BÁO cáo THỰC tập tốt NGHIỆP KHOA cấp cứu BV đại học y dược TP HCM

Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA ĐIỀU DƯỠNG – KỸ THUẬT Y HỌC BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP KHOA CẤP CỨU-BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Giáo Viên HD : ThS Lê Thị Cẩm Thu Thời Gian : 5/6/2017-14/7/2017 Lớp : Điều dưỡng trung học 2015 Nhóm : Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu DANH SÁCH THÀNH VIÊN Vũ Thụy Minh Thùy Nguyễn Thị Hương Trà Đinh Thị Thùy Trâm Hoàng Thị Thanh Trầm Đặng Thị Thùy Trang Lê Quốc Triệu Nguyễn Minh Lệ Trinh Huỳnh Thị Ngọc Trinh Đỗ Thị Cẩm Tú 10 Lê Kiều Uyên 11 Lê Ngọc Xuân Yến Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu LỜI CẢM ƠN Lời chúng em xin chân thành cảm ơn quý thầy cô môn Điều dưỡng trường Đại học Y Dược Tp.HCM,đặc biệt giáo viên hướng dẫn Th.s Lê Thị Cẩm Thu tạo điều kiện giúp chúng em có khóa thực tế tốt nghiệp thật bổ ích,mang lại nhiều kinh nghiệm học hỏi nhiều điều chuyên môn điều dưỡng viên Chúng em đặc biệt gửi gắm lời tri ân đến với quý bác sĩ,các anh chị điều dưỡng nhân viên y tế khoa Cấp Cứu Bệnh viện Đại học Y Dược thời gian qua tạo cho chúng em nhiều hội để thực tập nâng cao tay nghề,tận tình hướng dẫn người chúng em từ việc nhỏ nhặt đến kiến thức nâng cao.Mặc dù chúng em nhiều bỡ ngỡ,còn non nớt nhiệm vụ,mục tiêu học tập anh chị kiên nhẫn dạy chúng em chút với tâm tình đàn anh đàn chị trước mong đàn em chững chạc tương lai điều dưỡng viên Chúng em xin cám ơn anh Lê Châu,mặc dù bận rộn với trách nhiệm điều dưỡng trưởng anh quan tâm,hỏi thăm,chỉ dạy chúng em kiến thức lâm sàng bổ ích anh bắt gặp chúng em loay hoay,ngờ ngợ trước điều mới.Chúng em thấy tận tâm, nhiệt huyết cho hệ mai sau nơi anh,chúng em khơng có ngồi đón nhận ghi nhớ nhiệt huyết tự người chúng em cố gắng nhiều để trau dồi thêm kiến thức,thực hành Trong thời gian thưc tập khoa khơng lần chúng em làm sai sót,phiền đến cơng việc anh chị,mong anh chị rộng lòng bỏ qua cho thiếu sót,non nớt chúng em Lời cuối chúng em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến tất cán - nhân viên y tế khoa cấp Cứu cho chúng em có học thiết thực,những kinh nghiệm sâu sắc kỷ niệm thời sinh viên thực tập buồn vui,hăng say,nhiệt tình Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu PHẦN 1: GIỚI THIỆU KHOA I Nhiệm vụ khoa  Tiếp nhận bệnh nhân cấp cứu 24/24  Giải tất tình cấp cứu như: Cấp cứu hơ hấp: suy hơ hấp cấp,cơn hen phế quản nặng,đợt cấp tính COPD,viêm phổi nặng,dị vật đường thở,tràn khí màng phổi cấp tính,nhồi máu phổi nặng, Cấp cứu tiêu hóa: viêm tụy cấp nặng,hơn mê gan,chảy máu đường tiêu hóa, Cấp cứu tim mạch:cơn tăng huyết áp,hội chứng vành cấp,tai biến mạch máu não,các rối loạn nhịp tim nặng, Cấp cứu ngoại khoa: thủng tạng rỗng,nhiễm trùng đường mật,u đường tiêu hóa,thốt vị bẹn nghẹt,lồng ruột,u gan vỡ, Cấp cứu thần kinh:đột quỵ cấp,cơn nhược cơ,viêm đa rễ thần kinh,đau đầu cấp, Cấp cứu lồng ngực mạch máu:thuyên tắc tĩnh mạch sâu,tắc động mạch,phình mạch dị dạng mach máu,vết thương thấu ngực,tràn dịchtràn khí màng khí màng phổi lượng nhiều, Cấp cứu ngộ độc: ngộ độc thức ăn,ngộ độc thuốc ngủ,ngộ đọc thuốc diệt chuột,điện giật,say nắng,đuối nước,  Đảm nhận vận chuyển cấp cứu người bệnh  Cấp cứu thảm họa,cấp cứu ngoại viện có điều động  Khoa cấp cứu khoa lâm sàng chủ chốt,tiếp nhận người bệnh cấp cứu chuyên khoa  Khoa có phối hợp chặt chẽ với khoa lâm sàng.Những trường hợp nặng hay nguy kịch hội chẩn