KẾ HOẠCH CHĂM sóc sản PHỤ SAU mổ lấy THAI hậu PHẪU

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại nhẹ nhàng quanh giường,giữ vệ sinh sạch sẽ,giữ vết mổ khô thoáng không ẩm ướt -Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau cho sản phụ +Ultracet x 3 viênuống Uống

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

    

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ

SAU MỔ LẤY THAI

Khoa: Hậu Phẩu –BỆNH VIỆN TỪ DŨ

GVHD : ThS.Vũ Thị Mai

Tên: Huỳnh Thị Thu Thê

Lớp :CNHSLT 2014

Nhóm: 4

NĂM HỌC 2017 -2018

Trang 2

THỰC TẬP LÂM SÀNG : BỆNH VIỆN TỪ DŨ

TÊN: HUỲNH THỊ THU THÊ

LỚP: CNHSLT 2014

NHÓM : 4

KẾ HOẠCH CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI

I HÀNH CHÁNH:

- Họ và tên: NGUYỄN THỊ TRÚC LÊ Sinh năm: 2001 Para: 0000

- Nghề nghiệp: Công nhân

- Địa chỉ: 12/10, Ấp 1, Xã Phú Xuân, Huyện Nhà Bè, Thành Phố Hồ Chí Minh

- Mổ lấy thai ngày : 4 giờ 15 phút,ngày 13/11/2017

- Lý do mổ: Giục sanh thất bại/ Vị thành niên

- Phương pháp vô cảm : tê tủy sống

- Tình trạng bé : theo mẹ

+ CN:3300gr ,Apgar :1 phút =7 điểm, 5 phút=8 điểm

+ Nhiệt độ: 36 độ 4,Bé hồng, khóc to, có hậu môn

+ Trẻ cho da kề da với mẹ sau khi mổ

II.KẾ HOẠCH CHĂM SÓC :

VẦN ĐỀ

HIỆN TẠI

NHẬN ĐỊNH MỤC TIÊU

CHĂM SÓC

PHƯƠNG PHÁP CAN THIỆP

HẬU PHẪU N 2 (ngày 15/11/2017) 1.TỔNG

TRẠNG

CHUNG

HA : 100/60 mmHg M: 80 lần/ phút

NĐ : 37 * Toàn thân : còn mệt mỏi

Vận động : đi lạị còn khó khăn do đau vết mổ

-Sinh hiệu ổn định

-Phát hiện sớm dấu hiệu nhiểm khuẩn và cương tức vú

-Sản phụ khỏe

-Theo dõi tổng trạng ,sinh hiệu 3 lần/ngày

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại đi tiêu, tiểu,vệ sinh cá nhân

2.TÌNH

TRẠNG VẾT

MỔ

-Vết mổ khô ,không dấu hiệu sưng đỏ -Vết mổ còn đau

-Vết mổ khô và lành tốt

-Quan sát theo dõi vết mổ,thay băng ngay khi có nhiều dịch tiết

Trang 3

nhiều -Đề phòng nhiểm

trùng vết mổ

- Sản phụ đỡ đau vết mổ

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại nhẹ nhàng quanh giường,giữ vệ sinh sạch sẽ,giữ vết mổ khô

thoáng không ẩm ướt -Thực hiện y lệnh thuốc giảm đau cho sản phụ

+Ultracet x 3 viên(uống) Uống lúc 8 giờ, 14 giờ và 22 giờ mỗi lần uống 1 viên

3.TÌNH

TRẠNG TỬ

CUNG

-Tử cung gò khá,ngang rốn,mật độ chắc

-BCTC :17cm

Tử cung co hồi tốt

-Theo dõi sự co hồi tử cung ngày

1 lần

-Hướng dẫn sản phụ cho bé bú mẹ sớm để kích thích tử cung co hồi tốt

4.SẢN DỊCH -Sản dịch ra lượng ít

-Mùi tanh nồng không hôi -Màu đỏ sậm

Không bị bế sản dịch

-Theo dõi lương ,màu,mùi sản dịch ra

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại giúp tống hết sản dịch ra không

bị ứ dịch

-Hướng dẫn sản phụ rửa vệ sinh

âm hộ ngày 3-4 lần và sau mỗi lần

đi tiêu đi tiểu,lau khô và thay băng

vệ sinh sạch sẽ

5 SỰ LÊN

SỮA -2 vú mềm không căng sữa.

