Thực trạng và một số giải pháp về đầu tư cho ngành y tế.

Con người vừa là động lực vừa là mục tiêu của quá trình phát triển kinh tế xã hội mà sức khoẻ là một yếu tố quan trọng tạo nên một con người có ích cho xã hội. Bác Hồ đã từng nói: “ ... giữ gìn sức khoẻ, xây dựng nước nhà, gây đời sống mới, việc gì cũng cần phải có sức khoẻ mới thành công... Chính phủ Việt Nam cũng có quan điểm rằng con người là yếu tố hàng đầu, quyết định sự phát triển của đất nước, sức khoẻ là cái gốc để con người phát triển, là niềm hạnh phúc của mỗi người, mỗi gia đình. Với chức năng bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ, ngành y tế giữ vai trò quan trọng trong sự phát triển chung của nền kinh tế xã hội. Tuy nhiên, hoạt động y tế chỉ được duy trì và phát triển khi được đầu tư đúng và đủ. Đầu tư xây dựng các cơ sở y tế, mua sắm trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực ... là những yếu tố cơ bản cho các hoạt động y tế được tiến hành. Trong những năm qua, đặc biệt từ năm 1990 trở lại đây, đầu tư đã góp phần làm cho ngành y tế đạt được những bước tiến bộ được nhân dân và bạn bè trên thế giới công nhận. Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn còn nhiều tồn tại cần khắc phục. Sau một thời gian nghiên cứu và tìm hiểu về y tế Việt Nam tại Vụ Lao động- Văn hoá- Xã hội, Bộ Kế hoạch và Đầu tư, em đã có những nhận thức nhất định về y tế Việt Nam. Em xin được đưa ra một số ý kiến của mình trong khuôn khổ đề tài: Thực trạng và một số giải pháp về đầu tư cho ngành y tế.

Lời mở đầu

Con ngời vừa là động lực vừa là mục tiêu của quá trình phát triển kinh

tế xã hội mà sức khoẻ là một yếu tố quan trọng tạo nên một con ngời có íchcho xã hội Bác Hồ đã từng nói: “ giữ gìn sức khoẻ, xây dựng nớc nhà, gây

đời sống mới, việc gì cũng cần phải có sức khoẻ mới thành công Chính

phủ Việt Nam cũng có quan điểm rằng con ngời là yếu tố hàng đầu, quyết

định sự phát triển của đất nớc, sức khoẻ là cái gốc để con ngời phát triển, làniềm hạnh phúc của mỗi ngời, mỗi gia đình

Với chức năng bảo vệ và chăm sóc sức khoẻ, ngành y tế giữ vai tròquan trọng trong sự phát triển chung của nền kinh tế xã hội Tuy nhiên, hoạt

động y tế chỉ đợc duy trì và phát triển khi đợc đầu t đúng và đủ Đầu t xâydựng các cơ sở y tế, mua sắm trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực lànhững yếu tố cơ bản cho các hoạt động y tế đợc tiến hành

Trong những năm qua, đặc biệt từ năm 1990 trở lại đây, đầu t đã gópphần làm cho ngành y tế đạt đợc những bớc tiến bộ đợc nhân dân và bạn bètrên thế giới công nhận Tuy nhiên, bên cạnh đó vẫn còn nhiều tồn tại cầnkhắc phục

Sau một thời gian nghiên cứu và tìm hiểu về y tế Việt Nam tại Vụ Lao

động- Văn hoá- Xã hội, Bộ Kế hoạch và Đầu t, em đã có những nhận thứcnhất định về y tế Việt Nam Em xin đợc đa ra một số ý kiến của mình trongkhuôn khổ đề tài:

Thực trạng và một số giải pháp về đầu t cho ngành y tế.

Nội dung bài viết bao gồm:

- Phần 1: Tổng quan về đầu t trong ngành y tế.

- Phần 2: Thực trạng về đầu t cho ngành y tế Việt Nam thời kỳ 2000.

1991 Phần 3: Một số giải pháp về đầu t cho ngành y tế

Trong quá trình học tập và nghiên cứu tại bộ môn kinh tế đầu t cũng

nh trong quá trình thực hiện đề tài , em đã nhận đợc sự giúp đỡ của giáo viên

- Thạc sĩ Từ Quang Phơng và các thầy cô giáo trong Bộ môn kinh tế đầu t.Ngoài ra, để hoàn thành đề tài, em còn nhận đợc sự chỉ bảo tận tình của chú

Vũ Xuân Thạnh và các bác, các cô, các chú làm việc tại Vụ Văn hoá - Xãhội, Bộ Kế hoạch và Đầu t Em xin chân thành cảm ơn!

Phần thứ nhất Tổng quan về đầu t trong ngành y tế

I Đầu t và vai trò của đầu t đối với ngành y tế

1 Đầu t - khái niệm và đặc điểm

a/ Khái niệm đầu t

Đầu t nói chung là sự hy sinh các nguồn lực ở hiện tại để tiến hành cáchoạt động nào đó nhằm thu về cho ngời đầu t các kết quả nhất định trong t-

ơng lai lớn hơn các nguồn lực đã bỏ ra để đạt đợc các kết quả đó Nguồn lực

có thể là tiền, là tài nguyên thiên nhiên, là sức lao động và trí tuệ

Những kết quả đó có thể là sự tăng thêm các tài sản tài chính (tiềnvốn), tài sản vật chất (nhà máy, đờng xá, các của cải vật chất khác ), tài sảntrí tuệ (trình độ văn hoá, chuyên môn, khoa học kỹ thuật ) và nguồn nhânlực có đủ điều kiện để làm việc với năng suất cao hơn trong nền sản xuất xãhội

Trong các kết quả đã đạt đợc kể trên, những kết quả là các tài sản vậtchất, tài sản trí tuệ và nguồn nhân lực tăng thêm có vai trò quan trọng trongmọi lúc, mọi nơi, không chỉ đối với ngời bỏ vốn mà còn đối với cả nền kinh

tế xã hội Những kết quả này không chỉ ngời đầu t mà cả nền kinh tế và cảcộng đồng đợc thụ hởng

Xuất phát từ bản chất và phạm vi lợi ích do đầu t đem lại, chúng ta

có các loại đầu t sau:

Đầu t tài chính là loại đầu t trong đó ngời có tiền bỏ tiền ra cho vay

hoặc mua các chứng chỉ có giá để hởng lãi suất định trớc (gửi tiết kiệm, mualãi suất Chính phủ) hoặc lãi suất tuỳ thuộc vào kết quả hoạt động sản xuất

mới cho nền kinh tế mà chỉ làm tăng giá trị tài sản tài chính của tổ chức, cánhân ngời đầu t Tuy nhiên, đầu t tài chính là một nguồn cung cấp vốn quantrọng cho đầu t phát triển

Đầu t th ơng mại là loại đầu t trong đó ngời có tiền bỏ tiền ra để mua

hàng hoá và sau đó bán với giá cao hơn nhằm thu lợi nhuận chênh lệch Loại

đầu t này cũng không tạo ra tài sản mới cho nền kinh tế mà chỉ làm tăng tàisản tài chính của ngời đầu t trong quá trình mua đi bán lại, chuyển giao sởhữu hàng hoá Đầu t thơng mại có tác dụng thúc đẩy quá trình lu thông củacải vật chất do đầu t phát triển tạo ra, từ đó thúc đẩy đầu t phát triển, tăng thungân sách, tăng tích luỹ vốn cho phát triển sản xuất, kinh doanh dịch vụ nóiriêng và cho nền sản xuất xã hội nói chung

Đầu t tài sản vật chất và sức lao động là đầu t trong đó ngời có tiền

bỏ ra để tiến hành các hoạt động nhằm tạo ra tài sản mới cho nền kinh tế, làmtăng năng lực sản xuất kinh doanh và mọi hoạt động xã hội khác, là điều kiệnchủ yếu để tạo việc làm, nâng cao đời sống của mọi ngời dân trong xã hội

Đó chính là việc bỏ tiền ra để xây dựng, sửa chữa nhà cửa và các kết cấu hạtầng, mua sắm trang thiết bị

Theo nghĩa hẹp, đầu t chỉ bao gồm các hoạt động sử dụng các nguồnlực ở hiện tại nhằm đem lại cho nền kinh tế xã hội những kết quả trong tơnglai lớn hơn các nguồn đã sử dụng để đạt đợc những kết quả đó

Nh vậy, nếu xét trên phạm vi quốc gia thì chỉ có hoạt động sử dụng cácnguồn lực ở hiện tại để trực tiếp làm tăng các tài sản vật chất, nguồn nhân lực

và tài sản trí tuệ, hoặc duy trì sự hoạt động của các tài sản và nguồn nhân lựcsẵn có thuộc phạm trù đầu t theo nghĩa hẹp hay phạm trù đầu t phát triển

Tóm lại, đầu t phát triển là hoạt động sử dụng các nguồn lực tài chính,nguồn lực vật chất, nguồn lực lao động và trí tuệ để xây dựng, sửa chữa nhàcửa và cấu trúc hạ tầng, mua sắm trang thiết bị, bồi dỡng đào tạo nguồn nhânlực, thực hiện chi phí thờng xuyên gắn liền với hoạt động của các tài sản nàynhằm duy trì tiềm lực hoạt động của các cơ sở đang tồn tại và tạo tiềm lựcmới cho nền kinh tế xã hội, tạo việc làm và nâng cao đời sống của mọi thànhviên trong xã hội

Đầu t trong ngành y tế là một lĩnh vực đầu t đặc biệt Nếu nh trong các

đơn vị sản xuất kinh doanh, mục đích của đầu t là lợi nhuận, là thu nhập củangời đầu t; trong giáo dục đào tạo, mục đích của đầu t là trí tuệ, là kiến thức,

là trình độ tăng thêm thì trong y tế, mục tiêu của đầu t là sức khoẻ cộng đồng.Kết quả của hoạt động đầu t y tế là số ngời đợc cứu chữa, giảm mắc và chết

do bệnh tật, ốm đau, là chất lợng sức khoẻ ngời dân đợc tăng lên Tuy nhiên,khi nói đến vai trò y tế, ta phải nói đến vai trò gián tiếp của nó, đó là cái mànền kinh tế xã hội đợc nhận do sức khoẻ con ngời đem lại, là năng suất lao

động tăng thêm, là việc giảm các chi phí mà xã hội phải bỏ ra nếu nh có quánhiều ngời dân mắc bệnh và chết vì bệnh tật

Xuất phát từ khái niệm chung về đầu t phát triển ta thấy đầu t cho y tếcũng là một lĩnh vực hoạt động của đầu t phát triển Đầu t y tế là hoạt động

sử dụng các nguồn lực tài chính, nguồn lực vật chất, nguồn lực lao động vàtrí tuệ để xây dựng cấu trúc hạ tầng, mua sắm trang thiết bị, bồi dỡng, đào tạonhân lực, thực hiện các chi phí thờng xuyên khác nhằm mục đích nâng caosức khoẻ cộng đồng Đây là một lĩnh vực đầu t đặc biệt vì nó ảnh hởng đến

sự phát triển của tất cả các ngành khác và ảnh hởng trực tiếp đến trình độphát triển của cả nền kinh tế xã hội

Bảo vệ sức khoẻ cộng đồng vừa là biện pháp, vừa là mục đích của quátrình phát triển kinh tế, xã hội Trong mọi hoạt động, từ lao động chân tay

