- Hướng dẫn sản phụ vận động sớm giúp tử cung co hồi tốt.. 4.SẢN DỊCH - Sản dịch lượng ít; - Mùi tanh - Không hôi - Màu sậm - Đề phòng bế sản dịch - Khám âm đạo, theo dõi lượng sản dịch;
Trang 1TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ
SAU MỔ LẤY THAI
Khoa : Hậu Phẩu - Bệnh Viện Từ Dũ
GVHD:ThS.Vũ Thị Mai
Tên : Đỗ Thị Năng
Lớp : CNHSLT 2014
Nhóm : 4
NĂM HỌC 2017-2018
THỰC TẬP LÂM SÀNG : BỆNH VIỆN TỪ DŨ
Trang 2NHÓM 4 – LỚP CNHSLT2014
TÊN : ĐỖ THỊ NĂNG
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ
SAU MỔ LẤY THAI
I HÀNH CHÁNH:
- Họ và tên: PHAN THỊ LÝ Sinh năm: 1984 Para: 0000
- Nghề nghiệp: Công nhân
- Địa chỉ: 1927, tổ 3 , ấp 2 xã Phước Khánh huyện Nhơn Trạch tỉnh Đồng Nai
- Ngày vào viện: 10 giờ 20 ngày 10 /11 /2017
- Mổ lấy thai ngày : 12/11/2017
- Lý do mổ : Dục sanh thất bại , thai 41 tuần 3 ngày /chưa chuyển dạ
- Phương pháp vô cảm : Tê tủy sống
- Tình trạng bé : theo mẹ
BN sanh mổ lúc 12 giờ 35 phút ngày 12 / 11 / 2017
Con gái , Apgar : 1phút = 7 , 5 phút = 8 , CN : 3500 gram
Có hậu môn, không dị tật bẩm sinh
Phương pháp da kề da
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
VẦN ĐỀ
HIỆN TẠI
CHĂM SÓC
PHƯƠNG PHÁP CAN
THIỆP
HẬU PHẪU N 2 (ngày 13/11/2017)
1.TỔNG
TRẠNG
CHUNG
HA : 110/70 mmHg M: 80 l/l
NĐ : 37 * -Toàn thân : mệt mỏi, đau nhức vùng
mổ nhiều
-Sản phụ khỏe
- Sinh hiệu ổn
-Hướng dẫn sản phụ vận động
đi lại sớm, đi lại tự vệ sinh cá nhân
-Đo, HA, M, NĐ, NT 3 lần / ngày
-Thực hiện thuốc giảm đau:
Trang 3-Vận động, đi lại khó khăn
Voltaren 100mg 1 viên* 2 lần đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ)
2.TÌNH
TRẠNG
VẾT MỔ
-Vết mổ khô không dấu hiệu sưng đỏ ;
- Vết mổ còn đau nhiều
- Đề phòng nhiễm khuẩn vết mổ;
- Giảm đau vết mổ;
- Hướng dẫn sản phụ vận động
đi lại sớm, đi lại nhẹ nhàng, tự
đi tiểu vệ sinh sạch sẽ sau mỗi lần đi tiểu không để ẩm ướt, thay băng vệ sinh 2 giờ /lần;
- Giữ vết mổ khô, không tự ý
mở, thay băng vết mổ
3.TÌNH
TRANG TỬ
CUNG
- BCTC: 17 cm
- Tử cung co hồi khá
Tử cung co hồi tốt
- Cho bé bú mẹ 2 giờ/lần và bú theo nhu cầu của trẻ sẽ giúp tử cung co hồi tốt
- Hướng dẫn sản phụ vận động sớm giúp tử cung co hồi tốt
4.SẢN DỊCH - Sản dịch lượng ít;
- Mùi tanh
- Không hôi
- Màu sậm
- Đề phòng bế sản dịch
- Khám âm đạo, theo dõi lượng sản dịch;
- Hướng dẫn sản phụ vận động giúp tử cung co hồi tống dịch
ra ngoài
-Tích cực cho bé bú mẹ giúp
tử cung co hồi và thoát dịch ra ngoài tử cung
5.SỰ LÊN
SỮA
- 2 vú căng mềm, không căng, sữa ít chưa đủ cho bé bú;
- Đủ sữa cho bé bú
- Hướng dẫn sản phụ ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, uống
3 lít nước/ ngày
- Tăng cường cho trẻ bú mẹ (2 giờ/lần hoặc bú theo nhu cầu của trẻ)
- Tư vấn lợi ích của sữa mẹ
- Hướng dẫn cách cho bé bú đúng, quan sát khi sản phụ cho
bé bú
6.DINH
DƯỠNG
-Sản phụ ăn cơm - Da niêm hồng ,
không có dấu hiệu thiếu máu
- Ăn đủ dinh dưỡng cho mẹ sức khỏe tốt mau hồi phục vết mổ cũng như đủ sữa
- Ăn nhiều bửa trong ngày: 3 bửa chính gồm cơm thịt bò,
gà, tôm, cua 3 bửa phụ: bún, phở, bánh canh, trái cây, nước yến
- Uống 3 lít nước /ngày
Trang 4cho bé bú.
