Chấn thương thanh quản là một trong những bệnh lý cấp cứu quan trọng đối với chuyên ngành TMH, mặc dù ít gặp hơn những chấn thương khác ở đầu mặt cổ, nhưng đây là cấp cứu đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh, nếu không được cấp cứu và xử trí kịp thời có thể dẫn tới tử vong ngay lập tức. Trong chấn thương ngoài thanh quản uớc tính chiếm khoảng 1 trong 30,000 trường hợp chấn thương nói chung, và chấn thương thanh quản chiếm khoảng 31 69% trong chấn thương cổ. Chấn thương thanh quản kín chiếm khoảng (8085%), chấn thương thanh quản hở chiếm khoảng (1520%), tập trung nhiều nhất ở độ tuổi thanh niên, 70% là nam giới.
CHẤN THƯƠNG THANH QUẢN I ĐẠI CƯƠNG Chấn thương quản bệnh lý cấp cứu quan trọng chuyên ngành TMH, gặp chấn thương khác đầu mặt cổ, cấp cứu đe dọa trực tiếp đến tính mạng người bệnh, không cấp cứu xử trí kịp thời dẫn tới tử vong Trong chấn thương ngồi quản uớc tính chiếm khoảng 30,000 trường hợp chấn thương nói chung, chấn thương quản chiếm khoảng 31- 69% chấn thương cổ Chấn thương quản kín chiếm khoảng (8085%), chấn thương quản hở chiếm khoảng (15-20%), tập trung nhiều độ tuổi niên, 70% nam giới Trong cơng tác chẩn đốn phân loại chấn thương, tìm nguyên nhân chế chấn thương phải thật xác tỉ mỉ, dứt khốt định Nhằm mục đích kịp thời cứu sống bệnh nhân, giải tốt vấn đề dự hậu sau chấn thương, góp phần giải tốt gánh nặng xã hội, cải thiện phần chất lượng sống sau chấn thương lớn, đặc biệt sau xử trí khơng kịp thời, khơng phù hợp để lại hậu nghiêm trọng II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU Thanh quản khối hình ống nối thơng họng với khí quản, hình thành khung sụn, màng, nội ngoại lai quản, niêm mạc (Hình 1), bảo vệ chặt chẽ phía xương hàm dưới, phía xương ức, phía sau cột sống cổ, hai bên vùng cổ nằm xương chũm Các sụn quản Khung sụn quản đóng vai trò quan trọng hình thành nên khối hình thể quản bao gồm: Sụn giáp, sụn nhẫn, sụn thiệt, sụn phễu số sụn nhỏ sụn sừng, sụn vừng, sụn chêm sụn nhỏ khơng có ý nghĩa lâm sàng Các màng gồm Các màng quản góp phần liên kết chặt chẽ xương sụn quản bao gồm: Màng giáp-móng, màng giáp-nhẫn, màng nhẫn-khí- quản Các dây chằng (nẹp) nối với sụn thiệt có Dây chằng móng-thanh thiệt, họng-thanh thiệt, giáp-thanh thiệt phễu-thanh thiệt Hình Thiết đồ đứng dọc quản Các quản gồm Cơ giáp móng, ức giáp, ức đòn móng, vai móng, hầu, khít hầu dưới, làm cho quản di động lên xuống hỗ trợ cho động tác nuốt Các quản gồm hai nhóm: Cơ mở khép môn Cơ khép môn gồm nhẫn phễu bên, giáp phễu, phễu nắp môn, giáp nhẫn, co mơn khép lại, căng nhiều mơn khép kín, dị vật khơng rơi vào khí quản được, căng vừa lúc khơng khí phát âm cao thấp khác Cơ mở mơn có nhẫn phễu sau có trương lực mạnh làm cho sụn phễu trượt mỏm quay ngồi để mở rộng mơn A. Nhìn bên B. Sau khi cắt mảnh sụn giáp C. Nhìn sau 1. Cơ nhẫn giáp 2. Cơ phễu nắp 3. Cơ phễu chéo 4. Cơ phễu ngang 5. Cơ nhẫn