Báo cáo thực tập bệnh viện quận 10

TRƯỜNG ĐẠI HỌC NGUYỄN TẤT THÀNH KHOA DƯỢC - - BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN QUẬN 10 Tên : Trần Lâm Trinh MSSV: 1211510324 Lớp: 12CDS21 Khóa: 2012-2015 Người hướng dẫn: DS Ngô Ngọc Anh Thư Tp Hồ Chí Minh, năm 2015 Lời cám ơn “ Uống nước nhớ nguồn Ăn nhớ kẻ trồng ’’ Để tiếp nối truyền thống tốt đẹp dân tộc ta Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy cô trực tiếp giảng dạy : Trường Đại học Nguyễn Tất Thành khoa Dược ’’ tận tình truyền đạt cho chúng em kiến thức, học quý báu suốt trình học tập vừa qua Em xin gửi lời cám ơn tới tập thể cán công tác Bệnh viện Quận 10 trực tiếp hướng dẫn dạy em thời gian vừ qua sở từ giúp em nắm vững kiến thức nghiệp vụ chuyên môn để sau trường dù công tác vị trí em đủ tư tin để hồn thành tốt nhiệm vụ Trong thời gian thực tập vừa qua em thiếu kinh nghiệm thực tế nên khơng tránh khỏi sai sót Vì em kính mong nhận ý kiến đóng góp q báu giúp đỡ thầy cô để em hồn thành tốt báo cáo sau bước vào nghề em trang bị kiến thức cho tốt NHẬN XÉT CỦA BỆNH VIỆN NHẬN XÉT CỦA NHÀ TRƯỜNG BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN QUẬN 10 Lời mở đầu: Ngành Dược dựa sở chủ đạo cung ứng thuốc để phục vụ cho việc điều trị phòng bệnh cho người Do đó, để việc phòng bệnh điều trị có kết cao xác đòi hỏi người làm cơng tác Dược phải có kiến thức, hiểu biết đầy đủ thuốc để làm tốt chức tư vấn lĩnh vực này, hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân, quản lý kinh tế dược, phân loại, tồn trữ bảo quản thuốc đảm bảo chất lương Tránh ảnh hưởng sức khỏe bệnh nhân việc điều trị, chăm sóc sức khỏe cho người Ba năm học tập trường khoảng thời gian khơng dài để em nắm trọn kiến thức hiểu biết thành thạo công việc thực tế dược sĩ, nhờ có giúp đỡ nhà trường, dẫn thầy đặc biệt hướng dẫn nhiệt tình cô anh chị bệnh viện quận 10 cho em có thêm nhiều kiến thức bổ ích, kinh nghiệm quý báu để vững bước giúp chút sức nhỏ vào phát triển ngành dược Là dược sĩ tương lai, em đem hết khả kiến thức học trường hiểu biết học từ bệnh viện để làm tốt nhiệm vụ Phần 1:GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP Tổng quan 1.1.Tên đơn vị địa đơn vị thực tập: Tên đơn vị: Bệnh viện Quận 10 Địa đơn vị: 571 Sư Vạn Hạnh phường 13 quận 10 Bệnh viện Quận 10 xây dựng năm 1996, vào hoạt động từ tháng 02/1997 với tên gọi Trung tâm Y tế Quận 10 sở hợp Phòng Y tế, Phòng khám Đa khoa, Phòng khám Lao, Phòng khám Liên chuyên khoa, Phòng khám Tâm thần, Đội Y tế dự phòng 15 Trạm Y tế phường Đến tháng 02/2007 thức đổi tên thành Bệnh viện Quận 10 sở xếp lại Trung tâm Y tế Quận 10 ( chia thành đơn vị: Bệnh viện Quận 10 Trung tâm Y tế dự phòng Quận 10) Bệnh viện Quận 10 thành