Kế hoạch chăm sóc bệnh nhân sót nhau thai sau hút thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG  Bệnh Viện Hùng Vương Khoa Cấp Cứu KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI Giảng viên VÕ THỊ NGỌC ĐIỆP Sinh viên Vũ Ngọc Kim C[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC QUỐC TẾ HỒNG BÀNG  Bệnh Viện Hùng Vương Khoa: Cấp Cứu KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI Giảng viên: VÕ THỊ NGỌC ĐIỆP Sinh viên: Vũ Ngọc Kim Chi Nguyễn Thị Danh Nguyễn Kim Ngọc Diệp Nguyễn Thị Xuân Hiếu Lớp Nhóm: 197092020 197092018 197092023 197092001 : DD19LT2-DK1 Tp.HCM, 11 tháng 05 năm 2022 KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI NỘI DUNG: I THU THẬP DỮ KIỆN II CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG III KẾ HOẠCH CHĂM SÓC I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: − Họ tên bệnh nhân: TRỊNH THỊ NG Tuổi: 1981 − Nghề nghiệp: buôn bán Dân tộc: Kinh − Địa chỉ: B2 Tầng 17 chung cư Tân Mai, Tân Tạo, quận Bình Tân, TP HCM − Ngày vào viện: 17g40 ngày 11/7/2022 − Ngày vào khoa: 17g40 ngày 11/7/2022 Lý Do Vào Viện: máu âm đạo Chần Đoán: Ban đầu khoa cấp cứu: thai bám vết mổ cũ sau hút thai Bệnh sử: Ngày 15/5/2022, bệnh nhân uống thuốc phá thai kèm nạo hút thai Song huyết kéo dài tháng nay, ngày thay 4-5 miếng băng vệ sinh ngày Vào ngày 11/7/2022 tái khám phòng khám VP, nạo hút lại bệnh nhân tay chân bủn rủn, bị ngất nên nhập vào cấp cứu bệnh viện HV Tiền căn:  Cá nhân: chưa ghi nhận bệnh lý bất thường - Thói quen: khơng uống rượu bia, thuốc  Gia đình : chưa ghi nhận bất thường  Tiền sử sản phụ khoa: - Bắt đầu thấy kinh năm 14 tuổi - Tính chất kinh nguyệt: đều, màu đỏ sẫm - Chu kinh kinh nguyệt :28 ngày - Số ngày thấy kinh : Lượng kinh : vừa - Chưa điều trị bệnh phụ khoa Tiền sử sản khoa: ( lần sinh mổ, lần sinh thường) 3 Tình trạng tại: lúc 19g ngày 11/7/2022  Tổng trạng: Trung bình - Cân nặng: 50kg Chiều cao: 150 - Mạch: 79 lần/phút; Huyết áp: 115/61mmHg;Nhiệt độ: 37,50C; Nhịp thở:18 lần/phút - Tri giác: tỉnh, tiếp xúc tốt - Da niêm mạc hồng - Hạch khơng sờ chạm - Vú bình thường  Tuần hồn: tim  Hơ hấp: phổi ran  Thần kinh: than đau đầu, choáng  Tiêu hoá: bụng mềm, than đau vùng hạ vị ( 4/10)  Cơ -xương-khớp: chưa ghi nhận bất thường  Thận – tiết niệu- sinh dục: tiểu tử chủ, không gắt buốt, nước tiểu vàng không lẫn máu Âm đạo nhiều huyết sậm, cổ tử cung: hở  Dinh dưỡng: truyền dịch để theo dõi  Vệ sinh cá nhân: sẽ, khô  Tâm lý : sản phụ lo lắng bệnh Hướng điều trị : cấp cứu II CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Para 3013 Bệnh nhân sau hút thai tháng rong băng kinh( +++)/ sót thai + đau bụng III LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: LƯỢNG GIÁ VẤN ĐỀ MỤC TIÊU LẬP KẾ THỰC HIỆN HOẠCH CHĂM KHCS SÓC A TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH: Bệnh nhân lo lắng Bệnh nhân - Cung cấp đúng, -Xem thông tin -Bệnh nhân hiểu sau can thiệp giảm lo lắng xác tình hồ sơ bệnh an tâm, hợp phẩu thuật lấy bệnh an án giải thích cho tác điều trị thai cịn sót tâm, hợp tác bệnh nhân hiểu thai điều trị thêm tình trạng trạng bệnh bệnh, hướng điều trị -Khuyến khích bệnh nhân trình bày vấn đề cịn lo lắng, chưa -Kiểm tra toàn vẹn tử cung hiểu - Thực y lệnh siêu âm -Kiểm soát tình trạng tử cung -Theo dõi sát dấu sinh hiệu, đặc biệt nhiệt độ để phát sớm tình trạng nhiễm trùng -Thực thuốc theo y lệnh -Động viên, trấn an để bệnh nhân an tâm điều trị B BỆNH CẢNH HIỆN TẠI Rong kinh - Tình trạng - Theo dõi trình - Theo dõi cơng -Rong kinh kiểm sốt ( +++) sót rong kinh trạng rong kinh thức máu, màu sắc thai ( Beta- theo dõi da niêm HCG:115,51H) - Theo dõi - Tình trạng - Phịng ngừa kiểm tra trình -Lấy máu xét thiếu máu thiếu máu trạng thiếu máu nghiệm theo y bệnh nhân (Hb:9,5g/dL) lệnh cải thiện tốt - Nhau