đường máu cấp tính                                     22  1.2.1. Đặc điểm lâm sàng                                                                                 22  1.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng                                                                          27 1.2.3. Các thể lâm sàng và phân chia giai đoạn viêm xương tủy xương   đường máu                                                                                                        31 1.2.4. Chẩn đoán viêm xương tuỷ  xương đường máu giai đoạn cấp   tính                                                                                                                     33  1.2.5. Biến chứng                                                                                             36  1.3. Điều trị viêm xương tủy xương đường máu giai đoạn cấp tính            36       1.3.1. Lịch sử điều trị                                                                                       36  1.3.2. Nguyên tắc điều trị viêm xương tủy xương đường máu.                    38  1.3.3. Điều trị viêm xương tủy xương giai đoạn cấp tính.                            39  1.3.4. Điều trị viêm xương tủy xương giai đọan mạn tính.                           45  1.3.5. Đánh giá kết quả điều trị viêm xương tủy xương đường máu      46         1.4. Các nghiên cứu về bệnh viêm xương tủy xương đường máu                    47  1.4.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới                                                         47  1.4.2. Tình hình nghiên cứu ở Việt Nam                                                         49  Chương 2                                                                                                                 53  ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU                                         53  2.1. Đối tượng nghiên cứu.                                                                                  53  2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân                                                                   53  2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ                                                                                 54 2.1.3. Tiêu chuẩn chẩn đoán sớm viêm xương tủy xương đường máu   cấp tính                                                                                                              54  2.2. Phương pháp nghiên cứu                                                                               54  2.2.1. Thiết kế nghiên cứu                                                                               54  2.2.2. Cở mẫu                                                                                                   55  2.2.3. Quy trình nghiên cứu                                                                              55  2.3. Nội dung nghiên cứu                                                                                     56  2.3.1. Các đặc điểm chung                                                                               56  2.3.2. Đặc điểm lâm sàng                                                                                 57  2.3.3. Cận lâm sàng                                                                                           58  2.3.4. Điều trị viêm xương tủy xương đường máu                                         59  2.4. Phương pháp phẫu thuật điều trị VXTXĐM giai đoạn cấp tính           61       2.4.1. Chỉ định phẫu thuật trong VXTXĐM  cấp tính.                                    62  2.4.2. Chuẩn bị bênh