Chuyên đề kiểm soát dụng cụ trong mổ lấy thai

ĐẠI HỌC Y DƯỢC TPHCM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ PHÒNG MỔ CHUYÊN ĐỀ : KIỂM SOÁT DỤNG CỤ TRONG MỔ LẤY THAI GIÁO VIÊN HD: NGÔ HẢI LÝ Danh sách nhóm Đồn Thị Nhung Trần Ngọc Phương Nhi Lê Thị Yến Phương Nguyễn Nữ Nhật Pha Nguyễn Ngọc Quỳnh Như Nguyễn Thị Tuyết Nhi Trần Thị Kim Quyên Lê Thị Thảo Nguyên Mục Lục I.ĐẠI CƯƠNG II TÌNH TRẠNG SỰ CỐ Y KHOA HIỆN NAY TRÊN TG VÀ VIỆT NAM III GIẢI PHÁP VÀ LIÊN HỆ VỚI THỰC TẾ .4 1.  TRƯỚC KHI PHẪU THUẬT MLT .4 2.  TRONG PHẪU THUẬT MLT SAU MLT TRÊN THỰC TẾ: .6 IV KẾT LUẬN: V TÀI LIỆU THAM KHẢO I.Đại cương.  Kiểm soát dụng cụ phẫu thuật bước quan trọng bảng ki ểm AN TOÀN TRONG PHẪU THUẬT  Bộ Y Tế Giúp tránh rủi ro không đáng có cho BN dụng cụ bị lạc bỏ quên người bệnh, gây ảnh hưởng đến sức khỏe, thời gian chi phí người bệnh, bên cạnh uy tín Bệnh viện bị ảnh hưởng Việc quên dụng cụ người bệnh trường hợp quên gạc chiếm khoảng 70% trường hợp, ngồi cịn có dụng cụ khác nh kim, ch ỉ, k ềm, Đi ều gây nhiều rủi ro cho người bệnh như: khiến thể bệnh nhân gặp phải tình trạng đau đớn, bị máu, khó chịu, gây đầy hơi, áp xe nhiễm trùng, thủng ruột Khi phát hiện, cần thực phẫu thuật nhằm loại bỏ dị vật dị vật tồn thể thời gian dài ảnh hưởng nhiều đến tình trạng sức khỏe bệnh nhân, nặng gây tử vong khơng phát kịp thời số trường hợp Ở có số nguyên nhân thường gặp như: Không kiểm tra kỹ dụng cụ trước , sau mở hộp phẫu thuật, PTV để nhiều dụng cụ phẫu thuật phẫu trường, không kiểm tra lại dụng cụ đóng bụng hay dọn dẹp dụng cụ Sự kết hợp không ăn ý thành viên ca mổ, Hiện Thế giới nói chung Việt Nam nói riêng cố y khoa (bỏ qn dụng cụ người bệnh) tiếp tục diễn để lại nhiều hậu không mong muốn Vì để tránh nguy hiểm NVYT nên tìm nguyên nhân hướng giải pháp phù hợp, an toàn cho người bệnh https://zingnews.vn/moi-nguy-hiem-khi-benh-nhan-bi-bo-quen-gac-y-te-trong-co-thepost1189039.html II Tình trạng cố y khoa TG Việt Nam Bác sĩ mổ lấy thai bỏ quên dụng cụ bụng bệnh nhân (NLĐO) - Các chuyên gia nghi ngờ miếng bọt biển phẫu thuật bác sĩ sản khoa đưa vào bụng nữ bệnh nhân mổ lấy thai nhiều năm trước, quên lấy ra! Một báo cáo xuất tạp chí khoa học New England Journal of Medicine nêu trường hợp nữ bệnh nhân giấu tên, 42 tuổi, đến từ Nhật Bản Bà khám suốt năm bị chứng đầy bụng hành hạ Sau nhiều bước thăm khám mà khơng tìm lý xác đáng, bác sĩ chụp CT ổ bụng tá hỏa thấy miếng bọt biển to gần trái cam ổ bụng bà Theo bác sĩ Takeshi Kondo, đến từ Bệnh viện Đại học Chiba, tác giả báo cáo, miếng bọt biển chắn bị bác sĩ bỏ quên bụng bệnh nhân phẫu thuật Nữ bệnh nhân cho biết đời bà phẫu thuật vùng bụng – chậu lần Đó mổ lấy thai vào năm trước, tức hai dị vật oăm n ằm bụng bà năm!  