dược lâm sàng bệnh án nhi

• Ngày 15/10 sau khi nhận bệnh và qua thăm khám ghi nhận bé bị sốt co giật nên sử dụng Sotrga Notazel Paracetamol 325mg để hạ thân nhiệt cho bé và tiến hành lấy máu xét nghiệm cho bé • 2

• Họ và tên: DƯƠNG ĐÀO P

• Tuổi : 35 tháng ngày sinh: 27/11/2017

• Giới tính: Nữ

• Địa chỉ: Long Hòa 2, Long Mỹ, Hậu Giang

• Ngày vào viện: 15/10/2017

• Toàn thân: bé tỉnh, môi hồng, chi ấm, mạch quay rõ.

• Mạch: 120 l/p

• Nhiệt độ: 37,5 0C

• Huyết áp: 100/55mmHg

• Nhịp thở: 34 l/p

Các cơ quan:

• Tuần hoàn: tim đều, T1 T2 rõ, tần số 120 l/p

• Hô hấp: phổi không ran

• Tiêu hóa: bụng mềm, gan mõm bé HS(P), ấn không điểm đau khu trú

• Thận – tiết niệu- sinh dục: Cầu bàng quang (-)

• Thần kinh: chưa ghi nhận bất thường

• Cơ – xương - khớp: chưa ghi nhận bất thường

• TMH, RHM, Mắt, dinh dưỡng và các bệnh lý khác: Họng

đỏ, amydanle

• Bệnh nhi nữ 35 tháng tuổi nhập viện vì sốt co giật

• Sốt N3 + co giật cơn đơn giản

• Họng đỏ, amydanle

• Không dãn màng não

• Không dãn thần kinh khu trú

Xét nghiệm Chỉ số bình thường Kết quả Nhận xét

20h Bé tỉnhMôi hồng

Chi ấm, mạch rõ Sốt từ sáng 14/10

Ho, chảy máu Tiêu phân lỏng màu đỏ 2 lần Tim đều

Phổi trong Bụng mềm

Cổ mềm Không san thương TCM

Δ Co giật do sốt N2, viêm hô hấp, rối loạn tiêu hóa

Δ ≠ : hội chứng não cấp, tay chân mềm, sốt xuất huyết

- Thuốc Sotrga Notazel 325mg

1v x 2( u )

Thuốc Eucinat 250mg 1v(u)

- Thuốc Hoastex

5ml (u)

- Thuốc clorpheniramin 4mg

½ v (u) XN: điện giải đồ, canxi ion hóa, Mg ++

CRP giải phổ Siêu âm bụng tổng quát

TD toàn trạng Cháo, sữa Csc3

7h Em tỉnh, môi hồng, chi ấm

Mạch quay rõ 120 l/p Tiêu sệt, không máu Không chảy máu răng, máu mũi Tiểu vàng trong, lượng khá

HA: 100/55 mmHg Thở đều, êm 34 l/p Tim đều 120 l/p Môi khô, bụng mềm Gan mấp mé HS(P) họng đỏ vừa

Amydane to Không đau màng não Không đau thần kinh khu trú

Δ TD SXH ĐN3, sốt cao co giật, viêm mũi họng, amydane.

- Thuốc Hoastex

5ml (u)

- Thuốc clorpheniramin 4mg

8h30

Bé tỉnh Môi hồng Chi ấm, mạch rõ Crt<2s

Tim đều Phổi trong Bụng mềm Đau bụng thượng vị CN=19kg

CC=98cm

→BMI 19,78

→CN 15,94 kg TS: sốt co giật

18h Bé tỉnhCRT<2s

Chi ấm, t 0 : 37,5 0 C Mạch quay rõ

Thở đều Môi hồng

Âm hộ hơi đỏ Tim đều

Phổi trong Bụng mềm

- Thuốc Sotrga Notazel 325mg

1v x 2( u ) Thuốc Eucinat 250mg 1v(u)

- Thuốc Hoastex

5ml (u)

- Thuốc clorpheniramin 4mg

½ v (u)

- thuốc Magnesi B6

1/2 v x 2(u)

7h30 Bé tỉnh Môi hồng, CRT<2s

Chi ấm Mạch rõ Thở đều, không co lõm Tim đều

Phổi trong Bụng mềm Tiêu lỏng 3 lần

- Thuốc Sotrga Notazel 325mg

1v x 2( u )

Thuốc Eucinat 250mg 1v(u)

- Siêu âm bụng tổng quát

- XN: tổng phân tích tế bào máu ngoại vi laser

- Thuốc Hidrasec 30mg

1 gói x 2 (u)

- Thuốc bioflora

1 gói x 2 (u)