phễu sau 6. Cơ nhẫn giáp 7. Cơ nhẫn phễu bên Hình Các nội quản Mạch máu thần kinh Mạch máu: Động mạch quản xuất phát từ động mạch giáp động mạch nhẫn giáp cung cấp máu cho phần quản, động mạch giáp cụng cấp cho phần quản Tĩnh mạch giáp song song với động mạch đổ vào tĩnh mạch cảnh Thần kinh gồm: thần kinh quản thần kinh hồi quy (quặt ngược) Thần kinh quản chi phối niêm mạc vùng quản (cảm giác), nhánh ngồi hay quản chi phối vận động nhẫn giáp Thần kinh hồi quy chi phối vận động tất quản, trừ nhẫn giáp nhánh thần kinh quản chi phối Phân bố định khu Thanh quản chia tầng: lấy dây làm mốc tầng mơn (glottique), phía tầng mơn gọi thượng mơn (supra-glottique) bao gồm tiền đình quản, phía tầng mơn gọi hạ môn (sous- glottique) III NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Chấn thương quản có nhiều nguyên nhân chế khác nhau, thông thường chia làm hai loại: Chấn thương quản chấn thương quản Chấn thương quản Nguyên nhân chế chấn thương quản thường gặp là: Chấn thương dị vật, chấn thương nội soi, phẫu thuật nội soi quản, chấn thương đặt nội khí quản, chấn thương phát âm mức, nhiệt, hóa chất (acid, akali)… Chấn thương quản Trong phạm vi chủ yếu nói chấn thương quản, thường chia làm hai loại: chấn thương quản kín chấn thương quản hở Trong chấn thương quản kín thường nguyên nhân chế chấn thương là: Sang chấn đập vào góc trước sụn giáp ngã đập vào ghi đông xe đạp, đập vào cạnh bàn, bị đánh vào cổ, sang chấn đập vào hai bên quản, bị treo cổ, bóp cổ… Đối với chấn thương hở thường gặp: Cắt cổ tự tử, dao đâm, trâu húc, tai nạn săn bắn, tai nạn giao thông… IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CHẤN THƯƠNG TRONG THANH QUẢN 1.1 Triệu chứng Do nhiệt hay hóa chất: Bệnh nhân bị chấn thương quản từ chất lỏng, hóa chất lỏng, độc…triệu chứng thường gặp là: Nuốt đau, đau họng, khó nói, đơi có khó thở chống Trong vài trường hợp hít phải độc nhiều sau vài ngày bệnh nhân thấy nuốt vướng, cay quản, ho khan cơn, tiếng nói khàn ngắt hơi, thở khó, đau ngực, có khạc đàm thối Do dị vật, chấn thương nội soi, chấn thương đặt nội khí quản, chấn thương phát âm mức: Triệu chứng thường gặp khàn giọng, khò khè, khạc đàm lẫn máu, triệu chứng đau nhói họng quản rõ 1.2 Triệu chứng thực thể Do nhiệt hay hóa chất: Trong trường hợp bỏng chất lỏng nước sơi hóa chất: niêm mạc vòm họng đỏ, bỏng, qua gương soi thấy thiệt sụn phễu nề đỏ sẫm, đơi có bóng nước giả mạc, dây di động, nặng loét hoại tử sụn Đối với trường hợp hít phải độc nặng, niêm mạc đỏ, sụn phễu thiệt phù nề, vết loét đầy giả mạc Triệu chứng toàn thân loại thường xấu: sốt cao, mạch nhanh, thở nhanh nơng, tiểu ít, bệnh tử vong bệnh tích phổi, khỏi hậu kéo dài, sẹo hẹp quản gây khó thở sau Do dị vật, chấn thương nội soi, chấn thương đặt nội khí quản, chấn thương phát âm mức: Khám bên ngồi thường khơng thấy, qua gương soi nội soi cho thấy: tụ máu niêm mạc, xây sát lt niêm mạc, đơi