nhân                                                                                62  2.4.3. Phương pháp vô cảm                                                                              62 2.4.4. Phẫu thuật khoan xương, đặt hệ thống nhỏ giọt kháng sinh liên   tục                                                                                                                      62 2.4.4. Phẫu thuật đục mở cửa sổ xương, nạo xương viêm, dẫn lưu mủ   và nhỏ giọt tưới rửa kháng sinh.                                                                      66  2.5. Đánh giá kết quả sau mổ                                                                               66  2.5.1. Đánh giá kết quả gần lúc bệnh nhân ra viện                                        66  2.5.2. Đánh giá kết quả xa                                                                                67  2.6. Thời gian nằm viện.                                                                                      69  2.7. Phương pháp thống kê và xử lý số liệu.                                                       69  2.8. Biện pháp khống chế sai số                                                                          70  2.9. Đạo đức của nghiên cứu                                                                               70 Chương    KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU                                                                                     71  3.1. Đặc điểm chung                                                                                            71  3.1.1. Tuổi                                                                                                         71  3.1.2. Giới tính (n=92)                                                                                      71  3.1.3. Địa phương (n=92)                                                                                 72  3.1.4. Bệnh nhân vào viện theo tháng trong năm (n=92)                                 72  3.1.5. Tình trạng suy dinh dưỡng của bệnh nhân (n=92)                                73  3.1.6 Tiền sử trước khi bị bệnh                                                                       73  3.1.7. Tiền sử bệnh theo tuổi                                                                           74  3.1.8. Chẩn đoán của tuyến trước (bệnh viện huyện)                                   74  3.1.9. Điều trị của tuyến trước (bệnh viện huyện)                                        75  3.1.10. Thời gian từ khi khởi bệnh đến khi vào viện.                                    75  3.1.11. Các triệu chứng khởi phát ở nhà                                                          76  3.1.12.Triệu chứng sốt khi bệnh nhân đến viện (n=92)                                 76 3.1.13   Đau   quanh   đầu   chi   bị   viêm   xương   tủy   xương   đường   máu    (n=92)                                                                                                                77  3.1.14. Sưng nề (n=92)                                                                                     78  3.1.15. Hạn chế vận động (n=92)                                                                    79  3.1.16. Xương viêm và vị trí tổn thương xương viêm                                    80  3.1.17. Xương viêm theo tuổi                                                                           81  3.1.18. Các bệnh phối hợp                                                                               82  3.1.19. Biến chứng                                                                                           82  