7h Bé tỉnh Môi hồng, CRT<2s

Chi ấm Mạch rõ Thở đều, không co lõm

Tim đều Phổi trong Bụng mềm Đau bụng, hết tiêu lỏng

 Thuốc Eucinat 250mg 1v x 2(u) 8h-20h

7h30 Bé tỉnh Môi hồng, CRT<2s

Chi ấm Mạch rõ Thở đều, không co lõm

Tim đều Phổi trong Bụng mềm Không dấu xuất huyết Còn than đau bụng

Ho có đàm

HA = 95/50mmHg

 Thuốc Eucinat 250mg 1v x 2(u) 8h-20h

Csc3

20/10 Bé tỉnh

Môi hồng, CRT<2s Chi ấm

Mạch rõ Thở đều, không co lõm Tim đều

Phổi trong Bụng mềm Không dấu xuất huyết

Ho có đàm

HA = 95/50mmHg

⑦ Thuốc Eucinat 250mg 1v x 2(u) 8h-20h

Tên thuốc Liều dùng

Clorpheniramin 1 mg, 4 – 6 giờ một lần, dùng đến

6 mg/ngày.

Sotrga Notalzin 20 - 30 mg/kg thể trọng/ ngày

Ho astex 1 – 2 muỗng cà phê/ngày x 3 lần.

• Ngày 15/10 sau khi nhận bệnh và qua thăm khám ghi nhận bé bị sốt co giật nên sử dụng Sotrga Notazel

(Paracetamol 325mg) để hạ thân nhiệt cho bé và tiến hành lấy máu xét nghiệm cho bé

• 20h ngày 15/10 bé ho (từ ngày 14/10 đã thấy ho) nên

sử dụng thuốc Ho astex kèm theo clorpheniramin để hạn chế ho cho bé ( cắt cơn ho) dùng kèm kháng sinh Eucinat (Cefuroxim 150mg) để điều trị triệt để tình trạng viêm họng và ho

như ngày 15/10 nên sử dụng các thuốc như

ngày 15/10, qua xét nghiệm chỉ số Mg++ giảm dùng kèm thêm Magnesi B6 để tăng Mg cho

bé Bé bị SXH ĐN3 Lúc 8h30 bổ sung cháo cho

bé để tăng thể trạng

• Ngày 16/10, 18h tình trạng bé vẫn vậy, dùng

lỏng 3 lần dùng thuốc như những ngày trước và kèm thêm Hidrasec và bioflora để cắt cơn tiêu

chảy cho bé, bổ sung cháo và sữa để tăng thể

trạng Tiến hành XN tổng phân tích tế bào máu ngoại vi laser để kiểm tra số lượng hồng cầu,

tiêu lỏng đề nghị ngưng sử dụng Hidrasec và giữ lại bioflora để cân bằng hệ vi khuẩn đường ruột, theo dõi kỹ mạch, HA

• Ngày 20/10 tình trạng như cũ nhưng bé hết

đau bụng đề nghị ngưng sử dụng bioflora

• Bệnh vẫn còn tiếp tục theo dõi

• Sử dụng thuốc đúng liều lượng

• Các thuốc trong bệnh án không xảy ra tương

amidan, viêm họng do vi khuẩn nhạy cảm gây ra

- Bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu không biến

kháng sinh nhóm cephalosporin và penicilin

• Tác dụng không mong muốn: Tiêu chảy, ban da

-Các triệu chứng dị ứng khác như: mày đay, viêm

da tiếp xúc, ngứa, dị ứng do thức ăn, côn trùng cắn đốt, viêm kết mạc dị ứng, phù Quincke

-Mẫn cảm với Clorpheniramin và bất cứ thành

phần nào của thuốc

-Tăng nhãn áp góc đóng Bệnh nhân phì đại tuyến tiền liệt Tắc cổ bàng quang Loét dạ dày chít, tắc

môn vị - tá tràng Người bệnh đang lên cơn hen cấp Phụ nữ đang cho con bú, trẻ sơ sinh và trẻ đẻ thiếu tháng Người bệnh dùng thuốc ức chế monoamin

oxydase trong vòng 14 ngày

• Tác dụng không mong muốn:

-Thường gặp: Ngủ gà, an thần, khô miệng

Clorpheniramin ức chế chuyển hóa Phenytoin nên có thể dẫn đến ngộ độc Phenytoin Thuốc an thần gây ngủ, các thức uống chứa cồn có thể tăng tác dụng ức chế hệ thần kinh trung ương của Clorpheniramin Các thuốc ức chế monoamin oxydase làm kéo dài và tăng tác dụng

chống tiết acetylcholin của thuốc kháng histamin.