đến lao động trí óc, từ việc học tập nghiên cứu đến sản xuất kinh doanh conngời đều cần đến sức khoẻ Có sức khoẻ, con ngời mới có khả năng lao độngtạo ra của cải, vật chất, nâng cao chất lợng cuộc sống Nếu không có sứckhoẻ thì không những họ không thể làm việc và cống hiến cho xã hội mà còntrở thành gánh nặng của xã hội Trong khi đó, con ngời lao động sản xuất vàtạo ra của cải vật chất là để phục vụ những nhu cầu của mình, để nâng caochất lợng cuộc sống mà một trong những tiêu chuẩn quan trọng nhất để đánhgiá chất lợng cuộc sống đó là sức khoẻ Nh vậy, sức khoẻ vừa là phơng tiện,vừa là mục đích của quá trình phát triển kinh tế, xã hội Do đó, ngành y tế làmột ngành đặc biệt quan trọng vì nó có chức năng bảo vệ và chăm sóc sứckhoẻ cộng đồng Nói cách khác, ngành y tế vừa tạo điều kiện cho quá trìnhphát triển kinh tế - xã hội vừa tạo ra kết quả trực tiếp cho quá trình đó

Đối với đầu t của một quốc gia nói chung, vốn đầu t đợc hiểu là tiềntích luỹ của xã hội, của các cơ sở sản xuất kinh doanh dịch vụ, là tiền tiếtkiệm của dân c và vốn huy động từ các nguồn khác đợc đa vào sử dụng trongquá trình tái sản xuất xã hội nhằm duy trì tiềm lực sẵn có và tạo ra các tiềmlực mới cho nền sản xuất xã hội Đối với các nớc nghèo, để phát triển kinh tế,

và từ đó thoát khỏi cảnh nghèo thì một vấn đề nan giải ngay từ đầu là thiếu

vố gay gắt và thiếu các điều kiện khác cho sự phát triển nh công nghệ, cơ sởhạ tầng Do đó trong những bớc đi ban đầu, để tạo ra đợc cái “hích” đầu tiêncho sự phát triển, để có đợc tích luỹ ban đầu từ trong nớc, không thể khônghuy động vốn nớc ngoài Không có một nớc chậm phát triển nào trên con đ-ờng phát triển lại không tranh thủ nguồn vốn đầu t nớc ngoài, nhất là trong

điều kiện nền kinh tế mở

Đối với một quốc gia, vốn đầu t đợc hình thành từ hai nguồn chính, đó

là nguồn trong nớc và nguồn nớc ngoài Nguồn trong nớc bao gồm: vốn tíchluỹ từ ngân sách, vốn tích luỹ từ doanh nghiệp và tiền tiết kiệm của dân c

Đây là nguồn vốn quan trọng và khá ổn định, đóng vai trò trọng yếu trongviệc thực hiện các chiến lợc phát triển kinh tế xã hội của đất nớc Vốn nớcngoài bao gồm: vốn đầu t trực tiếp và vốn đầu t gián tiếp Trong đó, vốn đầu

t trực tiếp có các hình thức nh: hợp đồng hợp tác kinh doanh, công ty 100%vốn nớc ngoài, công ty liên doanh; vốn đầu t gián tiếp bao gồm các hìnhthức: viện trợ không hoàn lại, hợp tác, vay u đãi, vay thơng mại Trong điềukiện hiện nay, khi mà nền kinh tế nớc ta còn cha phát triển, tích luỹ trong nớccòn nhỏ thì vốn đầu t nớc ngoài là đòn bẩy quan trọng để phát triển kinh tế vàxã hội Tuy nhiên, để có thể phát huy tác dụng cơ sở vật chất kỹ thuật củavốn đầu t nớc ngoài đối với sự phát triển kinh tế, ta lại cần một khối lợng vốn

đầu t trong nớc đủ lớn Tỷ lệ giữa vốn đầu t huy động đợc ở trong nớc để tiếpnhận và sử dụng có hiệu quả vốn nớc ngoài tuỳ thuộc vào đặc điểm và điềukiện phát triển kinh tế xã hội của mỗi nớc ở Việt Nam theo các nhà kinh tế,

tỷ lệ này phải là 2:1

Trong y tế, vốn đầu t cũng đợc hình thành từ hai nguồn: trong nớc vàngoài nớc, trong đó vốn đầu t trong nớc là chính, đặc biệt là nguồn ngân sáchNhà nớc Hiện nay nguồn ngân sách Nhà nớc chiếm khoảng 70% tổng vốn

đầu t cho ngành y tế Nguồn vốn từ bảo hiểm y tế và viện phí cũng ngày càng

tăng và giữ vai trò khá quan trọng Vốn đầu t từ nớc ngoài cho đến nay baogồm vốn vay, viện trợ, liên doanh, 100% vốn nớc ngoài

Hoạt động đầu t cho y tế bao gồm:

- Đầu t xây dựng hệ thống phòng bệnh và khám chữa bệnh.

- Đầu t đào tạo nguồn nhân lực y tế.

- Đầu t mua sắm trang thiết bị y tế.

- Đầu t thực hiện các chơng trình y tế quốc gia

- Đầu t nghiên cứu, xây dựng và ban hành các chính sách y tế, các biện pháp quản lý y tế, hành lang pháp lý cho ngành y tế

Đầu t xây dựng hệ thống phòng bệnh và khám chữa bệnh là hoạt động

đầu t nhằm xây dựng các cơ sở y tế từ trung ơng đến địa phơng bao gồm hệthống phòng bệnh nh: các viện vệ sinh dịch tễ, các cơ sở y tế dự phòng và hệthống chữa bệnh nh các bệnh viện, viện điều dỡng và các y tế cơ sở Hệthống y tế đợc sắp xếp khoa học, gần gũi với ngời dân sẽ tạo điều kiện chongời dân dễ dàng sử dụng các dịch vụ y tế, nâng cao hiệu quả đầu t

Đầu t đào tạo nguồn nhân lực là một lĩnh vực đầu t quan trọng trongngành y tế Đội ngũ cán bộ y tế giỏi về trình độ chuyên môn nghiệp vụ, cókhả năng tiếp cận với những kỹ thuật y tế hiện đại và có y đức cao là điềukiện tiên quyết đối với kết quả của hoạt động y tế Nguồn nhân lực y tế đủ về

số lợng, mạnh về chất lợng đang là mục tiêu quan trọng trong chiến lợc pháttriển ngành y tế Việt Nam

Đầu t mua sắm trang thiết bị y tế là hoạt động đầu t nhằm cung cấptrang thiết bị cho các cơ sở y tế Trong thời đại hiện nay, khoa học công nghệphát triển với một tốc độ chóng mặt và có tác động không nhỏ đến hoạt động

y tế Nhờ có khoa học công nghệ mà rất nhiều bệnh dịch bị đẩy lùi, nhiềubệnh trớc đây không phát hiện ra hoặc không có khả năng chữa trị nay đã đợcchẩn đoán và điều trị kịp thời Vì vậy, khi lập kế hoạch đầu t cho y tế cầnxem xét và giành một phần kinh phí thoả đáng cho mua sắm trang thiết bị y

Đầu t thực hiện các chơng trình y tế quốc gia là đầu t của Nhà nớc, lấykinh phí từ ngân sách Nhà nớc (bao gồm cả nguồn viện trợ) Mục đích củacác chơng trình y tế quốc gia là tiêu diệt hoặc đẩy lùi các bệnh dịch lớn, cácbệnh lây truyền hoặc bệnh xã hội có ảnh hởng trên diện rộng Đây là mộtlĩnh vực hoạt động quan trọng của ngành y tế bởi vì nó có tác dụng rộng rãi

và ảnh hởng mạnh đến các chỉ số về sức khoẻ của cộng đồng trong một quốcgia

Đầu t nghiên cứu, xây dựng và ban hành các chính sách y tế là việc

đầu t cho các cơ quan chức năng nhằm nghiên cứu và đa ra hành lang pháp lýcho ngành y tế bao gồm các chính sách về biện pháp quản lý trong ngành y

tế, các chính sách về viện phí, chế độ thu viện phí và bảo hiểm y tế, các chínhsách về thu nhập đối với nhân viên y tế, chế độ quản lý bệnh viện, phát triển

y tế t nhân, chính sách về quản lý thuốc

c/ Đặc điểm của hoạt động đầu t phát triển.

• Hoạt động đầu t phát triển thờng đòi hỏi khối lợng vốn lớn, vốn nàynằm khê đọng trong suốt quá trình thực hiện đầu t Khác với hoạt

động đầu t tài chính và đầu t thơng mại, vốn nhỏ, ít rủi ro và có thểnhanh chóng sinh lời, vốn cho đầu t phát triển thờng lớn và khôngsinh lời trong suốt quá trình thực hiện đầu t Khi rủi ro trong hoạt

động đầu t phát triển xảy ra thì mất mát rất lớn

• Hoạt động đầu t phát triển là hoạt động có tính chất lâu dài Thờigian cần thiết để tiến hành một công cuộc đầu t cho đến khi các kếtquả của nó phát huy tác dụng thờng kéo dài nhiều năm và chịu ảnhhởng của các biến đổi của môi trờng tự nhiên cũng nh môi trờngkinh tế xã hội Thời gian vận hành các kết quả đầu t để thu hồi đủvốn hoặc đến khi thanh lý tài sản cũng kéo dài và chịu tác động củanhiều yếu tố không ổn định

• Các thành quả của hoạt động đầu t là các công trình xây dựng sẽhoạt động ngay ở nơi mà chúng đợc tạo nên Do đó, các điều kiện

về địa lý, địa hình sẽ ảnh hởng không chỉ đến quá trình thực hiện

đầu t mà còn ảnh hởng đến sự hoạt động của các kết quả đầu t saunày.

• Do yêu cầu về vốn lớn, thời gian thực hiện kéo dài nên hoạt động

đầu t phát triển dễ gặp rủi ro trong quá trình thực hiện và gây hậuquả lớn cho nền kinh tế xã hội

2 Vai trò của đầu t phát triển

a/ Vai trò của đầu t phát triển đối với nền kinh tế quốc dân

Hoạt động đầu t có vai trò hết sức quan trọng đối với nền kinh tế xãhội của một quốc gia Đối với nền kinh tế xã hội, đầu t góp phần thúc đẩy sựphát triển của nền kinh tế cũng nh của toàn xã hội.Trong một nền kinh tế,hoạt động đầu t có thể đợc coi là việc cung cấp các chất bổ dỡng cần thiếtcho một cơ thể sống Nếu không có hoạt động đầu t, cơ thể ấy sẽ trở nên quèquặt, ốm yếu và không có sức sống

Vai trò của đầu t phát triển đối với nền kinh tế đợc thể hiện trong cácmặt sau đây:

Đầu t vừa có tác động đến tổng cung, vừa có tác động đến tổng cầu của nền kinh tế Đầu t là một yếu tố chiếm tỷ trọng lớn trong tổng cầu của

toàn bộ nền kinh tế Theo số liệu của Ngân hàng thế giới, đầu t thờng chiếmkhoảng 24 - 28% trong cơ cấu tổng cầu của tất cả các nớc trên thế giới Khithành quả của đầu t phát huy tác dụng, các năng lực mới đi vào hoạt động thìtổng cung, đặc biệt là tổng cung dài hạn tăng lên làm thúc đẩy sản lợng củanền kinh tế

Đầu t có tác động hai mặt đến sự ổn định kinh tế Sự tác động không

đồng thời về mặt thời gian của đầu t đối với tổng cầu và tổng cung của nềnkinh tế làm cho mỗi sự thay đổi của đầu t, dù là tăng hay giảm đều cùng mộtlúc vừa là yếu tố duy trì sự ổn định, vừa là yếu tố phá vỡ sự ổn định nền kinh

tế của mọi quốc gia

Đầu t tác động đến tốc độ tăng tr ởng và phát triển kinh tế Kết quả

mức trung bình thì tỷ lệ đầu t phải đạt đợc từ 15- 25% so với GDP tuỳ thuộcvào ICOR của mỗi nớc.

