CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA

Chấn thương tai giữa và hoặc chấn thương các cấu trúc tai trong kế cận xảy ra đến 13 số bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu nặng và trên ½ số bệnh nhân bị vỡ sàn sọ thái dương. Thủng màng nhĩ hay gặp hơn so với chấn thương tai giữa hoặc tai trong, nhưng thường ít nghiêm trọng hơn. Tần suất hằng năm của chấn thương thủng nhĩ từ 1.4 đến 8.6 trên 100,000 dân. Xảy ra ở tất cả các nhóm tuổi nhưng thường hơn ở trẻ em do tính tò mò và thói quen nhét dị vật vào ống tai ngoài. Thanh niên trẻ tuổi thường bị chấn thương thủng. Do bạo lực gia đình, phụ nữ trở thành nạn nhân của chấn thương tát tai với lỗ thủng màng nhĩ sau đó.

1 CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA I ĐẠI CƯƠNG Tai khoang chứa đầy khí Nó ngăn cách với bên ngồi màng nhĩ vòi Eustachian Áp lực tai phải cân với áp lực bên để màng nhĩ rung nghe âm rõ ràng Bình thường, khơng khí tai hấp thu chậm lớp niêm mạc lót tai liên tục thay Khi nuốt ngáp, vòi Eustachian mở giây lát cho phép khơng khí lưu thơng Chấn thương tai và/ chấn thương cấu trúc tai kế cận xảy đến 1/3 số bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu nặng ½ số bệnh nhân bị vỡ sàn sọ thái dương Thủng màng nhĩ hay gặp so với chấn thương tai tai trong, thường nghiêm trọng Tần suất năm chấn thương thủng nhĩ từ 1.4 đến 8.6 100,000 dân Xảy tất nhóm tuổi thường trẻ em tính tò mò thói quen nhét dị vật vào ống tai Thanh niên trẻ tuổi thường bị chấn thương thủng Do bạo lực gia đình, phụ nữ trở thành nạn nhân chấn thương tát tai với lỗ thủng màng nhĩ sau II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU  Tai Khoang tai khoảng chứa khí ống tai tai Chuỗi xương dây thần kinh mặt qua khoang tai Giới hạn khoang tai giữa: - Thành ngoài: màng nhĩ (gồm có lớp) - Thành trong: mê đạo, gồm ốc tai tiền đình - Thành trên: trần xương hố sọ 2 - Thành dưới: thành xương tĩnh mạch cảnh, bao quanh bóng tĩnh mạch cảnh - Thành trước: thành động mạch cảnh, chứa vòi Eustachian căng màng nhĩ - Thành sau: lối vào thông bào chũm Mặt sau khoang tai thông vào khoang chũm Trần xương vùng ngăn cách chúng với hố sọ giữa, lót màng cứng; mặt sau xương khoang chũm chứa xoang sigma hố sọ sau Các đường gãy xương thái dương vào khoảng dẫn đến: - Tràn dịch não tủy tai giữa, chảy tai, chảy mũi - Tụ máu hòm nhĩ - Phình động mạch cảnh giả phình - Viêm màng não kéo dài sau chấn thương Khoang tai lót niêm mạc chứa nhiều mạch máu Áp lực khoang tai cân với áp lực xung quanh hoạt động căng vòi hầu nằm lỗ vòi Eustachian Vòi Eustachian nâng đỡ sụn lót niêm mạc liên tục với hòm nhĩ họng mũi 3 Hình Giải phẫu hòm nhĩ Nguồn: ( Nhan Trừng Sơn, nhập môn TMH)  Màng nhĩ Màng nhĩ cấu trúc hình elip tạo thành ngồi hòm nhĩ Màng nhĩ có lớp: 1) lớp ngồi biểu mơ vảy keratin từ ngoại bì; 2) lớp sợi từ trung bì 3) niêm mạc trụ bên từ nội bì Màng nhĩ dẫn truyền âm phần lớn qua màng căng phía phần nhỏ qua màng chùng phía Hai màng khác cấu trúc chức Màng chùng có lớp biểu mơ dày chứa collagen lớp giữa, cho phép di động linh hoạt hơn, bị tổn thương