lập với nhiệm vụ trọng tâm khám chữa bệnh – cấp cứu 24/24, khám bảo hiểm y tế, khám quản lý sức khỏe, khám tuyển nghĩa vụ quân sự…; thực dịch vụ kế hoạch hóa gia đình 1.1.1Giấy chứng nhận Bệnh viện Quận 10 1.2.Mô tả cấu tổ chức, chức nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện: 1.2.1 Cơ cấu tổ chức khoa Dược bệnh viện: Trưởng khoa Dược Phó khoa Dược Kho chẵn thuốc Nhà thuốc Kho vật tư tiêu hao Kho lẻ Nội trú Ngoại trú Phát thuốc Bác sĩ gia đình Phát thuốc bảo hiểm y tế Bệnh viện có Dược sĩ Đại học 12 Dược sĩ trung học Giám đốc bệnh viện: Đoàn Xuân Tùng Trưởng khoa : Nguyễn Ngọc Hoàng 1.2.2 Chức nhiệm vụ khoa Dược bệnh viện:  Chức năng: Bệnh viện Quận 10 đơn vị hành chính, hoạt động lĩnh vực y tế bao gồm chức năng: Cấp cứu – Khám bệnh – Chữa bệnh – Phòng bệnh Tiếp nhận tất trường hợp người bệnh từ vào từ sở y tế chuyển đến để cáp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú ngoại trú; Tổ chức chuyển người bệnh lên tuyến vượt khả bệnh viện Tổ chức khám sức khỏe chứng nhận sức khỏe theo quy định Nhà nước; Giám định sức khỏe có yêu cầu Có trách nhiệm giải tồn bệnh thơng thường nội khoa trường hợp cấp cứu ngoại khoa Phối hợp với sở y tế dự phòng thường xuyên thực nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch Tuyên truyền giáo dục sức khỏe cộng đồng  Nhiệm vụ: Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu Thực kiểm soát bảo quản thuốc theo nguyên tắc “ Thực hành tốt bảo quản thuốc.” Hướng dẫn sử dụng thuốc, kiểm tra theo dõi báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc Chỉ đạo kỹ thuật hướng dẫn nghiệp vụ công tác dược cho tuyến Theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, đặc biệt nhóm thuốc kháng sinh Tham gia quản lý kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện Thực nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc) 1.2.3 Nhiệm vụ phận khoa Dược:  -   -  - Thủ kho: Tổ chức quản lý thuốc, y cụ Hàng ngày cấp phát thuốc, y cụ cho phòng khám khu vực, khoa lâm sàng Theo dõi đầy đủ số lượng thuốc, y cụ nhập vào xuất hàng tháng, quý báo cáo gửi lên kế toán thống kê Khi cấp phát thuốc thực chỉnh chế độ: + kiểm tra: + đối chiếu: + Cách dùng liều lượng Bộ phận cấp phát thuốc: Kho cấp phát thuốc điều trị nội trú: Thực cấp phát thuốc cho khoa phòng điều trị nội trú Kho cấp phát thuốc cho điều trị ngoại trú: Bảo hiểm Y tế, Bác sĩ gia đình Kho y cụ: Thực cấp phát toàn y dụng cụ, hóa chất xét nghiệm phục vụ cho cơng tác chăm sóc, khám chữa bệnh cho tồn đơn vị Kế tốn thống kê: Hàng ngày có nhiệm vụ tổng kết số đơn phiếu cấp phát thuốc, số lượng thuốc, y cụ sử dụng, số lượng nhập – xuất – tồn hàng tháng, hàng quý, thống kê báo cáo lên Giám đốc số lượng xuất – nhập – tồn thuốc định mức bệnh viện Nhân viên khoa dược: Mỗi nhân viên khoa phải thực nghiêm chỉnh đầy đủ quy chế, chế độ ngành Thực an tồn tuyệt đối cơng tác cấp phát thuốc y cụ 10 • Kho lẻ nội trú Nhập thuốc từ kho chẵn Nhận phiếu lãnh thuốc từ điều dưỡng khoa phòng Cấp phát thuốc cho khoa phòng có bệnh nhân nằm nội trú - SỞ Y TẾ TP.HỒ CHÍ MINH BỆNH VIỆN QUẬN 10 KHOA DƯỢC MS: 01D/BV-99 SP.Xuất: KCX150707000 SPYC: KLY1507070001 PHIẾU LÃNH THUỐC Ngày 07 tháng 07 năm 2015 Họ tên người nhận: Nơi nhận: Xuất kho: Số lượng Yêu cầu Thực phát 1.600 1.600 IRBE04 Irbetan 300 Tên hoạt chất Irbesartan MIXT01 Mixtard 100 IU 10ml Insullin hỗn hợp Lọ 200 200 NITR03 Nicerol 2.5mg Nitroglyceri n Viên 300 240 PARA29 Pacegan 500mg Paracetamol 4.400 4.400 PARA10 THEO01 Paracetamol 500mg Theostat 100mg Paracetamol Theophyllin Viên sủi Viên Viên 19.000 420 19.000 420 STT Mã TK Dược Tên thuốc Thủ kho ĐVT Viên Người giao Số lơ Hạn dùng Người nhận 33 Lưu đồ Quy trình cấp thuốc nội trú Tiếp nhận phiếu lãnh thuốc từ khoa lâm sàng Kiểm tra phiếu theo qui chế dược Xử lý tình huống: Có phù hợp theo quy chế không? không Đề nghị khoa lâm sàng điều chỉnh cho phù hợp có Trình duyệt phiếu lãnh thuốc Chỉnh sửa điểm chưa quy định Xuất thuốc theo phiếu lãnh Điều dưỡng nhận thuốc khoa kiểm tra, đối chiếu Điều dưỡng nhận thuốc ký nhận 34 - • Kho lẻ ngoại trú : Bảo hiểm Y tế, Bác sĩ gia đình Nhập thuốc từ kho chẵn Soạn thuốc theo đơn Bác sĩ kiểm tra lần trước cấp thuốc cho bệnh nhân Cấp thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Bệnh nhân ký tên nhận thuốc Lưu đồ Quy trình cấp phát thuốc ngoại trú Tiếp nhận đơn thuốc từ phận kế toán Kiểm tra đơn thuốc theo quy chế kê đơn Xử lý tình huống: Có phù hợp theo quy chế không? không Chuyển phận hành & lâm sàng có Soạn thuốc theo đơn thuốc: kiểm tra, đối chứng lần thứ I Chỉnh sửa điểm chưa phù hợp kiểm tra, đối chiếu lần thứ II Cấp phát hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Ký tên Bệnh nhân ký tên nhận thuốc 35 - • Nhà thuốc bệnh viện: Bán thuốc theo đơn Bác sĩ trường hợp bệnh nhân khơng có Bảo hiểm Y tế Hỏi thăm bệnh nhân kiểm tra đơn thuốc Lấy thuốc theo đơn Bác sĩ Dặn dò hướng dẫn sử dụng thuốc Bệnh nhân nhận thuốc thu tiền  Để đảm bảo cho quy trình cấp phát thuốc đến tay người bệnh an toàn, hợp lý, hiệu cần theo dõi nhiệt độ, độ ẩm thường xun q trình bảo quản để có xảy trường hợp xấu kịp thời xử lý tránh hậu Ngoài ra, trình cấp phát thuốc, cần kiểm tra đơn thuốc với số lượng, tên thuốc tránh nhầm lẫn, thiếu hụt dư thuốc Trong thời gian chờ đợi đơn thuốc lấy thuốc chất cho đầy khay thuốc lẻ để trình soạn thuốc nhanh bệnh nhân không cần chờ đợi lâu  Hàng ngày phải vệ sinh kho thuốc, tủ kệ vệ sinh hàng