Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ (FULL TEXT)

ĐẶT VẤN ĐỀ U tủy sống chiếm 10%-15% các u thuộc hệ thống thần kinh trung ương [1], [2]. Theo vị trí so với mô tủy, u tủy được chia làm 2 loại là u nội tủy (intramedullary tumors) và u ngoài tủy (extramedullary tumors) [3], [4]. Ở người lớn, hai phần ba là u ngoài tủy, còn lại là u trong tủy và khoảng 36% các u nằm ở vùng tủy cổ [5]. Có nhiều thể mô bệnh học của u tủy đã được phân loại và kết quả điều trị cuối cùng phụ thuộc nhiều vào việc biết chính xác bản chất của u. Với các u ngoài tủy, chủ yếu là các u bao rễ thần kinh và u màng tủy; u thần kinh đệm chiếm gần 80% u trong tủy, phổ biến là u tế bào hình sao và u màng ống nội tủy; còn lại là các u nang, u mạch máu và u di căn… ít gặp [4], [6]. U tủy vùng cổ có thể phát triển trong thời gian dài mà không có biểu hiện triệu chứng điển hình. Đau, yếu liệt các chi, rối loạn cảm giác là các triệu chứng thường gặp nhất. So với u vùng tủy khác, u tủy vùng cổ sẽ gây nên các thiếu hụt thần kinh nghiêm trọng hơn, liệt nặng và suy hô hấp có thể đe dọa tính mạng của người bệnh. Mặt khác, với đặc điểm u nằm trong ống sống cổ gần các cấu trúc quan trọng nên việc phẫu thuật lấy bỏ hoàn toàn u, bảo tồn các cấu trúc thần kinh mạch máu và sự vững chắc của cột sống vẫn còn là một thách thức lớn hiện nay. Trải qua một thế kỉ với những tiến bộ vượt bậc của khoa học công nghệ, đặc biệt là việc phát minh ra cộng hưởng từ dùng trong y học đã giúp cho khả năng chẩn đoán bệnh lí u tủy sống được nâng cao. Cộng hưởng từ có tiêm thuốc đối quang là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán, cũng như đánh giá khả năng phẫu thuật u tủy. Trên hình ảnh CHT không những xác định vị trí u, các tổn thương liên quan mà còn có thể giúp định hướng chẩn đoán bản chất u [7]. Cùng với khả năng phát hiện u sớm, việc sử dụng kính hiển vi đã giúp cho phẫu thuật trở nên an toàn và có thể được tiến hành ngay từ khi người bệnh còn đang ở tình trạng lâm sàng tốt nhất, giúp hạn chế được mức độ tàn phế của người bệnh sau phẫu thuật. Yêu cầu của việc điều trị bệnh lí u tủy vùng cổ hiện nay, không chỉ là lấy hết u mà còn phải bảo tồn chức năng tủy cũng như cột sống tốt nhất cho người bệnh. Vi phẫu thuật đã cải thiện một cách đáng kể kết quả điều trị bệnh lí này [8], [9], [10], [11], [12]. Ở nước ta hiện nay với sự xuất hiện rộng rãi của các máy chụp cộng hưởng từ, bệnh lí u tủy ngày càng được phát hiện sớm nhiều hơn. Tuy nhiên, vi phẫu thuật vẫn mới chỉ được áp dụng ở các trung tâm phẫu thuật thần kinh lớn. Việc nghiên cứu một cách tổng quát về dịch tễ, các đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, phân loại mô bệnh học và kết quả phẫu thuật của u tủy vùng cổ chưa được đề cập nhiều. Vì vậy, để góp phần nâng cao chất lượng chẩn đoán, mô tả các yếu tố tiên lượng ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật bệnh lý này, chúng tôi thực hiện đề tài “Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ” với các mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh và giải phẫu bệnh u tủy vùng cổ. 2. Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật u tủy vùng cổ.