Hiệp hội Bác sĩ gây mê Mỹ thống kê 4.500-6.000 trường hợp bỏ quên dụng cụ phẫu thuật người bênh nhân năm, tương đương với chục bọt biển, kẹp, đồ banh vết mổ vô số dụng cụ y khoa khác bị bỏ quên ngày Link : Anh, Thư “Bác sĩ mổ lấy thai, bỏ quên đồ bụng bệnh nhân.” Báo Người lao động, 23 February 2018,(https://nld.com.vn/suc-khoe/bac-si-mo-laythai-bo-quen-do-trong-bung-benh-nhan-20180222180750132.htm)  Theo thống kê Mỹ cho thấy băng gạc chiếm tỉ lệ 70% dụng cụ y tế bị bỏ sót, 30% dụng cụ phẫu thuật kẹp, kim, khâu,  bệnh nhân 56 tuổi phải vật lộn với bệnh nhiễm trùng năm bị sót miếng gạc y tế ổ bụng từ phẫu thuật cắt bỏ khối u ung thư  Nghiên cứu trung tâm thống kê y tế Quốc Gia Mỹ tình trạng bỏ quên dụng cụ phẫu thuật thể người bệnh 1/ 5.500- 7000 trường hợp    Theo báo cáo y tế Anh có tới 322 người bệnh tử vong bác sĩ bỏ quên dụng cụ y tế người Link: Thiên, Nhan “Mối nguy hiểm bệnh nhân bị bỏ quên gạc y tế thể.” zingnews, 3 2021, (https://zingnews.vn/moi-nguy-hiem-khibenh-nhan-bi-bo-quen-gac-y-te-trong-co-the-post1189039.html? fbclid=IwAR17P9DckM0XtrXrwz55BfQFSJ_4GmrdhMvkycSVA43CVeAaob YoyL3R9oo Accessed 3 2021.)  Link : Lê, Phương “Bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ bỏ quên gạc bụng sản phụ.” VnExpress, August 2016, (https://vnexpress.net/bac-si-benh-vien-tu-du-bo-quen-gac-t ưurongbung-san-phu-3447982.html Accessed 28 March 2022.) III Giải pháp liên hệ với thực tế.  1.  Trước phẫu thuật MLT  Trước ca phẫu thuật, NHS vịng ngồi chun trách dụng cụ, vịng phải thực công việc gồm: + Kiểm tra hạn sử dụng, test chứng thực chất lượng tiệt khuẩn gói dụng cụ, đồ vải phẫu thuật tiệt khuẩn +Bố trí thiết bị, dụng cụ phục vụ phẫu thuật hợp lý để hạn chế di chuyển NVYT buồng phẫu thuật suốt trình diễn phẫu thuật + NHS vịng ngồi thực việc kiểm tra đánh giá trang thiết bị, phương tiện phục vụ cho mổ xem có bị hư hỏng khơng? +  Đếm đầy đủ dụng cụ: hộp đựng dụng cụ MLT , gạc (mỗi gói gạc), soạn kim dao cho mổ lấy thai (2 vicryl 1.0, chromic catgut 2.0, plain catgut 2.0, nylon 3.0, dao số 10) Dây hút máu, n ước ối, đôi găng tay 6.5, đơi găng 7.0  NHS vịng sau rửa tay ngoại khoa, mặc áo mổ, mang găng vô khuẩn trải săn vải, lấy dụng cụ khỏi hộp dụng cụ để lên bàn dụng cụ, kiểm tra đầy đủ dụng cụ Sau xếp dụng cụ cần thiết cho mổ lên bàn Mayo Cùng đếm gạc với NHS vịng ngồi  Cách đếm gạc: đếm liên tục không gián đoạn, đếm  bỏ đuôi gạc  ngồi Điều dưỡng vịng ngồi đếm lớn lúc Mỗi bó miếng gạc dư thiếu bỏ bó gạc Để gạc xa vật kéo gạc vào vết mổ Đếm gạc xong ghi vào bảng phiếu dụng cụ -          Báo bác sĩ dụng cụ vịng ngồi đủ dụng cụ, đủ gạc, kim, chỉ, dao trước bắt đầu mổ 2.  