tuần  Theo dõi hạn dùng thuốc: Định kì hàng tháng thủ kho kiểm tra lại hạn dùng lơ thuốc có kho.Theo dõi cập nhật hệ thống thông qua thẻ kho 2.5 Nghiệp vụ Dược bệnh viện 2.5.1 Các văn pháp lý hành việc triển khai thực khoa Dược khoa phòng chun mơn Luật dược 34/2005/QH-11 Luật Phòng, chống ma túy 23/2010/QH 10 16/2008/QH12 Nghị định số 79/2006/NĐ-CP Nghị định số 89/2012/NĐ-CP Nghị định số 80/2001/NĐ-CP Nghị định số 58/20030NĐ-CP Nghị định số 82/2013/NĐ-CP Nghị định số 63/2012/NĐ-CP Thông tư 19/2014/-TT-BYT: ký ngày 02/06/2014, có hiệu lực từ ngày 15/07/2014 10 Thông tư 22/2011/TT-BYT 11 Thông tư 23/2014/TT-BYT 12 Thông tư 24/2011/TT-BYT 13 Bãi bỏ Thông tư số 10/2011TT-BYTvà 11/2010TT-BYT - Tại bệnh viện áp dụng thông tư 19,22 23TT-BYT - Việc triển khai, áp dụng bệnh viện: sau nhận cơng văn từ Cục quản lí dược, ban giám đốc bệnh viện triển khai theo kế hoạch đến khoa Dược khoa phòng chun mơn - Bệnh viện Quận 10 thực biểu mẫu: ( xuất – nhập thuốc ), ( sổ thông tin khách hàng ), ( lãnh thuốc ), ( dự trù ), 13 ( báo cáo ) Phiếu dự trù làm vào ngày 25 hàng tháng Kiểm kê vào ngày cuối tháng Nộp báo cáo tồn kho thuốc từ ngày đến ngày Hàng tuần làm phiếu yêu cầu bổ sung thuốc kho trưởng khoa ký duyệt 2.5.2 Quy trình thao tác chuẩn bệnh viện 36 - - Trước quy trình thao tác chuẩn bệnh viện viết SOP, chuyển thành lưu đồ quy trình thao tác chuẩn mục nêu giúp cho cán nhân viên bệnh viện dễ dàng nắm vững quy định 2.5.3 Phần mềm quản lý khoa Dược Khoa Dược Bệnh viện Quận 10 có phần mềm quản lý để lưu trữ hồ sơ sổ sách xuất nhập thuốc, báo cáo tồn kho thuốc, kiểm kê hàng tháng… 37 2.6 Nhận xét đơn thuốc: - Đơn thuốc thứ 1: - Về tổng quan: + Đơn thuốc có ghi rõ mã thẻ, nơi ĐKBĐ, hạn dùng, họ tên, giới tính, tuổi tác địa bệnh nhân + Có ghi rõ chẩn đốn bệnh định dùng thuốc + Tên thuốc có hoạt chất kèm tên biệt dược, hàm lượng, có số lượng, liều dùng, cách hướng dẫn dùng thuốc + Sau kê thuốc có ghi rõ khoản thuốc kê + Có đủ chữ ký họ tên Bác sĩ điều trị, Người phát thuốc, Bệnh nhân Có ngày tháng năm đơn thuốc kê +Sau bệnh nhân ký tên nhận thuốc có đóng mọc xác nhận phát thuốc Phía cuối đơn có dòng chữ “ Mỗi lần khám lại, thân nhân cần đem theo đơn thuốc này.’’ giúp cho Bác sĩ theo dõi q trình điều trị bệnh tốt  Về hình thức đơn thuốc có đầy đủ thông tin theo quy chuẩn Phụ lục 1: theo mẫu số MS: 17D/BV – 01 ban hành kèm theo Quyết định 4069/ QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2001 việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án - Về nội dung đơn: + Được chẩn đoán: Đái tháo đường + Tăng huyết áp + Rối loạn lipid máu 38 + Thuốc kê sau: Metformin ( Glucofast 500mg ): dùng cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nhóm