ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy cổ chiếm khoảng 36% u tủy sống. Theo vị trí so với mô tủy, u tủy được chia làm 2 loại là u nội tủy (intramedullary tumors) và u ngoài tủy (extramedullary tumors). Với các u ngoài tủy, chủ yếu là các u bao rễ thần kinh và u màng tủy. U thần kinh đệm chiếm gần 80% u trong tủy, phổ biến là u tế bào hình sao và u màng ống nội tủy. Trải qua một thế kỉ với những tiến bộ vượt bậc của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc phát minh ra cộng hưởng từ dùng trong y học đã giúp cho khả năng chẩn đoán bệnh lí u tủy sống được nâng cao. Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật đã giúp cho phẫu thuật trở nên an toàn và có thể được tiến hành ngay từ khi người bệnh còn đang ở tình trạng lâm sàng tốt nhất, giúp hạn chế được mức độ tàn phế của người bệnh sau mổ. Yêu cầu của việc điều trị bệnh lí u tủy sống cổ hiện nay, không chỉ là lấy hết u mà còn phải bảo tồn chức năng tủy cũng như cột sống tốt nhất cho người bệnh. Vi phẫu thuật đã cải thiện một cách đáng kể kết quả điều trị bệnh lí này. Ở nước ta, việc nghiên cứu một cách tổng quát về dịch tễ, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, phân loại mô bệnh học và kết quả phẫu thuật của u tủy vùng cổ chưa được đề cập nhiều. Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán, mô tả các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật bệnh lý này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ” với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh u tủy vùng cổ.
Trang 1ĐẶT VẤN ĐỀ
U tủy cổ chiếm khoảng 36% u tủy sống Theo vị trí so với môtủy, u tủy được chia làm 2 loại là u nội tủy (intramedullary tumors)
và u ngoài tủy (extramedullary tumors) Với các u ngoài tủy, chủ yếu
là các u bao rễ thần kinh và u màng tủy U thần kinh đệm chiếm gần80% u trong tủy, phổ biến là u tế bào hình sao và u màng ống nội tủy.Trải qua một thế kỉ với những tiến bộ vượt bậc của khoa học côngnghệ, đặc biệt là việc phát minh ra cộng hưởng từ dùng trong y học
đã giúp cho khả năng chẩn đoán bệnh lí u tủy sống được nâng cao.Việc sử dụng kính hiển vi phẫu thuật đã giúp cho phẫu thuật trở nên
an toàn và có thể được tiến hành ngay từ khi người bệnh còn đang ởtình trạng lâm sàng tốt nhất, giúp hạn chế được mức độ tàn phế củangười bệnh sau mổ Yêu cầu của việc điều trị bệnh lí u tủy sống cổhiện nay, không chỉ là lấy hết u mà còn phải bảo tồn chức năng tủycũng như cột sống tốt nhất cho người bệnh Vi phẫu thuật đã cải thiệnmột cách đáng kể kết quả điều trị bệnh lí này Ở nước ta, việc nghiêncứu một cách tổng quát về dịch tễ, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoánhình ảnh, phân loại mô bệnh học và kết quả phẫu thuật của u tủyvùng cổ chưa được đề cập nhiều Vì vậy, để góp phần nâng cao chấtlượng chẩn đoán, mô tả các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết quả
phẫu thuật bệnh lý này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ” với các mục tiêu:
1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh u tủy vùng cổ.
2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ.
Tóm tắt những đóng góp mới của luận án:
- Cho biết một số đặc điểm dịch tễ (tuổi, giới) của u tủy vùng cổ
- Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chính giúpchẩn đoán các loại u tủy vùng cổ (u ngoài hoặc trong tủy)
Trang 2- Cho biết một số đặc điểm, sự phân bố về mặt giải phẫu bệnhcủa u tủy vùng cổ.
