mẫu slide báo cáo đề tài nguyên cứu khoa học Y Thái Nguyên

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y – DƯỢC TN BỘ MÔN NGOẠI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ gãy xương bàn ngón tay BẰNG nẹp VÍT khóa TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUN Trình bày HV.Vũ tân GVHD BS CKII.mai đức dũng Đặt vấn đề • • • • Gãy xương bàn tay ngón tay loại gãy hay gặp chi [1] Bên cạnh gãy xương bàn ngón tay chiếm tỉ lệ 1,5% - 28% tất trường hợp cấp cứu [3] chi phí $3.000 - $22.000 cho bệnh nhân Trong năm gần đây, việc phẫu thuật để điều trị gãy xương bàn ngón tay nẹp vít khóa áp dụng rộng rãi có nhiều ưu hẳn phương pháp khác Tại BV TƯ Thái Nguyên, phẫu thuật điều trị gãy xương bàn ngón tay nẹp vít khóa áp dụng từ năm 2013 cho kết khả quan MỤC TIÊU Mô tả hình thái lâm sàng gãy xương bàn tay - ngón tay bệnh nhân gãy xương bàn tay- ngón tay khoa Chấn thương – chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật gãy xương bàn tay - ngón tay nẹp vít khóa Bệnh viện Trung ương Thái Ngun giai đoạn 2016-2017 Đối tượng phương pháp nghiên cứu • Đối tượng nghiên cứu: Gồm 31 bệnh nhân chẩn đốn gãy xương bàn ngón tay, phẫu thuật kết hợp xương bàn ngón tay nẹp vít khóa bệnh viện Trung ương Thái Nguyên từ 1/2016 đến 10/2017 • Thời gian địa điểm nghiên cứu: Từ tháng 1/2016 đến tháng 10/2017 khoa Ngoại Chấn thương – chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên • Thiết kế nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU • • Đặc điểm chung: Tuổi, giới, nguyên nhân,cơ chế chấn thương • Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh Xquang phẫu thuật: Vị trí mức độ tổn thương, tổng thương gân kèm theo • Đặc điểm lâm sàng vào viện: Phân loại gãy xương, phân bố số ổ gãy bệnh nhân xương ngón tay, bàn tay Kết điều trị: Kết gần ( tỉ lệ nhiễm khuẩn, kết nắn chỉnh) Kết xa sau tháng (tình trạng vết thương, mức độ gãy, liền xương, khớp giả, teo cơ, vận đông, đau vận đông, phục hồi chức lao động, kết tầm vận động theo Boyes ) PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI VÀ GIỚI Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới.(n =31) Giới Tuổi Nam Nữ Tổng số Tỷ lệ % 20 23 74,2% 22,6% THEO TUỔI 23% 3% < 40 74% 41 đến 60 1 3,2% > 60 25 Tổng cộng 31 100% DƯỚI 40 40 ĐẾN 60 TRÊN 60 Nhận xét : Bệnh nhân nhỏ tuổi 12, tuổi cao 71 Lứa tuổi nhỏ 40 chiếm tỷ lệ cao (23 bệnh nhân chiếm 74,2%) NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG Bảng 3.2 Bảng phân nguyên nhân gãy xương (n =31) Gãy xương đốt ngón Nguyên nhân Gãy xương đốt bàn tay Tổng số Tỷ lệ % NGUYÊN NHÂN tay 11 15 48,4% 22,6% 29% Tai nạn giao thông 48% 23% Tai nạn lao động 29,0% 24 31 100% Tai nạn sinh hoạt Tổng số Nhận xét: nguyên nhân chủ yếu tai nạn giao thông, chiếm tới 15 bệnh nhân (48,4%) TNGT TNLD TNSH PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG Bảng 3.3 Phân loại gãy xương (n =43) Phân độ Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % Gãy kín 33 41 95,3% Gãy hở 1 4,7% 34 43 100% Tổng số Nhận xét: số 43 gãy xương thì gãy kín chiếm tới 41 gãy xương (95,3%), cịn gãy hở có gãy xương (4,7%) có tổn thương phần mềm mà nguyên nhân tai nạn lao động tai nạn giao thông, trường hợp đứt gân duỗi ngón PHÂN BỐ ĐƯỜNG GÃY TRÊN MỘT BỆNH NHÂN SỐ Ổ GÃY 16 12 XƯƠNG BÀN 0 XƯƠNG