với khoa liên quan,để đưa phương xử trí nhanh an tồn cho người bệnh  Thực nghiêm chỉnh quy chế cấp cứu,quy chế chống nhiễm khuẩn bệnh viện,quy chế quản lý sử dụng vật tư trang thiết bị y tế,quy chế khám bệnh quy chế khác pháp luật chuyên mơn kỹ thuật y tế  Tổ chức quy trình cấp cứu,cùng với khoa điều trị tích cực hỗ trợ chuyên môn cho hệ thống cấp cứu khoa bệnh viện Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu  Đào tạo,huấn luyện cấp cứu cho học sinh,sinh viên,các tuyến trước(bác sĩ,điều dưỡng,sinh viên nước ngòai )  Nghiên cứu khoa học cấp cứu,thông tin tư vấn giáo dục cấp cứu cho cộng đồng,hợp tác cấp cứu.Tổ chức xây dựng,đào tạo hỗ trợ cho hệ thống cấp cứu tuyến II Về hướng phát triển khoa Nhằm mang đến hiệu cao việc cấp cứu người bệnh, đáp ứng đầy đủ yêu cầu chun mơn, xử trí tình cấp cứu nhanh xác nhất, đội ngũ CB -VC khoa Cấp cứu khơng ngừng nâng cao trình độ chun mơn Bên cạnh đó, để thu hút mở rộng đối tượng phục vụ người bệnh nước ngoài, tập thể CB -VC khoa Cấp cứu liên tục nâng cao trình độ ngoại ngữ để đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh khách nước Với tinh thần tận tâm công việc, Khoa Cấp cứu tiếp tục phấn đấu để giữ vững danh hiệu khoa lâm sàng mạnh Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, địa tin cậy mà người bệnh gửi trọn niềm tình cấp cứu III Cơ sở vật chất, trang thiết bị ,danh mục thuốc khoa Dụng cụ khoa                Máy thở : 02 Monitor : 11 Bơm tiêm điện : 07 Máy đếm giọt :02 Máy đo ecg :02 Phun khí dung : 04 SpO2 : 03 Đường huyết : 03 Máy siêu âm : 01 Máy sốc tim : 01 Huyết áp người lớn : 03 Huyết áp trẻ em : 01 Máy làm ấm máu : 01 Máy đo áp lực bóng chèn: 01 Bình oxy nhỏe: 06          Bình oxy tường: 12 Bình kềm chích: 06 Bộ đặt nội khí quản lưỡi: 01 Bộ đặt khí quanr5 lưỡi: 01 Ống nội khí quản số 07: 02 Ống nội khí quản số 7.5: 09 Ống nội khí quản số 08: 01 Ống nội khí quản số 8.5: 01 Nòng đặt nồi khí quản bình     thường: 08 Nòng đặt nội khí quản: 02 Airway: 06 Am bu người lớn: 03 Am bu trẻ em: 01 Trường đại học Y dược TP.HCM                 GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu Mask người lớn: 03 Bộ tiểu phẩu: 05 Bộ TMH đèn Clar: 01 Chén chum: 05 Bồn hạt đậu: 05 Kéo cán nhựa: 01 Nhiệt kế: 02 Ống nghe: 05 Đèn sưởi: 01 Đèn soi đồng tử: 02 Đèn soi đáy mắt: 01 Oxy nhánh: 15 Mask trẻ em: 01 Dây nối oxy:03 Dây máy thở: 02 Catharter Mount: 02          Lọc khuẩn: 02 Mask oxy: 04 Dây oxy canula: 04 Oxy nhánh: 15 Mask phun khí dung: 10 Mask oxy túi: 05 Tube Levin: 10 Bơm tiêm 50 đầu to: 10 Catherter tĩnh mạch trung       tâm:02 Co chữ T :02 Hậu môn nhân tạo hở 02 Sonde Rectal: 02 Sonde Blackmore:01 Túi nước tiểu: 10 Bơm 50 bơm tiêm điện: 10 Danh mục thuốc khoa STT Tên hoạt chất, nồng độ, hàm lượng Tramadol 100mg/2ml ĐVT Đường Tên biệt dược dùng Thuốc gây nghiện ống IM, IV Tramadol Cơ Ghi số 02 rotexmedeca Morphin hydrochloric 10mg/1ml Fentanyl 100ug/ 2ml 2ml Thuốc hướng tâm thần Diazepam 10mg/2ml ông IM,IV Diazepam Midazolam 5mg/ml Atropin sulfat ống 100mg/ 2ml IM,IV,SC Morphin ống ống IM, IV IM, IV 10mg/1ml Fetanyl 0,1mg/ 10mg/2ml Midazolam – Hameln 5mg/ml Thuốc gây tê, gây mê ống IM, IV, Atropin 02 01 02 05 05 Trường đại học Y dược TP.HCM 0.25mg/ml Lidocain hydroclorid 2% 30g Etomidat 20mg/10ml GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu tube SC Dùng 0.25mg/ml Xylocaine Jelly 02 ống Tiêm TM oin 2% 30g Etomidat 03 20mg/10ml Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gout bệnh Paracetamol 1g/100ml xương khớp chai Truyền Perfalgan 1g 20 TM Uống Panadol Eff 05 IM, IV 500mg Diclofenac 05 Paracetamol 500mg Viên 10 Diclofenac 75 mg/ 3ml sủi ống 11 75mg/3ml Thuốc chóng dị ứng dùng trnog trường hợp mẫn Adrenalin 1mg/ml ống IM, IV, Adrenalin 100 12 SC 1mg/ml Thuốc giải độc thuốc dùng tườn hợp mẫn Natri bicarbonate 4.2% chai Truyền Sodium 02 250ml 13 14 Noadrenalin 1mg/1ml Naloxon hydroclorid TM bicarbonate ống Tiêm 4.2% 250ml Levonor 1mg/ml ống truyền IM,IV, Sc Naloxone 0.4mg/ 1ml 15 16 17 Metronidalzol 18 500mg/100ml Ciprofloxacin 200mg/ 100ml 02 hydroclorid 0.4mg/ 1ml Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Ceftazidin 1g Lọ IM,IV Ceftazidin Meropenem 50 05 Lọ Truyền Panpharma1g Meropenem chai TM Truyền 1000mg Metronidalzol 05 chai TM Truyền 500mg/100ml Ciprobay 02 TM 200mg/ 100ml 02 Trường đại học Y dược TP.HCM 19 20 Dung dịch điều chỉnh nước điện giải Glucose 5% 500ml Chai Truyền Glucose 5% Glucose 10% 500ml 21 Natri Clorid o.9% 22 500ml Lactal Ringer 500ml 23 25 26 GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu Manitol 20% 250ml Kali clorid 10% 10ml Magnesi sulfat 15% Chai TM Truyền 500ml Glucose 10% 05 chai TM Truyền 500ml Natri Clorid 30 chai TM Truyền o.9% 500ml Lactal Ringer 05 chai TM Truyền 500ml Osmofundin 02 ống TM Tiêm 20% 250ml Postassium 05 truyền Chlorid Proamp Tiêm 0.1mg/ml Magnesi sulfat truyền Proamp15% Tiêm 10ml BFS- Calciclorid 05 truyền 0.5g/ 5ml ống 10ml 27 Cacil clorid 10% 5ml 05 ống 02 Trường đại học Y dược TP.HCM IV GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu Cơ cấu phòng bệnh khoa  Phòng bệnh khoa chia làm khu A,B, C phòng VIP  Phòng thống mát , giường có song chắng an toàn cho người bệnh  Chăn , grap , gối có đầy đủ giặt sẽ, an toàn sử dụng, sếp gọn gang kệ tủ khoa dụng cụ  Có treo dịch truyền có bánh xe hỗ trợ cho người bệnh việc tự di chuyển khoa (đi vệ sinh, đứng dậy vận động giường)  Có bàn ăn di động cho người bệnh sử dụng  Giữ giường có rèm che đảm bảo kín đáo riêng tư người bệnh  Nước uống đầy đủ bố trí nơi thuận tiện dễ dàng cho nhân viên người bệnh sử dụng  Nơi làm việc nhân viên khoa khu bệnh nguy cao ( khu B) bố trí vị trí trung tâm, thuận tiện cho việc quan sát, theo dõi chăm sóc người bệnh tồn diện  Được thiết kế lối chiều nhận bệnh, bệnh xuất khỏi khoa theo lối riêng hạn chế ùn tắt, lộn xộn di chuyển người bệnh  Vị trí khoa gần phòng cận lâm sang thuận tiện nhanh chóng kịp thời đưa người bệnh thực định cận lâm sang Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu + Trong quan hệ tình dục: vệ sinh sau lần giao hợp để loại bỏ vi khuẩn niệu đạo, vệ sinh phận sinh dục, quan hệ vợ + + + + chồng Duy trì việc ăn uống điều độ, đa dạng phần ăn để tăng cường sức khoẻ Ăn nhiều loại rau xanh, hoa quả, uông nước trái Một chuối ngày giúp tránh bí tiểu, viêm bang quang, viêm thận… Uống nước dừa ngày giúp phòng ngừa nhiễm trùng đường tiểu hiệu + Theo dõi thường xuyên dấu hiệu nhiễm trùng tiểu gắt, tiểu buốt, + + +       đau vùng hạ vị Đến khám sớm có dấu hiệu bất thường Dung thuốc kháng sinh theo toa bác sĩ Duy trì chế độ sinh hoạt luyện tập thể thao lành mạnh để tăng cường sức khoẻ Lượng giá Người bệnh giảm đau, bớt mệt mỏi Người bệnh ăn uống ngon miệng Người bệnh có kiến thức bệnh, biết cách tự chăm sóc Người bệnh tuân thủ chế độ điều trị Người bệnh thay đổi thói quen, khơng để nhiễm trùng tiết niệu tái phát Người bệnh không xảy biến chứng nhiễm trùng tiết niệu XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA I Sinh lý bệnh  Xuất huyết tiêu hoá định nghĩa đào thải qua đường miệng qua đường đường hậu môn số lượng máu từ thương tổn đường tiêu hố Xuất huyết tiêu hố nhiều nguyên nhân, đại thể vi thể Đứng trước trường hợp xuất huyết tiêu hóa cao thấp thái độ cấp cứu quan trọng, bao gồm đánh giá mức độ nặng xuất huyết, xác định nguyên nhân có kế hoạch theo dõi thái độ xử trí  Phân loại: Người ta chia xuất huyết tiêu hóa làm hai loại: Xuất huyết tiêu hố + Nơn máu tươi đại tiện phân đen Nguyên nhân thường nằm đường tiêu hố bên góc Treitz Trong trường hợp cần phân biệt với nôn máu ho máu + Các nguyên nhân hay gặp xuất huyết tiêu hóa bao gồm: Loét dày - tá tràng, viêm dày - tá tràng cấp, vỡ tĩnh mạch thực quản giãn tăng áp tĩnh mạch cửa Xuất huyết tiêu hoá dưới: + Xuất huyết tiêu hóa thấp định nghĩa đào thải máu qua hậu môn + Gần 20% trường hợp chảy máu tiêu hố thấp khơng giải thích được, nghĩa khó chẩn đốn Nguồn chảy máu nằm góc Treitz + Các nguyên nhân hay gặp xuất huyết tiêu hóa thấp trĩ, viêm túi thừa, loét đại tràng, u đại - trực tràng II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sang Xuất huyết tiêu hoá  Lâm sàng: Nôn máu: buồn nôn nơn máu tươi lẫn máu cục thức ăn Máu khơng có bọt khí Đại tiện phân đen: Phân sệt, đen màu hắc ín, mùi thối khắm Đặt sonde dày hút thường có máu tươi lẫn máu cục thức ăn Đánh giá mức độ máu lâm sàng khó, dựa vào tình trạng huyết động khối lượng máu nơn đại tiện phân đen, yếu tố có tính cách tương đối Trong trường hợp chảy máu cấp tính lượng nhiều, bệnh nhân rơi vào tình trạng sốc máu: Thay đổi mạch, huyết áp, tri giác  Cận lâm sàng: Nội soi đường tiêu hố có giá trị cho chẩn đoán điều trị Nội soi xác định vị trí chảy máu, phối hợp tiêm xơ số trường hợp Ngoài ra, cần làm xét nghiệm cấp cứu nhóm máu, công thức máu, hematocrit, hemoglobin Xuất huyết tiêu hoá  Lâm sàng: Đại tiện phân máu tiêu máu phân đen (Nếu đen máu ứ đọng ống tiêu hoá, mùi đặc biệt thối khắm thường có nguồn gốc cao Máu đỏ tươi thường chảy có nguồn gốc thấp trĩ, u trực tràng ) Người ta chia xuất huyết tiêu hóa thấp thành loại: Chảy máu nặng (đòi hỏi phải truyền máu cấp cứu) chảy máu vừa nhẹ (không cần thiết phải truyền máu) Thăm khám trực tràng thường có máu đen dính găng Đôi sờ khối u trực tràng thấp phát búi trĩ chảy máu  Cận lâm sàng: Nội soi đại trực tràng ống soi mềm phát nguyên nhân chảy máu: Khối u đại trực tràng, viêm loét đại tràng, túi thừa đại tràng chảy máu, nứt kẽ hậu mơn Xét nghiệm tìm máu ẩn phân Trong trường hợp thường bệnh lý u lành tính đại trực tràng (polyp, bệnh polyp đại tràng, bệnh Crohn ) Chụp đại tràng cản quang phát nguyên nhân gây chảy máu: Khối u, túi thừa Chụp đại tràng cản quang chống định trường hợp xuất huyết tiêu hóa thấp kèm tắc ruột nghi ngờ thủng vào ổ phúc mạc III Can thiệp điều dưỡng Đánh giá mức độ nặng xuất huyết tiêu hóa  Đánh giá mức độ nặng xuất huyết tiêu hóa dựa vào khối lượng máu (qua phân, qua chất nơn), tình trạng huyết động (mạch, huyết áp) xét nghiệm huyết học (hồng cầu, Htc)  Người ta phân thành mức độ máu: Nhẹ, vừa nặng Trong đó, xuất huyết tiêu hóa gọi nặng khi: Huyết áp tâm thu 90mmHg Mạch nhanh 120 lần/phút Lượng máu ước tính từ 1500-2000ml (tuy nhiên khó xác định xác) Hồng cầu triệu Hematocrit 30% Hemoglobin 10g/dl  Trên lâm sàng cần phải truyền đơn vị máu để trì huyết áp động mạch Bồi phụ thể tích tuần hồn:  Truyền máu đồng nhóm, truyền dung dịch cao phân tử Tốc độ thể tích truyền phụ thuộc vào mức độ máu theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm  Theo dõi diễn tiến chảy máu  Theo dõi tình trạng huyết động  Theo dõi dịch hút từ ống sonde dày, tình trạng nôn máu, đại tiện phân đen  Theo dõi xét nghiệm huyết học, có khả xảy ra:  Máu ngừng chảy: Tình trạng huyết động ổn định dần, hết nôn máu, dịch qua sonde dày nhạt dần hẳn, số huyết học trở bình thường  Máu tiếp tục chảy chảy lại sau tạm ngừng: Tình trạng huyết động xấu dần khơng ổn định, tiếp tục nôn máu; hồng cầu hematocrit giảm nhiều, truyền dịch máu khơng trì huyết động IV Giáo dục sức khỏe  Chế độ ăn Nhịn ăn nuôi ăn đường tĩnh mạch xuất huyết diễn tiến Uống sữa , súp (để nhiệt độ phòng ) xuất huyết tạm ngưng Ăn đặc trở lại xuất huyết ngưng (bệnh nhân tiêu phân vàng) Chế độ sữa lạnh nhiều lần ngày xuất huyết không + + +  khuyến cáo vì: Làm tăng co bóp tiết axit dày Làm cản trở nội soi phẫu thuật cần Không cần thiết có antacid trung hồ bớt Sinh hoạt Bệnh nhân nằm đầu thấp, tiêu tiểu giường bệnh nhân xuất huyết mức độ vừa, nặng xuất huyết diễn tiến, nằm phòng yên tĩnh có phương tiện cấp cứu cần thiết Khi cần di chuyển để chụp, soi cần đảm bảo huyết áp, di chuyển nhẹ nhàng tư nằm Có thể cho thuốc an thần bệnh nhân nhẹ vừa, ý chống định bệnh nhân suy gan bệnh nhân có rối loạn tri giác PHẦN 3: BẢNG THU HOẠCH TỪNG TUẦN Nhóm  Thành viên nhóm: Đinh Thị Thùy Trâm Vũ Thụy Minh Thùy Nguyễn Thị Hương Trà  Những việc thực được: Nhận bệnh vào cấp cứu đo sinh hiệu,đo điện tim,phân loại bệnh Thực kỹ thuật điều dưỡng: tiêm thuốc,truyền dịch,lấy máu xét nghiệm,đặt thơng tiểu,sonde dày.Kỹ thuật lấy khí máu động mạch Giải thích,hướng dẫn thân nhân quy chế nhập cấp cứu Theo dõi bệnh từ lúc nhận viện đến rời khoa đưa vấn đề kế hoạch chăm sóc Ghi chép hồ sơ  Những học lâm sàng:cách phân loại bệnh,cách đặt máy Monito  Những việc chưa thực được: thiếu sót q trình theo dõi sát bệnh  Ưu điểm thân:có tinh thần học hỏi  Khuyết diểm thân: lạ lẫm chưa quen với cách làm việc khoa,còn dè dặt thao tác kỹ thuật  Hướng khắc phục: cần cố gắng học hỏi,tích cực cơng việc khoa  Những tiến thân: Mạnh dạn chức năng,kỹ thuật điều dưỡng Hiểu rõ số mặt bệnh khoa hướng chăm sóc bệnh Nhóm  Thành viên nhóm: Lê Ngọc Xuân Yến Đặng Thị Thùy Trang Huỳnh Thị Ngọc Trinh  Những việc thực được: Đi trực Đúng tác phong, đồng phục Chào hỏi điều dưỡng trưởng tua trước sau trực Nhận bệnh vào khoa cấp cứu Hướng dẫn người bệnh quy trình thủ tục hành khoa Hỏi bệnh, viết hồ sơ bệnh án cho người bệnh nhân viên khoa Thực kỹ thuật điều dưỡng: + Làm thuốc( đặt kim luồn, tiêm thuốc, truyền dịch, cho người bệnh uống thuốc + + + + + ) Lấy máu xét nghiệm Truyền máu Đặt sonde dày Đặt sonde tiểu Thay ga giường Tham gia làm thủ tục xuất viện, chuyển khoa, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật Tham gia vận chuyển người bệnh lên khoa, làm cận lâm sàng  Những học lâm sàng: Tiêu chuẩn nhập khoa cấp cứu Quy trình tiếp nhận xử trí người bệnh cấp cứu Cách đo điện tim Nhận bệnh vào viện, phân loại, xếp vào khu Cách sử dụng máy monitor Cách sử dụng bơm tiêm điện tác dụng loại thuốc khoa Cách đọc kết xét nghiệm Trường hợp cấp cứu chạy đua với thời gian: đột quỵ, nhồi máu tim Kỹ thuật lấy máu động mạch Cách xử dụng bệnh án điện tử Cách xếp thứ tự hồ sơ bệnh án Kết hồ sơ bệnh bệnh nhân xuất viện  Ưu điểm thân: Chủ động xin tham gia thực kỹ thuật với nhân viên khoa, bắt kịp dẫn nhân viên khoa Tiếp nhận bệnh nhân khoa nhanh chóng Phân loại bệnh