với chấn thương áp lực Màng căng căng so với màng chùng Chỗ dày lên ngoại biên nằm chặt trong rãnh nhĩ xương thái dương tạo nên khung nhĩ Diện tích bề mặt trung bình màng nhĩ 90mm2, phần rung có hiệu gồm màng căng trung bình 55mm2  Xương Chuỗi xương (xương búa, xương đe xương bàn đạp) cầu nối màng nhĩ cửa sổ bầu dục để dẫn truyền âm hệ thống đòn bẩy 4 Diện tích trung bình cửa sổ bầu dục 3.2mm cho độ khếch đại 17:1 (55/3.2) Tương tự vậy, cán búa gấp 1.3 lần chiều dài xương đe góp phần khuếch đại thêm lượng âm, tỷ số khuếch đại cộng lại 22:1 Chuỗi xương nâng đỡ dây treo vào thành hòm nhĩ Xương búa dính chặt vào màng nhĩ treo dây chằng treo gân buộc Xương bàn đạp vững với cửa sổ bầu dục dây chằng vòng vững thêm gân bàn đạp Xương đe, nâng đỡ dây chằng, phần yếu dễ bị cắt đứt lực từ bên Nhánh thừng nhĩ dây thần kinh VII qua tai xương búa xương đe  Thần kinh VII Thần kinh VII – thường bọc xương mỏng, thần kinh VII từ ống tai trong, chạy qua tai cao cửa sổ bầu dục đế đạp, sau vào cống fallop để xương chũm qua lỗ châm chũm Từ đây, chia thành nhánh chi phối vận động vùng mặt Trong đường qua xương thái dương, nhánh thừng nhĩ rời khỏi dây mặt để đến chi phối cảm giác vị giác cho 2/3 trước lưỡi Chấn thương dây VII gây tình trạng liệt mặt bên, phần hay tồn Tổn thương thừng nhĩ gây vị giác vị kim loại 2/3 trước lưỡi bên, thường phục hồi sau thời gian III NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Thủng màng nhĩ xảy nhiều chế nguồn lượng khác nhau, tạo nên nhiều hình dạng kích thước thủng khác Và lỗ thủng mơ tả mối liên quan với ¼ màng nhĩ xác định cán xương búa Kích thước mơ tả bình thường phần trăm diện tích lỗ thủng (ví dụ thủng 40%) mơ tả trực tiếp lỗ thủng nhỏ (ví dụ lỗ thủng 2, 3, 4mm) Hơn việc phân loại lỗ thủng trung tâm rìa quan trọng việc điều trị Chấn thương đè nén: Sự thay đổi đột ngột áp suất khơng khí (vụ nổ chấn thương tát tai) thay đổi từ từ (chấn thương khí áp) dẫn tới thương tổn nhiều màng nhĩ Chấn thương nổ (blast injuries) nghiêm trọng có phản xạ cản trở sóng lượng nổ đường vào màng nhĩ Tai nạn lướt ván thường xảy vào mùa hè Sự thay đổi áp suất nước thợ lặn SCUBA dẫn đến tổn thương đè nén tương tự Chấn thương xuyên thấu: nguyên nhân thứ hai thường gặp thủng màng nhĩ bao gồm que bơng ngốy tai, kẹp tóc nhỏ, kẹp giấy thường sử dụng để lấy ráy tai Chấn thương nhiệt: xỉ hàn nóng bắn từ khu cơng nghiệp gây tổn thương màng nhĩ Chấn thương quang: tia điện tức sấm chớp cho nguyên nhân gây chấn thương màng nhĩ cách nén thay đổi áp suất lỗng Những tổn thương lành tự nhiên Chấn thương xương thái dương phân loại đụng dập, xuyên thấu, vỡ chấn thương áp lực Chấn thương đụng dập vào hộp sọ xảy có va chạm nhanh đầu cứng Hầu hết gãy xương thái dương xảy từ chấn thương đụng dập gãy dọc (80%) Lực phía ngồi tác động trực tiếp qua đường kháng lực dọc theo đường khớp đá trai tiếp tục trước đến mê đạo xương Đường thường liên quan đến lỗ sọ Thường gặp động mạch cảnh bóng cảnh Mở rộng phía trước bao gồm khớp thái dương hàm Các cấu trúc thường gặp gồm màng nhĩ, trần tai giữa, phần trước đỉnh xương đá 