- Cho biết một số đặc điểm của phẫu thuật u tủy vùng cổ: + Hầu hết các trường hợp chỉ cần đường phẫu thuật lối sau lấy
u (94,8%) Phẫu thuật lấy toàn bộ u ở u ngoài tủy là 82,3%(P<0,05), u trong tủy 71,4%
+ Kết quả gần sau phẫu thuật: tốt (ở u ngoài tủy 94,1%, u trongtủy 57,1%), không thay đổi chủ yếu ở u trong tủy (42,8%)
+ Kết quả xa: tốt (u ngoài tủy 98,0%, trong tủy 85,7%) Vềchức năng thần kinh, có sự hồi phục ở cả hai nhóm là 82,1% so vớitrước phẫu thuật (P<0,05)
Thời gian phục hồi triệu chứng dưới 6 tháng chiếm 85,8%.Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật là tình trạng lâmsàng trước phẫu thuật, bản chất u và mức độ lấy hết u (P<0,05)
- Cho biết tỷ lệ có biến dạng cột sống cổ sau phẫu thuật(38,1%) và có liên quan chặt chẽ với đường cong cột sống cổ trước
PT, số cung sau bị cắt và có cắt cung C2/C7
Bố cục của luận án: luận án gồm 141 trang, trong đó có 46bảng, 32 hình và 6 biểu đồ Phần đặt vấn đề (2 trang); chương 1:Tổng quan tài liệu (33 trang); chương 2: Đối tượng và phương phápnghiên cứu (21 trang); chương 3: Kết quả nghiên cứu (33 trang);chương 4: bàn luận (49 trang); Kết luận (2 trang); Kiến nghị (1trang) 168 tài liệu tham khảo gồm 21 tài liệu tiếng Việt, 147 tài liệutiếng Anh
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật u tủy cổ
1.1.1 Giải phẫu cột sống cổ
Cột sống cổ chứa 2 đốt sống đặc biệt – đốt đội và đốt trục – kếtnối giữa cột sống với hộp sọ bởi hệ thống các khớp và dây chằng, và
Trang 35 đốt sống bình thường trên một đường cong hơi ưỡn Ống sống cổ
có đặc điểm là rộng ở trên từ C1-C3 và hẹp ở dưới, do vậy u vùng tủy
cổ cao thường phát triển rất lớn mới gây chèn ép tủy
1.1.2 Cấu trúc thần kinh- mạch máu
1.1.2.1 Tủy sống
Mặt ngoài tủy sống được phân làm đôi bởi 2 rãnh: rãnh giữatrước và rãnh giữa sau Khi phẫu thuật lấy u trong tủy thì thường mởtủy ở đường rãnh sau sẽ không ảnh hưởng đến các rễ thần kinh vàmạch máu
1.1.2.2 Hệ thống mạch máu tủy sống
Động mạch đốt sống là động mạch chính cung cấp máu cho cộtsống và tuỷ cổ Đoạn trên cung sau C1, động mạch này nằm cáchđường giữa 1,5cm nên khi PT không được cắt xương cung sau C1quá đường giữa 1,5cm tránh làm tổn thương ĐM Hệ thống tĩnh mạchtrong tủy sống dẫn máu vào mạng tĩnh mạch màng nuôi rồi đổ vàocác tĩnh mạch rễ
1.2 Phân loại u tủy cổ
1.2.1 Phân loại theo giải phẫu: Theo Greenberg M (2010), u tủy
chia làm 3 nhóm như sau: U ngoài màng cứng,U dưới màng cứng ngoài tủy và U trong tủy.
1.2.1 Phân loại theo tổ chức học: Theo Tổ chức Y tế Thế giới
(WHO) (2007) u tủy sống bao gồm các nhóm:
- U của tổ chức biểu mô thần kinh: u tế bào (TB) hình sao, u
TB thần kinh đệm ít nhánh, u màng ống nội tủy…
- U của màng tủy: u TB nhú màng tủy (u màng tủy…), u trung
mô (u máu, u mỡ, u sụn…), các u khác liên quan đến màng tủy
- U thần kinh cạnh sống: u TB schwann, u xơ thần kinh, u áctính…
- U lympho và TB tạo máu: u lynpho ác tính, u tương bào…
Trang 41.3 Đặc điểm lâm sàng u tủy cổ
1.3.1 Triệu chứng lâm sàng chung
- Rối loạn cảm giác: đau trong bệnh cảnh của các u ngoài tủy là
triệu chứng xảy ra sớm và thường bị một bên cổ rồi lan xuống tay Đặcđiểm đau thường xuất phát từ đầu gần đến đầu xa, hiếm khi xuất hiệnđau lan từ ngoại vi vào trung tâm do kích thích rễ Các rối loạn cảmgiác thường bắt đầu từ một bên rồi lan sang hai bên hoặc đến một vịtrí cố định Đè ép tủy do u luôn có sự khác biệt về thay đổi cảm giác ởhai bên cơ thể, bên đối diện u thường mất cảm giác nhiều hơn
- Rối loạn vận động: do u đè ép vào sừng trước tủy sống gây ra
liệt thần kinh vận động vùng thấp tiến triển gây nên mất phản xạ các
cơ liên quan Việc chèn ép tủy kéo dài dẫn đến co cơ hoặc rung giật
cơ khu trú, tiếp đến là mất khả năng vận động theo ý muốn, tăngphản xạ gân xương, có dấu hiệu tổn thương của dẫn truyền bó tháp(Babinski, Hoffman) U có thể phát triển một bên gây ra triệu chứngnổi bật ở nửa tủy (hội chứng Brown – Sequard) Yếu chi không đốixứng, co cơ, và rối loạn phản xạ giữa 2 bên là đặc điểm của u tủy
- Rối loạn cơ tròn gặp trong gia đoạn muộn của bệnh.
- Triệu chứng về cột sống: u to lâu ngày có thể gây bào mòn,
phá hủy thân đốt sống, kích thích thần kinh gây co cơ dẫn đến hạnchế vận động cột sống, biến dạng cong vẹo cột sống cổ
1.3.2 Đặc điểm lâm sàng của u ở các vị trí
- U tủy vùng cổ cao: thường khó chẩn đoán hoặc chẩn đoán
nhầm trong giai đoạn sớm Đau vùng cổ và vùng chẩm nặng lên khivận động cổ là đặc điểm của tổn thương tủy cổ cao Nếu đè ép độngmạch đốt sống hoặc các nhánh của nó có thể tạo nên sự rối loạn cungcấp máu các khu vực tương ứng gây nên các triệu chứng về não
- U tủy vùng cổ thấp: biểu hiện bằng rối loạn cảm giác, yếu cơ,
rối loạn phản xạ vùng chi phối của các rễ C5C6C7 Khi u chèn ép nhiềubiểu hiện liệt trung ương hai chi dưới và liệt ngoại vi ở hai chi trên
Trang 51.4 Chẩn đoán hình ảnh u tủy cổ
Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chủ yếu là chụp quang qui ước, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ (CHT).Chụp CHT là tiêu chuẩn chẩn đoán xác định, là phương pháp ưu việthơn hẳn so với chụp CLVT và các phương pháp khác; máy CHT cóthể chụp cột sống và tủy sống ở các bình diện khác nhau, cho biếtchắc chắn vị trí u, kích thước u, mối liên quan của u với tổ chức xungquanh; ngoài ra chúng còn có thể dự đoán tính chất tổ chức học của utrên ảnh Đặc điểm của u tủy cổ trên CHT thường là tăng tín hiệu trênT2W, giảm tín hiệu trên T1W và ngấm thuốc đối quang từ
X-1.5 Điều trị phẫu thuật u tủy cổ
1.5.1 Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định phẫu thuật cho các u tủy sống cổ được đặt ra khi pháthiện u, nhằm ngăn ngừa những thương tổn thần kinh tiếp Tuy nhiênvới các u trong tủy, u di căn cần có sự xem xét kỹ
1.5.2 Phương tiện phục vụ phẫu thuật
Kính hiển vi phẫu thuật: kính hiển vi có lợi thế rất lớn do
chiếu sáng tốt, các cấu trúc được phóng to nên việc nhận định và bóctách mô u dễ dàng hơn, cuộc mổ an toàn hơn
Máy đốt điện lưỡng cực: rất hữu ích để cầm máu trong phẫu
thuật thần kinh nói chung và u tủy nói riêng
Siêu âm trong mổ: để xác định vị trí của khối u, ranh giới u và
mô tủy lành, các mạch máu bất thường quanh khối u
Dao siêu âm: cắt-hút siêu âm (CUSA) sử dụng năng lượng phát
ra từ sự rung động với tần số rất cao của một đầu dò, “cắt vụn” môchung quanh, sau đó hút chúng ra ngoài Tạo không gian an toàn choviệc lấy bỏ phần vỏ của u, giảm tác động lên tủy sống khi lấy u lớn
Theo dõi điện thế gợi: việc theo dõi điện thế gợi trong khi mổ
dựa trên nguyên lí tế bào thần kinh sẽ thể hiện sự thay đổi tính chấtdẫn truyền trước khi xảy ra thương tổn không hồi phục, và với việc
Trang 6ghi nhận sự thay đổi đó, phẫu thuật viên sẽ được cảnh báo sớm khicác tế bào thần kinh mới chỉ bị mất chức năng tạm thời
1.6.3 Đường mổ
a Đường mổ phía sau
Có 3 kỹ thuật được áp dụng là cắt cung sau, mở nửa cung và
mở cửa sổ xương tùy thuộc vào vị trí, kích thước cũng như loại u
b Đường mổ phía trước
Đường vào phía trước chỉ định cho những trường hợp u tủy cổnằm phía trước hoặc trước bên tủy sống mà xác định lấy u đường sau
sẽ gây tổn thương nhiều tủy sống khi PT
1.7 Sơ lược lịch sử nghiên cứu
Trong lịch sử phẫu thuật u tủy, Horsley V là người đầu tiêncông bố lấy thành công một u màng tủy, dưới màng cứng năm 1887.Khối u nội tủy lần đầu được PT bởi Anton von Eiselsberg ở Áo năm
1907 Năm 1941, cùng với việc phát minh ra máy đốt lưỡng cực củamình, Greenwood đã là người đầu tiên mổ lấy toàn bộ u trong tủysống Khi máy chụp cộng hưởng từ xuất hiện, đồng thời, kính hiển viphẫu thuật được sử dụng rộng rãi trong chuyên ngành phẫu thuật thầnkinh, nhiều tác giả đã chứng minh được việc phẫu thuật triệt để lấyhết u tủy sống là hoàn toàn có thể thực hiện được Ban đầu các phẫuthuật viên mới chỉ tập trung vào chức năng thần kinh và thực hiệnphẫu thuật với ý định giải nén tủy và rễ thần kinh Họ có rất ít quantâm cho sự ổn định của cột sống Ngày nay, phương pháp phẫu thuậttôn trọng sự toàn vẹn của diện khớp và ổn định cột sống luôn đượcđặt ra Do đó trong thực tế, điều trị khối u tủy sống cổ nói riêng và utủy sống nói chung đó vẫn còn là một lĩnh vực lớn cho nghiên cứuliên ngành và thực hành lâm sàng, để cải thiện hơn nữa sự quản lýcác BN có khối u vùng này
Ở Việt Nam, từ những năm 50 của thế kỷ trước đã có nhiều tácgiả nghiên cứu về phẫu thuật u tủy như: Nguyễn Thường Xuân
Trang 7(1958), Phạm Gia Triệu (1960), Dương Chạm Uyên (1968) Sau này
đã có những tổng kết về điều trị ngoại khoa u tủy ở những trung tâmphẫu thuật lớn như của Võ Xuân Sơn (2006), Nguyễn Công Tô vàNguyễn Đình Hưng (2008), Phạm Hòa Bình (2007), Võ Văn Nho(2010), Đỗ Khắc Hậu (2016)… Tuy nhiên, việc áp dụng đồng bộ cácphương tiện chẩn đoán hiện đại, điều trị đa mô thức trong cùng mộttrung tâm vẫn còn có hạn chế dẫn đến ảnh hưởng không nhỏ tới kếtquả điều trị u tủy cổ Đến nay, chưa có nhiều nghiên cứu riêng chobệnh lý u tủy cổ để trả lời các câu hỏi về định hướng chẩn đoán, chỉđịnh phẫu thuật lấy u, tỷ lệ biến dạng cột sống cổ sau PT, chỉ định cốđịnh cột sống và các phương pháp điều trị phối hợp sau phẫu thuật…
CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu
Bao gồm 58 bệnh nhân u tủy vùng cổ được chẩn đoán, vi phẫuthuật, có kết quả mô bệnh học tại Khoa Phẫu thuật thần kinh Bệnhviện Quân y 103 và Bệnh viện Việt Đức trong thời gian 3 năm từtháng 1 năm 2011 đến tháng 1 năm 2014
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
- Tất cả các bệnh nhân đã được chẩn đoán u tủy vùng cổ dựavào hình ảnh cộng hưởng từ và trong biên bản phẫu thuật
- Được vi phẫu thuật lấy u và có kết quả mô bệnh học
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh án không rõ ràng, thiếu thông tin
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiến cứu khôngđối chứng
Trang 82.3 Nội dung nghiên cứu
2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
- Tuổi, giới, thời gian phát hiện bệnh
2.3.2 Nghiên cứu biểu hiện lâm sàng
2.3.3 Nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh
Chẩn đoán xác định có u dựa trên hình ảnh cộng hưởng từ T1W,T2W và hình ảnh sau tiêm thuốc đối quang từ cho tất cả trường hợp
+ Hình ảnh cộng hưởng từ trước khi tiêm thuốc đối quang từ:
- Xác định hình dạng, vị trí, kích thước, ranh giới khối u
- Đánh giá cường độ tín hiệu của u trên hình ảnh T1W, T2Wvới các mức độ: tăng cường độ tín hiệu, đồng tín hiệu, giảm tín hiệu
- Tổn thương phối hợp như phù quanh u, vôi hóa, rỗng tủy, pháhủy xương cột sống…
+ Hình ảnh cộng hưởng từ sau khi tiêm thuốc đối quang từ:
Đánh giá mức độ ngấm thuốc đối quang từ (có ngấm thuốc,không ngấm thuốc), hình ảnh đồng nhất hay không đồng nhất
+ Chẩn đoán vị trí u: tủy cổ cao từ C1-C4, tủy cổ thấp từ C5-C7.+ Đặc điểm hình thái u: trong ống sống, hình quả tạ đôi(dumbell)
+ Đánh giá kích thước u lấy đường kính dài nhất của u, chialàm 4 mức độ: nhỏ đường kính < 1cm; lớn 1cm≤ đk <2cm; rất lớn2cm≤ đk <3cm; u khổng lồ đk ≥ 3cm, phát triển cả trong và ngoàiống sống
+ Đo góc gù của cột sống cổ: đo góc gù cột sống cổ theo
phương pháp của Cobb với 2 cạnh là mặt dưới thân đốt C2 và mặt
Trang 9trên đốt C7 kéo dài (góc Ɵ) Cột sống với đường cong sinh lý bìnhthường khi 50 ≤ Ɵ ≤ 100
2.3.4 Điều trị phẫu thuật
+ Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ
+ Vô cảm - Tư thế bệnh nhân tùy thuộc đường mổ
+ Phương tiện phẫu thuật: bộ dụng cụ chuyên khoa mổ cột sốngchung, bộ dụng cụ vi phẫu, kính hiển vi phẫu thuật, đốt điện lưỡng cực,dao cắt siêu âm, máy khoan mài xương tốc độ cao, máy C-arm
+ Kỹ thuật mổ lấy u
+ Đánh giá trong mổ: kỹ thuật mở xương, vị trí u so với tủy,phương pháp lấy u, có phải cắt rễ thần kinh hay không, số lượng rễcắt, với u màng tủy (cắt u cùng với cắt màng cứng mà gốc u bám vào,cắt u và đốt gốc u bám vào màng cứng)
Đánh giá mức độ lấy hết u: lấy hết, gần hết, lấy một phần
hoặc lấy làm giải phẫu bệnh
+ Điều trị và chăm sóc bệnh nhân sau mổ
+ Tai biến và biến chứng
+ Kết quả mô bệnh học
2.3.5 Đánh giá kết quả phẫu thuật
- Thời gian: kết quả gần, kết quả xa sau PT từ 6 tháng trở lên
- Đánh giá tình trạng chức năng thần kinh dựa trên thang chia
độ của McCormick, so sánh với tình trạng trước PT qua các tiêu chí:tiến triển, không thay đổi và suy giảm
- Đánh giá kết quả theo 3 tiêu chuẩn của Guidetti B.: tốt,không thay đổi và xấu
- Đánh giá tử vong; tái phát u sau mổ; biến dạng cột sống sau mổ
2.4 Phương pháp thống kê và xử lý số liệu
Tất cả các số liệu được tính theo tỷ lệ phần trăm %, giá trịtrung bình độ lệch chuẩn theo từng đặc điểm của biến số nghiên cứu
Trang 10Các so sánh và kiểm định được sử dụng bằng test χ² hoặc Student vớiP<0,05 Phân tích số liệu trên phần mềm MedCalc.
Tài liệu tham khảo được đánh dấu trên phần mềm EndNote X7
2.5 Đạo đức nghiên cứu
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học của u tủy sống vùng cổ
3.1.1 Tuổi và giới
- Bảng 3.1: Tuổi trung bình của BN u tủy cổ là 40,7 ± 15,6.Nhóm tuổi thường gặp nhất là trong độ tuổi lao động từ 20-60(82,7%)
- Bảng 3.2: Tỷ lệ nữ/nam là 1,3/1 Riêng với u màng tủy tỷ lệ
nữ chiếm 5/6 (83,3%)
- Bảng 3.3: Trong nghiên cứu đa số BN đến viện muộn, sau 12tháng (50,0%), sự cách biệt này có ý nghĩa với P < 0,05
3.2 Phân loại u tủy cổ
- Bảng 3.4: Loại u thường gặp là u ngoài tủy (87,9%), ít hơn là
u trong tủy (12,1%) Sự khác biệt có ý nghĩa với P<0,0001 Phân loại
mô bệnh học các u u tế bào schwann thường gặp, chiếm tỷ lệ caonhất với 63,8% Các u màng tủy, màng ống nội tủy chiếm cùng tỷ lệ
là 10,3% Loại u khác ít gặp Sự khác biệt với P=0,0001
3.3 Các đặc điểm chẩn đoán u tủy vùng cổ
- Bảng 3.7 Hầu hết các BN (52/58) có rối loạn vận độngchiếm 89,7% Nhóm u ngoài tủy có tỷ lệ BN rối loạn vận động
Trang 11nhiều hơn có ý nghĩa (47/51-92,2%) với P < 0,05 17,2% BN biểuhiện liệt một nhóm cơ 20,7% có liệt một chi Liệt tứ chi gặp ở 22 BN(37,9%) Liệt nửa người chiếm 13,8%, gặp nhiều ở u ngoài tủy
- Bảng 3.8 Phản xạ bệnh lý bó tháp có 30/58 (51,7%) Các loại
u trong tủy có tỷ lệ biểu hiện nhiều hơn (4/7 – 57,1%)
- Bảng 3.9 Rối loạn cơ tròn gặp trong 11 BN (19,0%), ở nhóm
u trong tủy rối loạn này biểu hiện nhiều hơn (3/7 – 42,8%)
- Bảng 3.10 Rối loạn dinh dưỡng, teo cơ gặp trong 18 BN
(31,0%), chủ yếu ở nhóm u trong tủy có tỷ lệ cao hơn (4/7 – 57,2%)
- Bảng 3.12 Các giai đoạn lâm sàng: chủ yếu là ở giai đoạn
chèn ép tủy 52/58 BN chiếm 89,6%, chỉ có 6 BN ở giai đoạn đau rễ(11,4%) Sự khác nhau có ý nghĩa thống kê với P < 0,05
- Bảng 3.13 Độ McCormick trước phẫu thuật phần lớn cao.Chỉ có 15 BN đến viện giai đoạn sớm (25,9%), 37,9% có rối loạnnghiêm trọng chức năng tủy Sự khác biệt có ý nghĩa với P < 0,05
- Biểu đồ 3.2 Không có sự liên quan giữa thời gian mắc bệnh
và độ McCormick khi vào viện
3.3.2 Hình ảnh cộng hưởng từ
- Bảng 3.14 Hình ảnh u trên T1W thường là giảm hoặc đồngtín hiệu (98,3%) ở các loại u, rõ nhất ở các u trong tủy và ngoài MC(100%)
- Bảng 3.15 Hình ảnh của khối u tủy cổ trên CHT T2W chủ
yếu là tăng tín hiệu (82,7%) (P < 0,05) U trong tủy tăng tín hiệu ở85,7%, u ngoài tủy là 83,8%
- Bảng 3.16 Hầu hết tất các loại u, nhất là u tế bào schwann
và ependymoma có tín hiệu giảm hoặc đồng với tủy sống trên ảnhT1W, tăng tín hiệu trên T2W
- Bảng 3.17 Đặc điểm của khối u trên phim cộng hưởng từ sau
tiêm thuốc đối quang từ: ranh giới rõ chiếm 77,6%, 89,7% các trường
hợp ngấm thuốc đối quang từ mạnh; Các u ngoài tủy ngấm thuốc
Trang 12nhiều hơn u trong tủy; Tính đồng nhất 56,9%; 27,6% có nang trongu; 66,6% u màng tủy có dấu hiệu đuôi màng cứng; u phá hủy xương
ở 27,6%, chủ yếu ở các trường hợp u tế bào schwann, u màng tủy;Rỗng tủy chỉ gặp ở u trong tủy, 66,6% ependymoma có rỗng tủy Phùtủy quanh u chỉ gặp ở 8,7%
- Bảng 3.20 Chỉ có 4 BN (6,9%) có kích thước u nhỏ Nhóm
BN có kích thước u lớn chiếm tỷ lệ cao nhất (60,3%)
- Bảng 3.21 BN ở nhóm đến viện muộn, đa số có u kích thước lớn
3.4 Vi phẫu thuật u tủy cổ
3.4.1 Phương pháp phẫu thuật
- Bảng 3.22 93,1% mổ lối sau để lấy u, có 4 BN (u dumbell
ngoài tủy) cần phải phối hợp thêm đường mổ phía trước
- Bảng 3.23 89,7% được tiến hành cắt toàn bộ cung sau tươngứng để lấy u 06 BN chỉ cần cắt nửa cung (10,3%), 2 BN cắt cung sautạo hình ở u ngoài tủy Với các u trong tủy đều phải cắt cả cung sau
- Bảng 3.24 Với chung loại u, lấy được toàn bộ u chiếm tỷ lệcao với 47/58 (81,0%) Tỷ lệ lấy được hết u ở nhóm u ngoài tủy cao(82,3%) với P < 0,05 Với u trong tủy, tỷ lệ lấy hết u chiếm 71,4%
3.4.2 Tai biến trong mổ - Biến chứng sau phẫu thuật
- Bảng 3.26 Tai biến trong PT chỉ gặp 2 BN ở nhóm u ngoài
tủy có chảy máu nhiều, do tổn thương động mạch rễ và đám rối tĩnhmạch ngoài MC tủy Tổn thương rễ thần kinh liên quan ở các u ngoàitủy gặp 1 BN u xơ TK (1,9%), 4 u tế bào schwann (7,9%) Có 2trường hợp cắt rễ C1, 1 rễ C2, 1 rễ C3 và C5 Sau phẫu thuật cáctrường hợp đều không có biểu hiện ảnh hưởng nặng do tổn thươngcác rễ này
Biến chứng sau phẫu thuật: 3 trường hợp sau phẫu thuật cóhiện tượng phù tủy thứ phát; trong đó có 1 BN tử vong (1,7%)