dược lý: Biguanid, hiệu bệnh nhân béo phì có số BMI >23, giúp hạ glucose từ 2~4 mmol/l giảm HbA1c đến 2% Ngồi thuốc làm giảm triglycerid huyết LDL, tăng nhẹ HDL Gliclazid ( DiamicronMR 30mg ): dùng cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nhóm dược lý: Sulfonylure hệ 2, giúp hạ glucose trung bình 50~60mg/dl giảm HbA1c đến 2% Losartan ( Pyzacar 50 ): dùng cho bệnh nhân tăng huyết áp, nhóm dược lý: ARB, giúp giãn mạch, hạ huyết áp, giảm nguy nhồi máu tim, đột quỵ Khơng gây ho nhóm ACEi, bị ảnh hưởng thức ăn Rosuvastatin ( Eftirosu 10mg ): dùng cho bệnh nhân bị rối lọan lipid máu tăng LDL, nhóm dược lý Statin, liệu pháp hỗ trợ cho chế độ ăn kiêng bệnh nhân không đáp ứng đầy đủ với chế độ ăn kiêng liệu pháp không dùng thuốc khác ( tập thể dục, giảm cân)  Nhìn chung, thuốc kê so với tình trạng bệnh bệnh nhân phù hợp hợp lý 39 - Đơn thuốc thứ 2: - Về tổng quan: Đơn thuốc có đầy đủ thông tin theo quy chuẩn Phụ lục 1: theo mẫu số MS: 17D/BV – 01 ban hành kèm theo Quyết định 4069/ QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2001 việc ban hành mẫu hồ sơ bệnh án Về nội dung đơn: + Được chẩn đoán: Đái tháo đường typ + Trào ngược dày thực quản + Rối loạn tiền đình + Thuốc kê sau: Metformin ( Glucofast 500mg ): dùng cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nhóm dược lý: Biguanid, hiệu bệnh nhân béo phì có số BMI >23, giúp hạ glucose từ 2~4 mmol/l giảm HbA1c đến 2% Ngồi thuốc làm giảm triglycerid huyết LDL, tăng nhẹ HDL Gliclazid ( DiamicronMR 30mg ): dùng cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, nhóm dược lý: Sulfonylure hệ 2, giúp hạ glucose trung bình 50~60mg/dl giảm HbA1c đến 2% Domperidon ( Domperidon 10mg ): dùng cho bệnh nhân gặp vấn đề tiêu hóa dày, nhóm dược lý: đối kháng dopamid, dùng để điều trị chứng buồn nôn - 40 nôn cấp, cảm giác chướng nặng vùng thượng vị, khó tiêu sau bữa ăn thức ăn chậm xuống ruột Trong trường hợp này, Domperidon hổ trợ chứng buồn nơn rối loạn tiền đình tình trạng trào ngược dày thực quản Piracetam ( Kacetam 800mg ): dùng cho bệnh nhân bị rối lọa tiền đình, nhóm dược lý: Thuốc hưng trí ( cải thiện chuyển hóa tế bào thần kinh ), dùng điều trị chứng chóng mặt Magne + Vitamin B6 ( Magne B6 + BVP ): nhóm Vitamin thuốc bổ, dùng để bổ sung Magne cho thể bị thiếu hút  Nhìn chung, thuốc kê so với tình trạng bệnh bệnh nhân phù hợp hợp lý 41 2.7.Nhận biết thuốc TIM MẠCH – TĂNG HUYẾT ÁP STT TÊN HOẠT CHẤT Losartan potassium 50mg TÊN BIỆT DƯỢC PYZACAR 50 Bisoprolol 5mg CONCOR 5MG NHÓM DL CHỈ ĐỊNH Chẹn thụ thể angotensin II ( ARB ) Tăng huyết áp Suy tim xung huyết Sau nhồi máu tim Beta blocker Suy tim Tăng huyết áp Đau thắt ngực Nhồi máu tim HÌNH ẢNH CHUYỂN HĨA – NỘI TIẾT