Trong phẫu thuật MLT   Khi đưa dụng cụ cho bác sĩ dùng xong phải thu hồi lại ngay, bao gồm kim gạc)  Kim để bàn phải có kìm kẹp kim kiềm Kelly kẹp ch ỉ (hoặc 2)  Khi đưa gạc phải bung gạc để kiểm tra gạc có sót gạc hay khơng, đưa gạc ngồi  Khi đưa dụng cụ cần phải đưa mà PTV cầm sử dụng Khi thu lại phải đặt dụng cụ vào vị trí ban đầu để sử dụng lần  Ln kiểm sốt dụng cụ suốt mổ   Đối với gạc chèn bụng phải có kiềm kocher kẹp gạc để gạc ngồi để đánh dấu  Khi có bổ sung gạc kim phải ghi lên bảng  NHS vịng ngồi đếm gạc phải để gạc lộ dùng bảng đếm gạc, đếm lớn báo bác sĩ ghi lên bảng  Trước đóng bụng phải đếm gạc, kim dụng cụ  Cách kiểm tra: bác sĩ đếm gạc bàn mổ NHS vòng đếm gạc bàn mayo NHS vịng ngồi đếm xơ gạc dơ    Báo bác sĩ dụng cụ đầy đủ trước đóng bụng    Không để dụng cụ lộn xộn, không theo thứ tự bàn Mayo   Sắp xếp dụng cụ gọn gàng vị trí bàn Mayo để dễ kiểm sốt  NHS vịng kiểm sốt dụng cụ kết thúc mổ  Trong lúc mổ dụng cụ bị hư để riêng qua bàn dụng cụ ngay, không để dụng cụ bị hư bàn Mayo hay phẫu trường, dụng cụ bị phạm vơ khuẩn phải bỏ ngồi Sau MLT -      Kiểm tra, đếm đủ kim dao lại lần (cả NHS vòng kiểm tra) -      Đếm gạc -   Kiểm tra dụng cụ, bỏ dụng cụ vào hộp đem khỏi phòng 10 Bảng kiểm Kiểm soát dụng cụ mổ lấy thai STT Nội dung Có Khơn g Trước Mổ Kiểm tra dụng cụ báo cáo số lượng (gạc, kim chỉ, kiềm kéo, ) (lần 1) 11 2.  Ghi thông tin vào bảng kiểm Sắp xếp dụng cụ vào vị trí bàn mayo Trong mổ Trao dụng cụ thu dụng cụ (mở thành bụng, tiến hành mở tử cung lấy thai, lấy thai nhi khỏi tử cung, khâu hồi phục tử cung, đóng thành bụng.) Sắp xếp dụng cụ vị trí gọn gàng Khi trao gạc chèn phải có kiềm kẹp đuôi gạc  Trao kim kèm kẹp kim kelly (Nếu có) Bổ sung thêm gạc , ghi lên bảng kiểm Trước đóng bụng: đếm gạc , kiểm tra dụng cụ , kiểm (lần 2) báo cáo số lượng Sau mổ Kiểm tra lại gạc, kim, dụng cụ ( lần 3) 2  Kiểm tra dụng cụ, bỏ dụng cụ vào hộp đem khỏi phòng Trên thực tế:  Do không đủ nhân lực điều dưỡng vịng trước bác sĩ đóng bụng, đếm gạc có điều dưỡng vịng đếm đếm mắt.   Sau NHS vịng ngồi, cịn PTV nên số trường hợp may xong không kẹp kim vào kiềm kẹp kim để giữ, điều dễ dẫn đến việc rơi kim, sót kim khơng kiểm sốt  Có số trường hợp sau sử dụng cụ xong PTV không bỏ lại bàn mayo mà để phẫu trường đặt dụng cụ không theo thứ tự bàn mayo 12 IV Kết luận: - DCV cần phải theo dõi đến kết thúc PT Nếu cần thay phải bàn giao dụng cụ tiến trình phẫu thuật cho người thay th ế - Cần bổ sung thêm nhân lực, để thành viên mổ th ực hiện, hồn thành tốt nhiệm vụ - Đào tạo thêm chun mơn cho nhân viên y tế để có thêm kinh nghiệm bi ết đ ược thay đổi - NHS vịng ngồi cần phối hợp nhịp nhàng, thực bảng kiểm Kiểm soát dụng cụ trước, sau mổ để đảm bảo chuẩn bị đầy đủ tất dụng cụ cho mổ - An toàn phẫu thuật thật cần thiết - Thực hành nguyên tắc an toàn phẫu thuật làm giảm nguy tai biến phẫu thuật - Thực bảng kiểm, hoạt động tập thể có tính hệ thống giúp thực tốt nguyên tắc an toàn V Tài liệu tham khảo BM Hộ sinh _ Khoa ĐD-KTYH, Giáo trình Hộ sinh Phòng mổ Bộ Y Tế (2014) , “Tài liệu an toàn người bệnh” Bộ Y Tế (2017), “Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn khoa GMHS sở y tế khám chữa bệnh”, Quyết định số :3916/QĐ-BYT link:http://kcb.vn/wp-content/uploads/2017/11/2.-Huong-dan-KSNK-khoaGMHS.pdf?fbclid=IwAR3bhCF71UX_1d_cRkKiPIZE2rFRImA_kyzxVOau3qE4bo0lyL_1Nx93Ew TS Đinh Viết Nghĩa , Quản lý chất lượng - BV TWQĐ 108,” Tổng quan phịng ngừa sai sót , cố y khoa phẫu thuật”, 2017 13 link:http://benhvien108.vn/tong-quan-ve-phong-ngua-sai-sot-su-co-y-khoa-trongphau-thuat-an-toan-phau-thuat-.htm? zarsrc=31&utm_source=zalo&utm_medium=zalo&utm_campaign=zalo Anh, Thư “Bác sĩ mổ lấy thai, bỏ quên đồ bụng bệnh nhân.” Báo Người lao động, 23 February 2018,  Link: Thiên, Nhan “Mối nguy hiểm bệnh nhân bị bỏ quên gạc y tế thể.” zingnews, 3 2021,  Lê, Phương “Bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ bỏ quên gạc bụng sản phụ.” VnExpress, August 2016, link: (https://vnexpress.net/bac-si-benh-vien-tu-du-bo-quen-gact ưurong-bung-san-phu-3447982.html  14 ... Mayo   Sắp xếp dụng cụ gọn gàng vị trí bàn Mayo để dễ kiểm sốt  NHS vịng kiểm sốt dụng cụ kết thúc mổ  Trong lúc mổ dụng cụ bị hư để riêng qua bàn dụng cụ ngay, không để dụng cụ bị hư bàn Mayo... rửa tay ngoại khoa, mặc áo mổ, mang găng vô khuẩn trải săn vải, lấy dụng cụ khỏi hộp dụng cụ để lên bàn dụng cụ, kiểm tra đầy đủ dụng cụ Sau xếp dụng cụ cần thiết cho mổ lên bàn Mayo Cùng đếm gạc... gạc , ghi lên bảng kiểm Trước đóng bụng: đếm gạc , kiểm tra dụng cụ , kiểm (lần 2) báo cáo số lượng Sau mổ Kiểm tra lại gạc, kim, dụng cụ ( lần 3) 2  Kiểm tra dụng cụ, bỏ dụng cụ vào hộp đem khỏi