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO HỌC VIỆN QUÂN Y TRƯƠNG NHƯ HIỂN NGHIÊN CỨU CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT U TỦY VÙNG CỔ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Ngoại thần kinh sọ não Mã số: 62 72 01 27 HÀ NỘI, 2018 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu liên quan đến phẫu thuật u tủy cổ 1.1.1 Giải phẫu cột sống cổ 1.1.2 Cấu trúc thần kinh- mạch máu 1.2 Phân loại u tủy cổ 1.2.1 Phân loại theo giải phẫu 1.2.1 Phân loại theo tổ chức học 1.3 Đặc điểm mô bệnh học u tủy cổ thường gặp 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng u tủy cổ 13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng chung 13 1.4.2 Đặc điểm lâm sàng u vị trí 15 1.5 Chẩn đốn hình ảnh u tủy cổ 16 1.5.1 Chụp X quang cột sống cổ 16 1.5.3 Chụp cắt lớp vi tính 17 1.5.4 Chụp cộng hưởng từ 18 1.6 Điều trị u tủy cổ 23 1.6.1 Điều trị phẫu thuật u tủy cổ 23 1.6.2 Hóa trị u tủy cổ 28 1.6.3 Xạ trị u tủy cổ 29 1.7 Tình hình nghiên cứu u tủy cổ 30 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới 30 1.7.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Phương pháp nghiên cứu 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Cỡ mẫu 37 2.3 Nội dung nghiên cứu 37 2.3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 37 2.3.2 Nghiên cứu biểu lâm sàng 37 2.3.3 Nghiên cứu chẩn đốn hình ảnh 40 2.3.4 Điều trị phẫu thuật 41 2.3.5 Đánh giá kết phẫu thuật 52 2.4 Phương pháp thống kê xử lý số liệu 54 2.5 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh 56 3.1.1 Tuổi giới 56 3.1.2 Thời gian phát bệnh 57 3.2 Phân loại u tủy cổ 58 3.3 Các đặc điểm chẩn đoán u tủy vùng cổ 59 3.3.1 Triệu chứng lâm sàng 59 3.3.2 Hình ảnh cộng hưởng từ 66 3.4 Vi phẫu thuật u tủy cổ 72 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật 72 3.4.2 Tai biến phẫu thuật - Biến chứng sau phẫu thuật 75 3.5 Điều trị phối hợp sau phẫu thuật 76 3.6 Đánh giá kết sau phẫu thuật 77 3.6.1 Đánh giá kết gần sau phẫu thuật 77 3.6.2 Đánh giá kết xa sau phẫu thuật 80 3.7.3 Tái phát sau phẫu thuật 86 3.7.4 Biến dạng cột sống sau phẫu thuật 87 CHƯƠNG BÀN LUẬN 89 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học, thời gian phát bệnh 89 4.2 Phân loại u tủy cổ 91 4.3 Đặc điểm lâm sàng 92 4.3.1 Tiền sử bệnh 92 4.3.2 Triệu chứng lâm sàng 93 4.4 Hình ảnh cộng hưởng từ 100 4.4.1 Hình ảnh u tủy sống vùng cổ phim cộng hưởng từ 100 4.4.2 Vị trí u 107 4.4.3 Kích thước u 107 4.5 Vi phẫu thuật u tủy cổ 108 4.5.1 Phương pháp phẫu thuật 109 4.5.2 Khả điều trị vi phẫu thuật 119 4.5.3 Vấn đề mở tạo hình cung sau cố định cột sống 121 4.5.4 Tai biến phẫu thuật biến chứng sau phẫu thuật 122 4.6 Điều trị phối hợp sau phẫu thuật 124 4.7 Kết phẫu thuật 125 4.7.1 Kết gần 125 4.7.2 Kết xa 128 KẾT LUẬN 139 KIẾN NGHỊ 139 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt BN Bệnh nhân BDTK bao dây thần kinh CLVT Cắt lớp vi tính CHT Cộng hưởng từ DMC-NT Dưới màng cứng – tủy ĐM Động mạch MBH Mô bệnh học MC Màng cứng MONT Màng ống nội tủy 10 NMC Ngoài màng cứng 11 TM Tĩnh mạch 12 TK Thần kinh 13 TV Tử vong 14 TB Tế bào 15 PT Phẫu thuật 16 WHO 17 cs World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) Cộng DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng Tên bảng Trang 2.1 Dấu hiệu định khu tổn thương theo rễ thần kinh cổ 38 2.2 Thang điểm Mc Cormick 39 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 56 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 57 3.3 Thời gian phát bệnh 57 3.4 Phân loại u theo giải phẫu mô bệnh học 58 3.5 Triệu chứng đau 59 3.6 Triệu chứng rối loạn cảm giác 60 3.7 Triệu chứng rối loạn vận