-Sữa ít nên ngoài sữa

mẹ mỗi ngày cho bé

bú thêm sữa công thức(5-6 bình/1 bình 20ml)

-Phát hiện sớm khi có tình trạng cương tức 2 vú do căng sữa

-Có nhiều sữa cho

bé bú thay sữa công thức bằng sữa mẹ

-Hướng dẫn sản phụ cho bé bú mẹ

cứ 2 giờ/ lần và khi trẻ đòi bú,mỗi

cử bú khoảng 20-30 phút

-Tư vấn lợi ích của sữa mẹ

-Giải thích việc bú mẹ giúp kích thích ra sữa nhiều hơn.Thường con đầu ngày 3-4 sữa mới về nhiều

-Ngoài việc bé bú thì mẹ phải ăn uống đầy đủ chất,uống nhiều nước,ngủ đủ giấc nó cũng một trong những yếu tố quan trọng giúp có sữa nhiều hơn

6.DINH

DƯỠNG Hiện tại sản phụ ăn cơm

Ăn đủ dinh dưỡng đảm bảo sức khỏe -Hướng dẫn sản phụ ăn 3 bữa chính 2 bữa phụ và khi muốn ăn.

Trang 4

cho mẹ và bé -Ăn đầy đủ chất như thịt bò, gà,

tôm, cua,cá,cơm,bún,phở,hủ tiếu,rau,trái cây…

-Kiêng ăn đồ chua,sữa, dầu mỡ vì khó tiêu và dễ bị tiêu chảy

-Uống nhiều nước khoảng 3 lít/ngày

7.TÂM LÝ -Làm sao cho bớt đau

vết mổ ? -Thấy khó khăn trong việc cho con bú và bế con

Sản phụ giảm lo lắng và an tâm

-Giải thích cho sản phụ vết mổ mới nên còn đau và bác sĩ có cho thuốc giảm đau ,nó sẽ đỡ đau từ từ

-Hướng dẫn sản phụ cách cho bé

bú đúng và tư thế ngồi bế bé

8.THỰC

HIỆN

THUỐC /

CLS

-BN được tiêm thuốc kháng sinh + thuốc giảm đau

-Không xét nghiệm

-Đảm bảo việc điều trị đúng tiến trình và có hiệu quả

-Thực hiện thuốc đảm bảo an toàn cho bệnh nhân

-Thực hiện y lệnh tiêm thuốc cho sản phụ

3 Vitafxim 1g

1 lọ x 3 (tiêm tĩnh mạch chậm) Tiêm lúc 11 giờ - 22 giờ - 6 giờ -Trước khi tiêm thực hiện 5 đúng (đúng người bệnh,đúng

thuốc,đúng liều,đúng đường dùng thuốc,đúng thời gian)

BÉ NĐ:36 độ 6

Da hồng Rốn khô Tiểu được Tiểu được Phản xạ tốt

Bú giỏi

-Phát hiện sớm nếu có dấu hiệu nhiểm trùng như nhiểm trùng rốn…

-Phát hiện sớm dấu hiệu vàng da bất thường ở trẻ

-Phòng ngừa hạ thân nhiệt ở trẻ

-Theo dõi nhiệt độ của trẻ hàng ngày

-Đảm bảo vô trùng khi thực hiệm

kỹ thuật cho bé

-Hương dẫn sản phụ giữ môi trường xung quanh bé sạch sẽ -Tắm và chăm sóc rốn cho bé -Luôn giữ ấm cho bé tránh để bé

bị lạnh

-Thay tả sạch cho bé sau mỗi lần

bé tiêu,tiểu

HẬU PHẪU N 3 (Ngày 16/11/2017)

1.TỔNG

TRẠNG

NĐ : 36 độ 5

Trang 5

CHUNG Toàn thân tỉnh

táo,tiếp xúc tốt

Vận động : đi lạị bình thường

-Hướng dẫn sản phụ tiếp tuc vận động đi lại tự đi tiêu, tiểu,vệ sinh

cá nhân

2.TÌNH

TRẠNG VẾT

MỔ

-Vết mổ khô còn băng ,không dấu hiệu sưng

đỏ -Vết mổ còn đau ít

-Đề phòng nhiểm trùng vết mổ

-Quan sát thay băng vết mổ và để thoáng không băng gạc che vết mổ nữa

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại bình thường giữ vệ sinh sạch sẽ,giữ vết mổ khô thoáng không

ẩm ướt

3.TÌNH

TRẠNG TỬ

CUNG

-Tử cung gò khá,dưới rốn,mật độ chắc

-BCTC :16cm

1 lần

-Hướng dẫn sản phụ tiếp tục cho

bé bú mẹ để giúp tử cung co hồi tốt

-Hỏi sản phụ xem có đi lại và cách

vệ sinh như thế nào ,có thực hiện như hướng dẫn ngày hôm trước không cái nào chưa đúng thì hướng dẫn lại cho sản phụ

5 SỰ LÊN

-Sữa có nhưng vẫn k

đủ bé bú nên ngoài sữa mẹ mỗi ngày cho

bé bú thêm sữa công thức(3-4 bình/ngày/1 bình 20- 30ml)

-Có nhiều sữa cho

bé bú thay sữa công thức bằng sữa mẹ

-Tư vấn nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn

-Giải thích việc bú mẹ giúp kích thích ra sữa nhiều hơn

-Ngoài việc bé bú thì mẹ phải ăn uống đầy đủ chất,uống nhiều nước,ngủ đủ giấc nó cũng một trong những yếu tố quan trọng giúp có sữa nhiều hơn

6.DINH

Ăn đủ dinh dưỡng đảm bảo sức khỏe cho mẹ và đủ sữa cho bé bú

-Hướng dẫn sản phụ ăn 3 bữa chính 2 bữa phụ và khi muốn ăn -Quan sát và hỏi sản phụ ăn được

Trang 6

những gì và hướng dẫn chế độ dinh dưỡng như ngày hôm trước -Uống nhiều nước khoảng 3 lít/ngày

7.TÂM LÝ -Bú mẹ hoàn toàn có

cho bé uống thêm nước không ? -Sao mọi người nói không được ăn tôm,cua,bò sợ vết thương bị ngứa sẹo lồi ?

-Giải thích cho sản phụ trong sữa

mẹ có nước đầy đủ cho bé không cần phải cho bé uống nước thêm -Giải thích cho sản phụ lợi ích của những thực phẩm đó giúp mau lành vết mổ và đầy đủ dinh dưỡng cho mẹ và tiết sữa cho bé bú

8.THỰC

HIỆN

THUỐC /

CLS

-Xét nghiệm máu TPTTBMNV + Kết quả:

WBC:7.82 10*9/L RBC :3.29 10*12/L

Hb :9,4 g/Dl Hct :28,7 % RDW :14,6 % PLT :166 10*9/L

-Đảm bảo việc chăm sóc và điều trị đúng tiến trình

có hiệu quả -Thực hiện thuốc đảm bảo an toàn cho sản phụ

4 Vitafxim 1g

1 lọ x 3 (tiêm tĩnh mạch chậm) Tiêm lúc 11 giờ - 22 giờ - 6 giờ -Ultracet x 3 viên(uống) Uống lúc 8 giờ, 14 giờ và 22 giờ mỗi lần uống 1 viên