thai màng sót -Theo dõi sát dấu - Thực lấy - Kiểm soát đẩy khỏi sinh hiệu máu đăng ký tình trạng sót truyền máu theo y thai buồng tử cung lệnh -Theo dõi tình trạng tử cung -Theo dõi sát dấu sinh hiệu -Sử dụng phương pháp cầm máu học: xoa bóp tử cung, chẹn động mạch chủ bụng -Thực thuốc co tử cung oxytocin theo y lệnh - Bổ sung sắt acid folic theo y lệnh - Hướng dẫn người nhà bệnh nhân theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất huyết báo cho nhân viên y tế máu nhiều, ạt Đau bụng vùng hạ vị (4/10) Bệnh nhân -Đánh giá tình -Hướng dẫn người Bệnh nhân giảm giảm bớt đau trạng đau theo bệnh nghỉ ngơi, đau vùng hạ vị thang điểm vận động nhẹ (2/10) -Theo dõi sát dầu sinh hiệu nhàng -Thực y lệnh thuốc giảm đau theo y lệnh - Hướng dẫn người nhà bệnh nhân theo dõi tình trạng đau bụng: mức độ, vị trí, hướng lan Báo cho nhân viên y tế xuất triệu chứng đau nhiều, dột ngột -Hướng dẫn tư phương pháp giảm đau: nằm nghiêng, co gồi, ơm bụng, nghe nhạc, nói chuyện… C GIÁO DỤC SỨC KHOẺ 1.Bệnh nhân chưa Bệnh nhân đủ -Chuẩn bị tài liệu Theo dõi cân nặng, biết rõ chế độ dinh dưỡng, dinh dưỡng liên số BMI để cung biết chế dinh dưỡng cho biết chế quan đến bệnh cấp chế độ dinh độ dinh dưỡng người thiếu máu độ ăn cho dưỡng an toàn cần thiết cho hợp lý mình, giúp cải người máu, thiếu -Cung cấp chế độ dinh dưỡng hợp lý -Hướng dẫn bệnh máu nhân chế độ ăn 10 Bệnh nhân hiểu thiện tình trạng sức khoẻ giàu dinh dưỡng, sắt, acid folic: thịt bò,heo, lồng đỏ trứng, cải bó xơi, loại rau xanh, loại đậu, - Nên ăn trái tươi có chứa nhiều vitamin C, sau bữa ăn, có ích cho việc hấp thu sắt -Không nấu lâu làm giảm lượng sắt -Hạn chế trà, cà phê làm giảm hấp thu sắt -Không ăn thức phẩm giàu calci 11 chung thực phẩm chứa sắt -Hướng dẩn bệnh nhân uống nhiều nước:1.5-2l/ngày Hướng dẫn Vệ sinh cá -Hướng dẫn vệ bệnh nhân cách nhân sẽ, sinh cá nhân ngày cho vùng biết cách vệ vệ sinh thân thể không nhiễm cách kín ln sẽ, sinh cá nhân, phận sinh trùng khơ Cần vệ phịng ngừa sớm dục - Vệ sinh hàng Bệnh nhân hiểu sinh nhẹ nhàng bên dấu hiệu nhiễm -Theo dõi dấu âm đạo hiệu nhiễm trùng -Khi rửa nên ý kẽ mép âm đạo, không thụt rửa nước hay xà phịng vào sâu bên vùng kín - Cần tránh rửa 12 trùng vùng kín xà phịng, ngâm bồn tắm nhiều xà phịng - Không nên dùng chất tẩy rửa mạnh để vệ sinh vùng kín - Khơng rửa dung dịch vệ sinh vùng kín nhiều lần ngày - Thay quần lót thấy ẩm ướt Tuyệt đối không mặc quần chật, mặc quần lót lọt khe, dạng dây 13 -Theo dõi tình trạng ngứa, đỏ nên âm đạo - Theo dõi dấu sinh hiệu, nhiệt độ 3.Hướng dẫn Bệnh nhân biết -Cung cấp kiến - Vận động nghỉ -Bệnh nhân tuân bệnh nhân chế chế độ thức chế độ ngơi hợp lý phù thủ theo hướng độ vận động – vận động hợp vận động cho hợp với công việc giáo dục sức nghỉ ngơi hợp lý lý bệnh nhân buôn bán khoẻ, vận động ngày, tránh khuân nhẹ nhàng, hợp vác nặng, chất đồ lý lên cao… - Hướng dẫn bệnh nhân vận động nhẹ nhàng, hạn chế lại, bước bước nhỏ -Hạn chế lên xuống 14 cầu thang -Tránh thay đổi tư đột ngột phòng ngừa té ngã - Hạn chế quan hệ tình dục thời gian -Hướng dẫn bệnh nhân phương pháp thư giãn, nghỉ ngơi, giảm căng thẳng, lo lắng: nghe nhạc, thiền… 15 16 ...KẾ HOẠCH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN SÓT NHAU THAI SAU HÚT THAI NỘI DUNG: I THU THẬP DỮ KIỆN II CHẨN ĐỐN ĐIỀU DƯỠNG III KẾ HOẠCH CHĂM SĨC I THU THẬP DỮ KIỆN Hành chánh: − Họ tên bệnh nhân: TRỊNH... LẬP KẾ HOẠCH CHĂM SÓC: LƯỢNG GIÁ VẤN ĐỀ MỤC TIÊU LẬP KẾ THỰC HIỆN HOẠCH CHĂM KHCS SÓC A TÂM LÝ NGƯỜI BỆNH: Bệnh nhân lo lắng Bệnh nhân - Cung cấp đúng, -Xem thông tin -Bệnh nhân hiểu sau can thiệp... cá nhân: sẽ, khô  Tâm lý : sản phụ lo lắng bệnh Hướng điều trị : cấp cứu II CHẨN ĐOÁN ĐIỀU DƯỠNG Para 3013 Bệnh nhân sau hút thai tháng rong băng kinh( +++)/ sót thai + đau bụng III LẬP KẾ HOẠCH