Từ đó suy ra:

Nếu ICOR không thay đổi, mức tăng GDP hoàn toàn phụ thuộc vàovốn đầu t

Đầu t tác động đến sự chuyển dịch cơ cấu kinh tế Kinh nghiệm của

các nớc trên thế giới cho thấy con đờng tất yếu để tăng trởng nhanh là tăng ờng đầu t nhằm tạo ra sự phát triển nhanh ở khu vực công nghiệp và dịch vụ

c-Nh vậy, chính sách đầu t quyết định quá trình chuyển dịch cơ cấu kinh tế ởcác quốc gia nhằm đạt đợc tốc độ tăng trởng nhanh ở toàn bộ nền kinh tế Vềcơ cấu lãnh thổ, đầu t có tác dụng giải quyết những mất cân đối về phát triểngiữa các vùng lãnh thổ Đa những vùng kém phát triển thoát khỏi tình trạng

đói nghèo, phát huy tối đa những lợi thế so sánh về tài nguyên, địa thế, kinh

tế, chính trị, của những vùng có khả năng phát triển nhanh hơn làm bàn đạpcho những vùng khác phát triển

Đầu t góp phần tăng c ờng khả năng khoa học và công nghệ của đất

n ớc Công nghệ là trung tâm của công nghiệp hoá Đầu t là điều kiện tiên

quyết của sự phát triển và tăng cờng khả năng công nghệ của nớc ta hiện nay.Chúng ta đều biết rằng có hai con đờng cơ bản để có công nghệ là tự nghiêncứu phát minh ra công nghệ và nhập công nghệ từ nớc ngoài Dù là tự nghiêncứu hay nhập từ nớc ngoài đều cần phải có tiền, cần phải có vốn đầu t Mọiphơng án đổi mới công nghệ không gắn với nguồn vốn đầu t sẽ là những ph-

ơng án không khả thi

b/ Vai trò của vốn đầu t đối với ngành y tế

Đối với ngành y tế, đầu t quyết định sự tồn tại và phát triển của nó

Vốn đầu tMức tăng GDPICOR=

Vốn đầu t ICORMức tăng GDP=

Ngành y tế Việt Nam ra đời từ rất sớm nhng chỉ đợc phát triển mạnh từsau cách mạng tháng 8 năm 1945 Ngành y tế lúc này đợc bao cấp hoàn toàn.Trong chiến tranh, y tế giữ vai trò quan trọng trong việc đáp ứng nhu cầukhám chữa bệnh của thơng bệnh binh cũng nh của nhân dân Khi hoà bìnhlập lại, Đảng và Nhà nớc ta đã nhận thức đợc đợc tầm quan trọng của hoạt

động y tế và có những chính sách thuận lợi cho việc phát triển ngành y tế.Trong thời gian đầu, ngành y tế tiếp tục đợc bao cấp Tuy nhiên, lúc này cơchế bao cấp không còn phù hợp và bộc lộ nhiều hạn chế Hệ thống y tế nớcnhà hoạt động trì trệ; trang thiết bị y tế nghèo nàn, lạc hậu; các cơ sở y tếhoạt động ỷ lại, chỉ trông chờ vào ngân sách Nhà nớc Các nhà quản lý y tếkhông có sự năng động, sáng tạo trong việc khai thác các nguồn lực kinh tếkhác cũng nh tìm ra cơ chế sử dụng kinh phí hợp lý để tăng hiệu quả sử dụng

Trong Đại hội Đảng VIII (1986), Chính phủ đã đa ra một chơng trình

đổi mới trên mọi mặt của nền kinh tế, trong đó có các chính sách đổi mớitrong ngành y tế: y tế t nhân ra đời, hoạt động t đầu t đợc chú trọng, các chế

độ về viện phí và bảo hiểm y tế đợc thực hiện Hàng năm, Nhà nớc đã giànhmột phần ngân sách để đầu t cho y tế, mở rộng và nâng cao chất lợng của hệthống y tế, đầu t mua sắm trang thiết bị hiện đại, đào tạo và đào tạo lại độingũ cán bộ y tế cho phù hợp với thời kỳ mới về cả chuyên môn và trình độquản lý; thực hiện các chơng trình y tế quốc gia Bên cạnh đó khu vực kinh

tế t nhân cũng bắt đầu tham gia đầu t phát triển hệ hệ thống y tế và góp phầnkhông nhỏ trong sự phát triển chung của ngành y tế Nhờ có sự tăng cờng đầu

t mà hệ thống y tế nớc ta cho đến nay đã có những bớc tiến bộ đáng ghi nhận.Các cơ sở y tế trong cả nớc đợc mở rộng, nâng cấp và hoạt động có hiệu quảhơn Cán bộ y tế nâng cao đợc trình độ chuyên môn và trình độ quản lý Một

số kỹ thuật y tế hiện đại đợc áp dụng Hệ thống cung cấp thuốc hoạt động tốt,

đa thuốc kịp thời tới tay ngời tiêu dùng Các bệnh dịch giảm hẳn, một sốbệnh trớc đây phải bó tay nay đã đợc phát hiện và chữa trị kịp thời Vì vậy,các chỉ số về sức khoẻ của nhân dân Việt Nam đợc cải thiện và đợc đánh giácao trong khu vực và trên thế giới Ví dụ nh các chỉ số về tỷ lệ sinh, tỷ lệchết, tăng dân số tự nhiên, chết trẻ em, chết mẹ của một số nớc đợc đa ra

trong bảng 1.

Bảng 1 - Dân số, tỷ lệ sinh, tỷ lệ chết, tăng tự nhiên, chết trẻ em,

Nớc Tỷ lệ sinh

thô

CBR %o

Tỷ lệ chếtthô

CDR %o

Tỷ lệ tăngTNNGR %o

Tỷ lệ chếttrẻ emIMR %o

Tỷ lệ chếtmẹ(%o)

(Nguồn: Niên giám thống kê y tế 1997)

Nhìn vào bảng số liệu trên ta có thể thấy, mặc dù có thu nhập quốc dântrên đầu ngời thấp trong khu vực song những chỉ số về sức khoẻ của ViệtNam khá khả quan Chúng ta có tỷ lệ chết thô (CDR) là 6,5%o thấp hơnPhilippines và Indonesia nhng lại cao hơn Singapore, Thái Lan và Malaysia lànhững nớc có thu nhập cao hơn Việt Nam Tỷ lệ chết trẻ em và chết mẹ củaViệt Nam cũng nhỏ hơn một số nớc có thu nhập tơng đơng hoặc thậm chí caohơn trong khu vực

Vì có những chính sách đầu t hợp lý mà tình hình bệnh tật của ViệtNam có những bớc chuyển biến theo hớng tích cực Nhiều bệnh trớc đây lànỗi kinh hoàng của ngời dân đến nay đã hầu nh đợc đẩy lùi Sáu bệnh truyềnnhiễm ở trẻ em là bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt đợc tiêm phòng đầy

đủ Các bệnh xã hội nh lao, phong, tâm thần cũng đợc quan tâm đầu t và cónhững kết quả đáng ghi nhận Thông qua một số số liệu về tình hình giảm

bệnh tật từ năm 1990 đến năm 1998 tại bảng 2 dới đây chúng ta thấy đợc tác

động của đầu t từ phía Nhà nớc cho công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân

Bảng 2 - Tình hình giảm bệnh tật 1990 - 1998 / 100000 dân

STT Tên bệnh Năm 1990 Năm 1998 Giảm 1990-1998

(lần)Mắc

0,090,040,31o,06

0,120,430,3113,17

0,020,0040,210,01

3,343tăng 1,46

4,5tới 0tăng tới 0

6,19

0,76182,527,90491,1

0,0012,96

0.23

còn 2ca

2,5

tới 0 30

(Nguồn: Niên giám thống kê y tế 1998- Bộ Y tế).

Theo số liệu bảng 2, trừ bệnh uốn ván có xu hớng tăng, còn lại hầu hết

các bệnh nh Bạch hầu, ho gà, sởi, bại liệt, phong, lao đều có xu hớng giảm

Đặc biệt các bệnh nh ho gà, sởi, bại liệt giảm tiến tới 0 Điều này chứng tỏ

đầu t cho y tế đã đạt đợc những kết quả khả quan

Nhờ có chính sách tăng cờng đầu t cho y tế cơ sở, đầu t cho chơngtrình mục tiêu nên công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân đã đợc

đẩy mạnh Trên 95% trẻ em dới 1 tuổi đã đợc tiêm chủng đầy đủ phòng 6bệnh gây dịch nguy hiểm, 99% trẻ em dới 3 tuổi đợc phòng bệnh mù loà vìthiếu Vitamin A, 95% trẻ em dới 5 tuổi đợc chơng trình phòng chống tiêuchảy bảo vệ Với hệ thống điều trị và dự phòng tích cực, tỷ lệ bệnh tật của trẻ

em đã giảm rõ rệt đặc biệt tỷ lệ trẻ em chết dới 1 tuổi, một chỉ số khá quantrọng để đánh giá tình trạng y tế của một nớc trong thập kỷ 90 đã giảm đángkể: giảm từ 46%o năm 1990 xuống 37%o năm 1998

Nh vậy, hoạt động đầu t có vai trò hết sức quan trọng đối với sự pháttriển của ngành y tế Đầu t đúng hớng, đúng đối tợng, đúng địa chỉ, đúng

điểm can thiệp sẽ tạo những điều kiện quan trọng để Nhà nớc thực hiện việcphân phối lợi ích Nhà nớc về y tế công bằng và hiệu quả Ngợc lại, nếu đầu tkhông đúng hớng, không theo quy hoạch, can thiệp không đúng chỗ thì việcphân phối lợi ích của Nhà nớc về y tế sẽ kém hiệu quả Vì vậy, cần có chiếnlợc đầu t đúng đắn nhằm nâng cao hiệu quả của hoạt động đầu t

II Y tế - đặc điểm, vai trò và quan điểm phát triển của Đảng và Nhà nớc

1 Đặc điểm

Trớc hết khi nói đến y tế ta phải khẳng định đây là ngành có chức năng

động của chúng tạo ra của cải vật chất cho nền kinh tế xã hội, ngành y tế hoạt

động nhằm cung cấp các dịch vụ có liên quan đến sức khoẻ con ngời Đó làcác dịch vụ phòng bệnh, khám bệnh và chữa bệnh Trong điều kiện nền kinh

tế nớc ta hiện nay, Đảng và Nhà nớc rất quan tâm đến việc phát triển ngành y

tế và tính nhân đạo trong ngành y tế

Y tế Việt Nam đ ợc bảo đảm chủ yếu bằng ngân sách Nhà n ớc Nguồn

ngân sách này duy trì ở mức khoảng 70% tổng ngân sách đầu t cho ngành y

tế Tỷ lệ nguồn thu từ ngân sách Nhà nớc / tổng ngân sách y tế cao nhằm bảo

đảm tính ổn định và công bằng trong ngành y tế, bảo vệ lợi ích ngời bệnh,

đặc biệt là ngời nghèo Các nguồn thu khác nh bảo hiểm y tế, viện phí, việntrợ cũng giữ vai khá quan trọng Trong tơng lai, cần tận dụng các nguồn thunày cùng với việc tăng cờng đầu t từ phía Nhà nớc và nâng cao hiệu quả hoạt

và sử dụng các dịch vụ y tế của nhóm ngời giàu và nghèo có khoảng cáchkhông lớn Để thực hiện điều này, Nhà nớc duy trì một hệ thống y tế rộngkhắp với các trạm y tế cung cấp dịch vụ y tế miễn phí hoặc có mức phí phùhợp với khả năng chi trả của ngời dân Đối với ngời nghèo và các đối tợng xãhội nh thơng binh, ngời có công với cách mạng, trẻ em cơ nhỡ, ngời già cô

đơn , Nhà nớc có chế độ miễn giảm viện phí hoặc cung cấp bảo hiểm y tếmiễn phí Đây là những hoạt động mang tính nhân văn sâu sắc của nền y tếxã hội chủ nghĩa