Paracetamol 325 mg

Tá dược vừa đủ 1 viên

• Chỉ định: Hạ nhiệt giảm đau trong các chứng nhức

đầu, nhức răng, cảm cúm, sốt

• Chống chỉ định: Suy tế bào gan, mẫn cảm với

paracetamol

• Tác dụng không mong muốn:

-Dị ứng hiếm khi xảy ra

-Có thể gây suy gan khi dùng liều cao và kéo dài

-Tránh uống rượu khi dùng thuốc.

-Dùng thời gian dài làm tăng tác dụng kháng đông của warfarin

• Cách dùng và Liều dùng:

-Người lớn: Uống mỗi lần 2 viên, ngày 3 - 4 lần

-Trẻ em (3 - 15 tuổi): Uống mỗi lần 20 - 30 mg/kg

• Đóng gói: thuốc bột, 30 gói/hộp

• Chỉ định: Tiêu chảy cấp tính ở trẻ sơ sinh, trẻ

em (> 3 tháng tuổi)

• Chống chỉ định: Suy gan, thận.

-1.5mg/kg x 3 lần/ngày, tối đa 7 ngày

-Trẻ 1-9 tháng (< 9kg): 1 gói 10 mg/liều; 9-30 tháng (9-13kg): 2 gói 10 mg/liều

-30 tháng-9t (13-27kg): 1 gói 30 mg/liều; > 9t (>

27kg): 2 gói 30 mg/liều.

-Có thể dùng lúc đói hoặc no: Nuốt nguyên vẹn cả

bột trong gói hoặc khuấy đều trong cốc nước uống hoặc bình sữa hoặc thức ăn, phải đuợc uống ngay lập tức

-Saccharomyces boulardii đông khô 113 mg (hỗn hợp

100 mg tế bào nấm men đông khô và 13 mg lactose); -Fructose 188,76 mg.

-Silica keo khan 2,50 mg.

• Chỉ định :

- Điều trị hỗ trợ trong bệnh tiêu chảy như trong viêm

dạ dày-ruột do nhiễm trùng và không đặc hiệu, tiêu

chảy có liên quan đến dùng kháng sinh, tiêu chảy khi đi

du lịch, tiêu chảy mạn tính, bệnh lý đường ruột, tiêu

chảy do Clostridium difficile.

thành phần thuốc

• Tương tác thuốc: Do Bioflora là nấm tự nhiên,

không nên chỉ định dùng uống chung với

thuốc kháng nấm đường uống hay toàn thân

• Cách dùng và liều dùng: Dạng gói Bioflora 100

mg: Người lớn và trẻ em: 2 gói/ngày, chia làm

Húng chanh (Folium plectranthi) 45,00 g Núc nác (Cortex Oroxylum indicum) 11,25 g Cineol (Cineolum) 0,08 g

• Chỉ định: Trị ho Giảm ho trong viêm họng, viêm phế quản, viêm khí quản … (Viêm đường hô hấp)

• Chống chỉ định:

-Không dùng cho người đái tháo đường

-Không dùng cho bệnh nhân mẫn cảm với bất kỳ

báo cáo về tương tác thuốc.

Lactate de magnésium dihydrate 470mg, tương ứng với 1,97 mmol hay 48 mg Mg2+.

Pyridoxine chlorhydrate (vitamine B6) 5mg

• Chỉ định:

-Dùng để điều trị các trường hợp thiếu

magnésium nặng, riêng biệt hay kết hợp

-Dùng cho người bị thiếu canxi đi kèm

-Điều trị bệnh rối loạn chức năng của những cơn

lo âu đi kèm với tăng thông khí còn được gọi là

tạng co giật khi chưa có điều trị đặc hiệu

Suy thận nặng với độ thanh thải của cr atinine

-Tránh dùng magnésium kết hợp với các chế

phẩm có chứa phosphate và muối calcium là các chất ức chế quá trình hấp thu magnésium tại ruột non

-Trong trường hợp phải điều trị kết hợp với tracycline đường uống, thì phải uống hai loại

t-thuốc cách khoảng nhau ít nhất 3 giờ

-Không phối hợp với lévodopa vì lévodopa bị vitamine B6 ức chế

STT VẤN

1 Không tuân theo khuyến

cáo/chống chỉ định Tuân theo chỉ định, khuyến cáo

2 Chỉ định không được điều

trị Không có chỉ định không được điều

trị

3 Không đủ liều Sử dụng thuốc đủ

liều

thuốc quá liều

6 Tương tác thuốc Không có tương tác thuốc gây

STT CAN THIỆP ĐÁNH GIÁ

và bioflora từ ngày 17/10

4 Chọn đường sử dụng KHÔNG