động 61 3.8 Phản xạ bệnh lý bó tháp 61 3.9 Rối loạn tròn 62 3.10 Rối loạn dinh dưỡng 62 3.11 Triệu chứng lâm sàng loại u 63 3.12 Các giai đoạn lâm sàng 64 3.13 Thang điểm McCormick trước phẫu thuật 65 3.14 Đặc điểm khối u phim CHT T1W 66 3.15 Đặc điểm khối u phim CHT T2W 66 3.16 Đặc điểm loại khối u phim CHT 67 3.17 Đặc điểm khối u phim cộng hưởng từ sau tiêm thuốc 68 3.18 Đặc điểm số phim cộng hưởng từ sau tiêm thuốc 69 3.19 Vị trí u 70 3.20 Kích thước u 71 3.21 Liên quan thời gian phát bệnh kích thước u 71 3.22 Đường phẫu thuật lấy u tủy cổ 72 3.23 Phương pháp cắt cung sau 72 Bảng Tên bảng Trang 3.24 Mức độ lấy u 73 3.25 Phương pháp tạo hình cung sau, cố định cột sống 75 3.26 Tai biến phẫu thuật - Biến chứng sau phẫu thuật 75 3.27 Kết gần sau phẫu thuật 77 3.28 Mối liên quan vị trí u kết gần 78 3.29 Mối liên quan chất u kết gần 79 3.30 Thời gian cải thiện triệu chứng 80 3.31 Kết xa sau phẫu thuật 81 3.32 Thang điểm McCormick khám lại 81 3.33 Liên qua kết xa độ McCormick trước PT 82 3.34 Liên quan vị trí u kết sau phẫu thuật 82 3.35 Kết phục hồi chức thần kinh 83 3.36 Liên quan chất u kết sau phẫu thuật 84 3.37 Liên quan kích thước u kết sau phẫu thuật 85 3.38 Liên quan mức độ lấy u kết sau PT 85 3.39 Tỷ lệ tái phát loại u 86 3.40 Liên quan mức độ lấy u tỷ lệ tái phát 86 3.41 Sự liên quan số cung sau bị cắt biến dạng cột sống 88 4.1 Phân bố u tủy cổ theo vị trí 107 4.2 Phân loại u dumbbell tủy sống theo Eden 110 4.3 Tỷ lệ lấy u màng ống nội tủy 121 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Liên quan kích thước u rối loạn cảm giác 60 3.2 Liên quan thời gian mắc bệnh giai đoạn lâm sàng 64 3.3 Liên quan thời gian mắc bệnh độ McCormick 65 3.4 Thang điểm McCormick viện 78 3.5 Phân tích thời gian tái phát theo PP Kaplan-Meier 87 3.6 Giá trị góc Cobb 87 4.1 So sánh tình trạng chức thần kinh trước phẫu thuật với nghiên cứu Wahdan M 100 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1 Thiết đồ cắt ngang đốt sống cổ 1.2 Liên quan tủy sống xung quanh (nhìn trước) 1.3 Động mạch đốt sống, đoạn liên quan 1.4 Mô tả giải phẫu ĐM gai trước ĐM rãnh trung tâm 1.5 Hình ảnh vi thể u màng tủy 10 1.6 Hình ảnh vi thể schwannoma điển hình 11 1.7 Hình ảnh vi thể u bào 13 1.8 Hình ảnh vi thể u màng ống nội tủy 13 1.9 Giãn rộng lỗ liên hợp C3C4 u vỏ bao dây thần kinh 17 1.10 Khối u màng tủy C1-C2 ảnh axial coronal 18 1.11 CHT u vỏ dây thần kinh hình tạ đơi, vừa phát triển màng cứng vừa phát triển màng cứng 19 1.12 CHT u màng tủy có hình “đi màng cứng” 20 1.13 Hình ảnh cộng hưởng từ astrocytoma tủy cổ 21 1.14 Hình ảnh cộng hưởng từ ependymoma C1-C2 22 1.15 Hình ảnh hemangioblastoma cộng hưởng từ 22 2.1 Phương pháp đánh giá đường cong cột sống với góc Cobb 41 2.2 Trang thiết bị phẫu thuật 42 2.3 Tư bệnh nhân phẫu thuật đường sau 43 2.4 Đường phẫu thuật phía sau lấy u tủy cổ 45 2.5 Đường phẫu thuật phía trước lấy u tủy cổ 45 2.6 Cách lấy u tủy 49 3.1 Hình ảnh màng cứng u màng tủy 69 3.2 Hình ảnh neurinoma vùng C7 70 3.3 Hình ảnh CHT, đại thể vi thể bệnh nhân 74 149 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 B Guidetti (1967) Intramedullary tumours of the spinal cord Acta neurochirurgica, 17(1-2), 7-23 C Haegelen, X Morandi, L Riffaud et al (2005) Results of spinal meningioma surgery in patients with severe preoperative neurological deficits European Spine Journal, 14(5), 440-444 M Watanabe, D Sakai, Y