-Sợ nhiễm trùng vết mổ;
-Sữa ít không đủ cho co bú
- Sản phụ giảm lo lắng và an tâm;
-Đủ sữa cho bé bú
- Giải thích cho sản phụ mới
mổ xong nên còn đau cứ an tâm ăn uống theo hướng dẫn của bác sĩ, giữ vết mổ khô sạch sẽ, tập vận động đi lại sớm thì vết mổ sẽ mau hết đau
và lành tốt
- Hướng dẫn cho bé bú mẹ sớm, bú đúng và bú theo nhu cầu của trẻ
- Cho bé bú mẹ hoàn toàn ít nhất 2 đến 3 giờ nếu bé ngủ thì gọi bé dậy cho bú
8.THỰC
HIỆN
THUỐC /
CLS
-Thuốc giảm đau -Không xét nghiệm máu
Thực hiện thuốc theo y lệnh đầy đủ
-Voltaren 100mg 1 viên * 2 lần đặt hậu môn (8 giờ, 20 giờ)
9.Bé:
-Bé hồng -Bú tốt
Bé hồng , không có dấu hiệu vàng da
-Bé bú mẹ tốt -Sinh hiệu ổn -Theo dõi sát ngăn ngừa vàng da
-Theo dõi sát dấu sinh hiệu bé -Tăng cường bú mẹ đề phòng vàng da, sặc sữa, khó tiêu cho bé
-Hướng dẫn mẹ cho trẻ bú đúng và bú đủ theo nhu cầu Tái khám ngay nếu bé vàng da , bỏ bú
HẬU PHẨU N3
1.TỔNG
TRẠNG
CHUNG
HA : 110/70 mmHg M: 80 l/l
NĐ : 37 * Toàn thân : tiếp xúc tốt
Vận động : đi lại bớt đau
-Sản phụ khỏe;
-Sinh hiệu ổn
-Đo , HA , M , NĐ , NT 3 lần / ngày
-Kiểm tra việc cho bé bú sữa
mẹ bằng cách hỏi sản phụ để đánh giá hiệu quả tư vấn nếu cần tư vấn lại cho sản phụ
2.TÌNH
TRẠNG
VẾT MỔ
-Vết mổ khô không dấu hiệu sưng đỏ -Vết mổ khô và lành tốt.