NGÓN Nhận xét: có ổ gãy 21 bệnh nhân tương đương với 21 xương gãy (48,8%), xương đốt ngón 16/21 xương, bệnh nhân có ổ gãy với 16 gãy xương (37,2%), xương đốt ngón 12/16 xương gãy PHÂN BỐ VỊ TRÍ GÃY XƯƠNG BÀN NGÓN TAY XƯƠNG BÀN TAY 8 XƯƠNG BÀN TAY Nhận xét: Phân bố xương gãy theo xương bàn tay, ta thấy phân bố xương gãy gặp xương bàn 2,3,5 chủ yếu VỊ TRÍ GÃY XƯƠNG ĐỐT BÀN - NGĨN TAY Bảng 3.7 Bảng phân vị trí gãy xương đốt bàn – ngón(n=43) Kiểu gãy Vị trí Bàn tay Ngón tay Tổng số Tỷ lệ % 2 4,7% 13,9% 26 34 79,1% 1 2,3% 34 43 100% Gãy chỏm đốt Gãy cổ đốt Gãy thân đốt Gãy đốt Tổng số Nhận xét : vị trí gãy xương thân xương đốt bàn-ngón tay chiếm nhiều 34 gãy xương (79,1%), gãy cổ đốt bàn-ngón tay gãy xương (13,9%) TÍNH CHẤT Ổ GÃY XƯƠNG Bảng 3.8 Bảng phân mức độ gãy xương đốt bàn ngón tay(n =43) Xương đốt Số lượng Xương đốt Tổng số Tỷ lệ % bàn tay ngón tay 0 0,0% 22 27 62,8% 10 13 30,2% 7,0% 34 43 100% MỨC ĐỘ GÃY Mức độ Gãy dọc Gãy chéo,vát 7% GÃY DỌC 30% CHÉO, VÁT 63% GÃY NGANG Gãy ngang Gãy vụn nhiều mảnh Tổng số Nhận xét : gãy chéo vát chiếm tỷ lệ cao gặp nhiều xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón cần vận động sớm chánh cứng khớp ảnh hưởng đến chức bàn tay VỤN NHIỀU MẢNH TỔN THƯƠNG GÂN PHỐI HỢP Bảng 3.9 Bảng phân ổ gãy xương kèm theo tổn thương gân.(n =1) Tổn thương phối hợp Bệnh nhân Gãy xương đốt bàn tay Gãy xương đốt ngón tay Tổng số Tỷ lệ % 1 100% 0 0% 1 100% Đứt gân duỗi Đứt gân gấp Tổng số Nhận xét : số 31 bệnh nhân bị gãy xương đốt bàn ngón, có bệnh nhân (3,2%) với ổ gãy xương có kèm theo tổn thương gân duỗi , vấn đề đặt kỹ thuật đặt nẹp vị trí để hạn chế tối thiểu hoạt động co rút gân KẾT QUẢ GẦN Bảng 3.10.Phân bố tỷ lệ nhiễm khuẩn.(n =43) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay 34 Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % 43 % 0 % 0 % 34 43 100% Không nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn Tụ dịch, tụ máu Tổng số Nhận xét :ta thấy trường hợp bị nhiễm khuẩn, chảy máu tụ dịch sau mổ Trong số 31 bệnh nhân bệnh nhân bị nhiễm khuẩn làm bật mối nối gân dính gân làm hạn chế vận động sau mổ Có 31 bệnh nhân (100%) liền sẹo mổ tốt xuất viện KẾT QUẢ GẦN Bảng 3.11 Kết nắn chỉnh cố định xương sau kết hợp xương.(n =43) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay 25 Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % 32 74,4% 11 25,6% 0 0% 34 43 100% Ổ gãy hết di lệch, xương liền, thẳng trục Ổ gãy di lệch Lệch trục nhiều Tổng số Nhận xét : 32 ổ gãy xương (74,4%) nắn hết di lệch hình thái gãy nhờ có kết hợp xương nẹp vít khóa.Cịn 11 ổ gãy xương (25,6%) lệch trục có bệnh nhân gãy ngang bệnh nhân gãy vụn có nhiều mảnh rời bệnh nhân gãy chéo vát Kết 74,4% không di lệch 25,6% di lệch KẾT QUẢ XA Bảng 3.14 Bảng đánh giá mức độ liền xương (n=7) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay Kết liền xương Tổng số Tỷ lệ % 0% 0 100% 100% Liền xương tốt Liền xương Tổng số Nhận xét : Kết liền xương ổ xương gãy kiểm tra để tháo nẹp thì ổ xương gãy (100%) có kết liền xương tốt khơng di lệch Khơng có bệnh nhân liền xương KẾT QUẢ XA Bảng 3.15 Bảng đánh giá mức độ khớp giả (n=7) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % 0 0% 100% 100% Tổng số Tỷ lệ % Có khớp giả Khơng có khớp giả Tổng số Bảng 3.16 Bảng đánh giá mức