Yamamoto et al (2009) Upper cervical spinal cord tumors: review of 13 cases J Orthop Sci, 14(2), 175-81 Ricky R Kalra, Andrew T Dailey (2014) Intradural Spinal Cord Tumors Spine surgery basics; springer, 453-462 V Hufana, JS Tan, KK Tan (2005) Microsurgical treatment for spinal tumours Singapore medical journal, 46(2), 74-77 Shlomi Constantini, Douglas C Miller, Jeffrey C Allen et al (2000) Radical excision of intramedullary spinal cord tumors: surgical morbidity and long-term follow-up evaluation in 164 children and young adults Journal of Neurosurgery: Spine, 93(2), 183-193 J JA Mooij (2010) The Spine and Spinal Cord Neurosurgery; European manual of medicine; Springer, 353-370 Nguyễn Hùng Minh, Nguyễn Thành Bắc (2010) Một số đặc điểm chẩn đoán điều trị u tủy cổ cao Y học thực hành (717) – số 5/2010 Xu Qiwu, Bao Weimin, Mao Renling (1996) Microsurgery of intramedullary cervical cord tumor Chinese journal of neurosurgery, Andrei Fernandes Joaquim, Marcos Juliano dos Santos, Hélder Tedeschi (2009) Surgical management of intramedullary spinal ependymomas Arquivos de neuro-psiquiatria, 67(2A), 284-289 David Segal, Zvi Lidar, Akiva Corn et al (2012) Delay in diagnosis of primary intradural spinal cord tumors Surgical neurology international, W Belknap, Adetokunbo A Oyelese (2008) Neurologic Presentation of Spinal Tumors Tumors of the spine; Saunders, Elsevier Inc., 116119 J Brotchi, O Dewitte, M Levivier et al (1991) A survey of 65 tumors within the spinal cord: surgical results and the importance of preoperative magnetic resonance imaging Neurosurgery, 29(5), 651656 Andrew T Parsa, Janet Lee, Ian F Parney et al (2004) Spinal Cord and Intradural-Extraparenchymal Spinal Tumors: Current Best Care Practices and Strategies Journal of Neuro-Oncology, 69(1-3), 291318 150 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Phạm Ngọc Hoa, Mai Thanh Thảo (2009) Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u tế bào shwann u màng não màng cứng ngồi tủy Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Tập 13 - Số 1, 2009 Vũ Minh Hải (2007) Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật u thần kinh tủy Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành phẫu thuật đại cương; ĐH Y Hà Nội, Phạm Đức Hiệp (2003) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u thần kinh tủy sống Luận văn thạc sỹ y học chun ngành chẩn đốn hình ảnh; ĐH Y hà Nội Kei Ando, Shiro Imagama, Zenya Ito et al (2016) How spinal schwannomas progress? The natural progression of spinal schwannomas on MRI Journal of Neurosurgery: Spine, 24(1), 155159 Jun Wang, Shao-Wu Ou, Yun-Jie Wang et al (2011) Microsurgical management of dumbbell C1 and C2 schwannomas via the far lateral approach Journal of Clinical Neuroscience, 18(2), 241-246 Kenichi Hirano, Shiro Imagama, Koji Sato et al (2012) Primary spinal cord tumors: review of 678 surgically treated patients in Japan A multicenter study European Spine Journal, 21(10), 2019-2026 Wei Chiang Liu, Gun Choi, Sang-Ho Lee et al (2009) Radiological findings of spinal schwannomas and meningiomas: focus on discrimination of two disease entities European radiology, 19(11), 2707-2715 O De Verdelhan, C Haegelen, B Carsin-Nicol et al (2005) MR imaging features of spinal schwannomas and meningiomas Journal of neuroradiology, 32(1), 42-49 Mohammad Tahir, Nida Usmani, Faiz U Ahmad et al (2009) Spinal meningioma containing bone: a case report and review of literature BMJ case reports, 2009, bcr1120081186 Jorg Klekamp, Samii Madjid (2007), Surgery of Spinal Tumors, Springers, Berlin Heidelberg New York LG Quekel, CW Versteege (1994) The" dural tail sign" in MRI of spinal meningiomas Journal of computer assisted tomography, 19(6), 890-892 Nguyễn Văn Liệu (2005) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đoán u ống sống lành tính Luận án Tiến sỹ y học chuyên ngành Bệnh học nội khoa - Thần kinh, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội., 133-135 Teng-yu Li, Jun-sheng Chu, Yu-lun Xu et al (2014) Surgical strategies and outcomes of spinal ependymomas of different lengths: analysis of 210 patients Journal of Neurosurgery: Spine, 21(2), 249-259 151 109 Abolfazl Rahimizadeh (2013) Anterior Cervical Arachnoid Cyst Asian spine journal, 7(2), 119-125 110 Vũ Thanh Hải, Vũ Long, Vũ Trí Quang (2014) Nguyên lý chụp cộng hưởng từ Nxb Y học, Hà Nội, 49-50 111 Akira Hioki, Kei Miyamoto, Yoshinobu Hirose et al (2014) Cervical Symmetric Dumbbell Ganglioneuromas Causing Severe Paresis Asian spine journal, 8(1), 74-78 112 Jae Yoon Chung, Jae Joon Lee, Hyun Jong Kim et al (2008) Characterization of magnetic resonance images for spinal cord tumors Asian spine journal, 2(1), 15-21 113 Md Nuruzzaman Khan, AMSM Sharfuzzaman, Md Golam Mostafa (2014) Spinal cord compression as initial presentation of metastatic occult follicular thyroid carcinoma Journal of Neurosciences in Rural Practice, 5(2), 155 114 M Nakamura, K Ishii, K Watanabe et al (2008) Surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors: prognosis and complications Spinal Cord, 46(4), 282 115 Eugene I Slin'ko, Iyad Ischak Al-Qashqish (2004) Intradural ventral and ventrolateral tumors of the spinal cord: surgical treatment and results Neurosurgical focus, 17(1), 1-8 116 Parmatma Maurya, Kulwant Singh, Vivek Sharma (2009) C1 and C2 nerve sheath tumors: Analysis of 32 cases Neurology India | Jan-Feb 2009 | Vol 57 | Issue 1, 31-35 117 Yoshinobu Iwasaki, Kazutoshi Hida, Izumi Koyanagi et al (1999) Anterior approach for dumbbell type cervical neurinoma Neurologia medico-chirurgica, 39(12), 835-9; discussion 839-40 118 Masato Tomii, Yasunobu Itoh, Shinichi Numazawa et al (2013) Surgical consideration of cervical dumbbell tumors Acta neurochirurgica, 155(10), 1907-1910 119 Sheeraz A Qureshi, Steven M Koehler, Michael C Gerling (2014), "Management of Dural Tears in Spinal Surgery", Spine Surgery Basics, Springer, 509-519 120 Bernard George, D Bresson, Michael Bruneau (2011), "Complications of surgery around the vertebral artery and their management", Pathology and surgery around the vertebral artery, Springer, 669-677 121 Daniel R Fassett, Randy Clark, Douglas L Brockmeyer et al (2006) Cervical spine deformity associated with resection of spinal cord tumors Neurosurgical focus, 20(2), 1-7 122 Nitin Tandra, Bidhya Bhusan Tamrakar, Li Dapeng et al (2014) Removal of Intradural-Extramedullary Spinal Cord Tumors with 152 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 Unilateral Limited Laminectomy IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, Volume 13, Issue Ver I (Jun 2014) 62-64 Trần Quốc Tuấn (2010) Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán kết can thiệp nội mạch dị dạng mạch máu tủy Luận văn Tốt nghiệp