rách đứt dây thanh, liệt dây thanh, thấy sai khớp nhẫn phễu, nhiều u hạt… CHẤN THƯƠNG NGOÀI THANH QUẢN 2.1 Triệu chứng Đối với chấn thương quản kín: Ngay sau bị chấn thương bệnh nhân thấy đau điếng người, chí có phải ngất Những triệu chứng sau thường là: Khàn tiếng thường gặp nhất, nuốt đau, nuốt vướng, nuốt nghẹn, ho khạc, nặng có khó thở quản, ho khạc máu Đối với chấn thương quản hở: Tùy theo chấn thương mức độ nặng nhẹ mà bệnh nhân có triệu chứng khác Trong trường hợp nhẹ: nuốt đau, khàn tiếng, khò khè, khạc máu Trong trường hợp nặng: triệu chứng nguy kịch hơn, bệnh tím tái, ngạt thở, tốt mồ hơi, khạc máu liên tục, đơi bệnh nhân ngất đi, tử vong thời gian ngắn choáng ngạt thở 2.2 Triệu chứng thực thể Chấn thương quản kín: Khám bên ngồi thấy vùng trước cổ bị sưng nề, có điểm đau, có thấy dấu hiệu tràn khí da, đơi sưng bầm tím đẩy lệch khí quản, có trường hợp bóp nhẹ vào sụn giáp thấy di động bất thường hai cánh sụn Chấn thương quản hở: Khám bên ngồi thấy có vết thương là: vết rách da, đường cắt cổ, lổ thủng nhỏ, khối tổn thương lớn vỡ toàn quản lẫn thực quản; tổ chức bị bầm dập, nhiều vết rách, tràn khí da lan rộng đến mặt, cổ, trung thất Trong trường hợp chấn thương lớn khơng sơ cứu cách kịp thời dẫn đến choáng: mặt tái, mạch nhanh yếu, thở sùi bọt khí, huyết áp tụt, máu chảy nhiều làm cho bệnh nhân ho khạc máu liên tục, nước bọt khơng khí trào vùng vết thương, có ngừng thở máu tràn vào đường hơ hấp, thường người bệnh nói khơng tiếng V CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu: Làm nhanh công thức máu bản: HC, BC, Hct, Hgb, fibrinogen, ý Hct xem có tình trạng máu nặng hay khơng để có định truyền máu Sinh hóa máu: Glucose, Ure, Createnine, AST, ALT, Bilirubin, ion đồ cần phải ý xem có rối loạn điện giải không Nước tiểu thường quy Nội soi chẩn đoán: (Nội soi trực tiếp, nội soi ống mềm) Trong trường hợp chấn thương nhẹ tổn thương chủ yếu quản, sau bị đánh ngã đập vào vật tù, đặt NKQ, phát âm mức… HÌNH 4: Tụ máu dây trái HÌNH 3: Sưng nề nhẹ xuất huyết vùng dây Nguồn: Norbert H Kleinsasser· Fritz G Priemer Walter Schulze· Oskar F Kleinsasser, 19 May 2000, Grand Rounds, External trauma to the larynx Những chấn thương lớn gây vỡ sụn, xuất huyết vùng quản sau ổn định cấp cứu cho hình ảnh nội soi phức tạp HÌNH 4: Tụ máu sưng nề dây HÌNH 5: Vỡ sụn quản Nguồn: Jean Paul Font MD, Francis B Quinn, Jr., MD Grand Rounds Presentation, March 28, 2007.[10] Nội soi hoạt nghiệm: Đây hình thức nội soi quản cáp quang, thể hình ảnh giống hình nang hoa, đánh giá độ rung, độ linh hoạt, đặc biệt mức độ trầm trọng chấn thương vùng dây Soi mềm qua đường mũi, có soi ống cứng trực tiếp vào quản Chụp CT scan Đây phương tiện chẩn đốn hình ảnh quan trọng chấn thương quản, giúp xác định mức độ tổn thương khung sụn quản cách không xâm lấn tránh khám phá không cần thiết Dựa vào CT scan đưa định phẫu thuật điều trị bảo tồn không can thiệp Trong chấn thương quản kín, chấn thương quản hở cho thấy hình ảnh: * CT: hình ảnh gãy sụp, lún vào bên cánh sụn giáp sau chấn thương trực tiếp từ vật tù nhọn điểm HÌNH 6: CT scan gãy lún sụn quản Nguồn: : Current Diagnosis & Treatment in otolaryngology – Head & Neck Surgery, nd Editon * CT: Hình ảnh gãy sụn quản có di lệch bên cánh sụn giáp, sau chấn thương trực tiếp va đập cổ bệnh nhân vào ghi đơng xe đạp.