T ơng quan cung - cầu trong thị tr ờng y tế và thị tr ờng th ơng mại có

sự khác biệt Trong thị trờng thơng mại, nhu cầu không phải cầu, cầu là nhu

cầu đợc thể hiện trong sức mua (nhu cầu này đợc đáp ứng tuỳ thuộc vào khảnăng chi trả và vào sở thích của mỗi đối tợng) Trong thị trờng y tế nhu cầu

về khám chữa bệnh của mỗi con ngời là những nhu cầu cụ thể, nhu cầu nàychính là nhu cầu của thị trờng y tế Những nhu cầu này không do chủ quan

bản thân con ngời quyết định đợc khi mắc bệnh, không phụ thuộc vào khả năng chi trả cũng không phụ thuộc và sở thích của ngời tiêu dùng dịch vụ y

tế Họ không thể lựa chọn và quyết định đợc dịch vụ mình cần và càng không thể mặc cả khi cần phải sử dụng dịch vụ đó

Kết quả của hoạt động y tế có ảnh h ởng đến tất cả các ngành khác

đến toàn xã hội và có tác dụng lâu dài Sức khoẻ cộng đồng đợc nâng cao có

tác dụng nâng cao chất lợng nguồn nhân lực cả hiện tại và tơng lai Ngời lao

động có sức khoẻ tốt có thể mang lại những lợi nhuận trực tiếp bằng việcnâng cao sức bền bỉ, dẻo dai và khả năng tập trung khi làm việc Việc nuôi d-ỡng và chăm sóc sức khoẻ tốt sẽ góp phần làm tăng năng suất lao động Từ

đó có ảnh hởng tích cực đến hoạt động của tất cả các ngành khác Đối vớitoàn xã hội, những thành viên khoẻ về thể chất, lành mạnh về tinh thần là yếu

tố quyết định cho một xã hội phát triển bền vững

2 Quan điểm phát triển sự nghiệp y tế của Đảng và Nhà nớc

*) Chính phủ Việt Nam cho rằng con ngời là yếu tố hàng đầu, quyết

định sự phát triển của đất nớc Sức khoẻ là cái gốc để con ngời phát triển, làniềm hạnh phúc của mỗi ngời, mỗi gia đình Chủ tịch Hồ Chí Minh đã nói’’ giữ gìn sức khoẻ, xây dựng nớc nhà, gây đời sống mới, việc gì cũng cần đếnsức khoẻ mới thành công.”

*) Sự nghiệp bảo vệ và nâng cao sức khoẻ của nhân dân phải theo quan

điểm dự phòng tích cực và chủ động Những can thiệp của y tế phải tậpchung vào quảng đại quần chúng và vào sức khoẻ, chứ không phải chỉ tậpchung vào bệnh tật

*) Phải xã hội hoá công tác chăm sóc sức khoẻ Sự nghiệp bảo vệ vànâng cao sức khoẻ của nhân dân là trách nhiệm của mỗi ngời, tập thể và cộng

đồng, là trách nhiệm của các cấp uỷ Đảng và chính quyền, đoàn thể và tổchức xã hội

*) Thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khoẻ

*) Kế thừa và nâng cao nền y học cổ truyền dân tộc, kết hợp y học cổtruyền và y học hiện đại để thực hiện có hiệu quả cho công tác chăm sóc sứckhoẻ nhân dân

3 Vai trò và nhiệm vụ của ngành y tế

a/ Vai trò

Con ngời là vốn quý của xã hội, sức khoẻ là vốn quý của con ngời, sứckhoẻ là yếu tố quan trọng trong mọi hoạt động của con ngời Nh Bác Hồ đãtừng nói” giữ gìn sức khoẻ, xây dựng nớc nhà, gây đời sống mới, việc gìcũng cần có sức khoẻ mới thành công” Vì vậy, công tác chăm sóc sức khoẻ

là một hoạt động hết sức cần thiết trong bất kỳ một quốc gia nào Hoạt động

y tế góp phần đẩy lùi bệnh tật, nâng cao sức khoẻ cán bộ và nhân dân từ đónâng cao năng suất, hiệu quả lao động của những ngời này Sức khoẻ tốt giúpcon ngời nhanh chóng tiếp thu đợc kiến thức trong học tập và đạt đợc những

kỹ năng cần thiết trong hoạt động sản xuất Hoạt động chăm sóc sức khoẻkhông những chỉ có tác động trong hiện tại mà còn trong cả tơng lai Đầu tchăm sóc sức khoẻ cũng giống nh đầu t cho giáo dục đợc coi là đầu t cho t-

ơng lai vì nó ảnh hởng lâu dài

Chăm sóc sức khoẻ vừa là động lực vừa là mục tiêu của quá trình pháttriển kinh tế - xã hội Chỉ khi con ngời có đủ sức khoẻ mới có khả năng lao

động và sáng tạo ra của cải, vật chất, nâng cao đời sống cho mọi ngời trongxã hội Với sức khoẻ không tốt con ngời không những không có khả năng lao

động giúp ích cho sự phát triển của nền kinh tế mà còn trở thành gánh nặngcủa xã hội Một trong những thớc đo về sự phát triển của một cộng đồng làsức khoẻ Xã hội càng phát triển thì con ngời càng quan tâm đến sức khoẻ vàsức khoẻ đợc chăm sóc nhiều hơn Sức khoẻ tốt, đời sống vật chất và tinhthần đầy đủ cho nhân dân chính là mục tiêu phấn đấu của các quốc gia trênthế giới

Ngoài ra, phát triển y tế góp phần nâng cao các chỉ số về sức khoẻ, tuổithọ góp phần nâng cao vị trí của quốc gia trong khu vực và trên thế giới ởViệt Nam, mặc dù kinh tế còn chậm phát triển, tổng sản phẩm quốc nội cũng

nh thu nhập quốc dân / đầu ngời còn thấp song do chú trọng đầu t cho giáo

dục và y tế, Việt Nam đã đạt đợc một số chỉ tiêu phát triển con ngời quantrọng Về y tế, chúng ta đã đạt đợc những thành tựu to lớn đợc Tổ chức Y tếthế giới công nhận Thành tựu này góp phần đa chỉ tiêu phát triển con ngời(HDI) của Việt Nam tăng 30 bậc so với thành tựu về kinh tế Ta có thể thấy

điều này qua bảng 3 số liệu về chỉ số HDI của một số quốc gia nh sau:

Bảng 3- Chỉ số HDI của một số nớc châu á

vọngsốngtrẻ SS

Tỷ lệdânsốbiếtchữ

TLnhậphọccấp1,2,3

GDPthực/

đầudân

GDP

điềuchỉnh

Chỉsốtriểnvọngsống

Chỉsốgiáodục

ChỉsốGDP

Chỉ

số HDI

Singapore 77,1 91,0 72 20,98 6,072 0,87 0,85 0,99 0,900Thái Lan 69,5 93,5 53 7,104 5,906 0,74 0,80 0,96 0,833Malaysia 71,2 83,0 62 8,865 5,945 0,77 0,76 0,97 0,832Sri Lanka 72,2 90,1 66 3,277 3,277 0,79 0,82 0,53 0,711Philipines 67,0 94,4 78 2,681 2,681 0,70 0,89 0,43 0,672Indonesia 63,5 83,2 62 3,740 3,740 0,64 0,76 0,60 0,668China 68,9 80,9 58 2,604 2,604 0,73 0,73 0,41 0,626Việt Nam 66,0 93,0 55 1,208 1,208 0,68 0,80 0,18 0,557India 61,3 50,2 56 1,348 1,348 0,60 0,53 0,21 0,446Cambodia 52,4 35,0 58 1,084 1,084 0,46 0,43 0,16 0,348

(Nguồn: Niên giám thống kê y tế 1998)Nhìn vào biểu trên ta thấy, nếu chỉ xét các chỉ tiêu về GDP nh GDP/

đầu ngời, GDP điều chỉnh hay chỉ số GDP thì Việt Nam có các chỉ số này rấtthấp, chỉ cao hơn Cambodia Tuy nhiên, Việt Nam lại có những chỉ số khác

nh triển vọng sống trẻ sơ sinh, chỉ số triển vọng sống và các chỉ số về giáodục khá cao, xấp xỉ một số nớc có thu nhập cao hơn Việt Nam nh Indonesia,India, China

b/ Nhiệm vụ của ngành y tế

Nhiệm vụ tổng quát của ngành y tế đợc xác định trong văn kiện đại hội đại biểu toàn quốc lần thứ VIII nh sau:

Cải thiện các chỉ tiêu cơ bản về sức khoẻ cho mọi ngời, từng bớc nângcao thể trạng và tầm vóc, trớc hết là nâng cao thể lực bà mẹ, trẻ em

Tạo chuyển biến nhanh trong việc thực hiện chiến lợc dân số cả về quymô, cơ cấu và phân bổ, tập trung trớc hết vào mục tiêu mỗi cặp vợ chồng cókhông quá hai con và nuôi dạy con tốt, giảm nhanh tỷ lệ phụ nữ sinh con thứ

ba trở lên Ngoài việc đầu t thêm kinh phí và phơng tiện kỹ thuật, cần tăng ờng giáo dục truyền thông, bổ sung các chính sách về hạn chế sinh đẻ, củng

c-cố hệ thống quản lý dân số, kế hoạch hoá gia đình các cấp, có mạng lới đếntận thôn xóm, đờng phố Giảm nhịp độ phát triển dân số xuống dới 1,8% đếnnăm 2000

Thực hiện chơng trình dinh dỡng quốc gia, giảm tỷ lệ suy dinh dỡngtrẻ em dới 5 tuổi xuống dới 30% vào năm 2000 và không còn suy dinh dỡngnặng, đa tỷ lệ dân số có mức ăn dới 2100 calo/ ngày xuống dới 10%, chămsóc phụ nữ có thai và sinh đẻ, giảm tỷ lệ tử vong của phụ nữ khi đẻ xuống0,5%o, của trẻ em dới một tuổi xuống dới 30%o, của trẻ em dới 5 tuổi xuốngdới 55%o

Giảm hẳn tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ chết do các bệnh nhiễm khuẩn, kýsinh trùng nh sốt rét, lao, bệnh ỉa chảy và viêm phổi ở trẻ em, mở rộng việcphòng chống bệnh biếu cổ, thực hiện toàn dân ăn muối có iốt, thanh toánbệnh bại liệt, phòng bệnh uốn ván trẻ sơ sinh, nhanh chóng dập tắt các ổdịch, phòng chống bệnh dại Chống tệ nạn nghiện hút, mại dâm Ngăn chặnnhiễm HIV/AIDS và tổ chức điều trị những ngời đã mắc

Phát triển các dịch vụ khám, chữa bệnh và chăm sóc sức khoẻ ban đầucủa y tế Nhà nớc cũng nh y tế dân lập Thí điểm hình thức liên doanh giữa cơ

sở y tế Nhà nớc và cơ sở y tế nớc ngoài về cả y và dợc Phát triển y học cổtruyền dân tộc, kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại Chấn chỉnh tổchức quản lý ngành dợc, đổi mới công nghệ, mở rộng mặt hàng và nâng caochất lợng sản phẩm của các cơ sở sản xuất và cung ứng thuốc và trang thiết bị

y tế

Tăng chi ngân sách và huy động nhiều nguồn vốn khác để đầu t xâydựng và nâng cấp các cơ sở y tế Đến năm 2000, tất cả các xã trong nớc đều

có trạm y tế, trong đó 40% có bác sĩ, tất cả các trạm y tế có sản, nhi hoặc nữ

hộ sinh, các thôn có y tá Tất cả các huyện đều có trung tâm y tế, bệnh viện

tuyến tỉnh đều có đủ thiết bị chủ yếu cho các khoa, xây dựng các trung tâm y

tế chuyên sâu

Cải thiện chính sách thù lao đối với cán bộ y tế, nhất là cán bộ y tế cơ

sở và miền núi Đa dạng hoá các loại hình bảo hiểm y tế Xoá bỏ phân biệtgiữa khám bệnh theo chế độ bảo hiểm y tế và theo chế độ thu phí dịch vụ Cóchính sách giải quyết viện phí cho ngời nghèo và nhân dân các vùng xa xôihẻo lánh

Cụ thể, nhiệm vụ chủ yếu của ngành y tế bao gồm:

Chủ động và tích cực phòng chống thiên tai địch hoạ, hạn chế thiệt hại

về ngời Tiếp tục duy trì các cơ sở thuốc và trang thiết bị để hỗ trợ cho các

địa phơng bị thiên tai đặc biệt là trong các mùa ma lũ

Thực hiện các hoạt động phòng chống HIV/AIDS, t vấn, giáo dục,truyền thông cho mọi ngời hiểu rõ tác hại của căn bệnh thế kỷ này Bảo đảmsàng lọc 100% chai máu trớc khi truyền cho bệnh nhân

Triển khai mạnh mẽ công tác vệ sinh an toàn thực phẩm: tổ chức thẩm

định, quản lý hồ sơ, kiểm tra điều kiện vệ sinh tại các cơ sở sản xuất, chế

Tăng cờng công tác giám sát dịch tễ, chủ động phòng chống dịchbệnh, không để dịch lớn xảy ra trong điều kiện vệ sinh môi trờng còn ônhiễm, nhất là các bệnh sốt xuất huyết, viêm não, tả, lị

Củng cố và phát triển các cơ sở y tế dự phòng

*) Công tác khám, chữa bệnh.