3.1.20. Kết quả xét nghiệm Công thức máu                                                    82  3.1.21. Tốc độ máu lắng (n=92)                                                                       84  3.1.22. Kết quả cấy máu                                                                                  84  3.1.23. Kết quả cấy mủ                                                                                   85  3.1.24. Kết quả phân lập vi khuẩn                                                                  85  3.1.25. Phân bố vi khuẩn gây bệnh theo lứa tuổi                                            86  3.1.26. Kết quả kháng sinh đồ với tụ cầu vàng                                              86  3.1.27. Hình ảnh X quang                                                                                 87  3.2. Phương pháp điều trị viêm xương tủy xương đường máu                         89  3.2.1. Sử dụng kháng sinh toàn thân.                                                                89  3.2.2. Phương pháp điều trị phẫu thuật                                                           90  3.3. Kết quả điều trị                                                                                             90  3.3.1. Đánh giá kết quả giữa 3 dung dịch kháng sinh tưới rửa ổ viêm   90   3.3.2.Thời gian điều trị                                                                                     92 population: a report  of fourteen cases  and a systematic  review of the  literature”, J Bone Joint Surg Am, 17, 96(18), pp. 1507­5 45 Charalampos   G.Z.,   Dominic   F.,   Rachel   Triche.,   et   al  (2007),  “Reconstruction of large skeletal defects due to osteomyelitis with the  vascularized fibular graft in children”,  J Bone Joint Surg Am,  89, pp.  2233­2240 46 Chiappini  E., Mastrangelo  G., Lazzeri  S. (2016), “A Case of Acute  Osteomyelitis: An Update on Diagnosis and Treatment”,  Int J Environ   Res Public Health, 13(6), pp. 539 47 Corti N., Sennhauser  F.H., Stauffer U.G., et al  (2003), "Fosfomycin  for the initial treatment of acute haematogenous ostemoyelitis", Archives   of disease in childhood, 88(6), pp. 512­516 48 Dahl   L.B.,   Hoyland   A.L.,   Dramsdahl  H.,   et   al  (1998),   "Acute  osteomyelitis in children: a population based retrospective study 1965 to  1994", Scand J. Infect Dis, 30(6), pp. 573­577 49 Dartnell   J.,  Ramachandran   M., Katchburian   M  (2012),  “Haematogenous   acute   and   subacute   paediatric   osteomyelitis:   a  systematic review of the literature”,J Bone Joint Surg Br,    94(5), pp.  584­95 50   Daniel P.L., Waldvogel F.A.  (1997), “Osteomyelitis”,  N Engl J Med,  336, pp. 999­1007 51 David   L.S.,   Sam   K.K.,  Nathan   W.G.,  et   al  (2001),  “Differentiation  between bone infarction and acute osteomyelitis in children with sickle­ cell disease with use of sequential radionuclide bone­marrow and bone  scans”, J Bone Joint Surg Am, 83, pp. 1810­1813 52 De  Boeck   H  (2005), "Osteomyelitis   and  septic  arthritis  in children”,  Acta Orthopaedica Belgicafl, 71(5), pp. 505­515 53 Dich V.Q., Nelson J.D., Haltalin K.C., et al (1975), "Osteomyelitis in  infants and children", Am J. Dis child, 129, pp.1273­8 54 Dodwell   E.R   (2013),  “Osteomyelitis   and   septic   arthritis   in   children:  current concepts” Curr Opin Pediatr, PubMed, 25(1), pp.58 – 63 55   Dirschl   D.R.,   Almekinders   L.C  (1993),   “Osteomyelitis   common  causes and treatment recommendations”, Drugs, 45(1), pp. 29 ­ 43 56 Elgazzar A.H. et al  (1995),  "Multimodality imaging of osteomyelitis",  Eur J Nucl Med, 22(9), pp. 