(Hình 17) * CT: Hình ảnh tụ máu vùng quản, tràn khí nhiều vùng cổ sau chấn thương quản HÌNH 7: CT scan gãy sụn quản có di lệch Nguồn: Norbert H Kleinsasser · Fritz G Priemer Walter Schulze · Oskar F Kleinsasser, 19 May 2000, Grand Rounds, External trauma to the larynx HÌNH 8: Hình ảnh tụ máu CT HÌNH 9: Tràn khí CT Nguồn: Jean Paul Font MD, Francis B Quinn, Jr., MD Grand Rounds Presentation, March 28, 2007 * CT Scan: Hình ảnh CT Scan cho thấy đường gãy sụn quản, từ sụn giáp gãy di lệch đến nhiều, có gãy sụn nhẫn có di lệch Mơ tả đường gãy CT Scan sau: - Hình 20A: Đường gãy sụn quản di lệch - Hình 20B: Đường gãy sụn quản di lệch nhiều - Hình 20C: Đường gãy sụn quản di lệch rộng vụn - Hình 20D: Đường gãy sụn nhẫn có di lệch Chụp mạch máu siêu âm mạch máu Chụp mạch máu có cản quang từ CT, MR, siêu âm mạch máu giúp phát tổn thương mạch máu, áp dụng chấn thương lớn lan rộng, phá hủy vùng lân cận sau ổn định, góp phần phát đánh giá tốt tổn thương mạch máu Chụp Xquang: Cột sống cổ, XQ phổi (có bị gãy xương sườn gây tràn khí da lan cổ) VI PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG Từ triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, nguyên nhân chế chấn thương, từ có chẩn đốn chấn thương quản Nhưng để hướng tới xử trí cách có hệ thống người ta đưa bảng phân loại chấn thương chấn thương quản sau: BẢNG PHÂN LOẠI CHẤN THƯƠNG NGOÀI THANH QUẢN STT Nhóm Đặc điểm chấn thương Nhóm I - Khơng có đường gãy Nhóm II - Tụ máu, phù nề rách niêm mạc nhẹ - Có đường gãy không di lệch CT scan - Có phù nề, tụ máu - Có tổn thương rách niêm mạc nhẹ, có dấu Nhóm III hiệu lộ sụn quản - Có đường gãy bị di lệch - Phù nề, tụ máu nhiều 4 Nhóm IV - Có lộ sụn dây cố định - Giống nhóm III có thêm số yếu tố - Phải có hai nhiều hai đường gãy - Khung sụn khả trụ vững, chấn Nhóm V thương nghiêm trọng niêm mạc, mép trước - Sự tách rời khí quản VII ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG TRONG THANH QUẢN 1.1 Điều trị chấn thương quản nhiệt, hóa chất: - Ngay trường + Đưa bệnh nhân nơi thống mát, làm thơng đường thở, thở oxy + Nếu bệnh nhân ngạt tắt thở: đặt nội khí quản, hút chất tiết bụi bặm + Cởi bỏ quần áo dính chất độc hại, rửa nước muối vết thương cháy da, mắt… + Chuyển nhanh bệnh nhân trung tâm hồi sức cấp cứu - Tại bệnh viện: + Trường hợp nhẹ, chưa ảnh hưởng đến toàn thân: theo dõi sát, cho kháng sinh, corticoide + Trường hợp nặng: Đặt nội khí quản, mở khí quản để hỗ trợ hô hấp Hút đờm giải