độ teo (n=5) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay 0 0% 100% 100% Kết điều trị Có teo Khơng có teo Tổng số Nhận xét : Tất ổ xương gãy (100%) liền xương tốt khơng có khớp giả Kết bệnh nhân (100%) kiểm tra khơng có bệnh nhân bị teo cơ, rối loạn dinh dưỡng ổ gãy KẾT QUẢ XA Bảng 3.18 Bảng đánh giá mức độ đau vận động (n=5) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % 100% 0 0% 0 0% 100% Khơng đau Đau vận động Đau vận động Tổng số Nhận xét : Tất bệnh nhân không đau ổ gãy sau mổ chiếm tỉ lệ 100% KẾT QUẢ XA Bảng 3.19 Bảng đánh giá khả lao động (n=5) Kết điều trị Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay Tổng số Tỷ lệ % 100% 0 0% 0 0% 100% Trở lại cơng việc bình thường Làm việc hạn chế Mất chức Tổng số Nhận xét : cho thấy bệnh nhân chiếm 100% bệnh nhân trở lại lao động bình thường, khơng có bệnh nhân làm việc hạn chế bệnh nhân chức liền xương lộ nẹp KẾT QUẢ XA Bảng 3.20 Kết tầm vận động (n=7) Gãy xương đốt Gãy xương đốt bàn tay ngón tay Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % 100% 0 0% 0 0% 0 0% 100% Tốt ( 9-10 điểm) Khá (6-8 điểm) Trung bình (4-5 điểm) Xấu (0-3 điểm) Tổng số Nhận xét : Như tầm vận động ổ xương gãy, kết tầm vận động khớp bàn ngón liên đốt đạt kết tốt ổ xương gãy chiếm 100% KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHUNG Bảng 3.21 Tổng hợp kết điều trị (n=31) Gãy xương đốt Gãy xương đốt Kết điều trị Tổng số Tỷ lệ % bàn tay ngón tay 18 23 74,2% 25,8% 0 % 0 % 24 31 100% KẾT QUẢ CHUNG 26% Rất tốt Tốt Trung bình 74% Kém Tổng số RẤT TỐT TRUNG BÌNH TỐT KÉM Nhận xét : Tổng hợp kết điều trị chung cho thấy 23/31 bệnh nhân (74,2%) kiểm tra đạt kết tốt, 8/31 bệnh nhân (25,8%) đạt mức độ tốt, khơng có bệnh nhân mức độ (0%) KẾT LUẬN • • • • • Gãy xương bàn – ngón tay chủ yếu gặp độ tuổi lao động (74,2%); tỷ lệ Nam/Nữ 4/1, nguyên nhân tai nạn chủ yếu tai nạn giao thông (48,4%) Phân loại gãy xương chủ yếu gãy kín (95,3%), gãy xương ngón tay chủ yếu đốt I (77,8%) , gãy xương bàn chủ yếu ngón II,III,V (23,5%) Vị trí gãy chủ yếu thân xương (79,1%), mức độ gãy chép vát gặp nhiều (62,8%), kèm theo ổ gãy có tổn thương gân duỗi (3,2%) Đánh giá kết gần 100% bệnh nhân khơng có nhiễm khuẩn Kết nắn chỉnh tốt,xương thẳng trục (74,4%) Đánh giá kết xa 100% bệnh nhân liền sẹo tốt, liền xương tốt, không teo cơ, khớp giả, vận động tốt, khơng đau, đo tầm vận động tốt (9-10 điểm ) trở lại công việc bình thường Kết điều trị chung tốt tốt đạt 100% KIẾN NGHỊ Là kỹ thuật mang lại kết tốt cho bệnh nhân phục hồi chức bàn taycần triển khai nhiều bệnh viện Trung ương địa phương XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ... nhân chiếm 74,2%) NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG Bảng 3.2 Bảng phân nguyên nhân g? ?y xương (n =31) G? ?y xương đốt ngón Nguyên nhân G? ?y xương đốt bàn tay Tổng số Tỷ lệ % NGUYÊN NHÂN tay 11 15 48,4% 22,6%... hình thái lâm sàng g? ?y xương bàn tay - ngón tay bệnh nhân g? ?y xương bàn tay- ngón tay khoa Chấn thương – chỉnh hình Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật g? ?y xương... tay ngón tay 0 0,0% 22 27 62,8% 10 13 30,2% 7,0% 34 43 100% MỨC ĐỘ G? ?Y Mức độ G? ?y dọc G? ?y chéo,vát 7% G? ?Y DỌC 30% CHÉO, VÁT 63% G? ?Y NGANG G? ?y ngang G? ?y vụn nhiều mảnh Tổng số Nhận xét : g? ?y chéo