1043­63 57  Eric   J.G.,     Shanika   A.C   ., Stephen   P.D    (2015),  “Staphylococcus  aureus forms   spreading   dendrites   that   have   characteristics   of   active  motility”, Scientific Reports 5:17698, DOI: 10.1038/srep17698 58 Fitoussi   F., Litzelmann   E., Ilharreborde   B.,   et   al  (2007),  “Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children”,J Pediatr Ortop,  27(7), pp. 810­3 59 Goergens   E.D.,   McEvoy   A.,   Watson   M.,   et   al  (2005),   “Acute  osteomyelitis and septic arthritis in children”,  J Pediatr Child Health,   41(1­2), pp. 59 ­62 60 Griffin   M.R.,   Brandt   KD.,   Liang   M.H.,   et   al   (1995)   “Practical  management   of   osteoarthritis:   Integration   of   pharmacologic   and  nonpharmacologic measures”. Arch Fam Med, 4, pp. 1049­55 61 Harik   N.S.,   Smeltz   M.S   (2010),   “Management   of   acute  hematogenous osteomyelitis in the children”,  Expert Rew Anti Infect   Ther, 8(2), pp. 175­81 62 Harmer   J.L.,   Pickard   J.,   Stinchcombe   S.J  (2011),  “The   role   of  diagnostic imaging in the evaluation of suspected osteomyelitis in the  foot: a critical review”, Foot (Edinb), 21(3), pp.149­53 63 Hatzenbuehler J., Pulling T.J. (2011), “Diagnosis and management of  osteomyelitis” Am Fam Physician, 84(9), pp.1027­33 64 Hawkshead J.J., Patel N.B., Steele RW., et  al  (2009),“Comparative  severity   of   pediatric   osteomyelitis   attributable   to   methicillin­resistant  versus methicillin­sensitive Staphylococcus aureus”,  J Pediatr Orthop,  Jan­Feb, 29(1), pp. 85­90 65   Peltola H., Paakkonen M  (2014),“Acute  Osteomyelitis in Children”,  The new England Journal of Medicine, 370, pp 352­360 66   Sharif  I  (2005), “Current treatment  of  osteomyelitis”,  Pediatrics  in   Review,pp. 26­38 67 Jaakkola J., Kehl D. (1999), “Hematogenous calcaneal osteomyelitis in  children”, J Pediatr Orthop, 19(6), pp. 699­704 68 Jagodzinski N.A., Kanwar R., Graham K., et al (2009), “ Prospective  evaluation of a shortened regimen of treatment for acute osteomyelitis  and septic arthritis in children”, J Pediatr Orthop, 29(5), pp. 518­25 69 Jaramillo D., Treves S.T., Kasser JR., et al (1995), "Osteomyelitis and  septic   arthritis   in   children:   appropriate   use   for   imaging   to   guide  treatment", Am J Radiol, 165, pp. 399­403 70 John  L.Z., Alison  E., Rechard M.G., et  al  (2008), “Osteomyelitis”,  JAMA, 299(7), pp. 858 71   McDonald J.E., Copley L.A  (2010), “Upper­Extremity deep venous  thrombosis associated with proximal humeral osteomyelitis in child”,  J  Bone Join Surg Am, 92, pp. 2121­4 72 Hatzenbuehler J.,  Pulling T.J  (2011), “Diagnosis and Management of  Osteomyelitis”, Am Fam Physician, 84(9), pp.1027­1033 73 Kallio M.J., Unkila K.L., Aalto K., et al (1997), "Serum C­reactive  protein,   erythrocyte   sedimentation   rate   and   white   blood   cell   count   in  septic arthritis of children", Pediatr Infect Dis J, 16, pp. 411­3 74 Karthikeyan   M.,   Dilip   K.P.,   Jagdish   M.,   et   al  (2013),   “Serum  Procalcitonin is a sensitive and specific marker in the diagnosis of septic  arthritis and acute osteomyelitis”, J Orthop Surg Res, 8, pp. 19 75 Kaye   E.W.,  Davies   H.D.,   Jadavii   T.,   et   al  (1992),   "Acute  hematogenous   osteomyelitis   in   children:   current   concepts",,  Pediatr   Infect Dis J, 17 (11), pp. 1021­6 76 Kiang K.M., Ogunmodede F.,  Juni B.A., et al (2005), “Outbreak of  osteomyelitis/septic   arthritis   caused   by   Kingella   kingae   a   mong   child  care center attendees”, Pediatrics, 116(2), pp. 206­13 77 Kini   A.R., Shetty   