Ngành y tế phải luôn nâng cao chất lợng công tác khám, chữa bệnh,củng cố hệ thống labo, chẩn đoán hình ảnh, hồi sức cấp cứu Phát triển hệthống phòng chống bệnh ung bớu, nâng cao năng lực quản lý các bệnh viện,quản lý tài chính trong các cơ sở khám chữa bệnh

Nâng cấp, xây dựng các cơ sở khám chữa bệnh bằng các nguồn lực tạichỗ, trong nớc cũng nh đầu t nớc ngoài, trong đó có lựa chọn u tiên cho cácvùng tái lập, vùng trọng điểm

Tập trung đầu t nâng cấp trang thiết bị y tế và tăng cờng giáo dục y

đức góp phần nâng cao chất lợng khám chữa bệnh Triển khai tốt các dự án

đầu t nâng cấp và xây dựng mới các cơ sở khám chữa bệnh

Phát triển hệ thống huyết học và truyền máu, khuyến khích công táchiến máu nhân đạo nhằm nâng cao chất lợng và bảo đảm an toàn trong truyềnmáu ở các cơ sở khám chữa bệnh

*) Công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ & Trẻ em

Đẩy mạnh các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Bà mẹ & Trẻ em, triển khai

có hiệu quả mục tiêu phòng chống suy dinh dỡng trẻ em trên phạm vi toànquốc

Nâng cao chất lợng các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình nhằm giảm tỷ lệthất bại trong các biện pháp phòng tránh thai Đầu t cho đào tạo nữ hộ sinhcho các xã, phấn đấu giảm xã trắng về nữ hộ sinh

*) Công tác d ợc

Quản lý hành nghề dợc của các tổ chức, cá nhân trên toàn quốc, thựchiện chính sách quốc gia về thuốc

Qui hoạch và tổ chức lại ngành công nghiệp dợc trên cơ sở sắp xếp hệthống sản xuất, lu thông thuốc theo chỉ thị 500 TTg của Thủ tớng Chính phủ.

Đầu t chiều sâu cho phát triển công nghiệp dợc và trang thiết bị y tế,xây dựng các dự án vay vốn trong nớc và nớc ngoài

Tăng cờng công tác bảo đảm chất lợng thuốc, phát triển công tác nuôitrồng và chế biến dợc liệu, chấn chỉnh công tác xuất nhập khẩu, đẩy mạnhhợp tác quốc tế về dợc

*) Thực hiện các mục tiêu của ch ơng trình y tế quốc gia

Mục tiêu của chơng trình y tế quốc gia là thanh toán các bệnh xã hộinh: bệnh Lao, bệnh Suy dinh dỡng ở trẻ em, bệnh Phong, bệnh Sốt rét, bệnhSốt xuất huyết nhiệm vụ của ngành y tế trong thực hiện các chơng trìnhquốc gia là:

Kiểm tra giám sát dịch tễ học, đề ra các nhiệm vụ u tiên cần giải quyếttrong từng năm, chú trọng thực hiện các mục tiêu dã cam kết với cộng đồngQuốc tế

Giám sát dịch tễ sốt rét, đặc biệt chú ý đến các vùng trọng điểm códiễn biến bệnh dịch phức tạp, vùng có tỷ lệ mắc và chết cao, biến động dân clớn để phát hiện nguy cơ lớn để phát hiện nơi có nguy cơ dịch xảy ra nhấttrong mùa ma

Xây dựng và củng cố hệ thống kiểm định xét nghiệm tại tuyến tỉnh,kiểm tra chặt chẽ công tác thực hiện điều trị, mở rộng màng lới chống lao tớicác vùng sâu, vùng xa, cung cấp đầy đủ thuốc chống lao, cốc đờm, lam kính

và hoá chất xét nghiệm cho hoạt động chống lao

Thành lập các dự án hành động và tổ chức các chiến dịch đặc biệt loạitrừ bệnh phong cho những địa phơng có tỷ lệ lu hành bệnh phong cao

Tập trung chỉ đạo các tỉnh hoàn thành công tác huấn luyện chuyênmôn, nâng cao chất lợng tiêm chủng, xoá xã trắng về tiêm chủng mở rộng ởcác huyện vùng sâu, vùng xa Phối hợp chặt chẽ với các Bộ, Ngành trong

công tác chỉ đạo tiêm chủng mở rộng, trình Thủ tớng Chính phủ ra chỉ thị về

đẩy mạnh các hoạt động tiêm chủng mở rộng cho từng năm

Đánh giá tỷ lệ suy dinh dỡng trẻ em theo từng vùng sinh thái và chungcho toàn quốc và qua đó xác định u tiên để phấn đấu giảm tỷ lệ suy dinh d-ỡng trẻ em ở mức cao nhất

III Sự cần thiết phải đầu t cho ngành y tế

Đầu t cho ngành y tế là cần thiết bắt nguồn từ vai trò, nhiệm vụ củahoạt động y tế, từ thực trạng ngành y tế cũng nh từ vai trò của đầu t đối vớingành y tế

Nh đã nói ở trên, hoạt động y tế giữ vai trò hết sức quan trọng trong sựnghiệp phát triển kinh tế xã hội Hoạt động y tế với chức năng chăm sóc vàbảo vệ sức khoẻ cho nhân dân đã góp phần tích cực vào sự tiến bộ chung củatoàn xã hội Trên thực tế, hoạt động y tế chỉ có thể đợc thực hiện và phát huy

đợc vai trò của mình khi có sự đầu t Đầu t tạo ra những điều kiện cơ bản cầnthiết cho hoạt động y tế nh: mua sắm trang thiết bị, đào tạo nguồn nhân lực,mua sắm các chi phí thờng xuyên, các vật liệu tiêu hao nh bông, băng,thuốc Đầu t đúng hớng sẽ góp phần bảo đảm tính công bằng và nâng caohiệu quả của hoạt động đầu t

Trong những năm qua, ngành y tế Việt Nam đã có những bớc đổi mới

và những thành tựu đáng ghi nhận Đó là việc xây dựng đợc mạng lới y tếrộng khắp, từng bớc đổi mới trang thiết bị y tế ngày càng hiện đại, đào tạo

đội ngũ cán bộ y tế có trình độ, có khả năng tiếp thu và sử dụng những kỹthuật hiện đại, giảm đáng kể các vụ dịch bệnh, các bệnh lây truyền và bệnhxã hội đợc Nhà nớc quan tâm đầu t và thu đợc những kết quả tốt Tuy nhiên,bên cạnh những thành tựu đạt đợc nêu trên, ngành y tế Việt Nam vẫn còn tồntại rất nhiều khó khăn, bệnh tật vẫn diễn biến một cách phức tạp, các bệnhnguy hiểm nh lao, ung th, lây nhiễm HIV/AIDS ngày càng tăng Bên cạnh

đó, hệ thống y tế vẫn còn nghèo nàn, lạc hậu, trình độ kỹ thuật còn thấp kém

so với các nớc trong khu vực và trên thế giới

Xuất phát từ vai trò cũng nh thực trạng ngành y tế kể trên, ta có thểthấy đợc sự cần thiết phải đầu t cho ngành y tế nhằm hiện đại hoá ngành y tế

và phát huy đợc vai trò của ngành y tế trong sự nghiệp xây dựng và phát triểnxã hội.

Phần thứ hai Thực trạng về đầu t cho ngành Y tế thời

kỳ 1991-2000

I Tình hình huy động vốn đầu t cho ngành Y tế

Trong nền kinh tế kế hoạch hoá tập trung trớc đây, Y tế nớc ta đợc baocấp hoàn toàn từ nguồn Ngân sách nhà nớc, điều này đợc thể hiện trong hầuhết mọi mặt: xây dựng, sửa chữa các trang thiết bị y tế từ trung ơng đến địaphơng, mua sắm các trang thiết bị y tế từ đơn giản đến hiện đại, đào tạo nhânlực y tế, ngời dân khi đến các cơ sở y tế đã không phải trả tiền khám chữabệnh, tiền thuốc mà trong thời gian nằm điều trị còn đợc nuôi ăn

Trong điều kiện đất nớc tiến hành chiến tranh giải phóng dân tộc,

ph-ơng thức quản lý trên là hoàn toàn phù hợp, đóng vai trò quan trọng trongviệc thiết lập và củng cố hệ thống y tế nớc ta, góp phần bảo vệ và chăm sócsức khoẻ nhân dân trong sự nghiệp xây dựng chủ nghĩa xã hội ở miền Bắc vàchi viện cho cuộc chiến tranh giải phóng ở miền Nam, thể hiện tính nhân đạocủa nền y tế xã hội chủ nghĩa Nhng sau khi kết thúc chiến tranh, bớc vàothời kỳ hoà bình xây dựng đất nớc, nhất là những năm gần đây khi chúng tachuyển đổi nền kinh tế từ cơ chế kế hoạch hoá tập trung sang cơ chế thị tr-ờng, phơng thức trên đã bộc lộ nhiều hạn chế, tạo tâm lý ỷ lại vào ngân sáchnhà nớc Cán bộ y tế chỉ biết trông chờ vào ngân sách đợc cấp, chi tiêu mộtcách thụ động theo danh mục đợc áp đặt, thủ tiêu tính năng động sáng tạotrong việc khai thác các nguồn kinh tế khác cũng nh tìm ra cơ chế sử dụngkinh phí hợp lý để tăng cờng hiệu quả sử dụng Ngời dân có thói quen đợcphục vụ vô điều kiện mà không biết mình phải có trách nhiệm gì trong việc

đóng góp xây dựng ngành y tế và góp phần chăm lo đời sống của cán bộ y tế

Năm 1986, Chính phủ đã khởi xớng một chơng trình cải cách kinh tếtrên quy mô lớn Đây là chơng trình tất yếu phải đợc thực hiện khi mà nềnkinh tế vĩ mô bị lâm vào tình trạng sa sút và khủng hoảng kinh tế trầm trọng.Sau năm 1979, nguồn tài trợ từ các nớc phơng Tây cho Việt Nam giảm mạnh