Nội Trú Ngọai Thần Kinh, Đại Học Y Dược, TP Hồ Chí Minh George I Jallo, Fred J Epstein (2005) Spinal cord surgery Neurosurgery: Principles and fractice; Springer, 505-519 Russell R Lonser, Edward H Oldfield (2005) Microsurgical resection of spinal cord hemangioblastomas Neurosurgery, 57(4), 372-376 Emanuela Caroli, Michele Acqui, Raffaelino Roperto et al (2004) Spinal en plaque meningiomas: a contemporary experience Neurosurgery, 55(6), 1275-1279 Harrison J Westwick, Sung-Joo Yuh, Mohammed F Shamji (2015) Complication avoidance in the resection of spinal meningiomas World neurosurgery, 83(4), 627-634 Ferruh Gezen, Serdar Kahraman, Zafer Çanakci et al (2000) Review of 36 Cases of Spinal Cord Meningioma Spine, 25(6), 727-731 Oren N Gottfried, Wayne Gluf, Alfredo Quinones-Hinojosa et al (2003) Spinal meningiomas: surgical management and outcome Neurosurgical focus, 14(6), 1-7 AT King, MM Sharr, RW Gullan et al (1998) Spinal meningiomas: a 20-year review British journal of neurosurgery, 12(6), 521-526 PENG Lin, QI Song-tao, CHEN Zhuang et al (2006) Radical microsurgical treatment of intramedullary spinal cord tumors Chinese medical journal, 119(16), 1343-1347 Jörg Klekamp (2013) Treatment of intramedullary tumors: analysis of surgical morbidity and long-term results Journal of Neurosurgery: Spine, 19(1), 12-26 Minoru Hoshimaru, Tsunemaro Koyama, Nobuo Hashimoto et al (1999) Results of microsurgical treatment for intramedullary spinal cord ependymomas: analysis of 36 cases Neurosurgery, 44(2), 264269 IE Sandalcioglu, T Gasser, S Asgari et al (2004) Functional outcome after surgical treatment of intramedullary spinal cord tumors: experience with 78 patients Spinal Cord, 43(1), 34-41 Florian H Ebner, Florian Roser, Markus Falk et al (2010) Management of intramedullary spinal cord lesions: interdependence of the longitudinal extension of the lesion and the functional outcome European Spine Journal, 19(4), 665-669 Saqib K Bakhshi, Muhammad Waqas, Baila Shakaib et al (2016) Management and outcomes of intramedullary spinal cord tumors: A 153 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 single center experience from a developing country Surgical Neurology International, 7(Suppl 23), S617 Paul C McCormick, John A Anson (2012) Intramedullary Spinal Cord Lesions Spine Surgery: Techniques, Complication Avoidance and Management, W.B Saunders Company: Philadelphia, 1(3rd Edition), 983-990 Yuri P Zozulya, Yevheniy I Slynko, Iyad I Al-Qashqish (2011) Surgical treatment of ventral and ventrolateral intradural extramedullary tumors of craniovertebral and upper cervical localization Asian journal of neurosurgery, 6(1), 18 V Seifert, E Güresir, H Bassiouni (2011), "Foramen magnum meningiomas: Posterolateral retrocondylar approach", Pathology and surgery around the vertebral artery, Springer, 417-425 T Asazuma, Y Toyama, N Suzuki et al (1999) Ependymomas of the spinal cord and cauda equina: An analysis of 26 cases and a review of the literature Spinal cord, 37(11) Fadi Hanbali, Daryl R Fourney, Eric Marmor et al (2002) Spinal Cord Ependymoma: Radical Surgical Resection and Outcome Neurosurgery, 51(5), 1162-1174 George I Jallo, Fred J Epstein (2010) Intramedullary Spinal Cord Tumors: Present Day and Future Management Kenzo Uchida, Hideaki Nakajima, Ryuichiro Sato et al (2009) Cervical spondylotic myelopathy