xác, kịp thời, khoa học Giao tiếp tự tin với người bệnh thân nhân người bệnh Có mang theo túi rác tiêm thuốc Xử lý, phân loại rác Nắm vị trí để dụng cụ khoa Chủ động nhận bệnh , hỏi bệnh tham gia vào công việc khoa  Khuyết điểm thân: Còn thiếu tự tin giao tiếp với người bệnh người nhà người bệnh Lấy khí máu động mạch chưa vững , đặt kim luồn chưa tự tin xác Chưa sát khuẩn tay quy trình thời điểm Đổi ca trực với bạn tua khác Chưa nắm rõ bệnh nên người bệnh thắc mắc hỏi lại nhân viên khoa Khó tạo phong cách chuyên nghiệp sử dụng găng tay thay cho dây garrot lấy máu, tiêm thuốc, truyền dịch cho người bệnh Lấy khí máu động mạch chưa vững  Hướng khắc phục: mạnh dạn, tự tin giao tiếp, luyện tập thêm kĩ thuật tiêm Học luyện thói quen sát khuẩn tay theo thời điểm Sắp xếp thời gian để trực tua Tìm hiểu rõ bệnh người bệnh để giải đáp thắc mắc Trang bị thêm dây garrot cho thân Xây dựng cho thân tác phong nhanh nhẹn, khẩn trương Chủ động, tích cực việc học khoa: sớm quy định, hỏi nhân viên khoa vấn đề thắc mắc Trau dồi thêm kỹ sử dụng máy tính  Nhận xét kết học tập đợt thực tập: Nắm chức năng, nhiệm vụ khoa cấp cứu bệnh viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh, vai trò điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng tua, điều dưỡng hành chánh, điều dưỡng viên trực xe, thư ký y khoa nhận định, lập, thực kế hoạch chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh với mặt bệnh hay gặp khoa Biết công tác lưu trữ sử dụng hồ sơ Biết cấu trúc dụng cụ khoa Tham gia nhân viên khoa tiếp nhận người bệnh vào viện, tư vấn, hướng dẫn, người bệnh người nhà người bệnh đến khám chữa bệnh Cùng với điều dưỡng viên tham gia chăm sóc tồn diện thực kỹ thuật người bệnh quan sát trực tiếp điều dưỡng trưởng tua trưởng khoa Những việc chưa thực được: lấy khí máu động mạch chưa thành thạo Khi có ca bệnh cấp cứu chạy đua với thời gian ( đột quỵ, nhồi máu tim, ) chưa can thiệp điều dưỡng Chưa có kỹ sử dụng máy tính chưa có kỹ giao tiếp tiếng anh với người nước  Những tiến thân Giao tiếp tự tin với người bệnh người nhà người bệnh Thực kỹ thuật điều dưỡng như: đặt kim luồn, lấy máu,thay băng vết thương, đặt sonde tiểu, đặt sonde dày cách thành thạo Áp dụng nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn vào việc chăm sóc người bệnh như: Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn hút đàm cho người bệnh qua nội khí quản, đảm bảo vơ khuẩn đặt thông tiểu, mang găng tay truyền dịch, tiêm thuốc cho người bệnh, sát khuẩn rửa tay thời điểm, quy trình Nhóm  Thành viên nhóm Lê Quốc Triệu Nguyễn Minh Lệ Trinh  Những việc thục Nắm chức , nhiệm vụ khoa cấp cứu bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, vai trò điều dưỡng trưởng trưởng khoa, điều dưởng tua, điều dưỡng hành chánh, điều dưỡng viên , trực xe , thư ký y khoa Nắm mơ hình tổ chức, cách quản lí, nhân lực vật lực khoa Biết nhân định, lập, thực kế hoạch chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh với mặt bệnh hay gặp khoa Biết cơng tác quản lí lưu trữ sử dụng hồ sơ Biết cấu trúc khoa cấp cứu dụng cụ khoa Tham gia nhân viên khoa tiếp nhận người bệnh vào viện, tư vấn , hướng dẫn người bệnh người nhà đến khám chữa bệnh Cùng với điều dưỡng viên tham gia chăm sóc tồn diện, thực kỹ thuật người bệnh quan sát trực tiếp điều dưỡng viên , giám sát điều dưỡng trưởng tua trưởng khoa Tham gia nhận bệnh, phân loại sếp vào ccas khu Tham gia làm thủ tục xuất viện, chuyển khoa, chuẩn bị người bệnh phẩu thuật Tham gia vận chuyển người bệnh lên khoa, lầm cận lâm sang Áp dụng nguyên tắc kiểm soát nhiễm khuẩn vào việc chăm sóc người bệnh : Tuân thủ nguyên tắc vô khuẩn hút đàm cho người bệnh qua nội khí quản, mang gang tay thực truyền dịch, tiêm thuốc cho người bệnh, xử lí rác quy định , tuân thủ tốt quy trình khoa như: lấy máu tĩnh mạch, lấy máu động mạch, đặt thông tiểu , đặt ống thơng dày sử lí dụng cụ sau sử dụng Những học lâm sàng Biết cách áp dụng 5s khoa: sếp , sẽ, săn sóc , sẵn sang, sang lọc Học cách làm việc bình tĩnh, tự tin cẩn thận có ca bệnh nặng bình tĩnh trước nóng giận người nhà bệnh nhân, ln niềm nở vui vẻ ân cần nhiệt tình hướng dẫn cho người nhà bệnh nhân  Ưu điểm thân Chuyên cần Đảm bảo vô khuẩn Tiếp thu lắng nghe đóng góp anh chị nhân viên Khuyết điểm thân Chưa chuẩn bị tốt kiến thức Kĩ thuật tay nghề yếu  Hướng khắc phục Chủ động tích cực việc học: đến sớm để học cách giao nhận ca, chủ động hỏi đồng nghiệp , thầy /cô,… vấn đề thắc mắc tại, tự đọc them sách để hiểu bệnh nhớ lâu Lên kế hoạch làm việc theo ngày, theo tuần, tháng cho thân, đặt mục tiêu cụ thể cho thân ngày, phấn đáu đạt sau ngày Xây dựng cho thân tác phong nhanh nhẹn , khẩn trương Tiếp tục rèn luyện, trau dồi kiến thức chuyên môn , kỹ chăm sóc người bệnh, kỹ giao tiếp với người bệnh, người nhà đồng nghiệp  Nhận Xét Kết Quả Học Tập Trong Đợt Thực Tập Những việc thực Các kỹ thuật tiêm truyền Lấy khí máu động mạch Biết nhân định, lập, thực kế hoạch chăm sóc, giáo dục sức khỏe cho người bệnh với mặt bệnh hay gặp khoa Biết cơng tác quản lí lưu trữ sử dụng hồ sơ Biết cấu trúc khoa cấp cứu dụng cụ khoa Tham gia nhân viên khoa tiếp nhận người bệnh vào viện, tư vấn , hướng dẫn người bệnh người nhà đến khám chữa bệnh Cùng với điều dưỡng viên tham gia chăm sóc tồn diện, thực kỹ thuật người bệnh quan sát trực tiếp điều dưỡng viên , giám sát điều dưỡng trưởng tua trưởng khoa Tham gia nhận bệnh, phân loại sếp vào ccas khu Tham gia làm thủ tục xuất viện, chuyển khoa, chuẩn bị người bệnh phẩu thuật Tham gia vận chuyển người bệnh lên khoa, lầm cận lâm sàng Nhóm  Thành Viên Nhóm Hồng Thị Thanh Trầm Đỗ Thị Cẩm Tú Lê Kiều Uyên  Những việc thực Thực kĩ thuật điều dưỡng Lấy dấu sinh hiệu vào ca sau ca Sắp xếp thứ tự hồ sơ bệnh án Nắm số mặt bệnh khoa cấp cứu Cách sử dụng số phần mềm chương trình hệ thống ( tra cứu thuốc, in kết xét nghiệm,…) Đo ECG Nắm công dụng số thuốc sử dụng khoa Ghi hồ sơ bệnh án Lấy khí máu động mạch Cách mắc máy monitor đọc số máy monitor Thực kĩ thuật điều dưỡng Ghi hồ sơ bệnh án Đặt sonde dày Truyền máu Đặt sonde tiểu Thực kĩ thuật điều dưỡng đảm bảo vô khuẩn an toàn cho người bệnh Nhận bệnh vào khoa Đặt sonde dày : cho ăn, giải áp, rửa dày Cho người bệnh ăn qua sonde Rửa chăm sóc vết thương Truyền máu Lấy khí máu động mạch  Những học lâm sàng Cách xếp thứ tự hồ sơ bệnh án Cách ghi hồ sơ bệnh án Ý nghĩa xét nghiệm Qui trình điều dưỡng chuẩn mực, đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn an toàn cho người bệnh nhân viên y tế Được hướng dẫn cách ghi hồ sơ Thực nghiệm pháp ALLEN Tìm hiểu thêm bệnh thuốc khoa Những bước cần làm trước truyền máu  Ưu điểm Có tinh thần học hỏi Tác phong ngiêm túc, tuân thủ giấc Hòa đồng Trang phục gọn gàng Tuân thủ nội qui, tác phong nghiêm túc  Khuyết điểm Còn thiếu tự tin giao tiếp Thiếu kiến thức bệnh thuốc Đo ECG chậm, xác định vị trí lâu, đo bị nhiễu Chưa nhanh nhẹn linh hoạt công việc Đôi khơng tập trung Chưa biết cách xếp cơng việc