- Thay băng và quan sát vết
mổ
- Khám và kiểm tra sự lành vết
Trang 5- Đề phòng nhiểm trùng vết mổ
mổ, theo dõi lượng sản dịch
3.TÌNH
TRẠNG TỬ
CUNG
- BCTC:16 cm
Tử cung gò tốt
Tử cung co hồi tốt
- Hướng dẫn sản phụ tự vận động chăm sóc vệ sinh cá nhân, tự chăm con vì như vậy
tử cung càng co hồi tốt hơn
- Tăng cường cho bú sữa mẹ
4.SẢN DỊCH - Lượng ít;
- Màu sậm;
- Không hôi;
- Mùi tanh;
- Đề phòng bế sản dịch;
- Hướng dẫn cho bé bú mẹ hoàn toàn
- Vận động đi lại quanh phòng
5.SỰ LÊN
SỮA
- 2 vú căng mềm, không nổi hạch
- Không có dấu hiệu cương tức 2
vú, đủ sữa cho bé bú
- Duy trì vận động và cho bé
bú mẹ hoàn toàn, bú theo nhu cầu
Nếu có dấu hiệu dư sữa thì hút
ra để tránh áp xe vú do căng sữa
6.DINH
DƯỠNG
- Sản phụ ăn cơm - Ăn đủ dinh
dưỡng cho mẹ khỏe và bé đủ sữa
- Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tôm, bò, gà,rau, trái
cây Không ăn kiêng khem làm vết mổ lâu lành
- Uống 3 lít nước mỗi ngày
mới hết đau vết mổ
- Sản phụ an tâm
và bớt lo lắng
- Hướng dẫn sản phụ vết mổ lành tốt thì khoảng 7- 10 ngày thì còn đau ít và sau đó giảm dần từ từ
8.THỰC
HIỆN
THUỐC /
CLS
-Thuốc giảm đau -XN :
BC : 10.89 x 109/l
HC : 3.24 x 1012/l
TC : 237 x 109/l
Hb : 9.6 g/dl Hct : 28.9 %
Thực hiện thuốc theo y lệnh đầy đủ
- Paracetamol 500mg - 2 viên
* 2 lần uống lúc (8 giờ, 20 giờ)
BÉ - Bé hồng , bú đủ ,
rốn khô ;
- Dấu sinh hiệu ổn
Bé hồng , bú đủ , ngủ ngon
-Da niêm hồng , không có dấu hiệu vàng da;
-Bú mẹ tốt -Theo dõi sinh hiệu bé 2 lần/
Trang 6ngày
HẬU PHẨU N4
1.TỔNG
TRẠNG
CHUNG
HA : 100/70 mmHg M: 82 l/l
NĐ : 37 * Toàn thân : tiếp xúc tốt
Vận động : bình thường
-Sản phụ khỏe;
-Sinh hiệu ổn
-Đo , HA , M , NĐ , NT 2 lần / ngày
2.TÌNH
TRẠNG
VẾT MỔ
-Vết mổ khô không dấu hiệu sưng đỏ
-Thay băng và quan sát vết mổ
-Khám và kiểm tra sự lành vết
mổ, theo dõi lượng sản dịch
3.TÌNH
TRẠNG TỬ
CUNG
-BCTC:15 cm
Tử cung gò tốt
Tử cung co hồi tốt
-Hướng dẫn sản phụ tự vận động chăm sóc vệ sinh cá nhân, tự chăm con vì như vậy
tử cung càng co hồi tốt hơn -Tăng cường cho bú sữa mẹ
4.SẢN DỊCH -Lượng ít;
-Màu sậm;
-Không hôi;
-Mùi tanh;
-Đề phòng bế sản dịch;
- Hướng dẫn cho bé bú mẹ hoàn toàn
-Vận động đi lại bình thường
5.SỰ LÊN
SỮA
- 2 vú căng mềm, không nổi hạch
- Không có dấu hiệu cương tức 2
vú, đủ sữa cho bé bú
- Duy trì vận động và cho bé
bú mẹ hoàn toàn,bú theo nhu cầu
- Nếu có dấu hiệu dư sữa thì hút ra để tránh áp xe vú do căng sữa
6.DINH
DƯỠNG
-Sản phụ ăn cơm - Ăn đủ dinh
dưỡng cho mẹ khỏe và bé đủ sữa
-Ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, tôm, bò, gà,rau, trái
cây Không ăn kiêng khem làm vết mổ lâu lành
- Uống 3 lít nước mỗi ngày
-Sản phụ muốn sử dụng biện pháp tránh thai
-Sản phụ an tâm
và bớt lo lắng
- Giải thích cho sản phụ nếu vết mổ khô lành tốt sẽ cắt chỉ vào ngày 7-8 tùy từng vết mổ -Tư vấn các biện pháp tránh thai và giúp sản phụ chọn biện pháp tránh thai phù hợp sản phụ
Trang 7BÉ - Bé hồng , bú đủ ,
rốn khô ;
- Dấu sinh hiệu ổn
- Bé hồng , bú đủ, ngủ ngon
- Da niêm hồng , không có dấu hiệu vàng da;
- Bú mẹ tốt
-Theo dõi sinh hiệu bé 2 lần/ ngày
- Cung cấp sổ theo dõi sức khỏe bé, lịch tiêm chủng