associated with kyphosis or sagittal sigmoid alignment: outcome after anterior or posterior decompression: Clinical article Journal of Neurosurgery: Spine, 11(5), 521-528 Won-Sang Cho, Chun Kee Chung, Tae-Ahn Jahng et al (2008) Postlaminectomy kyphosis in patients with cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: does it cause neurological deterioration? Journal of Korean Neurosurgical Society, 43(6), 259264 Daniel C Lu, Michael T Lawton (2010) Clinical presentation and surgical management of intramedullary spinal cord cavernous malformations Neurosurgical focus, 29(3), E12 Daniel T Nagasawa, Zachary A Smith, Nicole Cremer et al (2011) Complications associated with the treatment for spinal ependymomas Neurosurgical focus, 31(4), E13 Piero Conti, Gastone Pansini, Homere Mouchaty et al (2004) Spinal neurinomas: retrospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature Surgical neurology, 61(1), 34-43 154 148 Daniel S Yanni, Sedat Ulkatan, Vedran Deletis et al (2010) Utility of neurophysiological monitoring using dorsal column mapping in intramedullary spinal cord surgery Journal of Neurosurgery: Spine, 12(6), 623-628 149 Peter P Sordillo, Lawrence Helson, Steven I Hajdu et al (1981) Malignant schwannoma—Clinical characteristics, survival, and response to therapy Cancer, 47(10), 2503-2509 150 Mohamad Farid, Elizabeth G Demicco, Roberto Garcia et al (2014) Malignant peripheral nerve sheath tumors The oncologist, 19(2), 193201 151 Dong-Ki Ahn, Hoon-Seok Park, Dae-Jung Choi et al (2009) The surgical treatment for spinal intradural extramedullary tumors Clinics in orthopedic surgery, 1(3), 165-172 152 Basheal M Agrawal, Barry D Birch, Paul C McCormick et al (2012) Intradural Extramedullary Spinal Lesions; Spinal surgery: Techniques, Complication Avoidance and Management (Expert Consult - Online and Print) 2, 991-999 153 Natarajan Muthukumar (2004) Anterior cervical arachnoid cyst presenting with traumatic quadriplegia Child's Nervous System, 20(10), 757-760 154 Wuilker Knoner Campos, Marcelo Neves Linhares, Irineu May Brodbeck et al (2008) Anterior cervical arachnoid cyst with spinal cord compression Arquivos de neuro-psiquiatria, 66(2A), 272-273 155 Pratap Chandra Nath, Sudhansu Sekhar Mishra, Rama Chandra Deo et al (2016) Intradural Spinal Arachnoid Cyst: A Long-Term Postlaminectomy Complication: A Case Report and Review of the Literature World neurosurgery, 85, 367 e1-367 e4 156 Lot Guillaume, Bernard George (1997) Cervical neuromas with extradural components: surgical management in a series of 57 patients Neurosurgery, 41(4), 813-822 157 Manfred Westphal (2006) Intramedullary tumors Neuro-Oncology of CNS tumors; SPRINGER Berlin., 619-630 158 Azize Boström, Marec von Lehe, Wolfgang Hartmann et al (2011) Surgery for spinal cord ependymomas: outcome and prognostic factors Neurosurgery, 68(2), 302-309 159 Mithun Nambiar, Bhadrakant Kavar (2012) Clinical presentation and outcome of patients with intradural spinal cord tumours Journal of Clinical Neuroscience, 19(2), 262-266 160 Grzegorz Guzik (2016) Quality of life of patients after surgical treatment of cervical spine metastases BMC Musculoskeletal Disorders, 17(1), 315 155 161 Satya B Senapati, Sudhansu S Mishra, Manmath K Dhir et al (2016) Recurrence of spinal schwannoma: Is it preventable? 