Đang tải... (xem toàn văn)
tài liệu chuẩn về nghành dược lâm sàng dược phẩn cung cấp cho các bạn muốn theo học ngành dls và tìm hiểu về nó theo từng trương mn tham khảo và tìm chuẩn tài liệu để học nhé mk đang học thao khoa dược lâm sàng nên cung cấp 1 số tài liệu chuẩn cho mn xem và học cùng học tập nhé thấy hay thì kb vs mk or có gì cần giải thích trong bài thì liên hệ vào gmail nhé : fakjss1gmail.com
Các nguyên tắc sử dụng thuốc kháng sinh kháng khuẩn BM Dược lâm sàng ĐH Dược Hà Nội Mục tiêu • Phân tích ngun tắc sử dụng kháng sinh điều trị, nêu ví dụ minh họa Tài liệu học tập Sách giáo khoa Dược lâm sàng Tài liệu tham khảo Roger walker (2007) Clinical pharmacy and therapeutics 4th edition J Dipiro (2008) Pharmacotherapy 7rd edition Sử dụng kháng sinh lâm sàng • Các kháng sinh sử dụng lâm sàng theo cách: – Điều trị theo kinh nghiệm – Điều trị xác định vi khuẩn – Kháng sinh dự phòng Các tác dụng có hại việc sử dụng kháng sinh • Kháng kháng sinh • Biến cố có hại (ADE) – Quá mẫn/dị ứng (sốc phản vệ) – Tác dụng phụ – Nhiễm trùng Clostridium difficile – Tiêu chảy/ viêm ruột kháng sinh • Tăng chi phí y tế Sử dụng kháng sinh Acinetobacter baumannii kháng thuốc (carbapenem piperacilin, 2003–2011 Jiancheng Xu,1 Zhihui Sun,2 et al, Environ Res Public Health 2013 April; 10(4): 1462–1473 Sử dụng Fluoroquinolon chủng vi khuẩn Gram – kháng thuốc – nghiên cứu khảo sát khoa ICU 1993-2000 250 30 200 25 150 20 15 100 10 P aeruginosa GNR FQ Use (kg X 1000) Strains Resist Ciprofloxacin (%) 35 50 Fluoroquinolone Use 0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Neuhauser, et al JAMA 2003; 289:885 Nhiễm trùng Clostridium difficile (CDI) Viêm ruột có khả tử vong Redelings, et al EID, 2007;13:1417 CDC Get Smart for health care Access at www.cdc.gov/Getsmart/healthcare Principal Diagnosis All Diagnoses # of CDI Cases per 100,000 Discharges 90 25 80 20 70 60 15 50 40 10 30 20 10 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 Annual Mortality Rate per Million Population • Kháng sinh yếu tố nguy quan trọng CDI • Tỷ suất bệnh tử vong gia tăng • Tần suất chủng có độc lực cao NAP1/BI tăng gia tăng tần suất Việt Nam - TỔNG KẾT CÔNG TÁC BÁO CÁO ADR - THÁNG ĐẦU NĂM 2013 5/11 ca ADR nghiêm trọng – tử vong Rất kháng sinh cấp phép để điều trị vi khuẩn kháng thuốc Số kháng sinh FDA cấp phép lưu hành Clin Infect Dis 2011;52:S397-S428 10 Mức độ độc với thận kháng sinh Kháng sinh Aminosid Beta-lactam Cyclin hệ I/II Mức độ độc với thận ++ +/0 Phenicol Sulfamid Vancomycin + ++ 5-nitro imidazol Colistin ++ 68 Bảng hiệu chỉnh liều kháng sinh theo Clcr Lawrence L Livornese Jr, Use of antibacterial agents in renal failure, Infect Dis Clin N Am 18 (2004) 69 551–579 Bảng hiệu chỉnh liều kháng sinh theo Clcr Lawrence L Livornese Jr, Use of antibacterial agents in renal failure, Infect Dis Clin N