hợp lí Xử trí tình chậm  Hướng khắc phục Tự tin giao tiếp, mạnh dạn trao đổi Trau dồi thêm kiến thức bệnh thuốc Trau dồi thêm kiến thức bệnh thuốc, qui trình kĩ thuật khoa Rèn luyện cách đo ECG cho thục Cần nhanh nhẹn, chủ động linh hoạt công việc-Tập trung, ý cơng việc PHẦN KIẾN NGHỊ Cho khoa phòng:  Bố trí dụng cụ lấy dấu sinh hiêu cho riêng cho khu  Bổ sung thêm dụng cụ thay băng vết thương: kềm, kéo, chén chung,  Sửa bổ xung số băng ca, xe lăng (băng ca bị hư song chắn xe lăng bị bung chốt)  Dụng cụ đo điện tim thường hay bị rớt núm  Các thùng rác xe thuốc cần kích thước to  Bố trí dung dịch sát khuẩn tay nhanh giường phia cánh       cửa khoa Bố trí thêm chỗ nghĩ phòng thay đồ riêng cho nhân viên nam, nữ Có bảng vẽ sơ đồ khoa để hổ trợ cho bệnh nhân người nhà Bố trí thêm thùng rác khu bệnh Thiếu băng ca xe đẩy bệnh đông vào ngày tuần Thiếu nhân lực y tế, dễ dẫn đến tải công việc Không gian khoa phòng hạn chế dẫn đến tình trạng q tải, bệnh nhân không xử tri kịp thơi, bệnh nhân phải ngồi nghỉ phòng họp hành lang vô Cho trường/ GVHD:  Mong nhà trường trì phuong thức học tập với khoa để học sinh trải nghiệm thật thụ nhân viên tiếp xúc với trang thiết bị đại học hỏi từ nhiều anh chị có nhiều kinh nghiệm kỹ nghề đảm bảo an toàn cho người bệnh  Tăng thêm thời gian thực tế để học sinh học hỏi nhiều công việc khoa NHẬN XÉT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .1 PHẦN 1: GIỚI THIỆU KHOA I Nhiệm vụ khoa II Về hướng phát triển khoa III Cơ sở vật chất, trang thiết bị ,danh mục thuốc khoa Dụng cụ khoa Danh mục thuốc khoa IV V Cơ cấu phòng bệnh khoa Nhiệm vụ chức điều dưỡng 10 Nhiệm vụ chức điều dưỡng trưởng khoa 10 Nhiệm vụ, chức điều dưỡng trưởng tua 10 Nhiệm vụ chức điều dưỡng hành chánh 11 Nhiệm vụ chức điều dưỡng viên chăm sóc .12 Nhiệm vụ chức thư ký y khoa .12 VI Cách phân công điều dưỡng khoa 13 Phân công điều dưỡng khoa 13 Phân công điều dưỡng viên chăm sóc 13 VII Tình hình tổ chức nhân sự: 16 Bác sĩ: 17 Điều Dưỡng 17 Thư kí khoa .18 Hộ lý 18 VIII Nội dung họp hội đồng bệnh nhân 19 PHÀN 2: CÁC BỆNH LÝ THƯỜNG GẶP TẠI KHOA 20 VIÊM RUỘT THỪA 20 I Sinh lý bệnh: 20 II Triệu chứng .20 III Can thiệp điều dưỡng: 21 IV Giáo Dục Sức Khỏe 23 BỆNH LOÉT DẠ DÀY 25 I Sinh lý bệnh 25 II Triệu chứng .25 III Chẩn đoán điều dưỡng 25 IV Giáo dục sức khỏe 26 NHIỄM TRÙNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU 27 I Sinh lý bệnh 27 II Triệu chứng lâm sàng .27 III Can thiệp điều dưỡng 28 XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA 31 I Sinh lý bệnh 31 II Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sang 32 III Can thiệp điều dưỡng 33 IV Giáo dục sức khỏe 34 PHẦN 3: BẢNG THU HOẠCH TỪNG TUẦN 36 Nhóm 36 Nhóm 37 Nhóm 40 Nhóm 43 PHẦN KIẾN NGHỊ 45 Cho khoa phòng: 45 Cho trường/ GVHD: 45 NHẬN XÉT CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG KHOA 46 ... Lê Kiều Uyên 11 Lê Ngọc Xuân Y n Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê Thị Cẩm Thu LỜI CẢM ƠN Lời chúng em xin chân thành cảm ơn quý th y cô môn Điều dưỡng trường Đại học Y Dược Tp.HCM, đặc... cán - nhân viên y tế khoa cấp Cứu cho chúng em có học thiết thực, những kinh nghiệm sâu sắc kỷ niệm thời sinh viên thực tập buồn vui,hăng say,nhiệt tình Trường đại học Y dược TP.HCM GVHD:ThS Lê... Vũ Nguyễn Mi Xen Lê Huỳnh Thị Hoàng Y n 15 Trường đại học Y dược TP.HCM Nguyễn Thị Bé Trang Nguyễn Phong Em Trương Thái Quận Nguyễn Thị Tiểu Phụng Nguyễn Thị Tiên Võ Thị Th y Dung Phạm Th y Vân