162 T Asazuma, Y Toyama, M Watanabe et al (2003) Clinical features associated with recurrence of tumours of the spinal cord and cauda equina Spinal cord, 41(2), 85-89 163 Vivek Shrama, Deepak Patil, Divye Prakash Tiwari (2013) Intraoperative Ultrasound Guided Spinal Tumor Resection World Journal of Medical Research, 2(5) 164 Charlotte Marie Halvorsen, Frode Kolstad, John Hald et al (2010) Long-term Outcome After Resection of Intraspinal Ependymomas: Report of 86 Consecutive Cases Neurosurgery, 67(6), 1622-1631 10.1227/NEU.0b013e3181f96d41 165 Michael Safaee, Andrew T Parsa, Nicholas M Barbaro et al (2015) Association of tumor location, extent of resection, and neurofibromatosis status with clinical outcomes for 221 spinal nerve sheath tumors Neurosurgical Focus, 39(2), E5 166 Gandhi Varma, Edward S Connolly, Donlin M Long (2012) Spine Reoperations Spine surgery: Techniques, Complication Avoidance and Management; Expert Consult - Online and Print, 2, 1921-1926 167 Akira Inoue, Takaaki Ikata, Shinsuke Katoh (1996) Spinal deformity following surgery for spinal cord tumors and tumorous lesions: analysis based on an assessment of the spinal functional curve Spinal Cord, 34(9), 536-542 168 Swathi Kode, Nicole A Kallemeyn, Joseph D Smucker et al (2014) The Effect of Multi-Level Laminoplasty and Laminectomy on the Biomechanics of the Cervical Spine: a Finite Element Study The Iowa orthopaedic journal, 34, 150 156 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT U TỦY SỐNG VÙNG CỔ (Khoa PTTK - Bệnh viện …………… , Hà Nội) I Hành ữ Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………………Giớ Tuổi: …… ≤ - - - - - Địa chỉ: ………………………………………………………………………………….………………………… Số điện thoại: …………………………………………………………………………………………………… Người thân cần liên hệ: ……………………………………………………….…………………… Ngày vào viện: / / 201 Ngày viện: / / 201 Số bệnh án: …………………………….… Số lưu trữ: ……………………………….….…………… II Chỉ số nghiên cứu Thời gian mắc bệnh: 32 Tiền sử: Bệnh di truyền Tiền sử chấn thương cột sống cổ Bệnh đa u sợi thần kinh Ung thư 6- 157 Bệnh lý liên quan khác Lâm sàng 3.1 Đau Không đau Đau cột sống cổ Đau kiểu rễ chi 3.2 Rối loạn cảm giác Không rối loạn Dị cảm, giảm cảm giác theo rễ Mất cảm giác từ vùng tủy có u chi phối trở xuống □ 3.3 Rối loạn vận động Không rối loạn Yếu rễ tổn thương chi phối Liệt tay: P T Không liệt Liệt chân: Không liệt Liệt nửa người Hội chứng Brown-Sequard Dấu hiệu: Babinski (+) Hoffmann (+) 3.4 Rối loạn thần kinh thực vật C 3.5 Rối loạn dinh dưỡng 3.6 Rối loạn tròn 3.7 Triệu chứng cột sống 3.8 Thang điểm Mc Cormick vào viện: McCormick1 * Độ I: Khơng có triệu chứng, khơng có tổn thương thần kinh 158 * Độ II: Thiếu hụt thần kinh không ảnh hưởng chức chi, phản xạ bất thường, dáng bình thường * Độ III: Thiếu hụt thần kinh có ảnh hưởng chức chi liên quan, lại khó khăn, lại độc lập * Độ IV: Thiếu hụt thần kinh nặng, cần có trợ giúp lại * Độ V: Nằm liệt giường ngồi xe lăn Cận lâm sàng 4.1 XQ thường quy: Dấu hiệu giãn rộng cuống sống lỗ liên hợp: Dấu hiệu phá hủy xương : 4.2 Cộng hưởng từ Bờ viền u: Đồng nhất: Có Khơng đồng nhất: - Nang Có - Đóng vơi - Hoại tử - Chảy máu Có Có Có 159 Cường độ tín hiệu cộng hưởng từ: - T1W: ả - T2W: ả - Gadolinium: Không ngấ ấ - Dấu hiệu đuôi màng cứng “dural tail”: - Phù quanh u: - Phá hủy xương cột sống: - Chẩn đốn vị trí u:…… U tủy cổ U tủy cổ thấp - Đặc điểm hình thái u: Trong ống sống Hình tạ đơi - Kích thước u:………………… Nhỏ (đk