Việc nguồn tài trợ từ các nớc phơng Tây giảm cùng với tình trạng cô lập vềchính trị của Việt Nam đã đến cùng với thời kỳ lạm phát trầm trọng và tìnhtrạng bất ổn của nền kinh tế vĩ mô khoảng đầu và giữa thập kỷ 1980 Nguồnchi ngân sách Nhà nớc không thể giữ đợc tỷ lệ nh trớc đó và hầu hết cácngành, đặc biệt là y tế và giáo giục đã phải cắt giảm phần lớn kinh phí

Nhiều hoạt động đổi mới đã đợc áp dụng cho ngành y tế Việc đa việnphí vào áp dụng tại các cơ sở y tế công tuyến trên (bệnh viện), quy định vềpháp luật đối với các hoạt động hành nghề y tế t nhân, tự do hoá ngành côngnghiệp dợc và việc bỏ quy định trong bán lẻ thuốc và dợc phẩm là một số cáchoạt động đổi mới quan trọng nhất Tất cả các hoạt động đổi mới này đều có

ảnh hởng sâu sắc đến ngành y tế và hành vi tìm kiếm các dịch vụ y tế của các

hộ gia đình

Một trong những đổi mới quan trọng là từ năm 1993 ngành y tế đã ápdụng phơng thức bảo hiểm y tế cho nhiều đối tợng trong xã hội bao gồm cảbảo hiểm bắt buộc và bảo hiểm tự nguyện Từ đó đến nay nguồn thu này đãphát triển nhanh chóng và cùng với nguồn thu từ viện phí trở thành nguồn lực

bổ sung quan trọng trong ngành y tế, đặc biệt là ở tuyến 2 và tuyến 3 (khám

và chữa bệnh), góp phần giảm sự căng thẳng ngân sách của ngành y tế

Hiện nay, các nguồn tài chính chủ yếu cung cấp kinh phí cho ngành y

Ngành y tế Việt Nam hiện nay hoạt động dựa trên kinh phí từ nhiềunguồn khác nhau, tuy nhiên, nguồn ngân sách Nhà nớc vẫn luôn chiếm tỷtrọng cao và giữ vai trò chủ đạo Nguồn vốn này đợc sử dụng để xây dựng vàsửa chữa những công trình y tế quan trọng, mua sắm những trang thiết bị y tếcần thiết, hiện đại, đào tạo đội ngũ cán bộ y tế, thực hiện các chơng trình y tếquốc gia

Trong những năm qua, đặc biệt từ năm 1990 trở lại đây, Nhà nớc đãchú trọng đầu t phát triển ngành y tế từ việc xây dựng hệ thống phòng bệnh

và khám chữa bệnh, việc thực hiện các chơng trình y tế quốc gia đến việc đầu

t nghiên cứu, xây dựng và ban hành các chính sách, phơng thức quản lý vàhành lang pháp luật trong ngành y tế Nhờ có sự quan tâm đầu t của Nhà nớc

mà hệ thống y tế Việt Nam đã đợc cải thiện đáng kể

Chi ngân sách Nhà nớc cho y tế hàng năm chiếm tỷ trọng khoảng 4 5% tổng chi ngân sách Đây là con số tuy không lớn nhng lại là sự cố gắnglớn của Nhà nớc trong việc duy trì và hiện đại hoá nền y tế nớc nhà Điều này

-đợc thể hiện trong bảng 4- Chi tiêu đầu t cho y tế.

Bảng 4 - Chi tiêu ngân sách Nhà nớc cho y tế (Đơn vị: nghìn tỷ đồng).

12,0810,76336,32

23,7101,18244,99

39,0632,0175,16

44,2073,8238,6

62,6792,8924,6

70,5393,2464,16

78,0573,8524,93

80,8203,9604,9

82,5003,8094,62

86,6353,7294,3Chi thờng xuyên

-Chi cho y tế

-Tỷ trọng(%)

5,300

0,3676,9

8,093

0,6367,8

13,745

1,0657,7

23,066

1,6177,0

30,642

3,41311,1

38,825

2,3876,14

42,414

2,7616,5

49,270

3,0336,15

49,535

3,1506,36

47,400

2,9106,14

48,000

3,0006,25

Chi ĐTXDCB

-Chi cho y tế

-Tỷ trọng(%)

2,7040,07922,93

4,5090,12732,82

5,8320,11742,01

9,5380,40024,2

8,9500,4084,56

7,7690,5056,34

9,3200,4855,21

10,5220,8197,78

12,3770,8106,54

15,5550,8995,78

13,5000,72855,32

Mặc dù tổng chi ngân sách tăng qua các năm tăng nhng tỷ trọng chicho y tế có xu hớng giảm Đặc biệt từ năm 1997, do có sự chững lại trongphát triển kinh tế nên chi cho y tế còn giảm cả về giá trị tuyệt đối Chi thờngxuyên cho y tế khá cao, chiếm khoảng 7% chi thờng xuyên ngân sách Nhà n-

ớc Đây là khoản chi cho bộ máy quản lý các bệnh viện, bác sĩ, y tá, đặc biệt

là việc trả lơng cho hệ thống y tế xã Điều này có tác dụng duy trì hệ thống y

tế xã, tăng khả năng tiếp cận của ngời dân đối với các dịch vụ y tế Chi đầu txây dựng cơ bản ngành y tế tăng khoảng 10 lần từ năm 1990 đến năm 2000.Năm 1990 con số này chỉ là 0, 0792 nghìn tỷ đồng, đến năm 2000 đã là0,7285 nghìn tỷ đồng Điều này chứng tỏ Nhà nớc đã chú trọng việc hiện đạihoá nền y tế Việt Nam

Qua số liệu đầu t cho ngành y tế trong giai đoạn 1991- 2000 chúng tanhận thấy rằng tuy còn rất nhiều khó khăn nhng Đảng và Chính phủ rất cốgắng giành nguồn đầu t cho công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cho nhândân Tỷ trọng đầu t giành cho y tế từ nguồn ngân sách Nhà nớc đợc duy trì ởmức từ 4-5% tổng chi ngân sách, đặc biệt năm 1994 đạt tới mức 8,6% Đểnâng cao chất lợng các dịch vụ khám chữa bệnh cho ngời bệnh tại các tuyến,giảm sự căng thẳng về điều trị tại các cơ sở y tế và đẩy mạnh nhiều hơn nữahoạt động của y tế cơ sở đặc biệt là y tế xã và y tế thôn bản Nhà nớc đã nâng

tỷ trọng đầu t xây dựng cho y tế trong chi đầu t xây dựng chung từ 2,93%năm 1990 lên khoảng 6% vào những năm 1996- 1998, riêng trong năm 1997,

tỷ trọng này đạt tới 7,78% Hầu nh toàn bộ hệ thống y tế từ trung ơng đến cơ

sở đợc cải tạo, nâng cấp về cơ sở trang thiết bị chuyên môn y tế, bao gồm 95bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế, Bộ Công an, Bộ Quốc phòng, bệnh viện cáctỉnh với 113000 giờng bệnh Nhiều kỹ thuật chẩn đoán và điều trị hiện đại đ-

ợc đầu t và triển khai hiệu quả nh: chụp cắt lớp, chụp mạch máu, mổ nội soi,phá sỏi thận ngoài cơ thể, Với mục tiêu đến cuối năm 2000 sẽ thanh toánxã trắng về y tế, Nhà nớc đã u tiên tập trung đầu t cho công việc xây dựng vànâng cấp trạm y tế xã (đến năm 1996 chỉ tiêu này đã đạt 95,6%) Chắc chắnsau năm 2000 chúng ta sẽ bảo đảm thực hiện đợc chỉ tiêu do Đại hội Trung -

ơng Đảng VIII đề ra: 100% số xã có trạm y tế

Ngân sách chi thờng xuyên cho các hoạt động y tế đợc duy trì từ 6-7%tổng chi ngân sách của cả quốc gia Ngân sách Nhà nớc chi cho y tế trên đầu

ngời cũng tăng song cũng chững lại từ năm 1998 trở lại đây một phần do có

sự gia tăng về dân số, một phần do sự cắt giảm trong ngân sách y tế của Nhànớc Nớc ta là một trong những nớc có chỉ tiêu ngân sách y tế trên đầu ngờithấp nhất khu vực, kém xa mức khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới là 12USD/năm

Nh vậy, từ số liệu về chi tiêu ngân sách Nhà nớc cho y tế, ta có thểthấy rằng chi tiêu cho y tế từ ngân sách phụ thuộc rất nhiều vào các chínhsách kinh tế xã hội của Nhà nớc cũng nh phụ thuộc vào sự phát triển của nềnkinh tế xã hội nói chung Trong những năm gần đây do có sự đúng đắn trongnhận thức về tầm quan trọng của ngành y tế, Nhà nớc đã có những chính sáchthuận lợi tạo điều kiện cho y tế Việt Nam phát triển hiện đại Song cùng với

nó, cần phải thúc đẩy sự phát triển của nền kinh tế, nâng cao thu nhập cũng

nh trình độ của nhân dân Chỉ có nh vậy, ngành y tế mới có thể phát triển vàphát huy đợc vai trò của mình trong việc chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ cán bộ

và nhân dân

Bên cạnh việc tăng cờng vốn đầu t cho ngành y tế, Nhà nớc cần cảithiện cơ cấu vốn đầu t cho ngành y tế nhằm không những mở rộng mà cònhiện đại hoá hệ thống y tế, chú trọng nâng cao chất lợng các dịch vụ y tế.Trong những năm qua, nhìn chung ngân sách y tế phân theo lĩnh vực vẫn

không có chuyển biến lớn Theo bảng 5- Ngân sách y tế phân theo lĩnh vực năm 1999, tổng chi ngân sách cho y tế năm 1999 là 4756,75 tỷ đồng Trong

đó, chi cho sự nghiệp y tế là 4004,54 tỷ đồng chiếm 84,07% tổng ngân sách

y tế, chi cho xây dựng cơ bản tuyến trung ơng là 649,85 tỷ đồng chiếm16,66% Mặc dù đã có chính sách tạo điều kiện thúc đẩy việc đào tạo vànghiên cứu khoa học nhng tỷ lệ ngân sách giành cho đào tạo và nghiên cứukhoa học chỉ chiếm 2,02% ngân sách y tế Quản lý hành chính năm 1999 là6,54 tỷ đồng chiếm 0,14% ngân sách

Tổng số (tỷ

đồng)

Tỷ trọng (%)

Tổng số chi

1.Xây dựng cơ bản tuyến trung ơng

2.Nghiên cứu khoa học

426,00570,00600,002402,006,54

100,00

16,660,251,7784,19

8,9611,9612,6150,500,14

(Nguồn: Niên giám thống kê y tế 1999)

Hàng năm, Nhà nớc ta đã giành ra một phần ngân sách để đầu t cho y

tế, trong đó có Bộ Y tế Tình hình cấp vốn ngân sách chỉ tính riêng cho Bộ Y

tế có chiều hớng tăng ổn định Theo số liệu bảng 6 - Tình hình cấp vốn đầu

t cho Bộ Y tế Năm 1996, tổng vốn đầu t cấp cho Bộ Y tế là 66,7 tỷ đồng, đến

năm 1997 là 72,5 tỷ đồng, tăng 8% so với năm 1996 Riêng năm 1998, Bộ Y

tế đợc cấp 236,316 tỷ đồng, tăng 127% so với năm 1997

Bảng 6 - Tình hình cấp vốn đầu t cho Bộ Y tế 1996- 1998

72,58

66,427,36,3

236,316127

63,630,36,1

(Nguồn : Niên giám thống kê Y tế 1997, 1998 1999)