chất gây tắc nghẽn Làm xét nghiệm máu để kiểm tra khí độc máu Chụp Xquang CT scan cần Đánh giá chức phổi Điều trị kháng sinh, corticoid toàn thân chỗ: Kháng sinh: sử dụng Augmentin 1g, cephalosporin hệ 3, 4: Cefotaxim 1g, cefifim 1g: liều lượng tùy theo kg cân nặng, người lớn: 01 lọ x 2,3 (TMC) Cần thiết phối hợp thêm Metronidazol Corticoid: Methylprednisolon lọ 40mg, viên 16mg, 4mg, Hoặc Prednisolon 4mg Giảm đau, dịch truyền đẳng trương + Nội soi quản kiểm tra: Nếu sẹo dính hẹp quản: Cần phải phẫu thuật ghép tổ chức niêm mạc, cân nhắc đặt stent 1.2 Điều trị chấn thương quản do: Dị vật, phát âm, phẫu thuật nội soi, đặt nội khí quản: - Tụ máu, phù nề rách niêm mạc nhẹ: Nghỉ ngơi, chống phù nề, khí dung, kháng sinh, Corticoid, cần mở khí quản.(Điều trị cụ thể giống nhóm I chấn thương ngồi quản) Kháng sinh: Penicillin 1g, sử dụng Augmentin 1g, cephalosporin hệ 3, 4: Cefotaxim 1g, cefifim 1g: liều lượng tùy theo kg cân nặng, người lớn: 01 lọ x 2,3 (TMC) Cần thiết phối hợp thêm gentamycin 80mg, Metronidazol 30mg Khí dung: Dexamethason 4mg xơng họng Corticoid: Methylprednisolon lọ 40mg, viên 16mg, 4mg, Hoặc Prednisolon 4mg Nghỉ ngơi, nằm đầu cao, cữ nói, theo dõi sát 24 Thuốc chống trào ngược cần thiết sử dụng: Domperidon 10mg, Omeprazol 20m; 1v x lần/ngày Nội soi mềm kiểm tra lại - Trường hợp đứt rách dây thanh, trật khớp sụn phễu: Phải phẫu thuật vi phẫu quản qua soi treo: khâu lại bị rách đứt, chỉnh lại khớp sụn phễu - Trong trường hợp mãn tính gây u hạt, sẹo, niêm mạc dầy lên: Dùng tia laser, vi phẫu quản cắt bỏ u hạt, sẹo, tổ chức niêm bị dầy lên - Nếu sẹo dính hẹp quản: Cần phải phẫu thuật ghép tổ chức niêm mạc, cân nhắc đặt stent CHẤN THƯƠNG NGOÀI THANH QUẢN 2.1 Nguyên tắc điều trị: Nguyên tắc chung xử trí chấn thương quản cho chấn thương quản kín hở phải theo hai bước sau: - Cấp cứu bệnh nhân: Đây bước thực khẩn cấp, bước cấp cứu quan trọng Chống ngạt thở Chống choáng, chống nhiễm trùng Cầm máu Hồi sức cần thiết Đánh giá cụ thể bệnh tích để điều trị sớm - Điều trị vết thương bệnh tích với mục đích đảm bảo đường thở (Theo bảng phân loại chấn thương quản ngoài) Bảng nguyên tắc điều trị chấn thương quản theo phân loại Phân loại đặc điểm chấn thương Nguyên tắc điều trị Nhóm I: Nghỉ ngơi, chống phù nề, khí - Khơng có đường gãy dung, kháng sinh, Corticoid, - Tụ máu, phù nề rách niêm mạc nhẹ cần mở khí quản Nhóm II: Phẫu thuật vết thương cố - Có đường gãy khơng di lệch CT gắng tái tạo lại vị trí giải scan phẫu Phải đặt mảnh - Có phù nề, tụ máu nhựa silicon chèn vào khe - Có tổn thương rách niêm mạc nhẹ, có trước mơn để phòng dấu hiệu lộ sụn quản ngừa sẹo co hẹp mơn Nhóm III: Phẫu thuật ghép khâu lại - Có đường gãy bị di lệch niêm mạc với đặt tạo - Phù nề, tụ máu nhiều hình lại sụn giáp khung - Có lộ sụn dây cố định nhựa nhân tạo (khung cố đinh trong) Nhóm IV: Khâu lại niêm mạc cố định, - Giống nhóm III có thêm số