Metformin HCl GLUCOFAST Biguanid Đái tháo đường typ 2, hiệu cao người béo phì Gliclazid 30mg DIAMICRON MR Sulfonylure Đái tháo đường typ 42 HÔ HẤP Theophyllin Theostat Dextromethorphan RODILAR Dẫn xuất xanthin Kiểm soát dự phòng hen COPD Opioid Ho khan, ho kích ứng GIẢM ĐAU – HẠ SỐT Paracetamol Hapacol Dẫn xuất anilin Giảm đau, hạ sốt Diclofenac Diclofenac STADA 50mg NSAID ức chế không chọn lọc COX1 – COX2 Giảm đau, kháng viêm AN THẦN – THẦN KINH Flunarizin Siberizin Kháng histamin H1 hệ Đau nửa đầu, chóng mặt rối loạn tiền đình 43 44 Piracetam Kacetam Thuốc hướng tâm thần Suy giảm trí nhớ Triệu chứng chóng mặt TIÊU HĨA Emerazol 20mg EMERAZO L PPI Trào ngược dày thực quản Loét dày tá tràng Lactulose DUPHALA C Nhuận tràng thẩm thấu Táo bón Bệnh não gan THUỐC BỔ Vitamin A – D VITAMIN A- Vitamin D tan dầu Lỗng xương, còi xương, khơ mắt, qng gà, trứng cá Vitamin C + Rutin RUTIN – VITAMIN C Tăng sức bền thành mao mạch, phòng trị xuất huyết, viêm mao mạch Vitamin tan nước 45 KHÁNG VIÊM – DỊ ỨNG Fexofenadine HCl Fefasdin Methylprednisolo n MENISO N Kháng histamin H1 hệ Glucocorticoi d Dị ứng Viêm mũi dị ứng theo mùa Kháng viêm, chống dị ứng KHÁNG SINH Cefixime 200mg FUDCIME Cefalosporin hệ Nhiễm trùng hô hấp, tiết niệu, sinh dục Cefuroxim TV.CEFUROXIM Cephalosporin hệ Nhiễm trùng tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục ĐƠNG Y Cao đinh lăng + cao bạch HOẠT HUYẾT DƯỠNG NÃO Thuốc đơng y Suy giảm trí nhớ, Mã tiền chế+ Hy thiêm + Ngũ gia bì + Tam thất VIÊN PHONG THẤP Thuốc đông y Đau dây thần kinh liên sườn, dau vai, gáy, khớp 46 Phần 3: Kết luận kiến nghị Kết luận: Trong thời gian thực tập bệnh viện, em học kỹ trách nhiệm người dược sĩ Từ học lý thuyết học ghế nhà trường, trải nghiệm thực tế giúp em hiểu rõ công việc cần thiết dược sĩ Em xin ghi nhớ lời dạy, hướng dẫn cô anh chị bệnh viện Em lấy hành trang để sau tiếp bước tương lai trở thành dược sĩ tốt Em xin cám ơn nhiều Kiến nghị: Vì thời gian thực tập hạn chế, nên em chưa có hội trải nghiệm nhiều với công việc hơn, mong chuyến thực tập sau có nhiều thời gian để học hỏi có thêm kinh nghiệm Em xin hết 47 ... thành Bệnh viện Quận 10 sở xếp lại Trung tâm Y tế Quận 10 ( chia thành đơn vị: Bệnh viện Quận 10 Trung tâm Y tế dự phòng Quận 10) Bệnh viện Quận 10 thành lập với nhiệm vụ trọng tâm khám chữa bệnh. .. từ bệnh viện để làm tốt nhiệm vụ Phần 1:GIỚI THIỆU CHUNG VỀ ĐƠN VỊ THỰC TẬP Tổng quan 1.1.Tên đơn vị địa đơn vị thực tập: Tên đơn vị: Bệnh viện Quận 10 Địa đơn vị: 571 Sư Vạn Hạnh phường 13 quận. .. BÁO CÁO THỰC TẬP BỆNH VIỆN QUẬN 10 Lời mở đầu: Ngành Dược dựa sở chủ đạo cung ứng thuốc để phục vụ cho việc điều trị phòng bệnh cho người Do đó, để việc phòng bệnh điều trị có