15-20% có liên quan đến dây VII, chấn thương xảy gần hạch gối phần ngang Liệt mặt thường khởi phát chậm, phù nề gián đoạn dây thần kinh Tổn thương tiền đình thiếu hụt tiếp nhận thần kinh tương đối gặp cho hiệu ứng chấn động chấn thương trực tiếp mê nhĩ 20% gãy xương thái dương theo đường ngang gây nên lực theo trục trước-sau Những đường gãy thường đòi hỏi phải có lực chấn thương đủ mạnh thường liên quan đến chấn thương nghiêm trọng vùng đầu chí tử vong Tổn thương dây VII gặp 50% ca Mê đạo xương lỗ ống tai thường bị tổn thương kèm Chấn thương xuyên thấu thường vũ khí bạo lực Kết loại chấn thương thường tiên lượng xấu Nạn nhân xuất tổn thương phá hủy đến dây VII, điếc dẫn truyền, thủng màng nhĩ, phá hủy chuỗi xương con, vỡ mê đạo đứt ngang dây thần kinh VIII Chấn thương nội sọ bao gồm rách động mạch cảnh trong, màng cứng não Chấn thương áp lực chủ yếu máy bay lặn sâu Áp suất dao động nhanh làm chấn động chuỗi xương nguyên nhân dịch chuyển đế đạp, gây nên nghe tiếp nhận thần kinh chóng mặt Những trường hợp áp lực tương tự xảy sổ tròn cửa sổ bầu dục dẫn đến triệu chứng biến đổi thính giác tiền đình gọi chấn thương áp lực tai Thợ lặn sâu 30 feet phải trải qua giai đoạn giải nén áp lực trước ngoi lên Nếu ngoi lên mặt nước nhanh gây xâm nhập bọt khí Nitơ gọi “the bends”, gây rối loạn hệ thần kinh trung ương nghiêm trọng rối loạn chức xương Chấn thương vỡ xảy dao động áp lực nhanh tương tự gây nhiều chấn thương học IV CÁC HÌNH THÁI CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA Chấn thương thủng màng nhĩ Màng nhĩ bị rách chấn thương trực tiếp hay gián tiếp Chấn thương trực tiếp gồm có: ngốy tai que cứng, lấy ráy tai móc tai, mảnh kim khí bắn vào tai, sức ép khơng khí tát tai, bom nổ, làm việc chng lặn, giếng chìm đáy sơng, đáy biển Chấn thương gián tiếp thường vỡ xương đá lan rộng đến hòm nhĩ khung nhĩ Triệu chứng đau nhói tai, tiếng kêu vo vo tai, nghe chảy tí máu tai Soi tai thấy màng nhĩ bị tím bầm thủng Lỗ thủng tròn dài, gần rốn nhĩ ngoại vi, không chiếm toàn màng nhĩ Bệnh nhân bị điếc nhẹ, theo kiểu tai Nhưng rách màng nhĩ tiếng nổ bom bệnh nhân bị điếc hỗn hợp thương tổn mê nhĩ kèm theo 90% thủng nhĩ chấn thương tự lành tự nhiên Phẫu thuật vá nhĩ thực không lành sau tháng, với tỷ lệ thành công 95% Không phẫu thuật trước tháng trừ màng nhĩ bị thủng nghiêm trọng hơn, nghi ngờ thấy dị vật triệu chứng tai điểm chấn thương tai kèm theo Thủng gần toàn nên tái tạo sớm tốt bệnh nhân điều kiện ổn định Nếu không bệnh nhân nên hướng dẫn tuyệt đối không để nước vô lỗ tai trở lại kiểm tra thường xuyên điều trị có nhiễm trùng Lỗ thủng nhỏ tự liền lại cách lộn mép Nếu tình chưa ổn định, Gelfoam vật liệu tương tự ngâm dung dịch kháng sinh đặt ụ nhô để hỗ trợ Lỗ thủng lớn đòi hỏi cân lót underlay, thực tạo hình màng nhĩ type I Tai nên kiểm tra tổn thương chuỗi xương tai có nghi ngờ dị vật vào tai Phẫu thuật viên, đặc biệt người kinh nghiệm, khơng nên dự thực chỉnh hình màng nhĩ type I thơng thường Chấn thương chuỗi xương Chấn thương chuỗi xương có nhiều nguyên nhân gây khác Chấn thương sọ từ cú đánh