Nh vậy, vốn đầu t cho Bộ Y tế tăng qua các năm Trong đó tỷ trọng

đầu t cho xây lắp giảm (từ 76,9% năm 1996 xuống còn 63,6% năm 1998), tỷtrọng đầu t cho thiết bị tăng (17,5% năm 1996 lên 30,3% năm 1998) Điềunày chứng tỏ Bộ Y tế đã quan tâm đến chất lợng của hệ thống y tế, đầu t đổimới các máy móc thiết bị phù hợp, hiện đại nhằm rút ngắn khoảng cách về

kỹ thuật giữa y tế Việt Nam với các nớc trong khu vực và trên thế giơí

Ngoài ra, các địa phơng (tỉnh, huyện, xã) cũng đã quan tâm đầu t cho y

tế Đầu t cho y tế từ ngân sách địa phơng hiện nay chiếm tỷ trọng khá cao và

có vai trò quan trọng trong việc duy trì và phát triển hệ thống y tế cơ sở

Ngành y tế còn tổ chức các chơng trình y tế quốc gia nh: chơng trìnhphòng chống bệnh phong, bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh biếu cổ, phòng chốngsuy dinh dỡng ở trẻ em, chơng trình bảo vệ sức khoẻ tâm thần cộng đồng,chơng trình tiêm chủng mở rộng, phòng chống bệnh sốt xuất huyết Nhờvậy mà mặc dù là một trong những nớc nghèo nhất châu á song các chỉ số

c/ Đầu t cho hệ thống khám chữa bệnh

Với phơng châm tăng cờng mạng lới y tế cơ sở, trong những năm 1994

- 2000 Nhà nớc đã đầu t khoảng 250 tỷ đồng xây dựng và nâng cấp 1713trạm y tế xã, cơ bản xoá xã trắng về y tế Ngoài ra Chính phủ còn đứng ra vayvốn của Ngân hàng Thế giới và Ngân hàng châu á 250 triệu USD để chi tiêucho ngành y tế và kế hoạch hoá gia đình, trong đó giành ra 80 triệu USD tơng

đơng với 1120 tỷ đồng Việt Nam để xây dựng 4564 trạm y tế xã, nâng cấp vàtăng cờng trang thiết bị cho 321 bệnh viện huyện, 15 trung tâm y tế tuyếntỉnh, 440 nhà y tế bản của 32 tỉnh Nếu loại trừ thiên tai tàn phá thì đếnnăm 2000 hầu hết các xã trong cả nớc đều có trạm y tế

Trong 10 năm 1991-2000, ngân sách Nhà nớc đã giành ra khoảng

62030 tỷ đồng để xây dựng và cải tạo hệ thống khám chữa bệnh với 30 bệnhviện tuyến trung ơng đều đợc cải tạo và nâng cấp; 700 bệnh viện chuyênkhoa tuyến huyện, tuyến tỉnh cũng bớc đầu đợc cải tạo và tăng cờng trangthiết bị mới Nhà nớc đã giành hơn 400 tỷ đồng để đầu t cho hai trung tâm y

tế chuyên sâu là Hà nội và Thành phố Hồ Chí Minh Tính đến năm 1999,ngân sách Nhà nớc đã đầu t trên 400 tỷ đồng để nhập các loại máy siêu âmchẩn đoán, máy tán sỏi, máy CT Scanner, máy cộng hởng từ Nhờ vậyngành y tế đã phát hiện kịp thời và chữa khỏi nhiều trờng hợp mà trớc đây y

tế đành bó tay Đến năm 1995, cứ 1 triệu dân có 155 cơ sở và 431 ngời dân

có 1 giờng bệnh Tỷ lệ này là khá cao so với các nớc trong khu vực

Tuy nhiên, đối với cơ sở phòng bệnh và khám chữa bệnh vấn đề khôngphải là số lợng mà là điều kiện của các cơ sở đó (tính hiện đại và đồng bộ ).Phần lớn các bệnh viện trên cả nớc đều có trình độ kỹ thuật lạc hậu, thiếungân sách để bảo trì, cán bộ ít đợc cập nhật kiến thức

Cơ sở vật chất y tế không đợc phân bổ đều giữa các vùng trong cả nớc,phần lớn các trang thiết bị hiện đại, cán bộ giỏi đều tập trung tại Hà nội,Thành phố Hồ Chí Minh và các thành phố lớn khác Trên một số địa bàn bốtrí nhiều cơ sở y tế chồng chéo gây lãng phí nhân tài vật lực Trong khi cácbệnh viện trung ơng thì quá tải, các bệnh viện huyện lại cha sử dụng hết nănglực

Nh vậy, trong 10 năm qua, Nhà nớc đã quan tâm đầu t cho hệ thốngphòng cũng nh khám chữa bệnh trên cả nớc Tuy còn nhiều thiếu sót song hệthống này đã có đóng góp to lớn cho sự nghiệp chăm sóc sức khoẻ của cán bộ

và nhân dân ta

2 Nguồn viện trợ quốc tế

ở Việt Nam hiện nay, có một số ớc tính khác nhau về tổng số viện trợODA cho ngành y tế, ví dụ các số liệu của Bộ Tài chính, Bộ Kế hoạch và Đầu

t, Bộ Y tế, và cả các nhà tài trợ Hầu hết các số liệu này không thống nhấtvới nhau Một nguyên nhân quan trọng của sự không thống nhất này là vìmột số viện trợ ODA đợc rót vào ngân sách Nhà nớc, trong khi một số khôngtheo đờng ngân sách mà đi trực tiếp vào những dự án hỗ trợ địa phơng Một

lý do khác là các nhà tài trợ khác nhau thì có sự tính toán khác nhau về sự

đóng góp của họ

Ban Quản lý các dự án Bộ Y tế có trách nhiệm giúp Bộ Y tế điều phốicác nhà tài trợ và các hỗ trợ của các Tổ chức phi chính phủ cho ngành y tế đãbáo cáo rằng, vào cuối tháng 12 năm 1998, trong lĩnh vực y tế có tổng số 179

dự án ODA đang đợc thực hiện, với tổng cam kết là 668 triệu USD (BanQuản lý các dự án, 1999) Các chơng trình dọc (hỗ trợ các chơng trình y tếquốc gia), kế hoạch hoá gia đình (KHHGD) và chăm sóc sức khoẻ ban đầu(CSSKBĐ), mỗi nhóm chiếm khoảng 1/4 của tổng cam kết Phần còn lại là

hỗ trợ cho các bệnh viện và các phòng khám, xây dựng chính sách và kếhoạch của ngành

Trong số 179 dự án cho y tế, có 99 dự án trực thuộc Bộ Y tế, đợc cungcấp tài chính bởi 19 nớc viện trợ song phơng, 4 Tổ chức Liên hiệp quốc,Ngân hàng Thế giới, Ngân hàng phát triển châu á và cộng đồng chung châu

Âu Ngoài ra, có 106 Tổ chức phi chính phủ hoạt động trong lĩnh vực y tế

Những mặt đợc trong việc sử dụng ODA

Trong những năm qua, chúng ta đã tranh thủ đợc một khối lợng việntrợ tơng đối lớn trong lĩnh vực y tế, góp phần đáng kể trong việc bù đắp chophần thiếu hụt của ngân sách Nhà nớc giành cho lĩnh vực này Viện trợ cho

lĩnh vực y tế chiếm tỷ trọng cao trong tổng nguồn ODA không hoàn lại màcác nhà tài trợ cung cấp cho Việt Nam.

Số lợng dự án cho lĩnh vực y tế, sức khoẻ chiếm tỷ lệ cao hơn so vớimột số lĩnh vực khác Quy mô của dự án đã lên đến hàng chục triệu USD đốivới nguồn viện trợ không hoàn lại

Việc tranh thủ nguồn ODA cho lĩnh vực này diễn ra thuận lợi là do:

- Các cơ quan hữu quan của Việt Nam đã phối hợp tích cực, chủ độngxây dựng và thực hiện các chơng trình và dự án sử dụng nguồn vốn ODA cholĩnh vực này

- Lĩnh vực y tế sức khoẻ là một lĩnh vực xã hội mang nhiều ý nghĩanhân đạo và phúc lợi cho con ngời nên đợc các nhà tài trợ quan tâm và u tiêncung cấp viện trợ

- Cơ cấu viện trợ trong lĩnh vực này cũng đã có sự thay đổi tích cực,chuyển từ giai đoạn hỗ trợ vật chất là chủ yếu sang giai đoạn kết hợp hỗ trợvật chất, chuyển giao kỹ thuật, với xây dựng năng lực chuyên môn và quản lýnhằm mục tiêu sử dụng có hiệu quả nhất nguồn viện trợ

- Việc sử dụng nguồn viện trợ trong thời gian qua phù hợp với mụctiêu u tiên của Chính phủ trong lĩnh vực y tế nh:

+ Tăng cờng trang thiết bị, nâng cấp, cải tạo và xây dựng mới các cơ

sở y tế các cấp, đặc biệt ở cấp cơ sở, cũng nh cung cấp thuốc thiết yếu nhằmcải thiện điều kiện và nâng cao chất lợng chăm sóc sức khoẻ, phòng chống vàchữa bệnh cho nhân dân

+ Cùng với ngân sách Nhà nớc thực hiện tốt các chơng trình y tế quốcgia và các chơng trình mục tiêu về phòng chống bệnh tật, đem lại hiệu quảthiết thực nh: tiêm chủng mở rộng, chăm sóc sức khoẻ ban đầu, dinh dỡng,phòng chống lao, nhiễm khuẩn đờng hô hấp, phòng chống biếu cổ, chống sốtrét, chống tiêu chảy

+ Đào tạo, bồi dỡng nâng cao trình độ của đội ngũ cán bộ chuyên môn

và quản lý từ cấp trung ơng đến cấp cơ sở thông qua hoạt động đào tạo dài

hạn và trung hạn ở nớc ngoài, nghiên cứu, khảo sát và các lớp tập huấn ngắnhạn trong và ngoài nớc.

Những tồn tại và thiếu sót

Trong thời gian qua việc sử dụng viện trợ trong lĩnh vực y tế đã bộc lộmột số tồn tại và thiếu sót cần đợc xem xét và khắc phục trong thời gian tớinhằm nâng cao hơn nữa hiệu quả sử dụng viện trợ Đó là:

-Việc điều phối, phân bổ và quản lý sử dụng cha thực sự gắn với quyhoạch và kế hoạch phát triển của ngành y tế với các u tiên trong lĩnh vực sứckhoẻ

- Nhận thức về viện trợ còn cha đầy đủ và rõ ràng, nhất là khi phần lớnnguồn ODA cho lĩnh vực này trong thời gian qua là viện trợ không hoàn lại,dẫn đến có nơi, có lúc việc sử dụng còn dàn trải, phân tán, cha tập trung đểgiải quyết dứt điểm một số vấn đề sức khoẻ bức bách hoặc những bệnh có

ảnh hởng trên diện rộng

-Cha cân đối và phối hợp tốt nguồn trong nớc với nguồn bên ngòai để

đảm bảo các mục tiêu u tiên trong sự nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻnhân dân

-Vẫn còn tình trạng chồng chéo, trùng lắp trong sử dụng viện trợ: Cónhững hiện tợng thừa nhiều loại trang thiết bị y tế ở đơn vị này không đợc sửdụng trong khi có nhiều cơ sở khác khó khăn, thiếu thốn về trang thiết bị y tế

và cơ sở vật chất; có lĩnh vực đợc nhiều nhà tài trợ quan tâm và cùng tài trợ,

ví dụ lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ ban đầu có 5 nhà tài trợ; có chơng trìnhphòng chống bệnh tật đã đợc nhà nớc đầu t từ ngân sánh lại nhận đợc nhiềuviện trợ, trong khi đó có chơng trình u tiên thì lại nhận đợc rất ít (kể cả từngân sách và nguồn viện trợ)

-Thiếu chơng trình thống nhất từ Trung ơng đến địa phơng đối vớicông tác vận động và tranh trủ viện trợ

-Thiếu một đầu mối điều phối và quản lý viện trợ trong ngành y tế nênviệc theo dõi, giám sát và đánh giá tình hình thực hiện còn gặp nhiều khó