Am 18 (2004) 70 551–579 Lựa chọn kháng sinh theo BN – BN suy gan • Bệnh nhân suy gan: giảm chuyển hóa KS gan ->Gia tăng nồng độ KS chuyển hóa gan tăng độc tính KS - Lưu ý tránh thuốc có độc tính gan 71 Những kháng sinh bị chuyển hóa gan > 70% Acid fusidic Clindamycin Rifampicin Amphotericin Pefloxacin Griseofulvin Acid nalidixic Clortetracyclin Ketoconazol Metronidazol Cloramphenicol 72 Những kháng sinh bị chuyển hóa gan Các aminosid Các cephalosporin, Các tetracyclin trừ: Cephalothin, Các penicillin cefotaxim Thiamphenicol Một số quinolon : Vancomycin Ofloxacin Norfloxacin 73 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn Phải biết lựa chọn kháng sinh hơp lý Phải biết nguyên tắc phối hợp kháng sinh Phải sử dụng kháng sinh thời gian quy định 74 Phối hợp kháng sinh hợp lý Các trường hợp cần phối hợp kháng sinh Cần tăng t/d chủng đề kháng mạnh (thường gây NK bệnh viện NK mạn tính): Ví dụ: P aeruginosa, A baumanni Để giảm kháng thuốc: điều trị lao, H pylori 75 Phối hợp kháng sinh hợp lý Các trường hợp cần phối hợp kháng sinh Cần nới rộng phổ tác dụng : - Trên NK thường VK hiếu khí, kỵ khí - Trên NK VK Gram (+), Gram (-) - Trên NK VK ngoại bào, nội bào Điều trị kinh nghiệm/ NK nặng chưa xác định nguyên nhân: không dùng kéo dài Khi xác định VK, cần thu hẹp phổ kháng sinh 76 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn Phải biết lựa chọn kháng sinh hơp lý Phải biết nguyên tắc phối hợp kháng sinh Phải sử dụng kháng sinh thời gian quy định 77 Sử dụng kháng sinh thời gian quy định - Đúng liều dùng, nhịp đưa thuốc: Lưu ý KS phụ thuộc thời gian, KS phụ thuộc nồng độ - - Độ dài đợt sử dụng KS: - Hết VK + 2-3 ngày - Với NK nhẹ : 7-10 ngày Với NK nặng, vị trí khó thấm: dài ngày 78 Điều trị ngắn ngày (7-8 ngày) so với dài ngày (10-14 ngày) BN nặng bị VPBV Không khác biệt tỷ lệ tử vong vòng 28 ngày 79 ĐIỀU TRỊ NGẮN NGÀY (7-8 NGÀY) SO VỚI DÀI NGÀY (10-14 NGÀY) Ở BN NẶNG BỊ VPBV Không khác biệt tỷ lệ tái phát viêm phổi bệnh viện 80 Điều trị ngắn ngày (3-6 ngày) kháng sinh so với dài ngày (10 ngày) dùng penicillin BN viêm họng liên cầu Điều trị ngắn ngày kháng snh có hiệu tốt thời gian đau họng thời gian có sốt 81 Trân trọng cảm ơn Câu hỏi? 82 ... sử dụng kháng sinh BV Hà Nội - 2013 18 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị 19 Sử dụng kháng sinh hợp lý ? 20 Những nguyên tắc sử dụng kháng sinh điều trị Chỉ sử dụng kháng sinh có nhiễm... kháng sinh • Biến cố có hại (ADE) – Quá mẫn/dị ứng (sốc phản vệ) – Tác dụng phụ – Nhiễm trùng Clostridium difficile – Tiêu chảy/ viêm ruột kháng sinh • Tăng chi phí y tế Sử dụng kháng sinh Acinetobacter... bách 11 Sử dụng khơng hợp lý kháng sinh • Sử dụng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng không điều trị kháng sinh Virus Nấm VSV đơn bào 12 Sử dụng khơng hợp lý kháng sinh (tiếp) • Điều trị sốt khơng