V.,   Kumar   A.M.,   et   al  (2013),   “Community­ associated,   methicillin­susceptible,   and   methicillin­resistant  Staphylococcus aureus bone and joint infections in children: experience  from India”, J Pedia Orthop B, 22(2), pp.158­66 78 Kraus V.B, McDaniel G., Worrell T.W., et al (2009), “Association of  bone scintigraphic abnormalities with knee malalignment and pain ”, Ann  Rheum Dis,68, pp.1673­1679 79 Labbé J.L., Peres O., Leclair O., et al (2010), “Acute osteomyelitis in  children: the pathogenesis revisited?”, OrthopTraumatol Surg Res,96(3),  pp. 268­75 80 Lamprecht E  (1997), “Acute osteomyelitis in childhood”,  Orthopade,  Oct, 26(10), pp. 868­78 81 Lantto T., Kaukonen J.P., Kokkola A., et al (1992), "TC 99m HMPAO  labeled leukocytes superior to bone scan in the detection of osteomyelitic in  children USA", Pediatric orthopedics USA, 17(1), pp. 7­10 82 Lazzarini L., Mader J.T., Jason H.C., et al (2004), “Osteomyelitis in  long bone”, J Bone Join Surg Am, 86, pp. 2305­2318 83 Leigh W., Crawford H., Street M.,  et al  (2010),  “Pediatric calcaneal  osteomyelitis”, J Pediatr Orthop. 30(8), pp. 888­92 84 Daniel P.L., Waldvogel F.A. (2004)  “osteomyelitis”,  Pediatr Surg Int,   PubMed, 24­30; 364 (9431) pp. 369­79 85 Mantero E., Carbone M., Calevo M.G., et al  (2011), “Diagnosis and  treatment   of   pediatric   chronic   osteomyelitis   in   developing   countries:  prospective study of 96 patients treated in Kenya”, Musculoskelet Surg,  95(1), pp.13­8 86 Paakkonen  M., Kallio M.J., Kallio  P.E.,   et   al   (2013),  “Repeated  Serum   Alkaline   Phosphatase   Measurements   in   the   Treatment   of  Childhood   Acute   Bone   and   Joint   Infections   with   High   Doses   of  Antibiotics”, Ann Lab Med, 33(5), pp. 375–378 87 Masson   A.T., Gudnason   T., Jonmundsson   G.K.,   et   al  (2011),  “Bacterial  osteomyelitis and arthritis in Icelandic children 1996­ 2005”, Laeknabladid,97(2), pp.91­6 88 Maxson   S.,   Darville   T.  (1997),   "Seminar   in   Pediatric   Infectious   Diseases,  8(4),   pp   Acute   hematogenous   long­bone   osteomyelitis",  220­233 89 Mnif J.,  Khannous M., Ayadi  K.,  et al  (1997), "Ultrasonography of  acute osteomyelitis of long bone in children. Diagnosis and prognostic  value", J ­ Radiol ­ France, 78, 4, pp.275­81 90 Montgomery C.O., Siegel E.,  Blasier R.D.,  et al  (2013), “Concurrent  septic arthritis and osteomyelitis in children”,  J Pediatr Orthop,33(4),  pp.464­7 91 Harik   N.S.,   Smeltzer   M.S.,  (2010),   “Management   of   acute  hematogenous   osteomyelitis   in   children”,  Expert   Rev   Anti   Infect   Ther, 8(2), pp 175 ­ 181 92 Green   N.E,   Beauchamp   R.D,   Griffin   P.P.  (1981),   "Primary  SubacuteEpiphyseal Osteomyelitis",  Journal of Bone and Join Surgery   Incorporated,Vol 63­A, N°1, pp.107­113 93 Nguyen Ngoc Hung (2010),“Cortical bone fenestrations with continuous  antibiotic   irrigation   to   mediate   hematogenous   tibial   osteomyelitis   in  children”Journal of Pediatric Orthopaedics B, 19(6), pp. 497­506 94 Paakkonen   M.,   Peltola   H  (2011),“Antibiotic   treatment   foracute  hematogenous osteomyelitis of childhood: moving towards shorter courses  and oral”, Int J Antimicrob Agents, PubMed, 38(4), pp 273­80 95 Peter G.C.  (1987), "Osteomyelitis” Campbells operative orthopacdics,  Seventh edition, ST. Louis Washington Toronto, 1, 17, pp.651­76 96 Randall   W.K.  (2016),   "Osteomyelitis   in   Emergency   Medicine",  Medscape,June16 97 Riebel   T.W.,   Nasir   R.,   Narazenko   O.  (1996),   "The   value   of  sonography   in   detection   of   osteomyelitis",  Pediatr   Radiol,  26(4),  pp.291­97 98  Rusak   P.S ., Vyshpinskiĭ   I.M., Brodskiĭ   B.F.  (1991),  “Treatment   of  acute   hematogenous   osteomyelitis   in   children”  PubMed, Khirurgiia  (Mosk). (8), pp.136­8 99 Kalyoussef S., (2016), “Pediatric Osteomyelitis Clinical Presentation”  Medscape, May 02 100 Saavedra­Lozano J., Mejías A., Ahmad N., et al  (2008), “Changing  trends in acute osteomyelitis in children: impact of methicillin­resistant  Staphylococcus aureus infections”, J Pediatr Orthop, 28(5), pp.569­75 101 Shimose S., Sugita T., Kubo T., et al  (2008), “Differential diagnosis  between osteomyelitis and bone tumors”, Acta Radiol, 49(8), pp.928­33 102 Steer A.C., Carapetis J.R,. (2004) “Acute Hematogenous Osteomyelitis in  Children Recognition and Management”, Pediatric Drugs, 6(6) pp. 333­346 103 Spector T.D., Hochberg M.C. (1994), “Methodological problems in the  epidemiological study of osteoarthritis”, Ann Rheum Dis, 53, pp. 43­46 104 Sreenivas  T.,  Nataraj  A.R., Menon  J., et al  (2011), “Acute multifocal  haematogenous osteomyelitis in children”,J Child Orthop, 5(3), pp. 231–235 105 Stoesser N., Pocock J., Moore C.E., et al (2013), “The epidemiology of  pediatric bone and joint infections in Cambodia, 2007­11”, 59(1), pp.36­42 106 Street   M., Puna   R.,   Huang   M.,  et   al  (2015),  “Pediatric   Acute  Hematogenous Osteomyelitis”, J Pediatr Orthop, 35(6), pp. 634­9 107 Sukswai   P.,  Kovitvanitcha   D.,  Thumkunanon  V.,   et   al  (2011),  “Acute  hematogennous  osteomyelitis   and   septic   arthritis   in   children:   clinical  characteristics and outcomes study”. J Med Assoc Thai, 94 Suppl 3, pp 209­16 108  Tordjman D., Holvoet L., Benkerrou M., et al (2014) “Hematogenous  osteoarticular infections of the hand and the wrist in children with sickle  cell anemia: preliminary report”,J Pediatr Orthop, 34(1), pp.123­8 109   William   L.O.,   Robert   M   Kay  (1997),   "Bone   and   Joint   infection",  Pediatric   surgery,Vol   Tow   ­   Mosby   Louis,   Chicago,   New   York  Philadelphia, London, Tokyo, pp. 1879­1888 110  Wright N.B., Abbott G.T,, Carty H.M. (1995), "Ulrasound in children  with osteomyelitis", Clin Radiol, 50(9), pp. 623­7 111  Zieger B., Elser H., Troger J. (1997),"Osteomyelitis during the growth  period diagnosis Imaging", Der Orthopade, 26(10), pp. 820 ­ 829 TIẾNG PHÁP 112   Nacoulma   S.I.,   Ouédraogo   D.D.,   Korsaga   A.,   et   al  (2007),  “Ostéomyélites   chroniques   au   CHU   de   Ouagadougou   (Burkina   Faso).  Étude rétrospective de 102 cas (1996­2000)”, Bull Soc Pathol Exot, 100,  4, pp. 264­268 113 Kouamé   B.D., Dick   K.R., Ouattara   O.,   Gouli   JC.,   et   al  (2005)  “Traitement   des   ostéomyélites   compliquées   de   l’enfant   au   CHU   de  Yopougon, Abidjan (Côte d’Ivoire)” Sante, 15(2), pp.99­1 PHỤ LỤC ÁN NGHIÊN CỨU “Nghiên cứu điều trị viêm xương tủy xương đường máu trẻ em” 1. Hành chính Mã số bệnh án Họ và tên bệnh nhân  Tuổi Giới: Nam  Nữ Cân nặng……………Địa chỉ gia đình Ngày vào viện . Ngày thứ của bệnh Ngày ra viện Số lần vào  viện Lý do vào viện 2. Tiền sử trước khi khởi bệnh trong vòng một tuần 2.1. Khơng rõ tiền sử  2.2. Có tiền sử có không Chấn thương  Viêm da, mụn nhọt  Viêm đường hô hấp, Amydal, VA Viêm đường tiết niệu  Viêm xương, khớp Nguyên nhân khác Thời gian bị bệnh ở nhà ngày 3. Chẩn đoán và điều trị của tuyến trước 3.1. Chẩn đoán của tuyến trước VXTX  Nhiễm khuẩn huyết  Viêm cơ  Thấp tim  Viêm khớp  Khơng có chẩn đốn  Chẩn đốn khác…………………………………………………………… 3.2. Điều trị của tuyến  trước 4. Triệu chứng khởi phát ở nhà Sốt   Đau quanh đầu chi  Sưng nề   Hạn chế vận động  5. Dấu hiệu lâm sàng tại bệnh viện 5.1. Toàn thân  Cân nặng  Nhiệt độ 5.2. Xương viêm và vị trí xương viêm: Đầu trên Đầu dưới Tồn bộ Xương đùi  Xương chày  Xương cánh tay  Xương quay   Xương trụ  Xương mác   Xương ngón tay, chân Xương khác  5.3. Tại chỗ  Sốt    Đau quanh đầu chi   Sưng nề    Hạn chế vận động  5.4. Các cơ quan khác Hệ thần kinh Hệ hô hấp Hệ tuần hoàn Hệ tiêu hoá Hệ tiết niệu 5.5. Xét nghiệm Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit .% Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân .%,  HST g/l  Tốc độ máu lắng: Giờ 1 . Giờ 2  Cấy máu   Dương tính   Âm tính  Kết quả nuôi cấyvi khuẩn máu: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo   Proteus  Bacillus (Gr­)    E. Coli  Klebsiella   Pneumonie Kingella kinga   Cấy mủ   Dương tính   Âm tính  Kết quả ni cấyvi khuẩn mủ: Staphylocoque A.r Bacillus Pseudo Proteus  Bacillus (Gr­)  E. Coli  Klebsiella Pneumonie Kingella kingae Kết quả kháng sinh đồ Thời gian xuất hiện triệu chứng X quang: Kết quả chụp X quang: Phản ứng màng xương  Ổ khuyết xương Phá hủy xương, xương chết Kết quả chụp CT, MRI 5.6. Các biến chứng 6. Điều trị tại bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Kháng sinh: Trước khi có kháng sinh đồ số ngày  dùng Sau khi có kháng sinh đồ số ngày  dùng Kháng sinh nhỏ giọt tưới rửa có  Gentamicin   khơng  , Chloramphenicol   , Amikacin Điều trị bảo tồn khơng phẫu  thuật Phương pháp phẫu thuật Khoan xương tưới rửa kháng sinh Mở cửa sổ xươngtưới rửa kháng sinh , Dẫn lưu thông…ngày, tắc…ngày , Dẫn lưu thông…ngày, tắc… ngày Dịch tưới rửa:  Dịch máu, mủ Số ngày…………… Dịch trong Số ngày…………… Nạo ổ viêm, dẫn lưu Bất động chi bằng bột: Số ngày…………… Hết sốt sau mổ ngày 7. Kết quả điều trị và theo dõi sau khi ra viện Khi ra viện Thời gian điều trị tại viện Tình trạng người bệnh ra viện Tình trạng tồn thân:  Tốt ,Trung bình  , Kém   Cơ năng của chi bị VXTX: Tốt , Trung bình  , Kém  Thẩm mĩ tại chỗ: Tốt ,Trung bình  , Kém  Xquang xương: Tốt  , Trung bình  , Kém  Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu .1012/L, Hematocrit  %,  VSS Số lượng bạch cầu 109 Bạch cầu đa nhân %,  HST .g/l Sau khi ra viện 3 tháng, 6 tháng và xa hơn…………………tháng Tình trạng tồn thân:  Tốt ,Trung bình  , Kém  Cơ năng của chi bị VXTX: Tốt , Trung bình  , Kém  Thẩm mĩ tại chỗ  Tốt ,Trung bình  , Kém  X.quang xương Tốt ,Trung bình  , Kém  Xét nghiệm: Số lượng hồng cầu 1012/L, Hematocrit %,  VSS Số   lượng   bạch   cầu 109/L,   Bạch   cầu   đa   nhân %,  HST Tái phát viêm xương tủy xương: có  , khơng  Dấu hiệu     phát……………………………………………………………… Biến chứng có khơng Biến dạng chi , Khớp giả, mất đoạn xương  Ngắn chi , Dài chi ,  Cứng khớp Vinh, ngày tháng năm 20 Bác sĩ điều trị tái  ...  1.3.2. Nguyên tắc điều trị viêm xương t y xương đường máu.                     38  1.3.3. Điều trị viêm xương t y xương giai đoạn cấp tính.                            39  1.3.4. Điều trị viêm xương t y xương giai đọan mạn tính.                  ... HỌC VIỆN QN Y THÁI VĂN BÌNH NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM XƯƠNG T Y XƯƠNG ĐƯỜNG MÁU TRẺ EM Chun nghành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số: 62 72 01 29 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC  Người hướng dẫn khoa học:. ..  1.3.4. Điều trị viêm xương t y xương giai đọan mạn tính.                           45  1.3.5. Đánh giá kết quả điều trị viêm xương t y xương đường máu      46         1.4. Các nghiên cứu về bệnh viêm xương t y xương đường máu           

Ngày đăng: 08/01/2020, 14:37

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN