Tai là một trong những cơ quan quan trọng trong cuộc sống và giao tiếp của con người, là cơ quan có cấu trúc phức tạp với nhiều bộ phận biệt hoá cao độ, phụ trách nhiều chức năng thiết yếu của con người như cảm nhận âm thanh, điều chỉnh thăng bằng, định hướng, điều hoà cơ bắp… Tai ngoài, một bộ phận của tai, không những đóng vai trò trong chức năng cảm nhận âm thanh, định hướng mà còn có vị trí thẩm mỹ trên đầu mặt con người và là một mốc quan trọng để nhận dạng trong công tác hình sự. Với cấu tạo và vị trí đặc biệt của mình, tai ngoài thường dễ bị tổn thương và nếu không được điều trị đúng cách có thể dẫn đến những biến chứng làm ảnh hưởng đến chức năng và thẩm mỹ của bệnh nhân.
CHẤN THƯƠNG TAI NGOÀI I ĐẠI CƯƠNG Tai quan quan trọng sống giao tiếp người, quan có cấu trúc phức tạp với nhiều phận biệt hoá cao độ, phụ trách nhiều chức thiết yếu người cảm nhận âm thanh, điều chỉnh thăng bằng, định hướng, điều hoà bắp… Tai ngoài, phận tai, khơng đóng vai trò chức cảm nhận âm thanh, định hướng mà có vị trí thẩm mỹ đầu mặt người mốc quan trọng để nhận dạng công tác hình Với cấu tạo vị trí đặc biệt mình, tai ngồi thường dễ bị tổn thương khơng điều trị cách dẫn đến biến chứng làm ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ bệnh nhân Chấn thương tai bệnh phổ biến, tổn thương đa dạng, dễ chấn đoán Tuy nhiên, việc điều trị thành cơng hay khơng tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: tình trạng bệnh nhân, mức độ thương tổn, kinh nghiệm điều trị đồng thời, hiểu biết bệnh tật, điều kiện kinh tế người dân thấp có liên quan đến vấn đề pháp lý nên chấn thương tai ngồi coi trọng Mặt khác, chấn thương tai thường xảy bệnh nhân bị chấn thương vùng đầu mặt đe doạ đến tính mạng người chấn thương sọ não, chấn thương hàm mặt… nên cấp cứu quan tâm, dễ bị bỏ sót Những điều dẫn đến số biến chứng làm ảnh hưởng đến chức năng, thẩm mỹ tai co dúm vành tai, hẹp ống tai… làm tốn thời gian, công sức chi phí điều trị II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU - Tai gồm có: tai ngồi, tai giữa, tai - Tai ngồi: vành tai, ống tai ngồi - Phơi thai học: tai tai xuất phát từ khe mang thứ bắt đầu hình thành từ tuần lễ thứ tư thai kỳ Rãnh khe mang sinh hòm nhĩ vòi nhĩ Rãnh khe mang sinhh ống tai vành tai Vành tai - Vành tai loa sụn, ngồi có da dính chặt vào màng sụn phía trước vành tai lại lỏng lẻo phía sau Do đụng giập mặt trước vành tai làm bong lớp da – màng sụn, tạo nên khối máu tụ Ở vùng vành tai gặp u bã đậu Ở phía trước vành tai gần rễ luân tai gặp lỗ dò bẩm sinh rễ luân tai ở hai bên - Vành tai có chỗ lồi chỗ lõm - Những chỗ lồi, tính từ chu vi trung tâm, : luân nhĩ (hélix), gờ đối luân (anthélix ), đối bình tai (antitragus) bình tai hay nắp tai (tragus) - Những chỗ lõm: hố thuyền (fossette Naviculaire), rãnh luân nhĩ (scapha), loa tai (conque) cửa tai (méal) - Phần vành tai khơng có sụn ; có da mỡ, gọi dái tai (lobule) Hình Giải phẫu vành tai Ống tai Ống tai ống tịt lỗ tai tận màng nhĩ - Chiều sâu ống tai dài từ đến 3,5 cm (từ lỗ tai đến sát màng tai) - Đường kính lòng ống tai ngồi từ 0,8 đến 1,2 cm - Ống gồm có hai đoạn : + Đoạn 1/3 ngoài: lõi sụn, tổ chức mỡ, tuyến bã da bọc ngồi Da vùng lỗ tai ngồi có lơng + Đoạn 2/3 : có thành xương phủ lớp da mỏng Trong tư bình thường đoạn sụn đoạn xương có khuỷu cong làm ống tai có hình chữ S - Thiết diện ngang ống tai hình bầu dục, hướng trục ống tai hướng xuống trước ( khám màng tai nắn lại trục kéo vành tai lên sau) - Các quan hệ ống tai + Thành trước: quan hệ với khớp thái dương hàm + Thành sau: quan hệ với đường dây thần kinh số VII với xương chũm + Thành trên: với hố não + Thành dưới: với tuyến mang tai Do mối quan hệ sau thấy ảnh hưởng viêm ống tai nhai, ảnh hưởng tuyến mang tai ống tai tuyến bị viêm Mạch máu - Động mạch (ĐM): ĐM tai sau từ ĐM cảnh ngoài, ĐM tai sâu từ ĐM hàm trên, ĐM tai trước từ ĐM thái dương nơng - Tĩnh mạch (TM): từ ống tai ngồi TM cảnh ngoài,TM hàm trên, Đám rối TM chân bướm Thần kinh - Ống tai phân bố nhánh dây thần kinh: dây thần kinh số V, VII, IX, X Ba dây thần kinh cuối , chi phối cho hầu hết ống tai - Về thần kinh cảm giác thần kinh V, thần kinh tai lớn, thần kinh X sợi cảm giác dây VII phụ trách Vì có dây X sợi cảm giác dây VII phân nhánh vào ống tai ngồi nên kích thích vào thành sau ống tai ngồi gây phản xạ ho III NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG Tai nạn giao thông Hiện nay, chấn thương tai nạn giao thông thường chiếm tỷ lệ cao nhiều yếu tố hệ thống đường sá không đảm bảo, phương tiện giao thông cũ nát, xuống cấp… Nhưng quan trọng hiểu biết ý thức chấp hành luật giao thông nhiều người Mặt khác, từ có Quyết định phủ việc bắt buộc người xe máy phải đội mũ bảo hiểm tham gia giao thơng có số bệnh nhân lại bị chấn thương tai (CTTN) mảnh vỡ mũ bảo hiểm cắt vào tai bệnh nhân ngã đập đầu xuống đất Như vậy, mũ bảo không đảm bảo chất lượng yếu tố góp phần gây CTTN bị tai nạn giao thơng Tai nạn lao động Xảy làm việc thiếu phương tiện bảo hộ cần thiết thiếu cẩn thận ý thức chấp hành kỷ luật lao động khơng nghiêm chỉnh Ví dụ như: cơng nhân xây dựng ngã giàn giáo, bỏng xăng, gas làm việc Tai nạn sinh hoạt Trong sinh hoạt có nhiều nguyên nhân dẫn đến CTTN trẻ nhỏ bị ngã chạy nhảy, ngã sàn ướt, ngã cầu thang, ngã vào nước sôi hay ngoáy tai bị va chạm gây tổn thương ống tai CT nhỏ đập vành tai vào cửa, gối cứng gây chấn thương vi thể dẫn đến tụ máu vành tai… Tai nạn thể thao Trong luyện tập thi đấu thể thao, vận động viên bị CTTN bị ngã, bị đấm vào tai quyền anh, bóng đá, đua xe… , mơn võ thuật có tính đối kháng cao Theo Perhins S W., Mỹ năm 1991 có 100.000 trường hợp CT đầu mặt tai nạn thể thao xảy trẻ 14 tuổi Đánh (hay ẩu đả) Trong chấn thương tai ngoài, đánh nguyên nhân thường gặp bị đánh, đấm vào tai tay không dụng cụ, số khác bị chém vào tai dao, mã tấu…, đặc biệt có vài trường hợp bị CTTN bị động vật cắn hay người cắn lúc đánh Những trường hợp chấn thương thường có liên quan đến vấn đề pháp lý nên bệnh nhân thường khai không thật tuân thủ theo yêu cầu điều trị tái khám bác sỹ Tổ chức Y tế Thế giới năm 2002 đưa dự đốn chấn thương tai nạn giao thơng bạo lực sẽ tăng cách mạnh mẽ năm 2020 Do đó, mối lo ngại cho cộng đồng ngành y tế Tai nạn hỏa Nguyên nhân gặp nhiều thời chiến sát thương mảnh đạn, mảnh bom, mìn… Tuy nhiên, thời bình gặp đội diễn tập, cơng trình có dùng đến thuốc nổ, vơ tình dẫm phải mìn chiến tranh sót lại… Các ngun nhân khác Các nguyên nhân biến chứng mổ tai, tự sát hay không rõ nguyên nhân (theo nghiên cứu Phạm Xuân Phụng có 58% CT tụ dịch VT không rõ nguyên nhân) Tuy nhiên, chúng chiếm tỷ lệ thấp CTTN IV TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Rách, đứt, giập vành tai 1.1 Lâm sàng - Đau, chảy máu, sưng nề, biến dạng vành tai - Có vết thương vành tai Các vết thương vết thương xây xát da, rách da lộ sụn, vết thương xuyên, thiếu hổng vành tai, vết thương đứt rời phần vết thương đứt lìa vành tai hồn tồn Các vết thương đứt lìa vành tai hồn tồn thường kéo theo đứt lìa ống tai Hình Rách, đứt, giập vành tai 1.2 Biến chứng - Viêm sụn màng sụn - Hoại tử sụn Tụ máu, tụ huyết vành tai Tụ dịch vành tai thường chấn thương nhẹ đánh vật vào vành tai, gối đầu vào gỗ… Những chấn thương kín vào VT gây vỡ mạch máu nhỏ chạy xuyên qua khe lỗ thủng nhỏ sụn VT, làm chảy máu dịch khu trú màng sụn sụn Do đó, làm bóc tách da lớp màng sụn khỏi sụn gây gián đoạn cấp máu đến sụn Tụ dịch VT tự phát rối loạn tuần hoàn mạch máu, người già người suy nhược 2.1 Lâm sàng - Khơng có (hoặc có mơ hồ) dấu hiệu báo trước Bệnh phát tình cờ khối tụ máu vành tai sờ tai soi mặt chải tóc - Vành tai thường khơng đau đau ít, cảm giác khó chịu ngứa vành tai, đau tăng có nhiễm trùng vỡ rách khối u - Có khối u có bề mặt tròn, phồng lên dạng bán cầu chỏm cầu, đều, nhẵn, căng mọng, màu da đỏ bầm tím xanh bình thường; sờ khối u thấy mềm, nắn bùng nhùng; vị trí thường mặt trước 1/3 vành tai Hình 1.7 Tụ máu vành tai sau chấn thương 2.2 Tiến triển Tụ máu vành tai có nhiều diễn biến khác Nếu u nhỏ đầu ngón út (≈ 1cm), sẽ tan sau vài tuần (7 - 14 ngày) để lại vành tai dày cộp chỗ u cũ Với khối máu tụ lớn ngón chân (≈ 2,5 - 3cm), tan vành tai sẽ bị méo mó biến dạng 2.3 Biến chứng Trong số trường hợp u máu vành tai bị nhiễm trùng gây viêm màng sụn dẫn đến hoại tử sụn mà sau điều trị tích cực để lại di chứng co dúm vành tai Đây biến chứng nặng nề mặt thẩm mỹ Rách, đứt, vỡ ống tai Chấn thương ống tai tai nạn, ngốy tai, lấy dị vật tai vật sắc nhọn cằm đập vào vật cứng làm lồi cầu khớp thái dương - hàm đánh mạnh vào xương nhĩ gây vỡ xương nhĩ, rách da ÔT, hẹp ÔT 3.1 Lâm sàng - Đau tai, ù tai, sưng nề, chảy máu ống tai - Nghe kém: tùy trường hợp có tổn thương ƠT hay tổn thương phối hợp với tai tai mà có nghe dẫn truyền hay nghe hỗn hợp - Có vết thương xây xát, rách da lộ sụn, đứt phần hay hồn tồn da sụn ống tai - Có thể có hẹp ống tai ngồi phần hồn tồn - Phim Schuller CT scan xương chũm thấy hình ảnh vỡ xương nhĩ, hẹp ống tai 3.2 Biến chứng - Viêm ống tai - Sẹo hẹp ống tai Bỏng tai Theo Jordan J R (2006), bỏng tai gặp 90% trường hợp bỏng vùng đầu mặt cổ Bỏng tai ngồi thường tiếp xúc trực tiếp với mơi trường nóng (nước sơi, lửa…) lạnh (băng giá ) hay tác nhân khác điện hay chất ăn mòn (acid, base) 4.1 Lâm sàng - Đau, sưng nề vùng tai, có ù tai, nghe - Chảy dịch huyết thanh, chảy máu tai - Tổn thương lớp da tai ngồi nơng sâu 4.2 Phân đợ bỏng tai ngồi Theo Võ Ngọc Hồn (2007) phân độ bỏng tai sau: Do lạnh cóng (Frosbite): lâm sàng thể theo mức độ sau: - Độ 1: Tím da co thắt mạch - Độ 2: Thiếu máu cục với hình thành bóng nước - Độ 3: Hoại tử mơ sâu Do nóng các tác nhân khác: lâm sàng thể theo mức độ sau: - Độ 1: Chỉ tổn thương lớp thượng bì Vành tai đỏ, ấm, đau sờ - Độ 2: Tổn thương lớp thượng bì phần lớp bì - Độ 3: Tổn thương tồn lớp thượng bì lớp bì, lộ sụn vành tai - ống tai, xương ống tai 4.3 Biến chứng - Viêm sụn, hoại tử sụn tai nhiễm trùng vết thương bỏng - Sẹo hẹp ống tai Các chấn thương phối hợp khác Tai phận nằm nhô hai bên đầu nên dễ bị va chạm Tùy theo nguyên nhân, cường độ lực tác động hướng lực tác động mà tổn thương CT tai đơn kèm theo chấn thương khác CT sọ não, vỡ xương đá, CT hàm mặt , CT mắt, CT tứ chi, đa chấn thương… V ĐIỀU TRỊ Trước hết, cần đánh giá tình nguy hiểm liên quan đến tính mạng như: tắc đường thở, ngừng tim, đứt mạch máu lớn, chấn thương cột sống cổ, chấn thương sọ não… Sau đó, tiếp tục điều trị cấp cứu theo chuyên khoa ưu tiên ngoại thần kinh, mắt, hàm mặt tai mũi họng phối hợp điều trị Tai nơi giàu mạch máu, thần kinh có liên quan với quan vùng đầu mặt nên chấn thương tai cần điều trị chống nhiễm trùng với kháng sinh, tiêm SAT phòng uốn ván giảm đau Rách, đứt, giập vành tai * Nguyên tắc: - Lau vết thương Lấy dị vật có Cắt lọc mơ hoại tử tiết kiệm vành tai có tuần hồn phong phú mà da lại bám chặt vào sụn, khó trượt - Khâu kỹ lớp đảm bảo phủ kín sụn Vì vết thương đứt rách vùng đầu mặt cung cấp máu tốt nên khâu kín sớm kỳ đầu - ngày đầu (ưu tiên “thời gian vàng” < giờ) - Băng ép * Chú y: đứt rời phần hay toàn vành tai nên đưa bệnh nhân đến bệnh viện với phần tai đứt (ngâm nước muối sinh lý lạnh, vô trùng) miễn thời gian từ lúc chấn thương đến lúc phẫu thuật không * Kỹ thuật điều trị vành tai bị sứt: - Những tổn thương có chất nhỏ gờ rãnh luân nhĩ, tác giả thường cắt hình chêm khâu lại Theo Jordan J R (2006), gờ ln nhĩ có vết sứt hình chữ “V” mép vành tai sửa tạo hình chữ “Z” Theo Mascio D D (2004), với khuyết gờ luân nhĩ rộng >2,5 cm mà không sụn rãnh luân nhĩ nhiều tốt nên tái tạo lại vành tai ghép vạt da hình ống vùng da sau tai - Phương pháp Lexer: xén bờ chỗ sứt theo hình nét chấm gạch khâu ghép hai bờ lại Hình Phẫu thuật vành tai theo phương pháp Lexer - Phương pháp Michelson: áp dụng cho vết sứt nhỏ mà kéo hai bờ lại gần + Thì một: lóc vạt A mặt trước vành tai phía chỗ sứt (hình 4a) Lật 1800 lên phía theo hướng mũi tên để tạo mặt sau miếng vá + Thì hai: lóc vạt da B mặt sau vành tai phía chỗ sứt (hình 4b) Lật 1800 xuồng phía theo hướng mũi tên để tạo mặt trước chỗ vá + Thì ba: kéo vạt A lên khâu lát vào chỗ cũ vạt B Rồi kéo vạt B xuống khâu lát vào chỗ cũ vạt A (hình 4c) Kết cuối cùng: hình 4d (a) (b) (c) (d) Hình Phẫu thuật vành tai theo phương pháp Michelson - Những thương tổn làm chẻ đôi dái tai, cần phải cắt xén vết thương thành hình chữ “V” cân xứng, bờ sắc thẳng, dùng dao phá nhẹ lớp da cách mép da khoảng mm để tránh để lại sẹo lồi Khâu vết thương sửa mũi đơn giản - Những thương tổn có chất nhiều, khuyết lớn, cần tiến hành ghép da tự thân vạt da sau tai vùng cổ bên tương đồng có chân ni phía Vạt có chiều dài chiều rộng lớn tổn khuyết thực - mm, xoay vạt đóng kín diện khuyết Đóng kín vùng khuyết da lấy vạt da xê dịch - Những thương tổn lớn với khuyết 2/3 vành tai, dùng khung sụn sườn làm giá đỡ để tạo hình vành tai Phẫu thuật cần tiến hành hai Hình Khung sụn vành tai làm từ sụn sườn 6, Rách, đứt, vỡ ống tai * Nguyên tắc: - Lau vết thương Lấy dị vật có - Cắt lọc mô hoại tử Khâu kỹ lớp đảm bảo che kín sụn ống tai - Cố định bấc Merocel có tẩm thuốc kháng sinh ống nhựa để đề phòng hẹp ống tai ngồi * Kỹ tḥt điều trị chít hẹp ống tai: - Phương pháp Kilof: áp dụng cho trường hợp chít hẹp nong cửa ống tai + Thì một: rạch da ngồi ống tai Dùng mũi dao nhọn rạch ba đường qua lỗ chít hẹp chia da cửa ống tai thành sáu múi (hình 6a) (a) (b) Hình Phẫu thuật hẹp ớng tai ngồi theo phương pháp Kilof + Thì hai: bóc da: lóc da múi kéo phần rìa, để lộ tồn phần khối xơ + Thì ba: lấy bỏ tổ chức xơ: dùng dao mũi nhọn kéo nhỏ cắt bỏ khối tổ chức xơ đạt độ rộng tốt cửa ống tai (hình 6b) + Thì bốn: khâu da ống tai: dùng loại nhỏ khâu ép múi da lát vào thành ống tai tái tạo, đầu dây xuyên qua tổ chức sau tai buộc vào da vùng sau tai Kết thúc: cuối đặt ống cao su tạo sức nong to ống tai tái tạo Sau 10 ngày cắt - Phương pháp Osenat - Ramadier: áp dụng cho trường hợp hẹp sâu cửa ống tai ống tai + Thì một: rạch da sau tai phẫu thuật mở khoét chũm Rạch xuống tận xương, bóc tách cốt mạc tới cửa ống tai để làm lộ tồn đoạn chít hẹp cửa ống tai Cắt bỏ hết chỗ chít hẹp để tái tạo cửa ống tai rộng (hình 7a) + Thì hai: tiếp tục bóc tách sâu vào ống tai bộc lộ phần mềm, cắt bỏ hết tổ chức làm chít hẹp Nếu lỗ chít hẹp bao gồm xương dùng đục, thìa nạo, mũi khoan để bỏ Kết tạo ống tai thông tới màng nhĩ + Thì ba: tạo da lát vào hố mổ nhằm khơng cho xơ sẹo tái phát sẽ chít hẹp trở lại Cắt lọc vạt da hình chữ nhật phía sau tai vùng chũm, vạt da có chân cuống (hình 7a) Vạt da sẽ cuộn tròn lại lát vào ƠT, mép phía ngồi khâu cố định vào quanh cửa ÔT vài nút nhỏ (hình 7b) (a) (b) Hình Phẫu thuật hẹp ớng tai ngồi theo phương pháp Osenat – Ramadier + Thì bốn: khâu liền hai mép da sau tai Đặt đoạn mèche ÔT Sau tuần, cắt đứt chân cuống vạt da khâu sửa lại cuối vết rạch phía sau tai Tụ máu, tụ huyết vành tai - Nếu thương tổn nhẹ, u máu nhỏ, cần băng ngồi ép chặt lại chườm lạnh chỗ khoảng - ngày để tránh tái tụ dịch Đồng thời, cho kháng sinh phổ rộng kèm theo thuốc kháng viêm toàn thân - Nếu thương tổn lớn, số tác giả cho nên hút máu tụ kim chọc lớn điều kiện vô khuẩn băng ép 24 kiểm tra lại VT Tuy nhiên, phương pháp dùng dễ tái phát, dễ gây bội nhiễm dẫn đến viêm sụn; nên rạch rộng dọc bờ trước luân nhĩ lấy mô hoại tử curette Khâu ép ép khoang máu tụ lại gạc cuộn nhằm ép chặt màng sụn với sụn vành tai để tránh tụ máu tái phát Hằng ngày thay băng vô khuẩn, theo dõi tiến triển, dùng kháng sinh liều cao, kháng viêm Cắt bỏ sau ngày - Nếu có viêm màng sụn phát mủ, cần rạch rộng da mở to túi mủ, nạo hết tổ chức viêm sụn chết, đặt ống dẫn lưu hố mổ Băng ép Cho kháng sinh với kháng viêm toàn thân, đặc biệt cảnh giác với Pseudomonas thường có viêm sụn phát mủ vành tai Theo Godley F A (2003), để băng ép trường hợp tụ máu vành tai, dùng dải băng dán linh hoạt silicon cho vành tai Đây vật liệu dễ uốn, dễ dát mỏng, dính chặt vào vành tai với áp lực vừa phải, phù hợp với hình dáng vành tai có tính thẫm mỹ Vật liệu dùng cho thủ thuật chỉnh hình nhỏ da vành tai mổ keloid, dẫn lưu tụ máu sửa chữa chấn thương vành tai nhỏ, vạt ghép da nhỏ… Hiện nay, bệnh viện Trung ương Huế điều trị tụ máu, tụ huyết vành tai viêm sụn - màng sụn vành tai quang trị liệu pháp laser bán dẫn với liệu trình: ngày/1 lần/20 phút x 20 lần/đợt phối hợp với điều trị chống nhiễm trùng Bỏng tai ngồi 4.1 Do lạnh cóng - Làm ấm gạc ấm từ 38 oC - 42oC vành tai ấm lại - Băng vô trùng (không băng ép) - Kháng sinh dự phòng, thuốc giãn mạch, ức chế hạch tuỳ độ trầm trọng chấn thương Luôn giữ tai bệnh giữ khơ, 4.2 Do nóng tác nhân khác Trước hết, cần lấy hết tác nhân bỏng, tẩy rửa nhẹ nhàng, tránh tạo sức ép cởi bỏ khuyên tai (nếu có) Xử trí theo mức độ tổn thương: - Độ 1: theo dõi - Độ 2, 3: cần điều trị để tránh biến chứng viêm sụn hoại tử sụn, dẫn đến chất sụn thường gặp bỏng sâu Đối với bỏng nơng để hở vết thương, rửa vết thương bôi mỡ sulfamit Khi có lớp vảy để ngun chúng có tác dụng bảo vệ da, cần bôi thuốc mỡ cho vảy mềm chúng sẽ rụng Đối với bỏng sâu, dùng thuốc gây rụng hoại tử bỏng Phẫu thuật cắt bỏ hoại tử tiến hành ranh giới phần lành phần hoại tử rõ ràng, cắt phải tiết kiệm bảo vệ phần lành Thường thực từ ngày thứ 10 - 14 Sụn bị lộ nên che phủ lại với mơ có mạch máu để tránh bị viêm sụn, hoại tử sụn; sụn thường phủ cách ghép da tự thân, tranh thủ ghép da sớm tuần thứ - sau bỏng Chăm sóc vết thương cẩn thận, tránh băng ép Nếu có dấu hiệu viêm mủ sụn vành tai cần kịp thời rạch dẫn lưu mủ, nạo bỏ tổ chức hoại tử đặt gạc tẩm kháng sinh Nếu có tổn khuyết VT sau bỏng tiến hành phẫu thuật tạo hình VT tháng sau lành vết thương (trẻ em sẽ phẫu thuật đến tuổi trưởng thành) VI BIẾN CHỨNG SAU ĐIỀU TRỊ - Nhiễm trùng vết thương gây viêm sụn màng sụn, huỷ hoại sụn, viêm mô tế bào loa tai, viêm ống tai ngoài, nặng nề gây viêm tai ngồi ác tính (thường gặp bệnh nhân đái tháo đường suy giảm miễn dịch) Vi khuẩn thường gặp viêm sụn màng sụn VT viêm ÔT cấp Pseudomonas aeruginosa (> 40%), ngồi có loại cầu khuẩn gram (+) vi khuẩn tiêu hoá gram (-) Viêm mô tế bào loa tai lại thường vi khuẩn gram (+) như: Staphylococcus, Streptococcus - Sẹo vành tai xấu: bề mặt da vành tai khơng hình thái ban đầu, da vành tai dày, sần sùi, độ lồi lõm vành tai không rõ - Biến dạng vành tai: Chấn thương VT gây nhiễm trùng sụn, tụ dịch màng sụn không điều trị sẽ dẫn đến tiêu huỷ sụn, tạo mơ liên kết, canxi hố thứ phát làm cho vành tai biến dạng cải tai mèo - Sẹo ống tai gây hẹp phần hay hẹp hoàn toàn ống tai ngoài, bệnh nhân có nghe kém, ù tai Hình Viêm màng sụn vành tai cấp biến dạng vành tai cải Hình Chít hẹp cửa ống tai ngồi hẹp ƠT sau chấn thương ...II SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU - Tai gồm có: tai ngoài, tai giữa, tai - Tai ngoài: vành tai, ống tai ngồi - Phơi thai học: tai ngồi tai xuất phát từ khe mang thứ bắt đầu hình thành... mỡ, gọi dái tai (lobule) Hình Giải phẫu vành tai Ống tai Ống tai ống tịt lỗ tai tận màng nhĩ - Chiều sâu ống tai dài từ đến 3,5 cm (từ lỗ tai đến sát màng tai) - Đường kính lòng ống tai ngồi từ... vành tai 1.1 Lâm sàng - Đau, chảy máu, sưng nề, biến dạng vành tai - Có vết thương vành tai Các vết thương vết thương xây xát da, rách da lộ sụn, vết thương xuyên, thiếu hổng vành tai, vết thương