vào vùng xương thái dương, vùng đỉnh vùng chẩm có khơng có gãy thương thái dương nguyên nhân gây ra; chấn thương trực tiếp, nổ, chấn thương nhiệt nguyên nhân gặp khác Loại tổn thương mà kết phụ thuộc vào loại chấn thương Chủ yếu bán trật khớp, trật khớp gãy hay gặp Xương đe thường bị ảnh hưởng Sự tái tạo lại theo quy tắc chung chỉnh hình màng nhĩ Phẫu thuật viên nên kiểm tra xem có dị vật khơng q trình phẫu thuật Các mảnh vụn gỗ, cotton vật liệu khác báo cáo Xương bàn đạp bán trật Trong trường hợp cửa sổ bầu dục nên bịt kín Trong trật khớp hoàn toàn xương bàn đạp thay vật liệu phẫu thuật xốp xơ tai Bán trật khớp điều trị cách đặt lại đế đạp bao quanh với mô liên kết Bệnh nhân bị điếc kiểu dẫn truyền mức độ vừa Soi tai thường khơng thấy lạ Nghiệm pháp Gơ-lê thường mập mờ chứng tỏ tác dụng dẫn truyền tiểu cốt bị gián đoạn Chấn thương xương bàn đạp dẫn đến cứng khớp bàn đạp tiền đình với triệu chứng giống xốp xơ tai Người ta gọi thể xốp xơ chấn thương Chúng ta dựa vào thính lực đồ để chẩn đốn bệnh: đường khí đạo khoảng 40db, đường cốt đạo bình thường Dò ngoại dịch Dò ngoại dịch lỗ mở khoang ngoại dịch tai Hiếm xảy chấn thương thường gặp chấn thương khí áp Bệnh nhân thường hay than chóng mặt thay đổi Các triệu chứng khơng rõ ràng lúc Thường gặp trật xương bàn đạp, gãy xảy có liên quan đến phần khác tai gặp phải đóng kín lại Sau phẫu thuật tai lần trước thay xương tồn khoan thủng đế đạp Các lỗ rò ngồi khu vực cửa sổ tròn cửa sổ bầu dục bao phủ xương mảnh cân mảnh mô liên kết Là nguyên nhân chóng mặt, rò ống bán khuyên đến hố sọ mô tả Sinh bệnh học chưa biết rõ Sau có hình ảnh học cẩn thận loại trừ nguyên nhân, ống bán khuyên tiếp cận qua đường mổ xuyên thái dương (transtemporal) Vỡ cửa sổ tròn Vỡ cửa sổ tròn gặp, xảy sau chấn thương đầu chấn thương khí áp Vỡ hai bên đường gặp sau chấn thương đầu Bệnh nhân thường than ù tai, chóng mặt nghe tiếp nhận thần kinh Các triệu chứng khơng hồn tồn biến đổi Chẩn đốn khó khăn lỗ rò thấy rò ngoại dịch nhìn thấy sau mở tai Sự vắng ngoại dịch không loại trừ lỗ rò Nếu nghi ngờ có vỡ cửa sổ tròn, cần mở tai phẫu thuật xương bàn đạp Hốc cửa sổ tròn xác định Để bộc lộ cửa sổ tròn, cầu xương bắt qua cửa sổ tròn lấy với curette nhỏ khoan nhỏ Màng cửa sổ tròn gần vng góc với đường thám sát Đôi thấm ngoại dịch thấy Ấn cửa sổ tròn bao phủ miếng nhỏ mô liên kết vạt da ống tai màng nhĩ trả lại vị trí bình thường Chấn thương chít hẹp Liên quan đến hẹp ống tai ngoài, cần phẫu thuật để tạo hình lại Gãy xương thái dương Gãy xương thái dương tác động trực tiếp gián tiếp Việc tái tạo nên điều chỉnh theo trường hợp cụ thể phải phối hợp với chuyên khoa liên quan Tái tạo màng nhĩ chuỗi xương theo nguyên tắc chỉnh hình màng nhĩ tạo hình ống tai Đóng màng nhĩ ngăn ngừa nhiễm trùng sau tai nhiễm trùng ngược dòng từ khoang nội sọ từ bên ngồi Tiến trình tái tạo chuỗi xương tốt tai không bị tổn thương bị ảnh hưởng nhẹ Chóng mặt dai dẳng tháng cần phải phẫu thuật mê nhĩ cắt thần kinh tiền đình Nếu nghe tiếp nhận thần kinh nặng hai bên xảy ra, cấy ốc tai thường định phẫu thuật thực bệnh