-Trước khi tiêm thực hiện 5 đúng (đúng người bệnh,đúng

BÉ NĐ: 36 độ 8

Da hồng Rốn khô Tiểu được Tiểu được Phản xạ tốt

Bú giỏi

-Phát hiện sớm dấu hiệu nhiểm trùng

-Phát hiện sớm dấu hiệu vàng da bất thường ở trẻ

bị lạnh

bé tiêu,tiểu

HẬU PHẨU N4 (NGÀY 16/11/2017)

Trang 7

1.TỔNG

TRẠNG

CHUNG

NĐ : 36 độ 7 Toàn thân tỉnh táo,tiếp xúc tốt

Vận động : đi lạị bình thường

2.TÌNH

TRẠNG VẾT

MỔ

-Vết mổ khô ,không dấu hiệu sưng đỏ -Vết mổ còn đau ít

-Đề phòng nhiểm trùng vết mổ

-Đảm bảo nguyên tắc vô trùng khi thay băng vết mổ

-Quan sát thay băng vết mổ và để thoáng không băng gạc che vết mổ nữa

-Hướng dẫn sản phụ vận động đi lại bình thường giữ vệ sinh sạch sẽ,giữ vết mổ khô thoáng không

ẩm ướt

3.TÌNH

TRẠNG TỬ

CUNG

-Tử cung gò khá,dưới rốn,mật độ chắc

-BCTC :15cm

1 lần

bé bú mẹ để giúp tử cung co hồi tốt

-Hướng dẫn đi lại và vệ sinh như 2 ngày trước

5 SỰ LÊN

-Sữa về nhiều đủ cho

bé bú

-Duy trì nguồn sữa cho bé bú

bé bú mẹ và ăn uống,ngủ nghĩ đầy

đủ đảm bảo đủ sữa cho bé bú

6.DINH

Ăn đủ dinh dưỡng đảm bảo sức khỏe cho mẹ và đủ sữa cho bé bú

-Hướng dẫn sản phụ ăn 3 bữa chính 2 bữa phụ và khi muốn ăn -Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng như 2 ngày trước

-Uống nhiều nước khoảng 3 lít/ngày

7.TÂM LÝ -Tiêm ngừa cho bé ở

đâu ?

-Tư vấn lịch tiêm chủng cho sản phụ và địa điểm tiêm

Trang 8

-Bao lâu mới cắt chỉ vết mổ ?

-Bao lâu thì cơ thể sinh bé nữa được ? -Phải ngừa thai như thế nào ?

-Giải thích cho sản phụ nếu vết

mổ lành tốt thì khoảng 7-8 ngày sẽ cắt chỉ

-Giải thích cho sản phụ ít nhất cũng phải 2 năm trở lên,tốt nhất là

5 năm

-Tư vấn phương pháp KHHGĐ cho sản phụ

8.THỰC

HIỆN

THUỐC /

CLS

-Không xét nghiệm máu

-Đảm bảo việc chăm sóc và điều trị đúng tiến trình

có hiệu quả -Thực hiện thuốc đảm bảo an toàn cho sản phụ

4 Vitafxim 1g

1 lọ x 3 (tiêm tĩnh mạch chậm) Tiêm lúc 11 giờ - 22 giờ - 6 giờ -Ultracet x 3 viên(uống) Uống lúc 8 giờ, 14 giờ và 22 giờ mỗi lần uống 1 viên

-Trước khi tiêm thực hiện 5 đúng (đúng người bệnh,đúng

BÉ NĐ:36 độ 6

Da vàng nhẹ ở mặt

Rốn khô Tiểu được Tiểu được Phản xạ tốt

Bú giỏi

-Phòng ngừa nhiểm trùng sơ sinh

-Giúp giảm vàng

da cho bé và không để vàng da nặng

-Giải thích tình trạng của bé và hướng dẫn tắm nắng cho bé và cho bé bú mẹ nhiều hơn

bị lạnh

bé tiêu,tiểu

Định dạng
Số trang	8
Dung lượng	36,87 KB