yếu tố khâu lại mảnh sụn, cần - Phải có hai nhiều hai đường gãy thiết đặt khung cố định - Khung sụn khả trụ vững, chấn Cân nhắc đặt stent thương nghiêm trọng niêm mạc, mép trước Nhóm V: Phẫu thuật mở cổ vào khâu - Sự tách rời khí quản nối lại khí quản Nếu sẹo dính hẹp quản: Cần phải phẫu thuật ghép tổ chức niêm mạc, đặt khung cố định nhựa, cân nhắc đặt stent 2.2 Điều trị cụ thể a Chống ngạt thở: Kiểm tra nhanh đường thở tắc nghẽn nhanh chóng đặt nội khí quản, mở khí quản cấp cứu, ưu tiên mở khí quản cấp cứu Trong trường hợp nặng chấn thương dập rách, vỡ quản nhiều khơng đặt nội khí quản được, mà dùng ống nhựa, ống nội khí quản, canule mở khí quản đặt vào quản qua lỗ vết thương cho bệnh nhân thở tạm thời nhanh chóng mở khí quản cấp cứu, cho thở oxy b Chống choáng: Lập hai đường truyền dung dịch đẳng trương: Natriclorua 0,9%, Lactate’s Ringer… Nếu Hct < 25% xem xét định truyền máu Cần thiết dùng vận mạch Dopamin, trợ tim: - Dopamin 200ug+250ml Gluco 5% (TTM) 2-5ug/kg/p tăng dần lên 1015ug/kg/p 20ug/kg/p - Doputamin 250mg+250ml Gluco 5% (TTM) 2,5-10ug/kg/p Nor Adrenalin 4mg+500ml Gluco 5% (TTM) Chống toan: Natricacbonat 8,4% 50-100ml (TTM) 10-15g/p c Chống nhiễm trùng với kháng sinh tĩnh mạch: Penicillin 1g, sử dụng Augmentin 1g, cephalosporin hệ 3, 4: Cefotaxim 1g, cefifim 1g, liều lượng tùy theo kg cân nặng, người lớn: 01 lọ x 2,3 (TMC) cần thiết phối hợp thêm gentamycin, Metronidazol d Cầm máu: Rạch da rộng vào lớp vết thương, thám sát kỉ, tỉ mỉ tìm mạch máu để cầm lại, chí mạch máu lớn phải kết hợp với chuyên khoa mạch máu để khâu nối e Điều trị bệnh tích cụ thể: * Nhóm I: Điều trị nội khoa theo dõi 24 Kháng sinh: Penicillin 1g, sử dụng Augmentin 1g, cephalosporin hệ 3, 4: Cefotaxim 1g, cefifim 1g: liều lượng tùy theo kg cân nặng, người lớn: 01 lọ x 2,3 (TMC) Cần thiết phối hợp thêm gentamycin 80mg, Metronidazol 30mg Khí dung: Dexamethason 4mg xông họng Corticoid: Methylprednisolon lọ 40mg, viên 16mg, 4mg, Hoặc Prednisolon 4mg, nên sử dụng đường tiêm tĩnh mạch, số quan điểm khơng cần thiết sử dụng Nghỉ ngơi, nằm đầu cao, cử nói, theo dõi sát 24 Thuốc chống trào ngược cần thiết sử dụng: Domperidon 10mg, Omeprazol 20mg; 1v x lần/ngày Nội soi mềm kiểm tra lại Nếu: Khối máu tụ nhiều hơn, có dấu hiệu vỡ chảy máu tiếp, chèn ép làm tắc nghẽn đường thở, lúc đường hơ hấp khơng đảm bảo, mở khí quản, xử trí phẫu thuật giống nhóm II-V * Nhóm II, III, IV, V: Phương pháp điều trị chủ yếu phẫu thuật, lựa chọn phẫu thuật chia thành ba loại sau: nội soi đơn thuần, nội soi kèm theo mổ thăm dò, nội soi mổ thăm dò đặt stent quản Nếu có nghi ngờ lan rộng tổn thương nội soi nên thực Khi định mở quản kiểm tra, cần phải thực vòng 24h chấn thương để đem lại kết tối ưu cho chức thở phát âm Một đường rạch da ngang mức màng nhẫn giáp bóc tách vạt bám da cổ Bộc lộ băng khung quản sau theo đường Thanh quản kiểm tra qua việc mở sụn giáp đường theo đường vỡ thẳng đứng phía 2-3mm đường giữa.Cánh sụn giáp vén để thấy nội quản Lưu ý việc đóng lại vết thương (Chỉ tiêu được phép khâu ngồi lòng quản để tránh tình trạng sẹo hẹp mơ hạt) - Nhóm II: Phẫu thuật lấy máu tụ, khâu niêm mạc rách, cố định lại sụn giáp nẹp, đặt nhựa silicon vào mép trước - Nhóm III, IV: Phẫu thuật chỉnh niêm mạc, ghép niêm mạc bị rách, đặt khung cố định đường gãy, cân nhắc đặt stent.