ổn Dò dịch não tủy cho thấy có tổn thương màng cứng Nói chung vùng trần hòm nhĩ xương chũm có liên quan Có thể dò từ ống tai qua mê đạo Nếu màng nhĩ bị vỡ, dẫn đến chảy dịch qua ống tai Nếu màng nhĩ nguyên, dịch chảy qua vòi nhĩ nên phân biệt từ khuyết sọ trước Hầu hết trường hợp rách màng cứng sọ bên phục hồi tự nhiên Tai bao phủ băng vơ trùng bệnh nhân theo dõi Nếu có bệnh nhiễm trùng tai kèm theo, đặc biệt cholesteatome, tai phải phẫu thuật để ngăn ngừa nhiễm trùng ngược dòng Khơng khí tăng lên gây bóng khí thay đổi quan niệm phẫu thuật Nếu chảy dịch dai dẳng, lỗ dò phải đóng lại CT phát hầu hết vị trí tổn thương Nhiều chỗ tổn thương đóng qua đường phẫu thuật xương chũm 10 (mastoidectomy) Màng cứng tổn thương bộc lộ, mảnh xương lấy tổn thương đóng lại mảnh cân thái dương lớn đặt mặt sọ xương thái dương cố định keo fibrin Các tổn thương lớn dùng sụn để vá Nếu cần thiết, đặc biệt cho việc chỉnh lại vùng mặt xương đá, đường qua xương thái dương sử dụng Nếu sức nghe khơng bảo tồn, bịt khoang tai mỡ bụng Xuất huyết đe dọa tính mạng cần phải có hướng xử trí Nguyên nhân tổn thương xoang đá xoang sigma Chảy máu xoang chảy áp lực thấp xử trí khoan xung quanh xương để bộc lộ xoang bao sau Chảy máu từ động mạch cảnh động mạch màng não thường khơng kiểm sốt can thiệp tai mũi họng mà cần trợ giúp can thiệp nội mạch hình ảnh học V LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ Chấn thương âm 1.1 Chấn thương âm cấp - Do tiếng nổ lớn: Bom, mìn, đạn, sét có áp lực lớn - Triệu chứng: + Không nghe được, đau tai, bất thần + Chảy máu tai + Chóng mặt xuất sau chấn thương, sau ù tai kéo dài liên tục + Soi tai: Màng nhĩ sung huyết rách + Thính lực đồ: điếc dẫn truyền, điếc tiếp nhận > 35dB, có trật khớp xương > 60dB - Điều trị: + Màng nhĩ rách nhỏ tự lành khoảng 80% + Màng nhĩ rách rộng 2/3: Phẫu thuật vá nhĩ 11 + Phẫu thuật: Vùng xương chũm dẫn lưu (nếu vết thương hở vùng chũm) + Điếc tiếp nhận dùng thuốc giãn mạch tai trong: Duxil, Cavinton, Cinnarizin, kết hợp corticoid vài tháng + Máy trợ thính điếc > 40dB - Diễn tiến: Theo dõi viêm tai viêm xương chũm - Biến chứng: điếc khơng hồi phục 1.2 Chấn thương âm mạn - Do âm không mạnh kéo dài bệnh nhân không để ý đến: Âm nhạc, tiếng kèn cao 120dB, tiếng máy khoan mài răng, thợ gò hàn, khí - Triệu chứng: + Bệnh nhân mệt mỏi, mau quên + Điếc tiếp nhận tai bên cân xứng + Điếc từ từ, lúc đầu điếc tần số âm cao lâu dài điếc rộng âm thấp - Điều trị: Hình Hình ảnh rách màng nhĩ Nguồn: Ykhoa.net + Nghỉ ngơi + Chủ yếu phòng ngừa Chấn thương khí áp - Do thay đổi áp lực khơng khí nhanh, đột ngột, tăng giảm phi công, thợ lặn, hành khách máy bay, hắc mạnh, xì mũi mạnh - Triệu chứng: + Đau nhói tai, ù tai + Điếc đột ngột, điếc kiểu dẫn truyền, điếc hổn hợp 12 + Soi tai:  Giai đoạn cấp: Màng nhĩ sung huyết, phù nề, xuất tiết  Giai đoạn mạn: Màng nhĩ dầy đều, co lõm, di động + Nhĩ lượng: Áp suất âm, nhĩ lượng thấp bè Ngưỡng bàn đạp cao - Điều trị: + Đưa nhanh bệnh nhân đến sở chuyên nghiệp có liên quan đến khí áp:  Thùng khí áp: Tạo khí áp cần thiết, đặt lại khí áp mức độ nặng sau giảm dần,làm lặp lại vài buổi + Cho thở oxy cao áp: Do dưỡng khí tai não, thở oxy buổi ngày, lần thở giờ, kéo vài vài ngày + Thuốc:  Giãn mạch trung ương như: Dihydroergotamin, Péribedil, Cinnarizin  Tại chỗ:Papaverin, lindocain  Chống đơng, chống kết dính: Aspirin, heparin, kháng viêm steroid Dexamethason, Betametason  An thần, tăng tuần hoàn não: Diazepam, Valium, Tangail - Tiên lượng: + Nếu đến sớm ngày đầu điều trị kết 100% + Nếu đến sau ngày kết điều trị 80% + Nếu 10 ngày kết điều trị 0% - Phòng bệnh: + Tập nuốt, làm nghiệm pháp Valsalva + Phòng hộ lặn sâu + Có chế độ thường quy kiểm tra theo dõi nhân viên làm việc khí áp - Tiến triển: Khi có rách màng nhĩ dễ viêm tai viêm xương chũm Chấn thương lực 13 - Do tai nạn giao thông, tai nạn lao động làm chấn thương gián tiếp thường vỡ xương đá lan rộng đến hòm nhĩ khung nhĩ - Do chấn thương trực tiếp ngốy tai, móc tai làm thủng nhĩ phẩu thuật xương bàn đạp, đặt ống thông nhĩ Chấn thương màng nhĩ: Triệu chứng : + Đau nhói tai, tiếng kêu “vo ve” tai + Chảy máu tai, nghe + Điếc nhẹ theo kiểu tai (điếc dẫn truyền) + Soi tai : Màng nhĩ tím bầm, thủng lỗ tròn, dài gần rốn hay ngoại vi (ít thủng toàn màng nhĩ) + Diễn tiến : Có xu hướng gây viêm xương chũm + Điều trị : Lau khô tai, vá nhĩ Chú ý không bơm nước vào tai Chấn thương tiểu cốt: Như trật khớp, rách khớp Triệu chứng : + Ù tai, điếc tai kiểu dẫn truyền mức độ vừa + Soi tai: khơng thấy lạ + Thính lực: Đường khí đạo 40dB, cốt đạo bình thường + Diễn tiến: Cứng khớp dẫn đến xốp xơ tai chấn thương + Điều trị: Phẫu thuật mở hòm nhĩ, đặt lại tiểu cốt + Xquang: Sọ nghiêng, sọ thẳng, Schuller + CT Scaner, MRI 14 Hình Vỡ màng nhĩ Nguồn Ykhoa.net VI KẾT LUẬN Chấn thương tai và/ chấn thương cấu trúc tai kế cận xảy đến 1/3 số bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu nặng ½ số bệnh nhân bị vỡ sàn sọ thái dương Thủng màng nhĩ hay gặp so với chấn thương tai tai trong, thường nghiêm trọng Thủng màng nhĩ xảy nhiều chế nguồn lượng khác nhau, tạo nên nhiều hình dạng kích thước thủng khác nhau, có chấn thương đè nén, chấn thương xuyên thấu, chấn thương nhiệt chấn thương quang Các hình thái chấn thương tai gồm chấn thương thủng màng nhĩ, chấn thương chuỗi xương con, dò ngoại dịch, vỡ cửa sổ tròn, chấn thương chít hẹp, gãy xương thái dương Cần khai thác bệnh sử bệnh nhân chế chấn thương cộng với thăm khám vùng đầu cổ cần thiết, việc xử trí phải đánh giá ưu tiên cấp cứu bệnh nhân ổn định can thiệp sâu  ... thước thủng khác nhau, có chấn thương đè nén, chấn thương xuyên thấu, chấn thương nhiệt chấn thương quang Các hình thái chấn thương tai gồm chấn thương thủng màng nhĩ, chấn thương chuỗi xương con,... loạn chức xương Chấn thương vỡ xảy dao động áp lực nhanh tương tự gây nhiều chấn thương học IV CÁC HÌNH THÁI CHẤN THƯƠNG TAI GIỮA Chấn thương thủng màng nhĩ Màng nhĩ bị rách chấn thương trực tiếp... viêm tai viêm xương chũm Chấn thương lực 13 - Do tai nạn giao thông, tai nạn lao động làm chấn thương gián tiếp thường vỡ xương đá lan rộng đến hòm nhĩ khung nhĩ - Do chấn thương trực tiếp ngốy tai,