-Công tác xây dựng dự án để vận động viện trợ còn yếu do thiếu sốliệu điều tra cơ bản, đặc biệt không có hệ thống chỉ tiêu để đánh giá, kiểm tra

dự án, thiếu thông tin từ dới lên

-Khâu quản lý sau dự án còn buông lỏng

-Bộ máy quản lý và điều hành thực hiện các chơng trình và dự án việntrợ trong lĩnh vực này còn cồng kềnh, làm giảm hiệu quả sử dụng

-Năng lực cán bộ làm công tác quản lý viện trợ của ngành còn bị hạnchế cả về số lợng và chất lợng

-Sự phối hợp giữa Bộ y tế và các sơ quan điều phối của Chính phủ chathật chặt chẽ

Điều phối viện trợ ODA

Tất cả các nớc đang phát triển mà đang nhận một khối lợng lớn việntrợ ODA từ các nhà viện trợ và một số tổ chức khác nhau đều có một vấn đềcần quan tâm là việc điều phối hoạt động của các nhà tài trợ Vấn đề này đặcbiệt quan trọng ở Việt Nam vì cho đến tận những năm đầu của thập kỷ 90,Chính phủ không có nhiều kinh nghiệm đối với viện trợ bên ngoài cho ngành

y tế Năng lực quản lý và giám sát của Bộ Y tế còn hạn chế Việc theo dõi và

điều phối hoạt động của hơn 99 dự án ODA trong ngành y tế với tổng camkết là 470 triệu USD đã là một nhiệm vụ nặng nề cho Bộ Y tế Kết quả là đôikhi Bộ Y tế ít có sự tham gia trong việc xác định và xây dựng các dự ánODA Điều này dẫn đến 4 hậu quả xấu: Thứ nhất, một số dự án y tế đợc việntrợ không tập trung vào các u tiên của Chính phủ trong lĩnh vực y tế Thứ hai,thiếu sự điều phối giữa các nhà tài trợ và Chính phủ cũng nh là giữa các nhàtài trợ với nhau dẫn đến hậu quả là có sự chồng chéo, trùng lặp, không nhấtquán trong các chơng trình của Nhà nớc và của các nhà tài trợ Điều này làmgiảm hiệu quả chung của viện trợ cho ngành y tế Thứ ba, thiếu sự tham giacủa Bộ Y tế trong việc xác định và thiết kế dự án, có nghĩa là các cán bộ của

Bộ đã để lỡ mất những cơ hội quý giá để phát triển năng lực trong lĩnh vựcnày Thứ t là việc thực hiện các dự án đầu t cũng gặp khó khăn vì các đối tác

địa phơng không cảm thấy họ là chủ dự án

Tình trạng tơng tự nh vậy cũng thấy trong việc theo dõi và đánh giácác dự án viện trợ Việc này thờng đợc để lại cho các nhà tài trợ, một phần vìnhu cầu và kế hoạch đánh giá là việc các nhà tài trợ quan tâm nhất, phần nữa

là vì đã vợt quá khả năng về nhân lực của Bộ Y tế Từ đó dẫn đến một kếtquả là biết rất ít về hiệu quả của viện trợ ODA đối với ngành

Tuy nhiên Bộ Y tế đã ngày càng quan tâm hơn trong việc điều phối cáchoạt động viện trợ để thúc đẩy các dự án xung quanh các mục tiêu và các utiên chung

bộ y tế, những ngời nghèo đói đợc thôn xóm và địa phơng chứng nhận vànhững ngời mắc các chứng bệnh xã hội nh tâm thần, phong, lao đợc điều trịmiễn phí

Năm 1985, Bộ Y tế ban hành các mức phí cho các loại hình khám,chẩn đoán và các dịch vụ tại các phòng khám và bệnh viện Đối với các dịch

vụ nội trú, còn tính cả chi phí nằm viện hàng ngày Mức phí đợc quy địnhkhác nhau giữa các tuyến bệnh viện (Nghĩa là bệnh viện loại I, loại II, loại II,loại IV và phòng khám đa khoa ) Thêm vào đó, mức phí đợc quy định theokhoảng cho mỗi loại dịch vụ Ví dụ, mức phí cho toàn bộ một lần khám bệnh

để cấp giấy chứng nhận đủ sức khoẻ lao động là từ 25- 50000 đồng ở bệnhviện loại I, 25- 40000 đồng ở bệnh viện loại II, 18- 35000 ở bệnh viện loạiIII

Từ khi ra đời (năm 1989) đến nay, lợng tiền thu từ viện phí chi cho y tếngày càng tăng So với tổng ngân sách của ngành y tế thì viện phí chiếm tỷtrọng không lớn (dới 10 %) Mặc dù không chiếm tỷ trọng lớn trong tổngngân sách y tế song viện phí lại chiếm tỷ lệ đáng kể (khoảng 50%) trong các

trợ từ ngân sách địa phơng, hoạt động của bệnh viện còn phải dựa trên nguồnthu từ viện phí Hiện nay đã có hớng dẫn về việc sử dụng tiền viện phí, đặcbiệt là trong các bệnh viện 70 % số viện phí thu đợc dùng để cải thiện việccung cấp các vật liệu tiêu hao (thuốc, cung cấp máu, hoá chất, nguyên liệucho điện quang ) và trang thiết bị y tế cho cơ sở y tế đó, 25- 28 % dùng đểthởng cho nhân viên và 2-8 % đợc chuyển lên tuyến trên để thành lập quỹ hỗtrợ cho bệnh viện Bệnh viện không đợc sử dụng tiền viện phí vào việc xâydựng

Việc ngân sách thu đợc từ viện phí tăng là một dấu hiệu tốt trong việcthu hút vốn đầu t cho y tế Tuy nhiên, viện phí tăng sẽ dẫn tới gánh nặng chongời dân đặc biệt là ngời nghèo Nghiên cứu tại 4 tỉnh gần đây của Bộ Y tế(1998) cho thấy có tới 43-63 % bệnh nhân điều trị nội trú ở 30 bệnh việnhuyện đã không có sẵn tiền để thanh toán viện phí mà phải vay mợn hoặc bánmột số tài sản Một tỷ lệ ngời đã vì ốm, vì nằm viện mà trở nên nghèo túng.Một yếu tố quan trọng trong vấn đề thu hồi viện phí là phải đảm bảo cho ngờinghèo và ngời chịu thiệt thòi không phải chịu gánh nặng viện phí Hiện nay ởViệt Nam có một cơ chế chính thức để miễn phí cho những nhóm ngời nhất

định nh là ngời nghèo, tàn tật, cựu chiến binh, trẻ mồ côi và một số ngời mắcphải một số bệnh cụ thể nh lao, phong Thêm vào đó, trẻ em nhận đợc một

số dịch vụ miễn phí từ các chơng trình dọc do trung ơng hoặc các tổ chứcviện trợ trực tiếp cấp vốn Trớc mắt, khi những nguồn thu khác còn hạn chế,chúng ta cha thể giảm mức thu viện phí, song trong tơng lai, có lẽ phải khốngchế nguồn thu này để bảo vệ lợi ích của ngời nghèo

4.Bảo hiểm y tế

Bảo hiểm y tế đợc chính thức bắt đầu ở Việt Nam năm 1993 Cho đến

nay, số thu từ bảo hiểm y tế ngày càng tăng và trở thành nguồn thu khá quantrọng trong tổng ngân sách y tế (chiếm khoảng 16 % tổng ngân sách y tế).Hiện nay, chúng ta có hai phơng thức bảo hiểm Đó là phơng thức bảo hiểmbắt buộc đối với tất cả cán bộ, nhân viên Nhà nớc đơng chức cũng nh đã nghỉ

hu và các doanh nghiệp ngoài quốc doanh lớn (có trên 10 nhân viên) và

ph-ơng thức bảo hiểm tự nguyện nhằm vào các đối tợng còn lại nh nông dân, họcsinh phổ thông và những đối tợng khác

Hiện nay, cùng với viện phí, bảo hiểm y tế trở thành nguồn thu đáng

kể phục vụ cho các hoạt động y tế, góp phần làm giảm sự căng thẳng chongân sách Nhà nớc Hình thức bảo hiểm y tế là một hình thức làm tăng kinhphí cho y tế một cách công bằng, phù hợp với hầu hết mọi đối tợng trong xãhội cần đợc phát huy nhằm tăng nguồn thu cho các hoạt động đầu t y tế càlàm giảm gánh nặng của ngời dân khi mắc bệnh và phải điều trị

Theo số liệu trong bảng 7- Hoạt động bảo hiểm y tế giai đoạn

1993-1999, từ năm 1993, số thu từ bảo hiểm y tế tăng đều, năm 1993 số tiền thu

đ-ợc từ bảo hiểm y tế là 111 tỷ đồng, chi cho khám chữa bệnh là 75 tỷ đồng,

đến năm 1999, tổng số thu từ bảo hiểm y tế tăng 7 lần so với năm 1993 và đạt760,5 tỷ đồng Phần lớn số tiền thu đợc từ bảo hiểm y tế đợc chi cho việckhám chữa bệnh, khoảng 80% tổng số thu bảo hiểm y tế dợc sử dụng chokhám chữa bệnh

Bảng 7- Hoạt động bảo hiểm y tế giai đoạn 1993- 1999

BHYT(tỷ đồng)

Tổng số chi chokhám chữa bệnh(tỷ đồng)

Tỷ lệ chi/thuBHYT(%)

75,0189,9310,4489,0500,0522,0587,1

67,674,277,694,087,778,077,2

Độ bao phủ của bảo hiểm y tế

Theo số liệu bảng 8- Tham gia bảo hiểm y tế giai đoạn 1993- 1999,

số ngời tham gia bảo hiểm y tế tăng lên gấp 3 lần từ năm 1993 đến năm

1999, chiếm khoảng 14 % tổng dân số Năm 1993 chỉ có 3,8 triệu ngời thamgia bảo hiểm y tế, chiếm 5,4% dân số Đến năm 1999, con số này đã là 10,5triệu ngời, đạt 13,77% dân số Tuy số ngời tham gia bảo hiểm y tế có tăngqua các năm song so với tiềm năng thì số lợng này còn quá nhỏ bé

Bảng 8- Tham gia bảo hiểm y tế giai đoạn 1993- 1999

Năm Số ngời tham gia

BHYT(triệu ngời)

Tỷ lệ dân số tham giaBHYT(%)

5,405,909,6011,8012,4012,4613,77

(Nguồn: Niên giám thống kê 1999)

Độ bao phủ của bảo hiểm y tế là tỷ lệ ngời tham gia bảo hiểm y tế trêntổng dân số của cả nớc Độ bao phủ của bảo hiểm y tế phản ánh khả nănghuy động nguồn lực từ nhân dân cho các hoạt động y tế thông qua việc thu

bảo hiểm y tế Nh vậy, từ số liệu trong bảng 8, có thể thấy khả năng huy

động nguồn lực này của chúng ta hiện nay là cha đạt yêu cầu Trong khi hầuhết dân số Việt Nam có quyền mua bảo hiểm y tế thì chỉ có khoảng 14% dân

số tham gia Chúng ta sẽ thấy rõ điều này trong các phân tích tiếp theo

Theo số liệu từ bảng 9- Hoạt động bảo hiểm y tế 1999, 2/3 số ngời

tham gia bảo hiểm y tế là theo phơng thức bắt buộc, mặc dù trên thực tếnhóm đối tợng tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện lớn hơn rất nhiều so vớinhóm đối tợng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc Trong đó, số thu từ bảo hiểm

y tế bắt buộc chiếm gần 90% tổng số thu từ bảo hiểm y tế, số chi cho bảohiểm y tế ở cả bệnh nhân nội trú và ngoại trú chiếm hơn 88% tổng thu vàtổng chi từ bảo hiểm y tế cho khám chữa bệnh Nh vậy hiện nay, lực lợng