(Đặt stent đặt ống nhân tạo có khả dãn nở được, hút dịch được, bệnh nhân nuốt đặt, khơng bị hấp thu, có khả ngăn chặn hẹp lòng quản).Stent phép lưu lại lòng quản từ 2-3 tuần - Nhóm V: Phẫu thuật mở cổ vào khâu nối lại khí quản, khâu HÌNH 10: Cố định lại đường gãy sụn giáp nẹp vít HÌNH 22: Hình ảnh khối máu tụ băng thất, rách dây âm lấy máu tụ khâu niêm mạc bị rách Nguồn: J Randall jordan, Scott P Stringer (2006), Head & Neck Surgery – Otolaryngology, Four Edition, Laryngeal Trauma, Lippincott Williams & Wilkin1s HÌNH 11: Hình ảnh khâu lại dây thanh, đặt stent HÌNH 12: Hình tách gặp: rời khâu * Trong trường hợpảnh thường cắt cổkhítựquản tử, thơng thường đứt phần cao, vị trí hay gặp màng giáp móng, phần sụn giáp - Nếu vết thương gọn đặt nội khí quản xử trí vết thương; khâu ba lớp: lớp niêm mạc cơ, lớp sụn màng giáp móng, lớp da Sau mở khí quản chủ động - Nếu vết thương phức tạp tràn khí vùng cổ nhiều, mở khí quản trước sau xử trí vết thương; mở rộng vết thương khâu lại lớp theo cấu trúc giải phẫu HÌNH 13: Vết thương cắt cổ xử trí khâu ba lớp * Nếu sẹo dính hẹp quản: Cần phải phẫu thuật ghép tổ chức niêm mạc, đặt khung cố định nhựa, cân nhắc đặt stent VIII KẾT LUẬN Chấn thương quản nói chung, đặc biệt chấn thương quản, gặp, chấn thương làm cho bệnh nhân tử vong khơng xử trí kịp thời hiệu Vì cơng tác chẩn đoán phân loại chấn thương kịp thời đảm bảo đường thở, kiểm sốt tuần hồn để kịp thời cứu sống bệnh nhân cần thiết Đối với chấn thương lớn việc khai thơng đường thở yếu tố định sống người bệnh, đặt trực tiếp ống thông vào vết thương hở, ưu tiên hàng đầu mở khí quản cấp cứu, khơng phải đặt nội khí quản Đối với tuyến sở giải cấp bách cầm máu mở khí quản cứu sống bệnh nhân trước quan trọng Các cận lâm sàng CT, X quang cột sống cổ, nội soi quản cần thiết phải sử dụng tùy theo trường hợp ... CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Chấn thương quản có nhiều nguyên nhân chế khác nhau, thông thường chia làm hai loại: Chấn thương quản chấn thương quản Chấn thương quản Nguyên nhân chế chấn thương quản thường... vi chủ yếu nói chấn thương ngồi quản, thường chia làm hai loại: chấn thương quản kín chấn thương quản hở Trong chấn thương quản kín thường nguyên nhân chế chấn thương là: Sang chấn đập vào góc... thường gặp là: Chấn thương dị vật, chấn thương nội soi, phẫu thuật nội soi quản, chấn thương đặt nội khí quản, chấn thương phát âm mức, nhiệt, hóa chất (acid, akali)… Chấn thương quản Trong phạm